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Actualmente se considera como una variante cl&#237;nica del liquen planopilar &#40;LPP&#41; debido a que presenta una histopatolog&#237;a compatible con esta entidad constituida por una disminuci&#243;n del n&#250;mero de fol&#237;culos pilosos&#44; infiltrado inflamatorio linfocitario perifolicular y fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Existen escasas publicaciones que describan los hallazgos dermatosc&#243;picos de la AFF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 51 a&#241;os de edad que consult&#243; por una cuadro de 12 meses de evoluci&#243;n de &#171;ca&#237;da de cabello&#187; en la l&#237;nea de implantaci&#243;n en la regi&#243;n frontal&#46; No refer&#237;a sintomatolog&#237;a alguna ni otras patolog&#237;as asociadas&#46; A la exploraci&#243;n destacaba una placa de alopecia en banda que condicionaba la recesi&#243;n de la l&#237;nea de implantaci&#243;n de la regi&#243;n frontal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Adem&#225;s presentaba alopecia parcial de las cejas&#44; siendo el resto de la exploraci&#243;n normal&#46; La paciente se hab&#237;a aplicado previamente esteroides t&#243;picos de alta potencia y minoxidil 2&#37; sin presentar mejor&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploraci&#243;n dermatosc&#243;pica &#40;Dermlite&#174; 00 multiespectral&#41; destacaba una disminuci&#243;n importante en el n&#250;mero de ostiums foliculares en la zona central&#44; y eritema&#44; descamaci&#243;n perifolicular y puntos azul-gris perifoliculares en la periferia de la placa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; una biopsia de la lesi&#243;n y el estudio histopatol&#243;gico mostr&#243; una marcada disminuci&#243;n de la densidad de las unidades piloseb&#225;ceas as&#237; como una fibrosis laminar e infiltrado inflamatorio linfocitario perifolicular en el istmo e infund&#237;bulo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Haciendo una correlaci&#243;n cl&#237;nico-dermatosc&#243;pica e histopatol&#243;gica se diagnostic&#243; a la paciente de AFF&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde su descripci&#243;n en 1994&#44; se han comunicado poco menos de 200 casos de AFF en la literatura mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46; Aunque inicialmente se consideraba como una entidad poco frecuente&#44; actualmente se cree que esta causa de alopecia cicatrizal es m&#225;s com&#250;n de lo que se pensaba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Existen escasas publicaciones que documenten los hallazgos dermatosc&#243;picos en pacientes con alopecia frontal fibrosante&#46; Varios de estos hallazgos dermatosc&#243;picos son caracter&#237;sticos de la AFF mientras que otros aparecen tambi&#233;n en otros tipos de alopecia cicatrizal&#44; como el lupus eritematoso discoide &#40;LED&#41; o liquen plano pilar &#40;LPP&#41;&#46; Inui et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> describieron tres hallazgos dermatosc&#243;picos en cuatro pacientes con AFF&#58; p&#233;rdida del ostium folicular&#44; eritema y escama perifolicular tambi&#233;n descritos en el caso que presentamos&#46; Otros hallazgos dermatosc&#243;picos como capilares ramificados&#44; red de pigmento con patr&#243;n en &#171;panal de abejas&#187;&#44; parches blancos&#44; puntos blancos y pelos vellosos tambi&#233;n han sido descritos en pacientes con AFF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En el caso presentado encontramos adem&#225;s puntos azul-gris alrededor de algunos fol&#237;culos&#44; hallazgo que previamente se ha descrito en LED pero no en la AFF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Aunque no existen estudios que correlacionen los hallazgos dermatosc&#243;picos con la histolog&#237;a en las alopecias cicatrizales&#44; se ha sugerido que los parches blancos corresponden a fibrosis y es m&#225;s com&#250;n encontrarlos en placas de alopecia de larga evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los puntos azul-gris corresponden a melan&#243;fagos en la dermis papilar&#44; los puntos blancos a incontinencia del pigmento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y el patr&#243;n en &#171;panal de abejas&#187; aparece como consecuencia de la fotoexposici&#243;n de las placas de alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El eritema y la hiperqueratosis corresponden a la actividad inflamatoria en el fol&#237;culo y la hiperqueratosis que se presenta en el LPP y la AFF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios dermatosc&#243;picos est&#225;n demostrando su utilidad en el diagn&#243;stico de las alopecias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y en el caso que presentamos&#44; los hallazgos dermatosc&#243;picos encontrados nos permitieron descartar otras causas de alopecia como la alopecia areata&#44; y la correlaci&#243;n cl&#237;nico-dermatosc&#243;pica-histopatol&#243;gica nos hizo establecer el diagn&#243;stico de AFF&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe hasta la fecha ning&#250;n caso de AFF descrito en Am&#233;rica Latina&#46; A pesar de que la AFF presenta un cuadro cl&#237;nico caracter&#237;stico&#44; la dermatoscopia nos permite visualizar los hallazgos con mayor detalle&#46; Con este caso queremos destacar la importancia del uso de esta herramienta manual para la evaluaci&#243;n de las alopecias cicatrizales y sus diagn&#243;sticos diferenciales&#46;</p></span>"
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Vol. 103. Núm. 2.
Páginas 167-168 (marzo 2012)
Vol. 103. Núm. 2.
Páginas 167-168 (marzo 2012)
Carta científico-clínica
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Alopecia frontal fibrosante. Hallazgos dermatoscópicos
Frontal Fibrosing Alopecia: Dermoscopic Features
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H. Mireles-Rochaa, L.E. Sánchez-Dueñasb,
Autor para correspondencia
dr_lesd@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Hernández-Torresc
a Dermatología, Colima Col., México
b Instituto Dermatológico de Jalisco Dr. José Barba Rubio, México
c Departamento de Dermatopatología, Instituto Dermatológico de Jalisco Dr. José Barba Rubio, México
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Sr. Director:

La alopecia frontal fibrosante (AFF) fue descrita por Kossard en 19941. Se trata de una alopecia cicatrizal que se caracteriza clínicamente por la recesión progresiva y simétrica de la línea de implantación del pelo fronto-temporal; suele acompañarse de alopecia parcial de cejas en la mayoría de los casos2 y disminución del vello corporal en un número variable de pacientes3. Es más frecuente en mujeres en etapa posmenopáusica aunque han sido descritos casos en hombres y mujeres premenopáusicas2,4. Actualmente se considera como una variante clínica del liquen planopilar (LPP) debido a que presenta una histopatología compatible con esta entidad constituida por una disminución del número de folículos pilosos, infiltrado inflamatorio linfocitario perifolicular y fibrosis5. Existen escasas publicaciones que describan los hallazgos dermatoscópicos de la AFF6,7.

Se trata de una mujer de 51 años de edad que consultó por una cuadro de 12 meses de evolución de «caída de cabello» en la línea de implantación en la región frontal. No refería sintomatología alguna ni otras patologías asociadas. A la exploración destacaba una placa de alopecia en banda que condicionaba la recesión de la línea de implantación de la región frontal (fig. 1). Además presentaba alopecia parcial de las cejas, siendo el resto de la exploración normal. La paciente se había aplicado previamente esteroides tópicos de alta potencia y minoxidil 2% sin presentar mejoría.

Figura 1.

Mujer de 51 años con una placa de alopecia en banda en región fronto-temporal. Nótese la recesión de la línea de implantación del pelo.

(0.15MB).

A la exploración dermatoscópica (Dermlite® 00 multiespectral) destacaba una disminución importante en el número de ostiums foliculares en la zona central, y eritema, descamación perifolicular y puntos azul-gris perifoliculares en la periferia de la placa (fig. 2). Se realizó una biopsia de la lesión y el estudio histopatológico mostró una marcada disminución de la densidad de las unidades pilosebáceas así como una fibrosis laminar e infiltrado inflamatorio linfocitario perifolicular en el istmo e infundíbulo (fig. 3). Haciendo una correlación clínico-dermatoscópica e histopatológica se diagnosticó a la paciente de AFF.

Figura 2.

La dermatoscopia (Dermlite® 00 multiespectral) muestra una disminución importante de los ostiums foliculares, escamas, eritema y puntos azul-gris perifoliculares.

(0.1MB).
Figura 3.

La histopatología (x40, hematoxilina-eosina) muestra una disminución del número de folículos pilosos, infiltrado inflamatorio linfocitario y fibrosis laminar perifolicular.

(0.43MB).

Desde su descripción en 1994, se han comunicado poco menos de 200 casos de AFF en la literatura mundial1,2,4. Aunque inicialmente se consideraba como una entidad poco frecuente, actualmente se cree que esta causa de alopecia cicatrizal es más común de lo que se pensaba2. Existen escasas publicaciones que documenten los hallazgos dermatoscópicos en pacientes con alopecia frontal fibrosante. Varios de estos hallazgos dermatoscópicos son característicos de la AFF mientras que otros aparecen también en otros tipos de alopecia cicatrizal, como el lupus eritematoso discoide (LED) o liquen plano pilar (LPP). Inui et al6 describieron tres hallazgos dermatoscópicos en cuatro pacientes con AFF: pérdida del ostium folicular, eritema y escama perifolicular también descritos en el caso que presentamos. Otros hallazgos dermatoscópicos como capilares ramificados, red de pigmento con patrón en «panal de abejas», parches blancos, puntos blancos y pelos vellosos también han sido descritos en pacientes con AFF7. En el caso presentado encontramos además puntos azul-gris alrededor de algunos folículos, hallazgo que previamente se ha descrito en LED pero no en la AFF7. Aunque no existen estudios que correlacionen los hallazgos dermatoscópicos con la histología en las alopecias cicatrizales, se ha sugerido que los parches blancos corresponden a fibrosis y es más común encontrarlos en placas de alopecia de larga evolución7. Los puntos azul-gris corresponden a melanófagos en la dermis papilar, los puntos blancos a incontinencia del pigmento7 y el patrón en «panal de abejas» aparece como consecuencia de la fotoexposición de las placas de alopecia8. El eritema y la hiperqueratosis corresponden a la actividad inflamatoria en el folículo y la hiperqueratosis que se presenta en el LPP y la AFF8.

Los criterios dermatoscópicos están demostrando su utilidad en el diagnóstico de las alopecias9 y en el caso que presentamos, los hallazgos dermatoscópicos encontrados nos permitieron descartar otras causas de alopecia como la alopecia areata, y la correlación clínico-dermatoscópica-histopatológica nos hizo establecer el diagnóstico de AFF.

No existe hasta la fecha ningún caso de AFF descrito en América Latina. A pesar de que la AFF presenta un cuadro clínico característico, la dermatoscopia nos permite visualizar los hallazgos con mayor detalle. Con este caso queremos destacar la importancia del uso de esta herramienta manual para la evaluación de las alopecias cicatrizales y sus diagnósticos diferenciales.

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