array:24 [
  "pii" => "S0001731011005187"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2011.11.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-03-01"
  "aid" => "525"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2011"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:111-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7782
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 3
      "HTML" => 5265
      "PDF" => 2514
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219012000807"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.11.020"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2012-03-01"
      "aid" => "525"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "ssu"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:111-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2681
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 55
          "HTML" => 2024
          "PDF" => 602
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Novelties in Dermatology</span>"
        "titulo" => "Multiplatform Application to Determine Presence of Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Patients With Psoriasis"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "111"
            "paginaFinal" => "119"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Calculadora multiplataforma para s&#237;ndrome metab&#243;lico y riesgo cardiovascular en pacientes con psoriasis"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0020"
            "etiqueta" => "Figure 4"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr4.jpeg"
                "Alto" => 3340
                "Ancho" => 2502
                "Tamanyo" => 469669
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cardiovascular risk calculator &#40;according to REGICOR tables&#41;&#46; See text for a description of the functions&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "R&#46; Taberner"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Taberner"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731011005187"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2011.11.003"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011005187?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012000807?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010300000002/v1_201304241253/S1578219012000807/v1_201304241253/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731011002717"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2011.04.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-03-01"
    "aid" => "419"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; and AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:120-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 14865
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 1
        "HTML" => 11953
        "PDF" => 2911
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Pioderma gangrenoso&#58; Presentaci&#243;n de 15 casos y revisi&#243;n de la literatura"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "120"
          "paginaFinal" => "126"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pyoderma Gangrenosum&#58; A Report of 15 Cases and Review of the Literature"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 813
              "Ancho" => 1350
              "Tamanyo" => 383359
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia del borde de una &#250;lcera diagnosticada como PG&#58; se observa un importante infiltrado inflamatorio por neutr&#243;filos en la dermis superficial&#46; A&#46; Imagen izquierda&#58; hematoxilina-eosina x4&#46; B&#46; Imagen derecha&#58; hematoxilina-eosina x10&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46;A&#46; Su&#225;rez-P&#233;rez, E&#46; Herrera-Acosta, N&#46; L&#243;pez-Navarro, F&#46; Vilchez-M&#225;rquez, J&#46;D&#46; Prieto, R&#46;J&#46; Bosch"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Su&#225;rez-P&#233;rez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Herrera-Acosta"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Navarro"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Vilchez-M&#225;rquez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;D&#46;"
              "apellidos" => "Prieto"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Bosch"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Herrera"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219012000637"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.04.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012000637?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011002717?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010300000002/v1_201304241353/S0001731011002717/v1_201304241353/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731011002778"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2011.05.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-03-01"
    "aid" => "425"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; and AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:100-10"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 12537
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 1
        "HTML" => 9401
        "PDF" => 3135
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Dermatolog&#237;a Pr&#225;ctica</span>"
      "titulo" => "La biopsia cut&#225;nea&#58; bases fundamentales&#46; Parte II"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "100"
          "paginaFinal" => "110"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Basic Concepts in Skin Biopsy&#46; Part II"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0040"
          "etiqueta" => "Figura 8"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr8.jpeg"
              "Alto" => 685
              "Ancho" => 1293
              "Tamanyo" => 318065
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina x4&#46; A&#46; Corte trasversal&#46; B&#46; Corte longitudinal&#46; Biospias punch de cuero cabelludo en paciente con liquen plano pilaris&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Llamas-Velasco, B&#46;E&#46; Paredes"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Llamas-Velasco"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;E&#46;"
              "apellidos" => "Paredes"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219012000662"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.05.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012000662?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011002778?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010300000002/v1_201304241353/S0001731011002778/v1_201304241353/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Novedades en dermatolog&#237;a</span>"
    "titulo" => "Calculadora multiplataforma para s&#237;ndrome metab&#243;lico y riesgo cardiovascular en pacientes con psoriasis"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "111"
        "paginaFinal" => "119"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "R&#46; Taberner"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Taberner"
            "email" => array:1 [
              0 => "rtaberner&#64;hsll&#46;es"
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Hospital Son Ll&#224;tzer&#44; Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Palma de Mallorca &#40;Illes Balears&#41;&#44; Espa&#241;a"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Multiplatform Application to Determine Presence of Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Patients With Psoriasis"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3330
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 284301
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Captura de pantalla correspondiente a la aplicaci&#243;n para iPad &#40;iOS&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis es una enfermedad que afecta al 1&#44;5-3&#37; de la poblaci&#243;n mundial&#46; En aquellos casos en los que la artropat&#237;a no se encuentra presente&#44; tradicionalmente se ha considerado como una enfermedad inflamatoria cr&#243;nica de la piel que afecta a individuos sanos&#44; en detrimento de su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estudios recientes sugieren la necesidad de replantearse el concepto de psoriasis como un fen&#243;meno aislado&#44; identificando las diversas comorbilidades&#44; y en especial la enfermedad cardiovascular&#44; con una mayor mortalidad en los pacientes con psoriasis grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conexi&#243;n entre psoriasis y arterioesclerosis parece guardar relaci&#243;n tanto con el incremento de prevalencia de los diferentes factores de riesgo cardiovascular&#44; como con los fen&#243;menos inflamatorios cr&#243;nicos que ocurren en estos pacientes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es infrecuente que el dermat&#243;logo sea el &#250;nico profesional sanitario que atienda a un paciente con psoriasis&#44; supuestamente sano&#46; Es por este motivo que los dermat&#243;logos podemos desempe&#241;ar un papel importante a la hora de identificar a aquellos pacientes que&#44; adem&#225;s de psoriasis&#44; pueden tener un riesgo elevado de padecer enfermedad cardiovascular y muerte prematura&#44; detectando potenciales factores de riesgo tratables y evitables&#44; recomendando cambios en el estilo de vida de estos pacientes y remiti&#233;ndolos a su m&#233;dico de familia en caso de que sea necesaria una intervenci&#243;n farmacol&#243;gica o un seguimiento m&#225;s estrecho&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a todos los avances en el conocimiento y la comprensi&#243;n de la psoriasis como una enfermedad inflamatoria cr&#243;nica no limitada solo a la piel&#44; seguimos observando barreras significativas a la hora de incorporar estos hallazgos a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Como m&#233;dicos&#44; los dermat&#243;logos debemos proporcionar a los pacientes consejo y educaci&#243;n sobre su enfermedad&#44; ya que si conseguimos que &#233;stos comprendan mejor la relaci&#243;n entre la psoriasis y otras patolog&#237;as&#44; podremos conseguir una mayor implicaci&#243;n respecto a los cambios de comportamiento&#44; estilo de vida y una mayor adherencia terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Psoriasis y s&#237;ndrome metab&#243;lico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad&#44; en especial la obesidad abdominal &#40;denominada tambi&#233;n obesidad central&#41;&#44; se asocia a la resistencia de los efectos de la insulina sobre la glucosa perif&#233;rica y la utilizaci&#243;n de &#225;cidos grasos&#44; pudiendo conducir a una diabetes tipo 2&#46; La resistencia insul&#237;nica&#44; la hiperinsulinemia y la hiperglucemia resultantes&#44; as&#237; como las adipoquinas &#40;citoquinas segregadas por los adipocitos&#41;&#44; pueden conllevar una disfunci&#243;n vascular endotelial&#44; un perfil lip&#237;dico an&#243;malo&#44; hipertensi&#243;n e inflamaci&#243;n vascular y con todo ello promover el desarrollo de enfermedad cardiovascular arterioescler&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coincidencia de determinados factores de riesgo metab&#243;licos para el desarrollo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular &#40;obesidad abdominal&#44; hiperglucemia&#44; dislipemia e hipertensi&#243;n&#41; hizo que se propusiera la existencia de un &#171;s&#237;ndrome metab&#243;lico&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes definiciones de s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; siendo las m&#225;s utilizadas las propuestas por el <span class="elsevierStyleItalic">National Cholesterol Education Program&#47;Adult Treatment Panel</span> &#40;NCEP&#47;ATP III&#41; y la <span class="elsevierStyleItalic">International Diabetes Federation</span> &#40;IFD&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de s&#237;ndrome metab&#243;lico del NCEP&#47;ATP III de 2001 &#40;revisada en 2005&#41; establece el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome metab&#243;lico en presencia de 3 o m&#225;s de los 5 criterios que se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la IDF propuso sus criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico en 2004&#46; Para la IDF la obesidad central es un criterio esencial &#40;con variaci&#243;n en funci&#243;n de la raza&#47;etnia del paciente&#44; siendo el l&#237;mite en europeos de &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de per&#237;metro abdominal para los hombres y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para las mujeres&#41; y adem&#225;s se tienen que cumplir dos de los otros 4 criterios que coinciden con los de la ATP-III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n diferentes metaan&#225;lisis&#44; el hecho de cumplir criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico confiere un riesgo relativo de diabetes tipo 2 de 5&#44;12 &#40;IC 95&#37;&#58; 3&#44;26-8&#44;05&#41;&#44; aunque parece que no hay demasiadas diferencias cuando &#250;nicamente se contempla la cifra de glucosa en ayunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Otros estudios estiman el riesgo relativo de muerte por causas cardiovasculares en 1&#44;74 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;29-2&#44;35&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el s&#237;ndrome metab&#243;lico se ha propuesto como una herramienta cl&#237;nica simple para predecir la diabetes tipo 2 y la enfermedad cardiovascular&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os muchos autores han promovido una visi&#243;n cr&#237;tica del s&#237;ndrome metab&#243;lico por diversos motivos&#44; como la falta de acuerdo en los criterios diagn&#243;sticos&#44; la ausencia de un mecanismo fisiopatol&#243;gico &#250;nico&#44; la omisi&#243;n de importantes factores de riesgo bien conocidos &#40;edad&#44; tabaco&#44; sexo&#44; colesterol-LDL&#44; etc&#46;&#41;&#44; la inclusi&#243;n de pacientes ya diagnosticados de diabetes y de enfermedad cardiovascular y el hecho de que su tratamiento no difiere del de sus componentes por separado&#46; Por todos estos motivos&#44; algunos autores proponen que el s&#237;ndrome metab&#243;lico sea considerado una condici&#243;n pre-m&#243;rbida m&#225;s que un diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; aunque es indudable que sigue siendo &#250;til como concepto de educaci&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;18</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples estudios relacionan la psoriasis con el s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; Seg&#250;n Gisondi&#44; en un estudio de casos-controles&#44; un 30&#44;1&#37; de los pacientes mayores de 40 a&#241;os con psoriasis cumpl&#237;an criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; con una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; de 1&#44;65 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;16-2&#44;35&#41;&#44; independientemente del consumo de tabaco&#46; La relaci&#243;n era m&#225;s potente en aquellos casos de mayor duraci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios ofrecen cifras de prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico mayores&#44; hasta del 44&#37;&#44; en pacientes con psoriasis de m&#225;s de 40 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Psoriasis y obesidad</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad en Europa ha alcanzado proporciones epid&#233;micas&#44; habi&#233;ndose triplicado la prevalencia en las &#250;ltimas dos d&#233;cadas&#46; Se estima que 150 millones de adultos &#40;un 20&#37; de la poblaci&#243;n&#41; y 15 millones de ni&#241;os y adolescentes &#40;un 10&#37;&#41; son obesos&#46; Seg&#250;n datos de la Encuesta Nacional de Salud &#40;2003&#41; un 13&#44;3&#37; de la poblaci&#243;n espa&#241;ola es obesa&#44; con un discreto predominio de las mujeres &#40;13&#44;5&#37;&#41; respecto a los varones &#40;13&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de obesidad se establece en function del denominado &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; que se calcula dividiendo la masa &#40;kg&#41; por el cuadrado de la altura &#40;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; En funci&#243;n del resultado se obtienen diferentes gradaciones&#44; desde el normopeso &#40;18&#44;5-24&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; pasando por el sobrepeso &#40;25-29&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y llegando a la obesidad si es mayor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre psoriasis y obesidad es bien conocida desde hace a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; aunque existe controversia acerca de si la obesidad es causa o consecuencia de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio italiano de casos y controles con 560 pacientes&#44; la OR de tener psoriasis con un IMC de 26-29 o de &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 fue de 1&#44;6 y 1&#44;9 respectivamente&#44; respecto a individuos no obesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Un estudio brit&#225;nico con m&#225;s de 127&#46;706 pacientes con psoriasis leve y 3&#46;854 pacientes con psoriasis grave&#44; demostr&#243; que los pacientes con psoriasis grave ten&#237;an una OR de 1&#44;8 de ser obesos&#44; siendo de 1&#44;3 para los psori&#225;sicos leves&#44; respecto a pacientes sin psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para intentar explicar esta asociaci&#243;n se han propuesto diversos factores incluyendo el aislamiento social&#44; los h&#225;bitos diet&#233;ticos inadecuados&#44; la depresi&#243;n&#44; el consumo de alcohol y el sedentarismo &#40;en particular en la artritis psori&#225;sica&#41;&#46; De hecho&#44; solo el 43&#37; de los pacientes obesos con psoriasis del estudio de Herron realizaban 30 minutos o m&#225;s de ejercicio dos o tres veces por semana&#44; comparados con el 59&#37; de pacientes con psoriasis no obesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que la obesidad haya pasado a ser considerada como un estado proinflamatorio y el tejido adiposo como un &#243;rgano con funci&#243;n inmunol&#243;gica y endocrina&#44; ayudan a explicar por qu&#233; los pacientes obesos pueden estar predispuestos al desarrollo de psoriasis&#46; La expresi&#243;n de TNF-&#945; se encuentra aumentada en los adipocitos de ratones obesos&#44; hecho que tambi&#233;n se ha demostrado en humanos&#46; Adem&#225;s&#44; algunos autores sostienen que los efectos pro-adipog&#233;nicos del TNF-&#945; est&#225;n motivados por efectos autocrinos o paracrinos directamente en el tejido adiposo&#46; Por otra parte&#44; el TNF-&#945; contribuir&#237;a a la resistencia insul&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo hay que tener en cuenta que la eficacia de las medicaciones en pacientes con psoriasis puede verse afectada por el peso del paciente&#46; Incluso se ha sugerido que el tratamiento sist&#233;mico de la psoriasis en pacientes obesos pueda conferir un efecto protector contra la enfermedad cardiovascular&#44; hecho constatado con el metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; hay que considerar el aumento del riesgo de efectos adversos en estos pacientes con determinados f&#225;rmacos &#40;acitretino&#44; metotrexato&#44; ciclosporina&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;27&#44;28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Psoriasis y riesgo cardiovascular</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arterioesclerosis es la responsable de la mayor parte de casos de enfermedad cardiaca coronaria&#46; Una gran variedad de factores&#44; que a menudo act&#250;an en combinaci&#243;n&#44; se asocian a un incremento del riesgo de placas de ateroma en las arterias coronarias y en otros territorios&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de detectar esos factores de riesgo radica en que&#44; en su gran mayor&#237;a&#44; son modificables aplicando medidas preventivas espec&#237;ficas&#46; En el estudio INTERHEART&#44; con pacientes de 52 pa&#237;ses&#44; 9 factores fueron los responsables del 90&#37; del riesgo poblacional de padecer un primer infarto de miocardio&#46; Estos incluyeron el tabaco&#44; la dislipemia&#44; la hipertensi&#243;n&#44; la diabetes&#44; la obesidad abdominal&#44; los factores psicosociales&#44; el consumo diario de frutas y verduras&#44; el consumo regular de alcohol en peque&#241;as cantidades y la actividad f&#237;sica regular &#40;estos tres &#250;ltimos como factores protectores&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os se han ido desarrollando diversos modelos multivariantes de estimaci&#243;n del riesgo cardiovascular&#44; en individuos asintom&#225;ticos y aparentemente sanos&#44; para los pr&#243;ximos 10 a&#241;os&#46; Un rasgo com&#250;n en todos esos modelos es que la mayor parte de factores de riesgo no son dicot&#243;micos&#44; sino que proporcionan un riesgo determinado en funci&#243;n de su valor &#40;a diferencia del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que las tablas de Framingham<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y REGICOR &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Registre Giron&#237; del Cor</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a> estiman el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria &#40;con resultado o no de muerte&#41; a los 10 a&#241;os&#44; las tablas SCORE &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Systematic Coronary Risk Evaluation</span>&#41; estiman el riesgo de muerte a 10 a&#241;os por cualquier evento cardiovascular &#40;incluyendo los accidentes cerebro-vasculares&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Las tablas SCORE son las recomendadas por el CEIPC &#40;Comit&#233; Espa&#241;ol Interdisciplinario para la Prevenci&#243;n Cardiovascular&#41;&#44; existiendo diferentes tablas seg&#250;n se considere a la poblaci&#243;n de bajo o alto riesgo&#46; En cambio&#44; las tablas REGICOR han sido elegidas como referencia en los servicios de salud de varias comunidades aut&#243;nomas espa&#241;olas&#44; ya que han sido validadas en poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor parte de los estudios realizados &#40;casos-controles&#41;&#44; se ha observado una elevaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en pacientes psori&#225;sicos de los niveles de colesterol total&#44; colesterol-LDL y triglic&#233;ridos respecto a controles sin psoriasis&#46; Adem&#225;s&#44; se ha observado una disminuci&#243;n del colesterol-HDL en el suero de pacientes con psoriasis&#44; siendo el HDL un factor fundamental en el transporte inverso del colesterol&#44; ejerciendo una acci&#243;n anti-inflamatoria&#44; antitromb&#243;tica&#44; antioxidante y fibrinol&#237;tica y observ&#225;ndose una relaci&#243;n inversa entre los niveles de HDL y el desarrollo de arterioesclerosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; hay que tener en cuenta que algunos f&#225;rmacos utilizados en el tratamiento de la psoriasis pueden ser responsables&#44; en parte&#44; de alteraciones del perfil lip&#237;dico &#40;ciclosporina&#44; acitretino&#41;&#46; Los inhibidores del TNF-&#945; pueden producir elevaci&#243;n de triglic&#233;ridos&#44; pero tendr&#237;an en cambio efectos beneficiosos respecto a los niveles de HDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios han demostrado que el tabaco es un factor de riesgo independiente para desarrollar psoriasis&#44; y se correlaciona con psoriasis m&#225;s graves y con peor respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Esta relaci&#243;n es especialmente fuerte en el caso de la psoriasis pustulosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio&#44; la relaci&#243;n entre psoriasis e hipertensi&#243;n arterial est&#225; m&#225;s discutida&#44; ya que los estudios ofrecen resultados contradictorios&#44; aunque parece que la mayor&#237;a s&#237; demuestran esa asociaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;38&#44;39</span></a> e incluso la relacionan con hipertensiones m&#225;s graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aplicaci&#243;n para el c&#225;lculo del &#237;ndice de masa corporal&#44; el s&#237;ndrome metab&#243;lico y el riesgo cardiovascular</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los datos expuestos el papel del dermat&#243;logo en el cribado del s&#237;ndrome metab&#243;lico y del riesgo cardiovascular de los pacientes con psoriasis puede ser determinante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Pero&#44; en la pr&#225;ctica habitual&#44; son pocos los profesionales que dedican parte del tiempo de la consulta a efectuar estas determinaciones&#46; El c&#225;lculo del IMC es un cociente de c&#225;lculo farragoso&#44; el s&#237;ndrome metab&#243;lico tiene unos valores diferentes en funci&#243;n del g&#233;nero&#44; y las tablas REGICOR son algo complicadas para quien no las maneja habitualmente&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; en el Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital Son Ll&#224;tzer hace algo m&#225;s de un a&#241;o que hemos automatizado el diagn&#243;stico del s&#237;ndrome metab&#243;lico mediante su integraci&#243;n en la historia cl&#237;nica electr&#243;nica y la obtenci&#243;n de datos a trav&#233;s de &#171;formularios inteligentes&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">smart forms</span>&#41; que permiten recuperar datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos de los pacientes&#44; de manera que &#250;nicamente tenemos que introducir los valores del per&#237;metro abdominal y de la tensi&#243;n arterial&#46; Esto permite posteriormente exportar los resultados a hojas de c&#225;lculo&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero esta herramienta soluciona el problema solo en el &#225;mbito local&#44; as&#237; que con el objetivo de facilitar al resto de dermat&#243;logos la detecci&#243;n de aquellos pacientes con un mayor riesgo cardiovascular y con el aval del Grupo de Psoriasis de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;AEDV&#41; y la financiaci&#243;n de Laboratorios Janssen&#44; hemos desarrollado una aplicaci&#243;n multiplataforma que permite realizar todos esos c&#225;lculos de una manera sencilla e intuitiva&#46; El proyecto ha sido desarrollado por la empresa EC-Europe&#44; con las versiones para el sistema operativo iOS &#40;para los dispositivos iPhone&#44; iPod Touch&#44; iPad&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; Android y la herramienta web integrada en la p&#225;gina del Grupo de Psoriasis de la AEDV&#46; La descarga de las aplicaciones en todas las plataformas es gratuita&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se pueden obtener las direcciones web para acceder a la herramienta en sus diferentes soportes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La herramienta se divide en tres partes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calculadora del &#237;ndice de masa corporal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Introduciendo el peso y la altura nos proporciona el IMC&#44; en kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; as&#237; como la gradaci&#243;n en peso normal&#44; sobrepeso &#40;grados I y II&#41; y obesidad &#40;grados I-IV&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calculadora del s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Seg&#250;n la definici&#243;n de la ATP-III&#46; Se introducen los par&#225;metros de g&#233;nero&#44; per&#237;metro abdominal&#44; colesterol-HDL&#44; tensi&#243;n arterial y glucosa en ayunas&#46; En pantalla se visualizan en rojo los par&#225;metros alterados y se establece el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome metab&#243;lico con tres om&#225;s criterios positivos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calculadora del riesgo cardiovascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Se han usado las tablas REGICOR &#40;validadas en poblaci&#243;n espa&#241;ola&#41; que calculan la probabilidad de sufrir un evento coronario &#40;con resultado o no de muerte&#41; en 10 a&#241;os&#46; Los par&#225;metros de g&#233;nero&#44; tensi&#243;n arterial y colesterol-HDL se precargan a partir de los introducidos previamente para el c&#225;lculo del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; de manera que &#250;nicamente tendremos que introducir edad&#44; diabetes&#44; tabaco&#44; colesterol total&#44; colesterol-LDL e historia familiar de muerte cardiovascular prematura&#46; Adem&#225;s del porcentaje correspondiente podremos acceder al listado de objetivos terap&#233;uticos en funci&#243;n de cada caso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez realizados los c&#225;lculos se nos ofrece la posibilidad de remitir los resultados por correo electr&#243;nico&#44; bien al propio paciente&#44; bien a nosotros mismos para su impresi&#243;n o inclusi&#243;n en la historia cl&#237;nica electr&#243;nica si disponemos de ella&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta herramienta no se pretende etiquetar como enfermos a pacientes que en realidad no lo son&#44; sino identificar aquellos con un elevado riesgo cardiovascular que&#44; de otra manera&#44; no consultar&#237;an con su m&#233;dico&#44; as&#237; como incidir en cambios fundamentales en los h&#225;bitos y el estilo de vida&#44; como el tabaquismo&#44; la dieta y el ejercicio f&#237;sico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo del proyecto ha sido llevado a cabo por la empresa EC-Europe&#44; con la financiaci&#243;n de Laboratorios Janssen&#46; La autora no ha recibido ning&#250;n tipo de honorario por el dise&#241;o de la aplicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres96581"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec83736"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres96580"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec83737"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Psoriasis y s&#237;ndrome metab&#243;lico"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Psoriasis y obesidad"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Psoriasis y riesgo cardiovascular"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Aplicaci&#243;n para el c&#225;lculo del &#237;ndice de masa corporal&#44; el s&#237;ndrome metab&#243;lico y el riesgo cardiovascular"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2011-09-14"
    "fechaAceptado" => "2011-11-15"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec83736"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Psoriasis"
            1 => "S&#237;ndrome metab&#243;lico"
            2 => "Riesgo cardiovascular"
            3 => "Obesidad"
            4 => "Tel&#233;fono m&#243;vil"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec83737"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Psoriasis"
            1 => "Metabolic syndrome"
            2 => "Cardiovascular risk"
            3 => "Obesity"
            4 => "Mobile phone"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La psoriasis se ha considerado tradicionalmente &#40;en ausencia de artropat&#237;a&#41; como una enfermedad puramente cut&#225;nea que afecta por lo general a individuos sanos&#46; Pero estudios recientes han demostrado una relaci&#243;n entre psoriasis y enfermedad cardiovascular&#44; con un incremento de la mortalidad de aquellos pacientes con psoriasis graves&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este sentido&#44; los dermat&#243;logos podemos desempe&#241;ar un importante papel en la identificaci&#243;n de aquellos pacientes con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular detectando potenciales factores de riesgo en su mayor&#237;a tratables y evitables&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Por este motivo hemos dise&#241;ado una aplicaci&#243;n multiplataforma que permite calcular de una manera sencilla e intuitiva el &#237;ndice de masa corporal&#44; la presencia o no de s&#237;ndrome metab&#243;lico y el riesgo cardiovascular de nuestros pacientes&#44; disponible para dispositivos m&#243;viles iOS&#44; Android y en la p&#225;gina web del Grupo de Psoriasis de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;AEDV&#41;&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Traditionally&#44; psoriasis was considered to be a purely cutaneous disease affecting otherwise healthy patients &#40;except for joint involvement&#41;&#46; Recent studies have&#44; however&#44; shown a relationship between psoriasis and cardiovascular disease&#44; with increased mortality in patients who have severe forms of psoriasis&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatologists are thus in a position to play an important role in identifying patients at greater risk of cardiovascular disease and detecting potential risk factors that are&#44; for the most part&#44; manageable and avoidable&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To this end&#44; we designed a multiplatform application that provides a simple and intuitive tool to determine body mass index&#44; whether or not metabolic syndrome is present&#44; and cardiovascular risk&#46; The application runs on iOS&#44; Android&#44; and the webpage of the Psoriasis Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology &#40;AEDV&#41;&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3330
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 284301
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Captura de pantalla correspondiente a la aplicaci&#243;n para iPad &#40;iOS&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 3338
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 282765
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Calculadora de &#237;ndice de masa corporal&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 3333
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 457418
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Calculadora de s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; Los &#237;tems patol&#243;gicos se resaltan en rojo&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 3338
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 461454
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Calculadora de riesgo cardiovascular &#40;seg&#250;n las tablas REGICOR&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se establece el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome metab&#243;lico con &#8805;3 criterios positivos&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Per&#237;metro abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triglic&#233;ridos suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o tratamiento reductor</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colesterol-HDL suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o tratamiento reductor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o tratamiento reductor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130&#47;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg o tratamiento antihipertensivo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucosa en ayunas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o tratamiento de hiperglucemia</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab182566.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Definici&#243;n de s&#237;ndrome metab&#243;lico seg&#250;n <span class="elsevierStyleItalic">National Cholesterol Education Program&#47;Adult Treatment Panel</span> &#40;NCEP&#47;ATP-III&#41; 2005</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;5-24&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normopeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;0-26&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrepeso grado I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;0-29&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrepeso grado II &#40;pre-obesidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;0-34&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidad grado I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;0-39&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidad grado II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;0-49&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidad grado III &#40;m&#243;rbida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidad grado IV &#40;s&#250;per-obesidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab182565.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Definici&#243;n de obesidad seg&#250;n el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sistema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Versi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Direcci&#243;n web&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx1"></elsevierMultimedia></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">iPhone&#44; iPod Touch&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://itunes.apple.com/es/app/calculadora-para-sindrome/id445852426%3Fmt=8">http&#58;&#47;&#47;itunes&#46;apple&#46;com&#47;es&#47;app&#47;calculadora-para-sindrome&#47;id445852426&#63;mt&#61;8</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx1"></elsevierMultimedia></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">iPad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://itunes.apple.com/es/app/calculadora-para-sindrome/id445872017%3Fmt=8">http&#58;&#47;&#47;itunes&#46;apple&#46;com&#47;es&#47;app&#47;calculadora-para-sindrome&#47;id445872017&#63;mt&#61;8</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx2"></elsevierMultimedia></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Android&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="https://market.android.com/details%3Fid=com.ec_europe.calculadoramedica%26feature=search_result">https&#58;&#47;&#47;market&#46;android&#46;com&#47;details&#63;id&#61;com&#46;ec&#95;europe&#46;calculadoramedica&#38;feature&#61;search&#95;result</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx3"></elsevierMultimedia></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Web Grupo Psoriasis AEDV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.aedv.es/grupo_psoriasis/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;aedv&#46;es&#47;grupo&#95;psoriasis&#47;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab182564.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">V&#237;nculos para acceder a la aplicaci&#243;n en sus diferentes versiones</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:41 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psoriasis causes as much disability as other major medical diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Rapp"
                            1 => "S&#46;R&#46; Feldman"
                            2 => "M&#46;L&#46; Exum"
                            3 => "A&#46;B Fleischer Jr&#46;"
                            4 => "D&#46;M&#46; Reboussin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "401"
                        "paginaFinal" => "407"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10459113"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk of myocardial infarction in patients with psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Gelfand"
                            1 => "A&#46;L&#46; Neimann"
                            2 => "D&#46;B&#46; Shin"
                            3 => "X&#46; Wang"
                            4 => "D&#46;J&#46; Margolis"
                            5 => "A&#46;B&#46; Troxel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "1735"
                        "paginaFinal" => "1741"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0002939408003073"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00029394"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The risk of mortality in patients with psoriasis&#58; results from a population-based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Gelfand"
                            1 => "A&#46;B&#46; Troxel"
                            2 => "J&#46;D&#46; Lewis"
                            3 => "S&#46;K&#46; Kurd"
                            4 => "D&#46;B&#46; Shin"
                            5 => "X&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archderm.143.12.1493"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "143"
                        "paginaInicial" => "1493"
                        "paginaFinal" => "1499"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18086997"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiovascular risk factors in patients with plaque psoriasis&#58; a systematic review of epidemiological studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Prey"
                            1 => "C&#46; Paul"
                            2 => "V&#46; Bronsard"
                            3 => "E&#46; Puzenat"
                            4 => "P-A&#46; Gourraud"
                            5 => "S&#46; Aractingi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2009.03564.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "24"
                        "numero" => "Suppl 2"
                        "paginaInicial" => "23"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20443997"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lack of appropriate screening for the metabolic syndrome in patients with psoriasis risks underrecognition and undertreatment of important comorbidities&#58; comment on &#171;Prevalence of the metabolic syndrome in psoriasis&#187;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Shelling"
                            1 => "R&#46;S&#46; Kirsner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archdermatol.2011.55"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "147"
                        "paginaInicial" => "424"
                        "paginaFinal" => "425"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21482893"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Insulin resistance&#46; A multifaceted syndrome responsible for NIDDM&#44; obesity&#44; hypertension&#44; dyslipidemia&#44; and atherosclerotic cardiovascular disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;A&#46; DeFronzo"
                            1 => "E&#46; Ferrannini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "173"
                        "paginaFinal" => "194"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2044434"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The metabolic syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Eckel"
                            1 => "S&#46;M&#46; Grundy"
                            2 => "P&#46;Z&#46; Zimmet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)66378-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "365"
                        "paginaInicial" => "1415"
                        "paginaFinal" => "1428"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15836891"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "titulo" => "Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program &#40;NCEP&#41; Expert Panel on Detection&#44; Evaluation&#44; And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults &#40;Adult Treatment Panel III&#41;"
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "285"
                        "paginaInicial" => "2486"
                        "paginaFinal" => "2497"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11368702"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis and management of the metabolic syndrome&#58; an American Heart Association&#47;National Heart&#44; Lung&#44; and Blood Institute Scientific Statement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Grundy"
                            1 => "J&#46;I&#46; Cleeman"
                            2 => "S&#46;R&#46; Daniels"
                            3 => "K&#46;A&#46; Donato"
                            4 => "R&#46;H&#46; Eckel"
                            5 => "B&#46;A&#46; Franklin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.105.169404"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "2735"
                        "paginaFinal" => "2752"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16157765"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The metabolic syndrome--a new worldwide definition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;G&#46;M&#46;M&#46; Alberti"
                            1 => "P&#46; Zimmet"
                            2 => "J&#46; Shaw"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)67402-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "366"
                        "paginaInicial" => "1059"
                        "paginaFinal" => "1062"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16182882"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Metabolic syndrome and incident diabetes&#58; current state of the evidence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;S&#46; Ford"
                            1 => "C&#46; Li"
                            2 => "N&#46; Sattar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc08-0423"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "1898"
                        "paginaFinal" => "1904"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18591398"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Metabolic syndrome and risk of cardiovascular disease&#58; a meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Galassi"
                            1 => "K&#46; Reynolds"
                            2 => "J&#46; He"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjmed.2006.02.031"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "812"
                        "paginaFinal" => "819"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17000207"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Metabolic syndrome and risk of incident cardiovascular events and death&#58; a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;S&#46; Gami"
                            1 => "B&#46;J&#46; Witt"
                            2 => "D&#46;E&#46; Howard"
                            3 => "P&#46;J&#46; Erwin"
                            4 => "L&#46;A&#46; Gami"
                            5 => "V&#46;K&#46; Somers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2006.09.032"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "403"
                        "paginaFinal" => "414"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17258085"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Metabolic syndrome vs Framingham Risk Score for prediction of coronary heart disease&#44; stroke&#44; and type 2 diabetes mellitus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;G&#46; Wannamethee"
                            1 => "A&#46;G&#46; Shaper"
                            2 => "L&#46; Lennon"
                            3 => "R&#46;W&#46; Morris"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinte.165.22.2644"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "2644"
                        "paginaFinal" => "2650"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16344423"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The metabolic syndrome&#58; useful concept or clinical tool&#46; Report of a WHO Expert Consultation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;K&#46; Simmons"
                            1 => "K&#46;G&#46;M&#46;M&#46; Alberti"
                            2 => "E&#46;A&#46;M&#46; Gale"
                            3 => "S&#46; Colagiuri"
                            4 => "J&#46; Tuomilehto"
                            5 => "Q&#46; Qiao"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00125-009-1620-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetologia"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "600"
                        "paginaFinal" => "605"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20012011"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The myth of the metabolic syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46;A&#46;M&#46; Gale"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00125-005-1873-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetologia"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "1679"
                        "paginaFinal" => "1683"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16025251"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The metabolic syndrome&#58; time for a critical appraisal&#58; joint statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Kahn"
                            1 => "J&#46; Buse"
                            2 => "E&#46; Ferrannini"
                            3 => "M&#46; Stern"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "2289"
                        "paginaFinal" => "2304"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16123508"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Should we dump the metabolic syndrome&#63; Yes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46;A&#46;M&#46; Gale"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.39477.500197.AD"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "336"
                        "paginaInicial" => "640"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18356231"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of metabolic syndrome in patients with psoriasis&#58; a hospital-based case-control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Gisondi"
                            1 => "G&#46; Tessari"
                            2 => "A&#46; Conti"
                            3 => "S&#46; Piaserico"
                            4 => "S&#46; Schianchi"
                            5 => "A&#46; Peserico"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2007.07986.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "68"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17553036"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0010782409004533"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00107824"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Rosa D&#44; Machado R&#44; Matias F&#44; Cedrim S&#44; Noronha F&#44; Gaburri D&#44; et al&#46; Influence of severity of the cutaneous manifestations and age on the prevalence of several cardiovascular risk factors in patients with psoriasis&#46; J Eur Acad Dermatol Venereol&#46; 2011&#46; En prensa&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545540">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;pubmed&#47;21545540</a>"
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diseases associated with psoriasis in a general population of 159&#44;200 middle-aged&#44; urban&#44; native Swedes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "B&#46; Lindeg&#229;rd"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatologica"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "172"
                        "paginaInicial" => "298"
                        "paginaFinal" => "304"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3089849"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psoriasis and body mass index"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Hercogov&#225;"
                            1 => "F&#46; Ricceri"
                            2 => "L&#46; Tripo"
                            3 => "T&#46; Lotti"
                            4 => "F&#46; Prignano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1529-8019.2010.01309.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Ther"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "152"
                        "paginaFinal" => "154"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20415822"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cigarette smoking&#44; body mass index&#44; and stressful life events as risk factors for psoriasis&#58; results from an Italian case-control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Naldi"
                            1 => "L&#46; Chatenoud"
                            2 => "D&#46; Linder"
                            3 => "A&#46; Belloni Fortina"
                            4 => "A&#46; Peserico"
                            5 => "A&#46;R&#46; Virgili"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.0022-202X.2005.23681.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "61"
                        "paginaFinal" => "67"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15982303"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of cardiovascular risk factors in patients with psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Neimann"
                            1 => "D&#46;B&#46; Shin"
                            2 => "X&#46; Wang"
                            3 => "D&#46;J&#46; Margolis"
                            4 => "A&#46;B&#46; Troxel"
                            5 => "J&#46;M&#46; Gelfand"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2006.08.040"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "829"
                        "paginaFinal" => "835"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17052489"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0010782408003983"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00107824"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of obesity and smoking on psoriasis presentation and management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Herron"
                            1 => "M&#46; Hinckley"
                            2 => "M&#46;S&#46; Hoffman"
                            3 => "J&#46; Papenfuss"
                            4 => "C&#46;B&#46; Hansen"
                            5 => "K&#46;P&#46; Callis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archderm.141.12.1527"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "141"
                        "paginaInicial" => "1527"
                        "paginaFinal" => "1534"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16365253"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obesity and psoriasis&#58; from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Bremmer"
                            1 => "A&#46;S&#46; Van Voorhees"
                            2 => "S&#46; Hsu"
                            3 => "N&#46;J&#46; Korman"
                            4 => "M&#46;G&#46; Lebwohl"
                            5 => "M&#46; Young"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2009.09.053"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "1058"
                        "paginaFinal" => "1069"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20692722"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673605663787"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Methotrexate reduces incidence of vascular diseases in veterans with psoriasis or rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Prodanovich"
                            1 => "S&#46; Prodanowich"
                            2 => "F&#46; Ma"
                            3 => "J&#46;R&#46; Taylor"
                            4 => "C&#46; Pezon"
                            5 => "T&#46; Fasihi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2004.06.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "262"
                        "paginaFinal" => "267"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15692471"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of body mass index and obesity on clinical response to systemic treatment for psoriasis&#46; Evidence from the Psocare project"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Naldi"
                            1 => "A&#46; Addis"
                            2 => "S&#46; Chimenti"
                            3 => "A&#46; Giannetti"
                            4 => "M&#46; Picardo"
                            5 => "C&#46; Tomino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatology &#40;Basel&#41;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "217"
                        "paginaInicial" => "365"
                        "paginaFinal" => "373"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries &#40;the INTERHEART study&#41;&#58; case-control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Yusuf"
                            1 => "S&#46; Hawken"
                            2 => "S&#46; Ounpuu"
                            3 => "T&#46; Dans"
                            4 => "A&#46; Avezum"
                            5 => "F&#46; Lanas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(04)17018-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "364"
                        "paginaInicial" => "937"
                        "paginaFinal" => "952"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15364185"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prediction of coronary heart disease using risk factor categories"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;W&#46; Wilson"
                            1 => "R&#46;B&#46; D&#8217;Agostino"
                            2 => "D&#46; Levy"
                            3 => "A&#46;M&#46; Belanger"
                            4 => "H&#46; Silbershatz"
                            5 => "W&#46;B&#46; Kannel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "1837"
                        "paginaFinal" => "1847"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9603539"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0010782409001607"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00107824"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estimaci&#243;n del riesgo coronario en Espa&#241;a mediante la ecuaci&#243;n de Framingham calibrada"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Marrugat"
                            1 => "P&#46; Solanas"
                            2 => "R&#46; D&#8217;Agostino"
                            3 => "L&#46; Sullivan"
                            4 => "J&#46; Ordovas"
                            5 => "F&#46; Cord&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "253"
                        "paginaFinal" => "261"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12622955"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An adaptation of the Framingham coronary heart disease risk function to European Mediterranean areas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Marrugat"
                            1 => "R&#46; D&#8217;Agostino"
                            2 => "L&#46; Sullivan"
                            3 => "R&#46; Elosua"
                            4 => "P&#46; Wilson"
                            5 => "J&#46; Ordovas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Epidemiol Community Health"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "634"
                        "paginaFinal" => "638"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12883073"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe&#58; the SCORE project"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Conroy"
                            1 => "K&#46; Py&#246;r&#228;l&#228;"
                            2 => "A&#46;P&#46; Fitzgerald"
                            3 => "S&#46; Sans"
                            4 => "A&#46; Menotti"
                            5 => "G&#46; De Backer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "987"
                        "paginaFinal" => "1003"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12788299"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Pietrzak A&#44; Michalak-Stoma A&#44; Chodorowska G&#44; Szepietowski JC&#46; Lipid disturbances in psoriasis&#58; an update&#46; Mediators Inflamm 2010&#46; En prensa&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20706605">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;pubmed&#47;20706605</a>"
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The lipid profile in psoriasis&#58; a controlled study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Akhyani"
                            1 => "A&#46;H&#46; Ehsani"
                            2 => "R&#46;M&#46; Robati"
                            3 => "A&#46;M&#46; Robati"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2007.02260.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "1330"
                        "paginaFinal" => "1332"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17958837"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intravenous anti TNF-alpha antibody therapy leads to elevated triglyceride and reduced HDL-cholesterol levels in patients with rheumatoid and psoriatic arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Cauza"
                            1 => "K&#46; Cauza"
                            2 => "U&#46; Hanusch-Enserer"
                            3 => "M&#46; Etemad"
                            4 => "A&#46; Dunky"
                            5 => "K&#46; Kostner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Wien Klin Wochenschr"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "1004"
                        "paginaFinal" => "1007"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12635469"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relationship between smoking and the clinical severity of psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Fortes"
                            1 => "S&#46; Mastroeni"
                            2 => "K&#46; Leffondr&#233;"
                            3 => "F&#46; Sampogna"
                            4 => "F&#46; Melchi"
                            5 => "E&#46; Mazzotti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archderm.141.12.1580"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "141"
                        "paginaInicial" => "1580"
                        "paginaFinal" => "1584"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16365261"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Shapiro J&#44; Cohen AD&#44; Weitzman D&#44; Tal R&#44; David M&#46; Psoriasis and cardiovascular risk factors&#58; A case-control study on inpatients comparing psoriasis to dermatitis&#46; J Am Acad Dermatol&#46; 2011&#46; En prensa&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21742411">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;pubmed&#47;21742411</a>"
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psoriasis and hypertension&#58; a case-control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;D&#46; Cohen"
                            1 => "D&#46; Weitzman"
                            2 => "J&#46; Dreiher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2340/00015555-0741"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "23"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20107721"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psoriasis and hypertension severity&#58; results from a case-control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;W&#46; Armstrong"
                            1 => "S&#46;W&#46; Lin"
                            2 => "C&#46;J&#46; Chambers"
                            3 => "M&#46;E&#46; Sockolov"
                            4 => "D&#46;L&#46; Chin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0018227"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS ONE"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "e18227"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21479272"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiometabolic comorbidities and the approach to patients with psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46; Gisondi"
                            1 => "G&#46; Girolomoni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "14"
                        "paginaFinal" => "21"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20096157"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010300000002/v1_201304241353/S0001731011005187/v1_201304241353/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6214"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Novedades en Dermatolog&#237;a"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010300000002/v1_201304241353/S0001731011005187/v1_201304241353/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011005187?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 103. Núm. 2.
Páginas 111-119 (marzo 2012)
Visitas
23396
Vol. 103. Núm. 2.
Páginas 111-119 (marzo 2012)
Novedades en dermatología
Acceso a texto completo
Calculadora multiplataforma para síndrome metabólico y riesgo cardiovascular en pacientes con psoriasis
Multiplatform Application to Determine Presence of Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Patients With Psoriasis
Visitas
23396
R. Taberner
Hospital Son Llàtzer, Servicio de Dermatología, Palma de Mallorca (Illes Balears), España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (4)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (3)
Tabla 1. Definición de síndrome metabólico según National Cholesterol Education Program/Adult Treatment Panel (NCEP/ATP-III) 2005
Tabla 2. Definición de obesidad según el índice de masa corporal (IMC)
Tabla 3. Vínculos para acceder a la aplicación en sus diferentes versiones
Mostrar másMostrar menos
Resumen

La psoriasis se ha considerado tradicionalmente (en ausencia de artropatía) como una enfermedad puramente cutánea que afecta por lo general a individuos sanos. Pero estudios recientes han demostrado una relación entre psoriasis y enfermedad cardiovascular, con un incremento de la mortalidad de aquellos pacientes con psoriasis graves.

En este sentido, los dermatólogos podemos desempeñar un importante papel en la identificación de aquellos pacientes con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular detectando potenciales factores de riesgo en su mayoría tratables y evitables.

Por este motivo hemos diseñado una aplicación multiplataforma que permite calcular de una manera sencilla e intuitiva el índice de masa corporal, la presencia o no de síndrome metabólico y el riesgo cardiovascular de nuestros pacientes, disponible para dispositivos móviles iOS, Android y en la página web del Grupo de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV).

Palabras clave:
Psoriasis
Síndrome metabólico
Riesgo cardiovascular
Obesidad
Teléfono móvil
Abstract

Traditionally, psoriasis was considered to be a purely cutaneous disease affecting otherwise healthy patients (except for joint involvement). Recent studies have, however, shown a relationship between psoriasis and cardiovascular disease, with increased mortality in patients who have severe forms of psoriasis.

Dermatologists are thus in a position to play an important role in identifying patients at greater risk of cardiovascular disease and detecting potential risk factors that are, for the most part, manageable and avoidable.

To this end, we designed a multiplatform application that provides a simple and intuitive tool to determine body mass index, whether or not metabolic syndrome is present, and cardiovascular risk. The application runs on iOS, Android, and the webpage of the Psoriasis Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV).

Keywords:
Psoriasis
Metabolic syndrome
Cardiovascular risk
Obesity
Mobile phone
Texto completo
Introducción

La psoriasis es una enfermedad que afecta al 1,5-3% de la población mundial. En aquellos casos en los que la artropatía no se encuentra presente, tradicionalmente se ha considerado como una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta a individuos sanos, en detrimento de su calidad de vida1. Sin embargo, estudios recientes sugieren la necesidad de replantearse el concepto de psoriasis como un fenómeno aislado, identificando las diversas comorbilidades, y en especial la enfermedad cardiovascular, con una mayor mortalidad en los pacientes con psoriasis grave2–4.

La conexión entre psoriasis y arterioesclerosis parece guardar relación tanto con el incremento de prevalencia de los diferentes factores de riesgo cardiovascular, como con los fenómenos inflamatorios crónicos que ocurren en estos pacientes.

No es infrecuente que el dermatólogo sea el único profesional sanitario que atienda a un paciente con psoriasis, supuestamente sano. Es por este motivo que los dermatólogos podemos desempeñar un papel importante a la hora de identificar a aquellos pacientes que, además de psoriasis, pueden tener un riesgo elevado de padecer enfermedad cardiovascular y muerte prematura, detectando potenciales factores de riesgo tratables y evitables, recomendando cambios en el estilo de vida de estos pacientes y remitiéndolos a su médico de familia en caso de que sea necesaria una intervención farmacológica o un seguimiento más estrecho.

Pese a todos los avances en el conocimiento y la comprensión de la psoriasis como una enfermedad inflamatoria crónica no limitada solo a la piel, seguimos observando barreras significativas a la hora de incorporar estos hallazgos a la práctica clínica. Como médicos, los dermatólogos debemos proporcionar a los pacientes consejo y educación sobre su enfermedad, ya que si conseguimos que éstos comprendan mejor la relación entre la psoriasis y otras patologías, podremos conseguir una mayor implicación respecto a los cambios de comportamiento, estilo de vida y una mayor adherencia terapéutica5.

Psoriasis y síndrome metabólico

La obesidad, en especial la obesidad abdominal (denominada también obesidad central), se asocia a la resistencia de los efectos de la insulina sobre la glucosa periférica y la utilización de ácidos grasos, pudiendo conducir a una diabetes tipo 2. La resistencia insulínica, la hiperinsulinemia y la hiperglucemia resultantes, así como las adipoquinas (citoquinas segregadas por los adipocitos), pueden conllevar una disfunción vascular endotelial, un perfil lipídico anómalo, hipertensión e inflamación vascular y con todo ello promover el desarrollo de enfermedad cardiovascular arterioesclerótica6.

La coincidencia de determinados factores de riesgo metabólicos para el desarrollo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular (obesidad abdominal, hiperglucemia, dislipemia e hipertensión) hizo que se propusiera la existencia de un «síndrome metabólico»7.

Existen diferentes definiciones de síndrome metabólico, siendo las más utilizadas las propuestas por el National Cholesterol Education Program/Adult Treatment Panel (NCEP/ATP III) y la International Diabetes Federation (IFD).

La definición de síndrome metabólico del NCEP/ATP III de 2001 (revisada en 2005) establece el diagnóstico de síndrome metabólico en presencia de 3 o más de los 5 criterios que se detallan en la tabla 18,9.

Tabla 1.

Definición de síndrome metabólico según National Cholesterol Education Program/Adult Treatment Panel (NCEP/ATP-III) 2005

  Hombres  Mujeres 
Perímetro abdominal  >102cm  >88cm 
Triglicéridos suero  150mg/dl o tratamiento reductor
Colesterol-HDL suero  <40mg/dl o tratamiento reductor  <50mg/dl o tratamiento reductor 
Tensión arterial  130/85mm Hg o tratamiento antihipertensivo
Glucosa en ayunas  100mg/dl o tratamiento de hiperglucemia

Se establece el diagnóstico de síndrome metabólico con ≥3 criterios positivos.

Por otra parte, la IDF propuso sus criterios de síndrome metabólico en 2004. Para la IDF la obesidad central es un criterio esencial (con variación en función de la raza/etnia del paciente, siendo el límite en europeos de >94cm de perímetro abdominal para los hombres y >80cm para las mujeres) y además se tienen que cumplir dos de los otros 4 criterios que coinciden con los de la ATP-III10.

Según diferentes metaanálisis, el hecho de cumplir criterios de síndrome metabólico confiere un riesgo relativo de diabetes tipo 2 de 5,12 (IC 95%: 3,26-8,05), aunque parece que no hay demasiadas diferencias cuando únicamente se contempla la cifra de glucosa en ayunas11. Otros estudios estiman el riesgo relativo de muerte por causas cardiovasculares en 1,74 (IC 95%: 1,29-2,35)12–14.

Aunque el síndrome metabólico se ha propuesto como una herramienta clínica simple para predecir la diabetes tipo 2 y la enfermedad cardiovascular, en los últimos años muchos autores han promovido una visión crítica del síndrome metabólico por diversos motivos, como la falta de acuerdo en los criterios diagnósticos, la ausencia de un mecanismo fisiopatológico único, la omisión de importantes factores de riesgo bien conocidos (edad, tabaco, sexo, colesterol-LDL, etc.), la inclusión de pacientes ya diagnosticados de diabetes y de enfermedad cardiovascular y el hecho de que su tratamiento no difiere del de sus componentes por separado. Por todos estos motivos, algunos autores proponen que el síndrome metabólico sea considerado una condición pre-mórbida más que un diagnóstico clínico, aunque es indudable que sigue siendo útil como concepto de educación sanitaria15–18.

Múltiples estudios relacionan la psoriasis con el síndrome metabólico. Según Gisondi, en un estudio de casos-controles, un 30,1% de los pacientes mayores de 40 años con psoriasis cumplían criterios de síndrome metabólico, con una odds ratio (OR) de 1,65 (IC 95%: 1,16-2,35), independientemente del consumo de tabaco. La relación era más potente en aquellos casos de mayor duración de la enfermedad19.

Otros estudios ofrecen cifras de prevalencia de síndrome metabólico mayores, hasta del 44%, en pacientes con psoriasis de más de 40 años20.

Psoriasis y obesidad

La obesidad en Europa ha alcanzado proporciones epidémicas, habiéndose triplicado la prevalencia en las últimas dos décadas. Se estima que 150 millones de adultos (un 20% de la población) y 15 millones de niños y adolescentes (un 10%) son obesos. Según datos de la Encuesta Nacional de Salud (2003) un 13,3% de la población española es obesa, con un discreto predominio de las mujeres (13,5%) respecto a los varones (13%).

El diagnóstico de obesidad se establece en function del denominado índice de masa corporal (IMC) que se calcula dividiendo la masa (kg) por el cuadrado de la altura (m2). En función del resultado se obtienen diferentes gradaciones, desde el normopeso (18,5-24,9kg/m2), pasando por el sobrepeso (25-29,9kg/m2) y llegando a la obesidad si es mayor de 30kg/m2 (tabla 2).

Tabla 2.

Definición de obesidad según el índice de masa corporal (IMC)

IMC (kg/m2Definición 
18,5-24,9  Normopeso 
25,0-26,9  Sobrepeso grado I 
27,0-29,9  Sobrepeso grado II (pre-obesidad) 
30,0-34,9  Obesidad grado I 
35,0-39,9  Obesidad grado II 
40,0-49,9  Obesidad grado III (mórbida) 
50  Obesidad grado IV (súper-obesidad) 

La relación entre psoriasis y obesidad es bien conocida desde hace años21, aunque existe controversia acerca de si la obesidad es causa o consecuencia de la psoriasis22.

En un estudio italiano de casos y controles con 560 pacientes, la OR de tener psoriasis con un IMC de 26-29 o de >30 fue de 1,6 y 1,9 respectivamente, respecto a individuos no obesos23. Un estudio británico con más de 127.706 pacientes con psoriasis leve y 3.854 pacientes con psoriasis grave, demostró que los pacientes con psoriasis grave tenían una OR de 1,8 de ser obesos, siendo de 1,3 para los psoriásicos leves, respecto a pacientes sin psoriasis24.

Para intentar explicar esta asociación se han propuesto diversos factores incluyendo el aislamiento social, los hábitos dietéticos inadecuados, la depresión, el consumo de alcohol y el sedentarismo (en particular en la artritis psoriásica). De hecho, solo el 43% de los pacientes obesos con psoriasis del estudio de Herron realizaban 30 minutos o más de ejercicio dos o tres veces por semana, comparados con el 59% de pacientes con psoriasis no obesos25.

El hecho de que la obesidad haya pasado a ser considerada como un estado proinflamatorio y el tejido adiposo como un órgano con función inmunológica y endocrina, ayudan a explicar por qué los pacientes obesos pueden estar predispuestos al desarrollo de psoriasis. La expresión de TNF-α se encuentra aumentada en los adipocitos de ratones obesos, hecho que también se ha demostrado en humanos. Además, algunos autores sostienen que los efectos pro-adipogénicos del TNF-α están motivados por efectos autocrinos o paracrinos directamente en el tejido adiposo. Por otra parte, el TNF-α contribuiría a la resistencia insulínica26.

Por último hay que tener en cuenta que la eficacia de las medicaciones en pacientes con psoriasis puede verse afectada por el peso del paciente. Incluso se ha sugerido que el tratamiento sistémico de la psoriasis en pacientes obesos pueda conferir un efecto protector contra la enfermedad cardiovascular, hecho constatado con el metotrexato27. Por último, hay que considerar el aumento del riesgo de efectos adversos en estos pacientes con determinados fármacos (acitretino, metotrexato, ciclosporina, etc.)25,27,28.

Psoriasis y riesgo cardiovascular

La arterioesclerosis es la responsable de la mayor parte de casos de enfermedad cardiaca coronaria. Una gran variedad de factores, que a menudo actúan en combinación, se asocian a un incremento del riesgo de placas de ateroma en las arterias coronarias y en otros territorios.

La importancia de detectar esos factores de riesgo radica en que, en su gran mayoría, son modificables aplicando medidas preventivas específicas. En el estudio INTERHEART, con pacientes de 52 países, 9 factores fueron los responsables del 90% del riesgo poblacional de padecer un primer infarto de miocardio. Estos incluyeron el tabaco, la dislipemia, la hipertensión, la diabetes, la obesidad abdominal, los factores psicosociales, el consumo diario de frutas y verduras, el consumo regular de alcohol en pequeñas cantidades y la actividad física regular (estos tres últimos como factores protectores)29.

A lo largo de los últimos años se han ido desarrollando diversos modelos multivariantes de estimación del riesgo cardiovascular, en individuos asintomáticos y aparentemente sanos, para los próximos 10 años. Un rasgo común en todos esos modelos es que la mayor parte de factores de riesgo no son dicotómicos, sino que proporcionan un riesgo determinado en función de su valor (a diferencia del síndrome metabólico).

Mientras que las tablas de Framingham30 y REGICOR (Registre Gironí del Cor)31,32 estiman el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria (con resultado o no de muerte) a los 10 años, las tablas SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) estiman el riesgo de muerte a 10 años por cualquier evento cardiovascular (incluyendo los accidentes cerebro-vasculares)33. Las tablas SCORE son las recomendadas por el CEIPC (Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Cardiovascular), existiendo diferentes tablas según se considere a la población de bajo o alto riesgo. En cambio, las tablas REGICOR han sido elegidas como referencia en los servicios de salud de varias comunidades autónomas españolas, ya que han sido validadas en población española.

En la mayor parte de los estudios realizados (casos-controles), se ha observado una elevación estadísticamente significativa en pacientes psoriásicos de los niveles de colesterol total, colesterol-LDL y triglicéridos respecto a controles sin psoriasis. Además, se ha observado una disminución del colesterol-HDL en el suero de pacientes con psoriasis, siendo el HDL un factor fundamental en el transporte inverso del colesterol, ejerciendo una acción anti-inflamatoria, antitrombótica, antioxidante y fibrinolítica y observándose una relación inversa entre los niveles de HDL y el desarrollo de arterioesclerosis34,35.

Además, hay que tener en cuenta que algunos fármacos utilizados en el tratamiento de la psoriasis pueden ser responsables, en parte, de alteraciones del perfil lipídico (ciclosporina, acitretino). Los inhibidores del TNF-α pueden producir elevación de triglicéridos, pero tendrían en cambio efectos beneficiosos respecto a los niveles de HDL36.

Diversos estudios han demostrado que el tabaco es un factor de riesgo independiente para desarrollar psoriasis, y se correlaciona con psoriasis más graves y con peor respuesta al tratamiento37. Esta relación es especialmente fuerte en el caso de la psoriasis pustulosa26.

En cambio, la relación entre psoriasis e hipertensión arterial está más discutida, ya que los estudios ofrecen resultados contradictorios, aunque parece que la mayoría sí demuestran esa asociación4,38,39 e incluso la relacionan con hipertensiones más graves40.

Aplicación para el cálculo del índice de masa corporal, el síndrome metabólico y el riesgo cardiovascular

Con los datos expuestos el papel del dermatólogo en el cribado del síndrome metabólico y del riesgo cardiovascular de los pacientes con psoriasis puede ser determinante41. Pero, en la práctica habitual, son pocos los profesionales que dedican parte del tiempo de la consulta a efectuar estas determinaciones. El cálculo del IMC es un cociente de cálculo farragoso, el síndrome metabólico tiene unos valores diferentes en función del género, y las tablas REGICOR son algo complicadas para quien no las maneja habitualmente.

Por todo ello, en el Servicio de Dermatología del Hospital Son Llàtzer hace algo más de un año que hemos automatizado el diagnóstico del síndrome metabólico mediante su integración en la historia clínica electrónica y la obtención de datos a través de «formularios inteligentes» (smart forms) que permiten recuperar datos clínicos y analíticos de los pacientes, de manera que únicamente tenemos que introducir los valores del perímetro abdominal y de la tensión arterial. Esto permite posteriormente exportar los resultados a hojas de cálculo.

Pero esta herramienta soluciona el problema solo en el ámbito local, así que con el objetivo de facilitar al resto de dermatólogos la detección de aquellos pacientes con un mayor riesgo cardiovascular y con el aval del Grupo de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) y la financiación de Laboratorios Janssen, hemos desarrollado una aplicación multiplataforma que permite realizar todos esos cálculos de una manera sencilla e intuitiva. El proyecto ha sido desarrollado por la empresa EC-Europe, con las versiones para el sistema operativo iOS (para los dispositivos iPhone, iPod Touch, iPad) (fig. 1), Android y la herramienta web integrada en la página del Grupo de Psoriasis de la AEDV. La descarga de las aplicaciones en todas las plataformas es gratuita. En la tabla 3 se pueden obtener las direcciones web para acceder a la herramienta en sus diferentes soportes.

Figura 1.

Captura de pantalla correspondiente a la aplicación para iPad (iOS).

(0.27MB).
Tabla 3.

Vínculos para acceder a la aplicación en sus diferentes versiones

Sistema  Versión  Dirección web 
  iPhone, iPod Touch  http://itunes.apple.com/es/app/calculadora-para-sindrome/id445852426?mt=8 
  iPad  http://itunes.apple.com/es/app/calculadora-para-sindrome/id445872017?mt=8 
  Android  https://market.android.com/details?id=com.ec_europe.calculadoramedica&feature=search_result 
  Web Grupo Psoriasis AEDV  http://www.aedv.es/grupo_psoriasis/ 

La herramienta se divide en tres partes:

  • -

    Calculadora del índice de masa corporal (fig. 2). Introduciendo el peso y la altura nos proporciona el IMC, en kg/m2, así como la gradación en peso normal, sobrepeso (grados I y II) y obesidad (grados I-IV).

    Figura 2.

    Calculadora de índice de masa corporal.

    (0.27MB).
  • -

    Calculadora del síndrome metabólico (fig. 3). Según la definición de la ATP-III. Se introducen los parámetros de género, perímetro abdominal, colesterol-HDL, tensión arterial y glucosa en ayunas. En pantalla se visualizan en rojo los parámetros alterados y se establece el diagnóstico de síndrome metabólico con tres omás criterios positivos.

    Figura 3.

    Calculadora de síndrome metabólico. Los ítems patológicos se resaltan en rojo.

    (0.44MB).
  • -

    Calculadora del riesgo cardiovascular (fig. 4). Se han usado las tablas REGICOR (validadas en población española) que calculan la probabilidad de sufrir un evento coronario (con resultado o no de muerte) en 10 años. Los parámetros de género, tensión arterial y colesterol-HDL se precargan a partir de los introducidos previamente para el cálculo del síndrome metabólico, de manera que únicamente tendremos que introducir edad, diabetes, tabaco, colesterol total, colesterol-LDL e historia familiar de muerte cardiovascular prematura. Además del porcentaje correspondiente podremos acceder al listado de objetivos terapéuticos en función de cada caso.

    Figura 4.

    Calculadora de riesgo cardiovascular (según las tablas REGICOR).

    (0.44MB).

Una vez realizados los cálculos se nos ofrece la posibilidad de remitir los resultados por correo electrónico, bien al propio paciente, bien a nosotros mismos para su impresión o inclusión en la historia clínica electrónica si disponemos de ella.

Con esta herramienta no se pretende etiquetar como enfermos a pacientes que en realidad no lo son, sino identificar aquellos con un elevado riesgo cardiovascular que, de otra manera, no consultarían con su médico, así como incidir en cambios fundamentales en los hábitos y el estilo de vida, como el tabaquismo, la dieta y el ejercicio físico.

Financiación

El desarrollo del proyecto ha sido llevado a cabo por la empresa EC-Europe, con la financiación de Laboratorios Janssen. La autora no ha recibido ningún tipo de honorario por el diseño de la aplicación.

Conflicto de intereses

La autora declara no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
S.R. Rapp, S.R. Feldman, M.L. Exum, A.B Fleischer Jr., D.M. Reboussin.
Psoriasis causes as much disability as other major medical diseases.
J Am Acad Dermatol, 41 (1999), pp. 401-407
[2]
J.M. Gelfand, A.L. Neimann, D.B. Shin, X. Wang, D.J. Margolis, A.B. Troxel.
Risk of myocardial infarction in patients with psoriasis.
JAMA, 11 (2006), pp. 1735-1741
[3]
J.M. Gelfand, A.B. Troxel, J.D. Lewis, S.K. Kurd, D.B. Shin, X. Wang, et al.
The risk of mortality in patients with psoriasis: results from a population-based study.
Arch Dermatol, 143 (2007), pp. 1493-1499
[4]
S. Prey, C. Paul, V. Bronsard, E. Puzenat, P-A. Gourraud, S. Aractingi, et al.
Cardiovascular risk factors in patients with plaque psoriasis: a systematic review of epidemiological studies.
J Eur Acad Dermatol Venereol, 24 (2010), pp. 23-30
[5]
M.L. Shelling, R.S. Kirsner.
Lack of appropriate screening for the metabolic syndrome in patients with psoriasis risks underrecognition and undertreatment of important comorbidities: comment on «Prevalence of the metabolic syndrome in psoriasis».
Arch Dermatol, 147 (2011), pp. 424-425
[6]
R.A. DeFronzo, E. Ferrannini.
Insulin resistance. A multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia, and atherosclerotic cardiovascular disease.
Diabetes Care, 14 (1991), pp. 173-194
[7]
R.H. Eckel, S.M. Grundy, P.Z. Zimmet.
The metabolic syndrome.
Lancet, 365 (2005), pp. 1415-1428
[8]
Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III).
JAMA, 285 (2001), pp. 2486-2497
[9]
S.M. Grundy, J.I. Cleeman, S.R. Daniels, K.A. Donato, R.H. Eckel, B.A. Franklin, et al.
Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement.
Circulation, 112 (2005), pp. 2735-2752
[10]
K.G.M.M. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw.
The metabolic syndrome--a new worldwide definition.
Lancet, 366 (2005), pp. 1059-1062
[11]
E.S. Ford, C. Li, N. Sattar.
Metabolic syndrome and incident diabetes: current state of the evidence.
Diabetes Care, 31 (2008), pp. 1898-1904
[12]
A. Galassi, K. Reynolds, J. He.
Metabolic syndrome and risk of cardiovascular disease: a meta-analysis.
Am J Med, 119 (2006), pp. 812-819
[13]
A.S. Gami, B.J. Witt, D.E. Howard, P.J. Erwin, L.A. Gami, V.K. Somers, et al.
Metabolic syndrome and risk of incident cardiovascular events and death: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies.
J Am Coll Cardiol, 49 (2007), pp. 403-414
[14]
S.G. Wannamethee, A.G. Shaper, L. Lennon, R.W. Morris.
Metabolic syndrome vs Framingham Risk Score for prediction of coronary heart disease, stroke, and type 2 diabetes mellitus.
Arch Intern Med, 165 (2005), pp. 2644-2650
[15]
R.K. Simmons, K.G.M.M. Alberti, E.A.M. Gale, S. Colagiuri, J. Tuomilehto, Q. Qiao, et al.
The metabolic syndrome: useful concept or clinical tool. Report of a WHO Expert Consultation.
Diabetologia, 53 (2010), pp. 600-605
[16]
E.A.M. Gale.
The myth of the metabolic syndrome.
Diabetologia, 48 (2005), pp. 1679-1683
[17]
R. Kahn, J. Buse, E. Ferrannini, M. Stern.
The metabolic syndrome: time for a critical appraisal: joint statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes.
Diabetes Care, 28 (2005), pp. 2289-2304
[18]
E.A.M. Gale.
Should we dump the metabolic syndrome? Yes.
[19]
P. Gisondi, G. Tessari, A. Conti, S. Piaserico, S. Schianchi, A. Peserico, et al.
Prevalence of metabolic syndrome in patients with psoriasis: a hospital-based case-control study.
Br J Dermatol, 157 (2007), pp. 68-73
[20]
Rosa D, Machado R, Matias F, Cedrim S, Noronha F, Gaburri D, et al. Influence of severity of the cutaneous manifestations and age on the prevalence of several cardiovascular risk factors in patients with psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011. En prensa. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545540
[21]
B. Lindegård.
Diseases associated with psoriasis in a general population of 159,200 middle-aged, urban, native Swedes.
Dermatologica, 172 (1986), pp. 298-304
[22]
J. Hercogová, F. Ricceri, L. Tripo, T. Lotti, F. Prignano.
Psoriasis and body mass index.
Dermatol Ther, 23 (2010), pp. 152-154
[23]
L. Naldi, L. Chatenoud, D. Linder, A. Belloni Fortina, A. Peserico, A.R. Virgili, et al.
Cigarette smoking, body mass index, and stressful life events as risk factors for psoriasis: results from an Italian case-control study.
J Invest Dermatol, 125 (2005), pp. 61-67
[24]
A.L. Neimann, D.B. Shin, X. Wang, D.J. Margolis, A.B. Troxel, J.M. Gelfand.
Prevalence of cardiovascular risk factors in patients with psoriasis.
J Am Acad Dermatol, 55 (2006), pp. 829-835
[25]
M.D. Herron, M. Hinckley, M.S. Hoffman, J. Papenfuss, C.B. Hansen, K.P. Callis, et al.
Impact of obesity and smoking on psoriasis presentation and management.
Arch Dermatol, 141 (2005), pp. 1527-1534
[26]
S. Bremmer, A.S. Van Voorhees, S. Hsu, N.J. Korman, M.G. Lebwohl, M. Young, et al.
Obesity and psoriasis: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation.
J Am Acad Dermatol, 63 (2010), pp. 1058-1069
[27]
S. Prodanovich, S. Prodanowich, F. Ma, J.R. Taylor, C. Pezon, T. Fasihi, et al.
Methotrexate reduces incidence of vascular diseases in veterans with psoriasis or rheumatoid arthritis.
J Am Acad Dermatol, 52 (2005), pp. 262-267
[28]
L. Naldi, A. Addis, S. Chimenti, A. Giannetti, M. Picardo, C. Tomino, et al.
Impact of body mass index and obesity on clinical response to systemic treatment for psoriasis. Evidence from the Psocare project.
Dermatology (Basel), 217 (2008), pp. 365-373
[29]
S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpuu, T. Dans, A. Avezum, F. Lanas, et al.
Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study.
[30]
P.W. Wilson, R.B. D’Agostino, D. Levy, A.M. Belanger, H. Silbershatz, W.B. Kannel.
Prediction of coronary heart disease using risk factor categories.
Circulation, 97 (1998), pp. 1837-1847
[31]
J. Marrugat, P. Solanas, R. D’Agostino, L. Sullivan, J. Ordovas, F. Cordón, et al.
Estimación del riesgo coronario en España mediante la ecuación de Framingham calibrada.
Rev Esp Cardiol, 56 (2003), pp. 253-261
[32]
J. Marrugat, R. D’Agostino, L. Sullivan, R. Elosua, P. Wilson, J. Ordovas, et al.
An adaptation of the Framingham coronary heart disease risk function to European Mediterranean areas.
J Epidemiol Community Health, 57 (2003), pp. 634-638
[33]
R.M. Conroy, K. Pyörälä, A.P. Fitzgerald, S. Sans, A. Menotti, G. De Backer, et al.
Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project.
Eur Heart J, 24 (2003), pp. 987-1003
[34]
Pietrzak A, Michalak-Stoma A, Chodorowska G, Szepietowski JC. Lipid disturbances in psoriasis: an update. Mediators Inflamm 2010. En prensa. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20706605
[35]
M. Akhyani, A.H. Ehsani, R.M. Robati, A.M. Robati.
The lipid profile in psoriasis: a controlled study.
J Eur Acad Dermatol Venereol, 21 (2007), pp. 1330-1332
[36]
E. Cauza, K. Cauza, U. Hanusch-Enserer, M. Etemad, A. Dunky, K. Kostner.
Intravenous anti TNF-alpha antibody therapy leads to elevated triglyceride and reduced HDL-cholesterol levels in patients with rheumatoid and psoriatic arthritis.
Wien Klin Wochenschr, 114 (2002), pp. 1004-1007
[37]
C. Fortes, S. Mastroeni, K. Leffondré, F. Sampogna, F. Melchi, E. Mazzotti, et al.
Relationship between smoking and the clinical severity of psoriasis.
Arch Dermatol, 141 (2005), pp. 1580-1584
[38]
Shapiro J, Cohen AD, Weitzman D, Tal R, David M. Psoriasis and cardiovascular risk factors: A case-control study on inpatients comparing psoriasis to dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2011. En prensa. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21742411
[39]
A.D. Cohen, D. Weitzman, J. Dreiher.
Psoriasis and hypertension: a case-control study.
Acta Derm Venereol, 90 (2010), pp. 23-26
[40]
A.W. Armstrong, S.W. Lin, C.J. Chambers, M.E. Sockolov, D.L. Chin.
Psoriasis and hypertension severity: results from a case-control study.
[41]
P. Gisondi, G. Girolomoni.
Cardiometabolic comorbidities and the approach to patients with psoriasis.
Actas Dermosifiliogr, 100 (2009), pp. 14-21
Copyright © 2011. Elsevier España, S.L. y AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?