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sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; que acudi&#243; a la consulta de dermatolog&#237;a con una lesi&#243;n ulcerada en la palma de la mano derecha de m&#225;s de 2 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; supuestamente secundaria a traumatismo previo con una espina de rosal&#46; No presentaba lesiones similares en el resto del tegumento&#44; ni lesiones sospechosas de da&#241;o act&#237;nico cr&#243;nico&#46; Tampoco refer&#237;a el contacto con sustancias qu&#237;micas como ars&#233;nico o radioterapia previa&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n cl&#237;nica se apreciaba una exulceraci&#243;n de unos 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm junto a la eminencia tenar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Con la dermoscopia se observaba ausencia de ret&#237;culo pigmentado y presencia de costra hem&#225;tica y &#225;reas brillantes blanco-rojizas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; No se observaba vascularizaci&#243;n at&#237;pica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; extirpaci&#243;n completa de la lesi&#243;n&#44; cuyo estudio histol&#243;gico confirm&#243; el diagn&#243;stico cl&#237;nico de sospecha de CCB de tipo histol&#243;gico superficial con m&#225;rgenes quir&#250;rgicos libres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 64 a&#241;os&#44; con antecedentes de leucemia linf&#225;tica cr&#243;nica &#40;LLC&#41;&#44; sin tratamiento en la actualidad&#44; que acudi&#243; a nuestra consulta presentando una lesi&#243;n en la palma de la mano derecha de 8 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; sin antecedente traum&#225;tico previo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46; Hab&#237;a recibido diferentes tratamientos t&#243;picos por parte de su m&#233;dico de familia sin mejor&#237;a&#46; No refir&#237;a el uso de sustancias qu&#237;micas como ars&#233;nico o tratamientos con radioterapia previa&#46; El resto de la exploraci&#243;n cl&#237;nica no ofreci&#243; alteraciones significativas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; biopsia en sacabocados de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con resultado anatomopatol&#243;gico de CCB superficial&#46; Propusimos tratamiento con imiquimod 5&#37; crema 5 veces a la semana durante 6 semanas sin resultado&#44; por lo que se procedi&#243; a la ex&#233;resis de la lesi&#243;n mediante injerto de piel total con m&#225;rgenes y fondo quir&#250;rgico libre&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia del CCB tanto en neoplasias familiares como espor&#225;dicas parece estar actualmente vinculada a la actividad aberrante de la v&#237;a hedgehog &#40;Hh&#41;&#46; La mayor&#237;a de los CCB espor&#225;dicos se ha comprobado que contienen mutaciones en la v&#237;a de se&#241;alizaci&#243;n Hh &#40;generalmente inducidas por los rayos UV&#41;&#46; La mayor&#237;a &#40;90&#37;&#41; son debidos a mutaciones con p&#233;rdida de la funci&#243;n en Patched 1 y una minor&#237;a &#40;10&#37;&#41; de BCC tiene mutaciones con ganancia de funci&#243;n en Smoothened<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el CCB palmar su incidencia es escasa&#46; Por un lado se asocia al s&#237;ndrome basocelular nevoide o de Gorlin&#44; origin&#225;ndose a partir de los pits palmares que son considerados aut&#233;nticos CBC <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; pero tambi&#233;n se han descrito menos de 20 casos de aparici&#243;n espor&#225;dica en la literatura consultada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Recientemente se ha considerado que se originan a partir de un precursor celular com&#250;n de las gl&#225;ndulas sudor&#237;paras ecrinas&#46; Para sustentar esta afirmaci&#243;n Mleczko et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se basan en que el anticuerpo BerEP4&#44; usualmente positivo en casi todas las variedades de CCB y negativo en el carcinoma espinocelular y tricoblastomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; es negativo en los CCB de localizaci&#243;n palmar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente no hay un patr&#243;n morfol&#243;gico caracter&#237;stico&#44; si bien la mayor&#237;a son n&#243;dulos hiperquerat&#243;sicos o &#250;lceras bien delimitadas de caracter&#237;sticas inespec&#237;ficas&#46; La dermoscopia es una herramienta &#250;til en el diagn&#243;stico diferencial del CCB&#46; En la mayor&#237;a de casos descritos en las palmas que utilizan esta t&#233;cnica se han descrito vasos puntiformes&#44; nidos ovoides azul-gris&#225;ceos&#44; estructuras en rueda de carro y ulceraci&#243;n sin encontrar telangiectasias arboriformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Nuestro primer caso presentaba &#225;reas brillantes blanco-rojizas que pueden ser orientativas de CCB superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; pero no otros signos sugestivos del diagn&#243;stico cl&#237;nico de sospecha&#46; El patr&#243;n histol&#243;gico mayoritariamente comunicado es el nodular y tan solo en 2 casos&#44; adem&#225;s de en uno de los nuestros&#44; se ha establecido una asociaci&#243;n franca con antecedente traum&#225;tico previo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; a pesar de la rareza de esta neoplasia en la palma y de su variedad cl&#237;nica&#44; es importante tener en cuenta el CCB en el diagn&#243;stico diferencial de las lesiones &#250;nicas y cr&#243;nicas en esta localizaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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Carta científico-clínica
Carcinoma de células basales palmar: ¿una localización inusual?
Palmar Basal Cell Carcinoma: An Unusual Site?
M.J. Alonso-Corrala, M.P. Gómez-Avivara, M.M. Berenguel-Ibañezb, R. Ruiz-Villaverdec,
Autor para correspondencia
ismenios@hotmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Torrecárdenas, Almería, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Complejo Hospitalario Torrecárdenas, Almería, España
c Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén, España
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sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; que acudi&#243; a la consulta de dermatolog&#237;a con una lesi&#243;n ulcerada en la palma de la mano derecha de m&#225;s de 2 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; supuestamente secundaria a traumatismo previo con una espina de rosal&#46; No presentaba lesiones similares en el resto del tegumento&#44; ni lesiones sospechosas de da&#241;o act&#237;nico cr&#243;nico&#46; Tampoco refer&#237;a el contacto con sustancias qu&#237;micas como ars&#233;nico o radioterapia previa&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n cl&#237;nica se apreciaba una exulceraci&#243;n de unos 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm junto a la eminencia tenar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Con la dermoscopia se observaba ausencia de ret&#237;culo pigmentado y presencia de costra hem&#225;tica y &#225;reas brillantes blanco-rojizas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; No se observaba vascularizaci&#243;n at&#237;pica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; extirpaci&#243;n completa de la lesi&#243;n&#44; cuyo estudio histol&#243;gico confirm&#243; el diagn&#243;stico cl&#237;nico de sospecha de CCB de tipo histol&#243;gico superficial con m&#225;rgenes quir&#250;rgicos libres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 64 a&#241;os&#44; con antecedentes de leucemia linf&#225;tica cr&#243;nica &#40;LLC&#41;&#44; sin tratamiento en la actualidad&#44; que acudi&#243; a nuestra consulta presentando una lesi&#243;n en la palma de la mano derecha de 8 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; sin antecedente traum&#225;tico previo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46; Hab&#237;a recibido diferentes tratamientos t&#243;picos por parte de su m&#233;dico de familia sin mejor&#237;a&#46; No refir&#237;a el uso de sustancias qu&#237;micas como ars&#233;nico o tratamientos con radioterapia previa&#46; El resto de la exploraci&#243;n cl&#237;nica no ofreci&#243; alteraciones significativas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; biopsia en sacabocados de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con resultado anatomopatol&#243;gico de CCB superficial&#46; Propusimos tratamiento con imiquimod 5&#37; crema 5 veces a la semana durante 6 semanas sin resultado&#44; por lo que se procedi&#243; a la ex&#233;resis de la lesi&#243;n mediante injerto de piel total con m&#225;rgenes y fondo quir&#250;rgico libre&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia del CCB tanto en neoplasias familiares como espor&#225;dicas parece estar actualmente vinculada a la actividad aberrante de la v&#237;a hedgehog &#40;Hh&#41;&#46; La mayor&#237;a de los CCB espor&#225;dicos se ha comprobado que contienen mutaciones en la v&#237;a de se&#241;alizaci&#243;n Hh &#40;generalmente inducidas por los rayos UV&#41;&#46; La mayor&#237;a &#40;90&#37;&#41; son debidos a mutaciones con p&#233;rdida de la funci&#243;n en Patched 1 y una minor&#237;a &#40;10&#37;&#41; de BCC tiene mutaciones con ganancia de funci&#243;n en Smoothened<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el CCB palmar su incidencia es escasa&#46; Por un lado se asocia al s&#237;ndrome basocelular nevoide o de Gorlin&#44; origin&#225;ndose a partir de los pits palmares que son considerados aut&#233;nticos CBC <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; pero tambi&#233;n se han descrito menos de 20 casos de aparici&#243;n espor&#225;dica en la literatura consultada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Recientemente se ha considerado que se originan a partir de un precursor celular com&#250;n de las gl&#225;ndulas sudor&#237;paras ecrinas&#46; Para sustentar esta afirmaci&#243;n Mleczko et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se basan en que el anticuerpo BerEP4&#44; usualmente positivo en casi todas las variedades de CCB y negativo en el carcinoma espinocelular y tricoblastomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; es negativo en los CCB de localizaci&#243;n palmar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente no hay un patr&#243;n morfol&#243;gico caracter&#237;stico&#44; si bien la mayor&#237;a son n&#243;dulos hiperquerat&#243;sicos o &#250;lceras bien delimitadas de caracter&#237;sticas inespec&#237;ficas&#46; La dermoscopia es una herramienta &#250;til en el diagn&#243;stico diferencial del CCB&#46; 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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 6 8 14
2024 Octubre 62 31 93
2024 Septiembre 80 23 103
2024 Agosto 75 36 111
2024 Julio 85 37 122
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