array:24 [
  "pii" => "S0001731012003420"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2012.03.015"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2013-04-01"
  "aid" => "686"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2011"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:263-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3661
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 4
      "HTML" => 2644
      "PDF" => 1013
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219013000486"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.03.026"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2013-04-01"
      "aid" => "686"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:263-5"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2855
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 46
          "HTML" => 2053
          "PDF" => 756
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letters</span>"
        "titulo" => "Macular Arteritis&#58; A Pole of the Spectrum of Cutaneous Polyarteritis Nodosa&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "263"
            "paginaFinal" => "265"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Arteritis macular&#58; &#191;en el espectro de la poliarteritis nudosa cut&#225;nea&#63;"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Figure 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 1250
                "Ancho" => 1667
                "Tamanyo" => 406462
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lymphocytic vasculitis with perivascular lymphocytic infiltrate&#44; endothelial swelling&#44; luminal stenosis&#44; and a concentric fibrin structure in the lumen &#40;hematoxylin-eosin&#44; original magnification &#215;100&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "R&#46; Valverde, C&#46; Garrido, V&#46; Leis, E&#46; Ruiz-Bravo"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Valverde"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Garrido"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "V&#46;"
                "apellidos" => "Leis"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "Ruiz-Bravo"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731012003420"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2012.03.015"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012003420?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219013000486?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010400000003/v1_201304241622/S1578219013000486/v1_201304241622/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0001731013000793"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2013.03.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-04-01"
    "aid" => "810"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "err"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:266"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1462
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 5
        "HTML" => 967
        "PDF" => 490
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Fe de errores</span>"
      "titulo" => "Fe de errores de &#171; Inflammatory Tinea Faciei Mimicking Sweet&#39;s Syndrome&#187;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "266"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46;H&#46; Viera, S&#46;M&#46; Costales, J&#46; Regalado, J&#46; Alonso-Llamazares"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;H&#46;"
              "apellidos" => "Viera"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Costales"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Regalado"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Alonso-Llamazares"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013000793?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010400000003/v1_201304241344/S0001731013000793/v1_201304241344/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731012003419"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2012.03.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-04-01"
    "aid" => "685"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:261-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9989
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 8375
        "PDF" => 1612
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Enfermedad de Fabry&#58; espectro cl&#237;nico de los angioqueratomas"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "261"
          "paginaFinal" => "263"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Fabry Disease and the Clinical Spectrum of Angiokeratomas"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 748
              "Ancho" => 1000
              "Tamanyo" => 119961
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#237;nimas lesiones en forma de angioqueratomas periumbilicales &#40;caso 1&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46;M&#46; Guinovart, I&#46; Bielsa, G&#46; Pintos-Morell, C&#46; Ferr&#225;ndiz"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Guinovart"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Bielsa"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "Pintos-Morell"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Ferr&#225;ndiz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219013000474"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2013.02.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219013000474?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012003419?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010400000003/v1_201304241344/S0001731012003419/v1_201304241344/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Arteritis macular&#58; &#191;en el espectro de la poliarteritis nudosa cut&#225;nea&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director</span>&#58;"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "263"
        "paginaFinal" => "265"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "R&#46; Valverde, C&#46; Garrido, V&#46; Leis, E&#46; Ruiz-Bravo"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Valverde"
            "email" => array:1 [
              0 => "ricardo&#46;valverdega&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Garrido"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "V&#46;"
            "apellidos" => "Leis"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Ruiz-Bravo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Secci&#243;n de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Infanta Sof&#237;a&#44; San Sebasti&#225;n de los Reyes&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Macular Arteritis&#58; A Pole of the Spectrum of Cutaneous Polyarteritis Nodosa&#63;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 750
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 252467
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vasculitis linfocitaria con infiltrado linfocitario perivascular&#44; hinchaz&#243;n endotelial&#44; estrechamiento luminal y agregado conc&#233;ntrico de fibrina en la luz &#40;hematoxilina-eosina &#215;100&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteritis macular &#40;AM&#41; es una entidad descrita por primera vez en el a&#241;o 2003 por Fein et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; con menos de 15 casos recogidos en la literatura hasta la fecha&#46; Se observa sobre todo en las mujeres&#44; con una media de edad de 40 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Suele debutar con lesiones maculares&#44; pigmentadas&#44; vagamente ovaladas&#44; en los miembros inferiores&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su rasgo definitorio es la microscopia&#44; que traduce una vasculitis linfocitaria que afecta de forma selectiva a las arteriolas de la uni&#243;n dermo-hipod&#233;rmica&#46; Induce hinchaz&#243;n del endotelio&#44; estrechamiento de la luz y&#44; en ocasiones&#44; un agregado conc&#233;ntrico de fibrina que justifica el t&#233;rmino &#171;arteritis linfoc&#237;tica trombof&#237;lica&#187; con el que tambi&#233;n se identifica esta entidad en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46; En los estudios de laboratorio se identifican anticuerpos antinucleares en el 30&#37; de los pacientes y anticuerpos anticardiolipina hasta en el 60&#37; de los mismos&#44; sin aparente correlaci&#243;n con otras manifestaciones del s&#237;ndrome antifosfolip&#237;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 61 a&#241;os&#44; sin antecedentes de inter&#233;s&#44; con un cuadro cl&#237;nico de 3 a&#241;os de evoluci&#243;n consistente en la aparici&#243;n gradual de m&#225;culas pigmentadas de l&#237;mites poco precisos en ambos muslos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En la biopsia se observ&#243; una vasculitis linfocitaria selectiva de las arteriolas dermo-hipod&#233;rmicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; con manguitos linfocitarios muy llamativos&#44; junto con una marcada hinchaz&#243;n endotelial y estrechamiento de la luz vascular&#44; en la que se observaba un agregado conc&#233;ntrico de fibrina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se solicitaron unos an&#225;lisis que incluyeron estudio de coagulaci&#243;n completa&#44; panel de autoinmunidad&#44; serolog&#237;a de virus hepatotropos&#44; virus de la inmunodeficiencia humana y s&#237;filis&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#44; anticuerpos citoplasm&#225;ticos antineutr&#243;filos y proteinograma&#44; que fueron normales o negativos&#46; Con estos datos se diagnostic&#243; de arteritis macular y&#44; sin tratamiento&#44; se observ&#243; una estabilidad o discreta atenuaci&#243;n de las lesiones durante los meses del verano&#44; as&#237; como la ausencia de otras manifestaciones cut&#225;neas o sist&#233;micas tras un a&#241;o de seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha apuntado que la AM podr&#237;a considerarse como una forma menor del s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido&#44; aunque solo comparte con &#233;l la ocasional elevaci&#243;n discreta de los anticuerpos anticardiolipina&#44; ya que no presenta la cl&#237;nica de trombofilia ni el sustrato de vasculopat&#237;a tromb&#243;tica caracter&#237;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; parece que la elevaci&#243;n de estos anticuerpos es un hallazgo relacionado con el insulto vascular&#44; aunque tambi&#233;n se han encontrado en el 7&#37; de pacientes sanos o tras infecciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras entidades que pudieran relacionarse son las vasculitis linfoc&#237;ticas y trombof&#237;licas con implicaciones sist&#233;micas&#44; como el s&#237;ndrome de Degos&#44; livedo vasculitis o el s&#237;ndrome de Sneddon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; pero ninguno de los casos descritos de AM desarroll&#243; manifestaciones extracut&#225;neas y las lesiones observadas en esta entidad nada tienen que ver con lesiones livedoides o atr&#243;ficas aporcelanadas propias de las 2 primeras&#46; El anillo de fibrina&#44; observado en la microscopia de la AM&#44; parece ser un fen&#243;meno focal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y en absoluto tiene que ver con la trombosis intensa y multisist&#233;mica observada en el s&#237;ndrome de Degos o el s&#237;ndrome de Sneddon&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial con la poliarteritis nudosa &#40;PAN&#41; cut&#225;nea es el m&#225;s complicado&#59; dicha entidad&#44; a pesar de la nomenclatura&#44; no asocia las manifestaciones multisist&#233;micas de la PAN cl&#225;sica o microsc&#243;pica&#44; y la afectaci&#243;n&#44; como en el caso descrito&#44; es selectiva de las arteriolas de la zona dermo-hipod&#233;rmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Existen rasgos diferenciales que sirven para defender la identidad de la AM frente a la PAN&#44; como es la cl&#237;nica diferencial&#46; La PAN cut&#225;nea se presenta en la cl&#237;nica con livedo reticular&#44; n&#243;dulos y ulceraciones&#46; Tambi&#233;n parece diferente la evoluci&#243;n secuencial de los hallazgos microsc&#243;picos en la PAN&#44; con una primera fase rica en polimorfonucleares que evoluciona a un infiltrado linfohistiocitario&#44; as&#237; como su tropismo por las bifurcaciones vasculares&#44; la necrosis focal e intensa que puede dar una imagen &#171;en escarapela&#187; y formaci&#243;n de microaneurismas&#44; nada de ello descrito en la AM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se han descrito casos bajo la denominaci&#243;n de arteritis linfoc&#237;tica trombof&#237;lica&#44; que presentando rasgos cl&#237;nicos &#40;livedo racemosa&#41; e histol&#243;gicos &#40;restos de polvo nuclear junto a infiltrado linfohistiocitario&#44; imagen vascular en escarapela&#41; m&#225;s cercanos a la PAN&#44; muy probablemente se correspond&#237;an con una PAN cut&#225;nea genuina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; la manifestaci&#243;n cut&#225;nea con m&#225;culas pigmentadas en los muslos&#44; descrita de forma t&#237;pica en la AM y claramente divergente con respecto a las manifestaciones habituales de la PAN&#44; as&#237; como la histolog&#237;a&#44; sin fase aguda rica en polimorfonucleares&#44; nos llevan a plantear el diagn&#243;stico de una AM&#46; Ser&#237;a discutible si esta entidad presenta suficientes rasgos propios como para considerarla independiente de la PAN cut&#225;nea&#44; pero dadas las actuales limitaciones en el conocimiento de los mecanismos patog&#233;nicos e inmunol&#243;gicos que subyacen en estas entidades&#44; no podemos descartar que se trate del polo de un espectro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> que culmina en la PAN sist&#233;mica y donde el tama&#241;o de los inmunocomplejos&#44; el tropismo por endotelio venoso&#47;arterial&#44; la selectividad para piel u otros &#243;rganos&#44; el potencial quimiot&#225;ctico para distinta celularidad&#44; la persistencia del ant&#237;geno &#40;f&#225;rmacos&#44; virus de las hepatitis C y B&#44; neoplasias&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la capacidad para depurarlo&#44; maticen todo el espectro de manifestaciones posibles&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1382
            "Ancho" => 800
            "Tamanyo" => 255285
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#225;culas pigmentadas&#44; ovaladas&#44; de bordes poco n&#237;tidos y de localizaci&#243;n en cara anteromedial de muslos&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 750
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 201140
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sin alteraciones en epidermis ni dermis superficial&#44; llamativos manguitos linfocitarios en arteriolas de dermis reticular y zona superficial de hipodermis &#40;hematoxilina-eosina &#215;20&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 750
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 252467
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vasculitis linfocitaria con infiltrado linfocitario perivascular&#44; hinchaz&#243;n endotelial&#44; estrechamiento luminal y agregado conc&#233;ntrico de fibrina en la luz &#40;hematoxilina-eosina &#215;100&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous arteritis presenting with hyperpigmented macules&#58; macular arteritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46; Fein"
                            1 => "A&#46;P&#46; Sheth"
                            2 => "D&#46;F&#46; Mutasim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "519"
                        "paginaFinal" => "522"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12963922"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Macular lymphocytic arteritis&#58; a unique benign cutaneous arteritis&#44; mediated by lymphocytes and appearing as macules"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Z&#46; Saleh"
                            1 => "D&#46;F&#46; Mutasim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1600-0560.2009.01272.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cutan Pathol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "1269"
                        "paginaFinal" => "1274"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19469873"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lymphocytic thrombophilic arteritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Lee"
                            1 => "S&#46; Kossard"
                            2 => "M&#46;A&#46; McGrath"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archderm.144.9.1175"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "144"
                        "paginaInicial" => "1175"
                        "paginaFinal" => "1182"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18794463"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lymphocytic thrombophilic arteritis presenting as localized livedo racemosa"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Gupta"
                            1 => "A&#46; Mar"
                            2 => "J&#46;P&#46; Dowling"
                            3 => "P&#46; Cowen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1440-0960.2010.00673.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Australas J Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "52"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21332694"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#8220;Macular arteritis&#8221;&#58; A latent form of cutaneous polyarteritis nodosa&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46; Al-Daraji"
                            1 => "A&#46;N&#46; Gregory"
                            2 => "J&#46;A&#46; Carlson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/DAD.0b013e31816407c6"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "149"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18360118"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0161642009005685"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01616420"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010400000003/v1_201304241344/S0001731012003420/v1_201304241344/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6160"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010400000003/v1_201304241344/S0001731012003420/v1_201304241344/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012003420?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 104. Núm. 3.
Páginas 263-265 (abril 2013)
Vol. 104. Núm. 3.
Páginas 263-265 (abril 2013)
Carta científico-clínica
Acceso a texto completo
Arteritis macular: ¿en el espectro de la poliarteritis nudosa cutánea?
Macular Arteritis: A Pole of the Spectrum of Cutaneous Polyarteritis Nodosa?
Visitas
11011
R. Valverdea,
Autor para correspondencia
ricardo.valverdega@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, C. Garridoa, V. Leisa, E. Ruiz-Bravob
a Sección de Dermatología, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Texto completo
Sr. Director:

La arteritis macular (AM) es una entidad descrita por primera vez en el año 2003 por Fein et al.1, con menos de 15 casos recogidos en la literatura hasta la fecha. Se observa sobre todo en las mujeres, con una media de edad de 40 años2. Suele debutar con lesiones maculares, pigmentadas, vagamente ovaladas, en los miembros inferiores.

Su rasgo definitorio es la microscopia, que traduce una vasculitis linfocitaria que afecta de forma selectiva a las arteriolas de la unión dermo-hipodérmica. Induce hinchazón del endotelio, estrechamiento de la luz y, en ocasiones, un agregado concéntrico de fibrina que justifica el término «arteritis linfocítica trombofílica» con el que también se identifica esta entidad en la literatura1-3. En los estudios de laboratorio se identifican anticuerpos antinucleares en el 30% de los pacientes y anticuerpos anticardiolipina hasta en el 60% de los mismos, sin aparente correlación con otras manifestaciones del síndrome antifosfolipídico2,3.

Presentamos el caso de una paciente de 61 años, sin antecedentes de interés, con un cuadro clínico de 3 años de evolución consistente en la aparición gradual de máculas pigmentadas de límites poco precisos en ambos muslos (fig. 1). En la biopsia se observó una vasculitis linfocitaria selectiva de las arteriolas dermo-hipodérmicas (fig. 2), con manguitos linfocitarios muy llamativos, junto con una marcada hinchazón endotelial y estrechamiento de la luz vascular, en la que se observaba un agregado concéntrico de fibrina (fig. 3). Se solicitaron unos análisis que incluyeron estudio de coagulación completa, panel de autoinmunidad, serología de virus hepatotropos, virus de la inmunodeficiencia humana y sífilis, velocidad de sedimentación globular, anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos y proteinograma, que fueron normales o negativos. Con estos datos se diagnosticó de arteritis macular y, sin tratamiento, se observó una estabilidad o discreta atenuación de las lesiones durante los meses del verano, así como la ausencia de otras manifestaciones cutáneas o sistémicas tras un año de seguimiento.

Figura 1.

Máculas pigmentadas, ovaladas, de bordes poco nítidos y de localización en cara anteromedial de muslos.

(0.24MB).
Figura 2.

Sin alteraciones en epidermis ni dermis superficial, llamativos manguitos linfocitarios en arteriolas de dermis reticular y zona superficial de hipodermis (hematoxilina-eosina ×20).

(0.19MB).
Figura 3.

Vasculitis linfocitaria con infiltrado linfocitario perivascular, hinchazón endotelial, estrechamiento luminal y agregado concéntrico de fibrina en la luz (hematoxilina-eosina ×100).

(0.24MB).

Se ha apuntado que la AM podría considerarse como una forma menor del síndrome antifosfolípido, aunque solo comparte con él la ocasional elevación discreta de los anticuerpos anticardiolipina, ya que no presenta la clínica de trombofilia ni el sustrato de vasculopatía trombótica característicos3; parece que la elevación de estos anticuerpos es un hallazgo relacionado con el insulto vascular, aunque también se han encontrado en el 7% de pacientes sanos o tras infecciones1,3.

Otras entidades que pudieran relacionarse son las vasculitis linfocíticas y trombofílicas con implicaciones sistémicas, como el síndrome de Degos, livedo vasculitis o el síndrome de Sneddon2,3, pero ninguno de los casos descritos de AM desarrolló manifestaciones extracutáneas y las lesiones observadas en esta entidad nada tienen que ver con lesiones livedoides o atróficas aporcelanadas propias de las 2 primeras. El anillo de fibrina, observado en la microscopia de la AM, parece ser un fenómeno focal3 y en absoluto tiene que ver con la trombosis intensa y multisistémica observada en el síndrome de Degos o el síndrome de Sneddon.

El diagnóstico diferencial con la poliarteritis nudosa (PAN) cutánea es el más complicado; dicha entidad, a pesar de la nomenclatura, no asocia las manifestaciones multisistémicas de la PAN clásica o microscópica, y la afectación, como en el caso descrito, es selectiva de las arteriolas de la zona dermo-hipodérmica3. Existen rasgos diferenciales que sirven para defender la identidad de la AM frente a la PAN, como es la clínica diferencial. La PAN cutánea se presenta en la clínica con livedo reticular, nódulos y ulceraciones. También parece diferente la evolución secuencial de los hallazgos microscópicos en la PAN, con una primera fase rica en polimorfonucleares que evoluciona a un infiltrado linfohistiocitario, así como su tropismo por las bifurcaciones vasculares, la necrosis focal e intensa que puede dar una imagen «en escarapela» y formación de microaneurismas, nada de ello descrito en la AM2. Sin embargo, se han descrito casos bajo la denominación de arteritis linfocítica trombofílica, que presentando rasgos clínicos (livedo racemosa) e histológicos (restos de polvo nuclear junto a infiltrado linfohistiocitario, imagen vascular en escarapela) más cercanos a la PAN, muy probablemente se correspondían con una PAN cutánea genuina3,4.

En nuestro caso, la manifestación cutánea con máculas pigmentadas en los muslos, descrita de forma típica en la AM y claramente divergente con respecto a las manifestaciones habituales de la PAN, así como la histología, sin fase aguda rica en polimorfonucleares, nos llevan a plantear el diagnóstico de una AM. Sería discutible si esta entidad presenta suficientes rasgos propios como para considerarla independiente de la PAN cutánea, pero dadas las actuales limitaciones en el conocimiento de los mecanismos patogénicos e inmunológicos que subyacen en estas entidades, no podemos descartar que se trate del polo de un espectro5 que culmina en la PAN sistémica y donde el tamaño de los inmunocomplejos, el tropismo por endotelio venoso/arterial, la selectividad para piel u otros órganos, el potencial quimiotáctico para distinta celularidad, la persistencia del antígeno (fármacos, virus de las hepatitis C y B, neoplasias, etc.)5 y la capacidad para depurarlo, maticen todo el espectro de manifestaciones posibles.

Bibliografía
[1]
H. Fein, A.P. Sheth, D.F. Mutasim.
Cutaneous arteritis presenting with hyperpigmented macules: macular arteritis.
J Am Acad Dermatol, 49 (2003), pp. 519-522
[2]
Z. Saleh, D.F. Mutasim.
Macular lymphocytic arteritis: a unique benign cutaneous arteritis, mediated by lymphocytes and appearing as macules.
J Cutan Pathol, 36 (2009), pp. 1269-1274
[3]
J.S. Lee, S. Kossard, M.A. McGrath.
Lymphocytic thrombophilic arteritis.
Arch Dermatol, 144 (2008), pp. 1175-1182
[4]
S. Gupta, A. Mar, J.P. Dowling, P. Cowen.
Lymphocytic thrombophilic arteritis presenting as localized livedo racemosa.
Australas J Dermatol, 52 (2011), pp. 52-55
[5]
W. Al-Daraji, A.N. Gregory, J.A. Carlson.
“Macular arteritis”: A latent form of cutaneous polyarteritis nodosa?.
Am J Dermatopathol, 30 (2008), pp. 145-149
Copyright © 2011. Elsevier España, S.L. y AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?