La incidencia de carcinoma basocelular (CBC) supera los 113 casos por 100.000 habitantes y año en España1. Esto constituye una importante fuente de morbilidad y gasto sanitario. Los pacientes que desarrollan CBC a edades más tempranas presentan con mayor frecuencia caracteri¿sticas predisponentes como un fototipo sensible o quemaduras solares2. Por lo tanto, este grupo constituye un objetivo clave a la hora de estudiar los factores de riesgo y disen¿ar estrategias de prevencio¿n.

Con el objetivo de describir las características clínicas y los factores de riesgo presentes en personas con CBC a una edad menor de 40 años en nuestro medio realizamos una revisión de los casos diagnosticados desde 2010 a 2015 en el Hospital de Manacor, en Mallorca. Se consultó la historia clínica y también se revisó la histología.

Se detectaron un total de 41 lesiones en 36 pacientes (18 mujeres y 18 hombres). De acuerdo con la historia clínica y los informes de anatomía patológica, el diagnóstico de CBC no se había sospechado en 6 casos (14,6%) antes de tener el diagnóstico histológico. Las características clínicas e histológicas, el tratamiento llevado a cabo, el tiempo de seguimiento y la incidencia de segundos tumores se detallan en la tabla 1. Los datos en relación con la presencia de factores de riesgo se resumen en la tabla 2. La información que no se pudo obtener de la historia clínica se averiguó mediante una entrevista telefónica con los propios pacientes. Cinco de ellos (4 hombres y una mujer) no se pudieron localizar, por lo que los factores de riesgo que no estaban reflejados en la historia clínica, no se pudieron registrar.

El CBC constituye una patología frecuente en nuestro medio. El servicio de anatomía patológica del Hospital de Manacor, que cubre un área de unos 150.000 habitantes en el este de Mallorca, ha emitido en los 6 años analizados 1.841 diagnósticos de CBC (306,8 por año), incluyendo biopsias y extirpaciones. Tan solo el 2,5% de estas corresponden a pacientes menores de 40 años. Un estudio previo en el área de Cataluña muestra una proporción similar3. Este hecho podría llevar a un bajo índice de sospecha en pacientes jóvenes y por consiguiente un retraso en el diagnóstico. Seis de nuestros 41 casos (14,6%) no se sospecharon clínicamente.

Como es habitual en este tipo de tumores, la localización más frecuente ha sido el polo cefálico. El subtipo más frecuente ha sido el nodular (73,2%). Este dato contrasta con un estudio recientemente publicado en el que el CBC de desarrollo a edad temprana se asocia con un subtipo histológico agresivo4. Tres casos (7,3%) se asociaron a nevus sebáceo o nevus epidérmico.

Cuatro de nuestros 36 pacientes (11,1%) desarrollaron un segundo CBC a lo largo del seguimiento, y uno de ellos, un tercer tumor. El seguimiento ha sido muy variable llegando a los 5 años en algunos casos, mientras que algunos pacientes no han realizado ninguno. En un estudio reciente, la prevalencia de un segundo CBC a los 5 años en pacientes diagnosticados antes de los 40 años fue del 34%5.

Ningún paciente presentaba un síndrome que predisponga al desarrollo de CBC, ni tampoco inmunodeficiencias. Respecto a los factores de riesgo ligados a los rasgos pigmentarios, los fototipos más frecuentes fueron el II y el III, que corresponden, según registros indirectos, a los más frecuentes en nuestra práctica clínica habitual6. El antecedente de quemaduras solares se ha registrado en casi todos nuestros pacientes, y casi un 20% recordaba quemaduras solares con ampollas. La exposición solar intensa e intermitente en los primeros años de la vida está bien establecida como un factor de riesgo en la literatura7,8. Por otra parte, la fotoexposición laboral, ya sea total (albañiles, trabajadores del campo) o parcial (camareros, repartidores, guías turísticos), que suele ser más sostenida, ha sido notificada por un 48% de nuestros pacientes.

En otro ámbito de antecedentes personales, el uso de cabinas de bronceado ha sido detectado en 9 pacientes de los 31 que se pudieron localizar (7 mujeres y 2 hombres). Este hábito se ha relacionado claramente con la aparición precoz de cáncer cutáneo, duplicándose el riesgo de incidencia de CBC en menores de 40 años que las hayan usado alguna vez en su vida9,10. Contrariamente a otros países de nuestro entorno, no existen estudios que evalúen su prevalencia de uso en España. Exceptuando esta tendencia a la relación del sexo femenino y el uso de cabinas de bronceado, el bajo número de pacientes en nuestra serie no nos ha permitido establecer una correlación entre los diferentes factores de riesgo.

En conclusión, el CBC constituye una fuente importante de morbilidad y gasto sanitario en España. El conocimiento de los factores de riesgo es fundamental a la hora de diseñar estrategias de prevención y favorecer el diagnóstico precoz. La aparición de CBC en menores de 40 años es un fenómeno raro. Sin embargo, este grupo presenta con mayor frecuencia características que le otorgan una mayor susceptibilidad, algunas de ellas evitables. El uso de cabinas de bronceado podría ser un factor de riesgo importante, cuya prevalencia no está bien cuantificada en nuestro país.