Carta científico-clínica
Alopecia frontal fibrosante. Hallazgos dermatoscópicos
Frontal Fibrosing Alopecia: Dermoscopic Features
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Es más frecuente en mujeres en etapa posmenopáusica aunque han sido descritos casos en hombres y mujeres premenopáusicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Actualmente se considera como una variante clínica del liquen planopilar (LPP) debido a que presenta una histopatología compatible con esta entidad constituida por una disminución del número de folículos pilosos, infiltrado inflamatorio linfocitario perifolicular y fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Existen escasas publicaciones que describan los hallazgos dermatoscópicos de la AFF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 51 años de edad que consultó por una cuadro de 12 meses de evolución de «caída de cabello» en la línea de implantación en la región frontal. No refería sintomatología alguna ni otras patologías asociadas. A la exploración destacaba una placa de alopecia en banda que condicionaba la recesión de la línea de implantación de la región frontal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Además presentaba alopecia parcial de las cejas, siendo el resto de la exploración normal. La paciente se había aplicado previamente esteroides tópicos de alta potencia y minoxidil 2% sin presentar mejoría.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración dermatoscópica (Dermlite® 00 multiespectral) destacaba una disminución importante en el número de ostiums foliculares en la zona central, y eritema, descamación perifolicular y puntos azul-gris perifoliculares en la periferia de la placa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se realizó una biopsia de la lesión y el estudio histopatológico mostró una marcada disminución de la densidad de las unidades pilosebáceas así como una fibrosis laminar e infiltrado inflamatorio linfocitario perifolicular en el istmo e infundíbulo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Haciendo una correlación clínico-dermatoscópica e histopatológica se diagnosticó a la paciente de AFF.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde su descripción en 1994, se han comunicado poco menos de 200 casos de AFF en la literatura mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>. Aunque inicialmente se consideraba como una entidad poco frecuente, actualmente se cree que esta causa de alopecia cicatrizal es más común de lo que se pensaba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Existen escasas publicaciones que documenten los hallazgos dermatoscópicos en pacientes con alopecia frontal fibrosante. Varios de estos hallazgos dermatoscópicos son característicos de la AFF mientras que otros aparecen también en otros tipos de alopecia cicatrizal, como el lupus eritematoso discoide (LED) o liquen plano pilar (LPP). Inui et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> describieron tres hallazgos dermatoscópicos en cuatro pacientes con AFF: pérdida del ostium folicular, eritema y escama perifolicular también descritos en el caso que presentamos. Otros hallazgos dermatoscópicos como capilares ramificados, red de pigmento con patrón en «panal de abejas», parches blancos, puntos blancos y pelos vellosos también han sido descritos en pacientes con AFF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En el caso presentado encontramos además puntos azul-gris alrededor de algunos folículos, hallazgo que previamente se ha descrito en LED pero no en la AFF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Aunque no existen estudios que correlacionen los hallazgos dermatoscópicos con la histología en las alopecias cicatrizales, se ha sugerido que los parches blancos corresponden a fibrosis y es más común encontrarlos en placas de alopecia de larga evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los puntos azul-gris corresponden a melanófagos en la dermis papilar, los puntos blancos a incontinencia del pigmento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y el patrón en «panal de abejas» aparece como consecuencia de la fotoexposición de las placas de alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El eritema y la hiperqueratosis corresponden a la actividad inflamatoria en el folículo y la hiperqueratosis que se presenta en el LPP y la AFF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios dermatoscópicos están demostrando su utilidad en el diagnóstico de las alopecias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y en el caso que presentamos, los hallazgos dermatoscópicos encontrados nos permitieron descartar otras causas de alopecia como la alopecia areata, y la correlación clínico-dermatoscópica-histopatológica nos hizo establecer el diagnóstico de AFF.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe hasta la fecha ningún caso de AFF descrito en América Latina. A pesar de que la AFF presenta un cuadro clínico característico, la dermatoscopia nos permite visualizar los hallazgos con mayor detalle. Con este caso queremos destacar la importancia del uso de esta herramienta manual para la evaluación de las alopecias cicatrizales y sus diagnósticos diferenciales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 698 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 153909 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 51 años con una placa de alopecia en banda en región fronto-temporal. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2024 Octubre | 184 | 53 | 237 |
| 2024 Septiembre | 175 | 37 | 212 |
| 2024 Agosto | 178 | 71 | 249 |
| 2024 Julio | 158 | 42 | 200 |
| 2024 Junio | 155 | 70 | 225 |
| 2024 Mayo | 166 | 51 | 217 |
| 2024 Abril | 142 | 34 | 176 |
| 2024 Marzo | 125 | 38 | 163 |
| 2024 Febrero | 113 | 36 | 149 |
| 2024 Enero | 197 | 28 | 225 |
| 2023 Diciembre | 145 | 17 | 162 |
| 2023 Noviembre | 148 | 35 | 183 |
| 2023 Octubre | 143 | 23 | 166 |
| 2023 Septiembre | 219 | 34 | 253 |
| 2023 Agosto | 209 | 20 | 229 |
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| 2023 Junio | 145 | 24 | 169 |
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| 2023 Marzo | 146 | 26 | 172 |
| 2023 Febrero | 124 | 33 | 157 |
| 2023 Enero | 94 | 32 | 126 |
| 2022 Diciembre | 123 | 38 | 161 |
| 2022 Noviembre | 155 | 46 | 201 |
| 2022 Octubre | 185 | 83 | 268 |
| 2022 Septiembre | 169 | 81 | 250 |
| 2022 Agosto | 154 | 87 | 241 |
| 2022 Julio | 149 | 73 | 222 |
| 2022 Junio | 174 | 48 | 222 |
| 2022 Mayo | 165 | 63 | 228 |
| 2022 Abril | 108 | 54 | 162 |
| 2022 Marzo | 124 | 80 | 204 |
| 2022 Febrero | 119 | 38 | 157 |
| 2022 Enero | 149 | 43 | 192 |
| 2021 Diciembre | 179 | 75 | 254 |
| 2021 Noviembre | 122 | 49 | 171 |
| 2021 Octubre | 102 | 43 | 145 |
| 2021 Septiembre | 112 | 56 | 168 |
| 2021 Agosto | 121 | 33 | 154 |
| 2021 Julio | 114 | 35 | 149 |
| 2021 Junio | 104 | 31 | 135 |
| 2021 Mayo | 88 | 43 | 131 |
| 2021 Abril | 195 | 94 | 289 |
| 2021 Marzo | 170 | 39 | 209 |
| 2021 Febrero | 81 | 35 | 116 |
| 2021 Enero | 74 | 22 | 96 |
| 2020 Diciembre | 79 | 15 | 94 |
| 2020 Noviembre | 64 | 18 | 82 |
| 2020 Octubre | 69 | 9 | 78 |
| 2020 Septiembre | 73 | 24 | 97 |
| 2020 Agosto | 39 | 21 | 60 |
| 2020 Julio | 69 | 25 | 94 |
| 2020 Junio | 57 | 36 | 93 |
| 2020 Mayo | 50 | 24 | 74 |
| 2020 Abril | 36 | 21 | 57 |
| 2020 Marzo | 40 | 22 | 62 |
| 2020 Febrero | 9 | 4 | 13 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Diciembre | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Noviembre | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Septiembre | 7 | 10 | 17 |
| 2019 Agosto | 3 | 11 | 14 |
| 2019 Julio | 0 | 21 | 21 |
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| 2018 Agosto | 0 | 25 | 25 |
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| 2018 Marzo | 16 | 12 | 28 |
| 2018 Febrero | 116 | 9 | 125 |
| 2018 Enero | 103 | 13 | 116 |
| 2017 Diciembre | 129 | 12 | 141 |
| 2017 Noviembre | 101 | 15 | 116 |
| 2017 Octubre | 86 | 16 | 102 |
| 2017 Septiembre | 113 | 12 | 125 |
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| 2017 Julio | 114 | 15 | 129 |
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| 2017 Mayo | 106 | 15 | 121 |
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| 2017 Marzo | 97 | 18 | 115 |
| 2017 Febrero | 68 | 4 | 72 |
| 2017 Enero | 52 | 12 | 64 |
| 2016 Diciembre | 143 | 12 | 155 |
| 2016 Noviembre | 183 | 17 | 200 |
| 2016 Octubre | 155 | 16 | 171 |
| 2016 Septiembre | 275 | 39 | 314 |
| 2016 Agosto | 257 | 14 | 271 |
| 2016 Julio | 119 | 7 | 126 |
| 2016 Junio | 11 | 15 | 26 |
| 2016 Mayo | 10 | 11 | 21 |
| 2016 Abril | 7 | 4 | 11 |
| 2016 Marzo | 10 | 1 | 11 |
| 2016 Febrero | 8 | 6 | 14 |
| 2016 Enero | 15 | 23 | 38 |
| 2015 Diciembre | 10 | 23 | 33 |
| 2015 Noviembre | 28 | 14 | 42 |
| 2015 Octubre | 34 | 14 | 48 |
| 2015 Septiembre | 25 | 6 | 31 |
| 2015 Agosto | 15 | 9 | 24 |
| 2015 Julio | 204 | 5 | 209 |
| 2015 Junio | 133 | 13 | 146 |
| 2015 Mayo | 162 | 35 | 197 |
| 2015 Abril | 168 | 18 | 186 |
| 2015 Marzo | 148 | 15 | 163 |
| 2015 Febrero | 170 | 15 | 185 |
| 2015 Enero | 130 | 17 | 147 |
| 2014 Diciembre | 156 | 15 | 171 |
| 2014 Noviembre | 130 | 16 | 146 |
| 2014 Octubre | 150 | 16 | 166 |
| 2014 Septiembre | 142 | 37 | 179 |
| 2014 Agosto | 105 | 19 | 124 |
| 2014 Julio | 115 | 23 | 138 |
| 2014 Junio | 151 | 27 | 178 |
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| 2014 Marzo | 158 | 35 | 193 |
| 2014 Febrero | 48 | 26 | 74 |
| 2014 Enero | 63 | 20 | 83 |
| 2013 Diciembre | 63 | 26 | 89 |
| 2013 Noviembre | 59 | 33 | 92 |
| 2013 Octubre | 40 | 25 | 65 |
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| 2012 Octubre | 6 | 4 | 10 |
| 2012 Septiembre | 1 | 6 | 7 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
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