array:24 [
  "pii" => "S0001731019302182"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2018.05.023"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-12-01"
  "aid" => "2234"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2019"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2019;110:859-60"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 469
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 408
      "PDF" => 61
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S157821901930294X"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.05.040"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-12-01"
      "aid" => "2234"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2019;110:859-60"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 1
          "PDF" => 2
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case for Diagnosis</span>"
        "titulo" => "A Nodule on the Breast after Radiation Therapy"
        "subtitulo" => "&#91;&#91;es&#93;&#93;N&#243;dulo en mama tras radioterapia"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "859"
            "paginaFinal" => "860"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1610
                "Ancho" => 750
                "Tamanyo" => 391312
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0005"
                "detalle" => "Fig&#46; "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">B&#41;&#8239;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;20&#46; C&#41;&#8239;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;200&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "C&#46; Pindado-Ortega, D&#46; Ortega-Quijano, R&#46; Carrillo-Gij&#243;n"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Pindado-Ortega"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "D&#46;"
                "apellidos" => "Ortega-Quijano"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Carrillo-Gij&#243;n"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731019302182"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2018.05.023"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731019302182?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821901930294X?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000011000000010/v1_201912080808/S157821901930294X/v1_201912080808/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731019301668"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2018.06.019"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-12-01"
    "aid" => "2207"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2019;110:861-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 712
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 523
        "PDF" => 189
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Foro de Residentes</span>"
      "titulo" => "FR &#8211; Minoxidil oral para el tratamiento de la alopecia androg&#233;nica femenina y otras alopecias"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "861"
          "paginaFinal" => "862"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "RF &#8211; Oral Minoxidil for Female Pattern Hair Loss and Other Alopecias"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 708
              "Ancho" => 1255
              "Tamanyo" => 145540
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Mujer de 33 a&#241;os con alopecia androg&#233;nica femenina antes del inicio del tratamiento con minoxidil oral 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; B&#41; A los 12 meses de tratamiento&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C&#46; Pindado-Ortega, D&#46; Saceda-Corralo, S&#46; Va&#241;&#243;-Galv&#225;n"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Pindado-Ortega"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Saceda-Corralo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Va&#241;&#243;-Galv&#225;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S157821901930304X"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.06.029"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821901930304X?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731019301668?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011000000010/v1_201912070749/S0001731019301668/v1_201912070749/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731019302479"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2018.07.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-12-01"
    "aid" => "2243"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2019;110:857-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 522
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 459
        "PDF" => 63
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para el diagn&#243;stico</span>"
      "titulo" => "P&#225;pula solitaria nasal de larga evoluci&#243;n"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "857"
          "paginaFinal" => "858"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Long-Standing Solitary Nasal Papule"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 364
              "Ancho" => 950
              "Tamanyo" => 149828
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina&#58; A&#41; &#215;20&#44; B&#41; &#215;40&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Garc&#237;a-Arpa, B&#46; Lozano-Masdemont, M&#46;&#193;&#46; Flores-Terry, M&#46; Delgado Portela"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Arpa"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Lozano-Masdemont"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Flores-Terry"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Delgado Portela"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219019303233"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2019.10.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219019303233?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731019302479?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011000000010/v1_201912070749/S0001731019302479/v1_201912070749/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para el diagn&#243;stico</span>"
    "titulo" => "N&#243;dulo en la mama tras radioterapia"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "859"
        "paginaFinal" => "860"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "C&#46; Pindado-Ortega, D&#46; Ortega-Quijano, R&#46; Carrillo-Gij&#243;n"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Pindado-Ortega"
            "email" => array:1 [
              0 => "cpindadoortega@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "D&#46;"
            "apellidos" => "Ortega-Quijano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Carrillo-Gij&#243;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermopatolog&#237;a&#44; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "A Nodule on the Breast after Radiation Therapy"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1825
            "Ancho" => 850
            "Tamanyo" => 477709
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">B&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematoxilina-eosina&#44; &#215;20&#46; C&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematoxilina-eosina&#44; &#215;200&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Hallazgos cl&#237;nicos</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 61 a&#241;os que acude por la aparici&#243;n de una p&#225;pula viol&#225;cea en localizaci&#243;n pre-esternal de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de evoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; En la exploraci&#243;n no se observaron adenopat&#237;as ni afectaci&#243;n sist&#233;mica&#46; La paciente ten&#237;a historia cl&#237;nica de carcinoma ductal de mama in situ diagnosticado en diciembre de 2014&#44; para lo que se someti&#243; a cirug&#237;a de mama conservadora m&#225;s disecci&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos axilares ipsilaterales&#46; Tanto los m&#225;rgenes del tumor como los ganglios linf&#225;ticos estuvieron libres de enfermedad&#46; Posteriormente recibi&#243; un ciclo de radioterapia posquir&#250;rgica y tratamiento con letrozol&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Hallazgos histopatol&#243;gicos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histol&#243;gico mostr&#243; en la dermis superior una lesi&#243;n nodular cupuliforme bien circunscrita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; Estaba constituida por una proliferaci&#243;n predominantemente s&#243;lida de c&#233;lulas epitelioides grandes con citoplasma eosin&#243;filo amplio&#44; n&#250;cleos grandes vesiculares y nucl&#233;olos prominentes&#46; Algunas de estas c&#233;lulas exhib&#237;an vacuolas intracitoplasm&#225;ticas&#46; Se observaron numerosos canales vasculares intralesionales con eritrocitos y c&#233;lulas inflamatorias dispersas&#44; principalmente neutr&#243;filos y eosin&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46; Las mitosis eran escasas y ninguna at&#237;pica&#46; En las &#225;reas perilesionales se evidenciaron espacios vasculares dilatados y fibrosis leve&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico fue positivo para CD31 en las c&#233;lulas epitelioides&#44; as&#237; como en las c&#233;lulas endoteliales vasculares&#44; CD34 y factor VIII&#59; fue negativo para citoqueratinas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44; 18&#44; 19&#44; CD30&#44; CD68&#44; Melan-A&#44; S100&#44; D2-40&#44; c-MYC&#44; GATA 3 y receptor de estr&#243;genos&#46; La expresi&#243;n de Ki-67 fue del 10&#37;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diagn&#243;stico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#243;dulo angiomatoso epitelioide cut&#225;neo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusi&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#243;dulo angiomatoso epitelioide cut&#225;neo &#40;NAEC&#41; es una lesi&#243;n poco frecuente de naturaleza benigna con caracter&#237;sticas histol&#243;gicas distintivas&#46; Se caracteriza por una proliferaci&#243;n vascular de crecimiento predominantemente s&#243;lido&#44; bien delimitada&#44; localizada en la dermis superficial&#46; Es frecuente encontrar vasos bien definidos salpicando la lesi&#243;n&#44; que tambi&#233;n muestra un cierto grado de infiltraci&#243;n inflamatoria&#46; Se compone de c&#233;lulas endoteliales epitelioides grandes con n&#250;cleos vesiculosos y nucl&#233;olos prominentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El abundante citoplasma suele contener vacuolas intracitoplasm&#225;ticas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta cl&#237;nicamente como una p&#225;pula o n&#243;dulo peque&#241;o&#44; rojizo&#44; de crecimiento r&#225;pido&#44; que se suele localizar en la cabeza&#44; cuello&#44; tronco o extremidades de personas adultas&#46; Suele ser una lesi&#243;n solitaria&#44; si bien se han documentado lesiones m&#250;ltiples&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial incluye varias neoplasias vasculares benignas y malignas en las que se pueden observar c&#233;lulas epitelioides&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso&#44; y por la historia de la paciente de radioterapia mamaria y la peculiar histolog&#237;a de la lesi&#243;n&#44; se realiz&#243; un diagn&#243;stico diferencial con el angiosarcoma inducido por radioterapia &#40;AIR&#41;&#46; El AIR es una complicaci&#243;n poco frecuente que sucede tras la radioterapia para el c&#225;ncer de mama con una incidencia del 0&#44;05-0&#44;3&#37; y por lo general tiene muy mal pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Histol&#243;gicamente se trata de un tumor maligno que muestra con frecuencia un componente s&#243;lido y canales vasculares irregulares&#46; A pesar de tener un comportamiento cl&#237;nico m&#225;s agresivo&#44; la variante epitelioide del angiosarcoma comparte algunas caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas con el NAEC&#46; Las claves del diagn&#243;stico son el pleomorfismo celular y el elevado n&#250;mero de mitosis&#44; algunas de ellas at&#237;picas&#46; La tinci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica positiva para CD31&#44; CD34 y factor VIII confirman la diferenciaci&#243;n endotelial&#44; mientras que la positividad para c-MYC y un &#237;ndice Ki 67 alto &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;&#41;&#44; tanto en el componente s&#243;lido como en los canales vasculares&#44; son consistentes con los marcadores de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemangioendotelioma epitelioide &#40;HEE&#41; es un tumor de potencial maligno intermedio compuesto por nidos de c&#233;lulas endoteliales epitelioides&#46; El HEE puede presentar una superposici&#243;n histol&#243;gica significativa con NAEC&#59; sin embargo&#44; el HEE suele aparecer como un n&#243;dulo no vasoformativo&#44; compuesto por cordones y hebras de c&#233;lulas incluidas en un estroma fibromixoide&#46; Las c&#233;lulas suelen exhibir varios grados de pleomorfismo&#44; y son abundantes las figuras mit&#243;ticas&#44; incluyendo la presencia de figuras at&#237;picas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para algunos autores el NAEC se puede clasificar dentro del grupo de la hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia &#40;HALE&#41;&#44; tambi&#233;n conocida como hemangioma epitelioide&#46; Esta se presenta como proliferaciones vasculares sueltas recubiertas por un endotelio grande con caracter&#237;sticas id&#233;nticas a las del endotelio del NAEC&#46; Es muy caracter&#237;stica la presencia de un infiltrado inflamatorio integrado principalmente por linfocitos y eosin&#243;filos&#44; siendo m&#225;s notorio en la HALE que en el NAEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros diagn&#243;sticos diferenciales son el melanoma amelan&#243;tico&#44; el carcinoma de mama ductal&#44; la histiocitosis de c&#233;lulas de Langerhans y las proliferaciones CD-30 positivas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; el NAEC es un tumor vascular benigno&#44; poco frecuente&#44; del que no se ha descrito&#44; hasta la fecha&#44; ni recurrencia ni met&#225;stasis&#46; Debe tenerse en cuenta en el diagn&#243;stico diferencial de los tumores vasculares cut&#225;neos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:6 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Hallazgos cl&#237;nicos"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Hallazgos histopatol&#243;gicos"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Diagn&#243;stico"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1825
            "Ancho" => 850
            "Tamanyo" => 477709
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">B&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematoxilina-eosina&#44; &#215;20&#46; C&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematoxilina-eosina&#44; &#215;200&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous epithelioid angiomatous nodule&#58; A case series and proposed classification"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46;P&#46; Sang&#252;eza"
                            1 => "S&#46;N&#46; Walsh"
                            2 => "D&#46;J&#46; Sheehan"
                            3 => "A&#46;F&#46; Orland"
                            4 => "B&#46; Llombart"
                            5 => "L&#46; Requena"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/DAD.0b013e31815f2b07"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "16"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18212538"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Angiosarcoma of the breast&#58; A clinicopathologic analysis of cases from the last 10 years"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "X&#46;Y&#46; Wang"
                            1 => "J&#46; Jakowski"
                            2 => "O&#46;W&#46; Tawfik"
                            3 => "P&#46;A&#46; Thomas"
                            4 => "F&#46; Fan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.anndiagpath.2009.02.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Diagn Pathol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "147"
                        "paginaFinal" => "150"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433291"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic utility of MYC amplification and anti-MYC immunohistochemistry in atypical vascular lesions&#44; primary or radiation-induced mammary angiosarcomas&#44; and primary angiosarcomas of other sites"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;S&#46; Ginter"
                            1 => "J&#46;M&#46; Mosquera"
                            2 => "T&#46;Y&#46; MacDonald"
                            3 => "T&#46;M&#46; d&#8217;Alfonso"
                            4 => "M&#46;A&#46; Rubin"
                            5 => "S&#46;J&#46; Shin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.humpath.2013.11.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hum Pathol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "709"
                        "paginaFinal" => "716"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24457083"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epithelioid hemangioendothelioma of skin and soft tissues&#58; Clinicopathologic and immunohistochemical study of 30 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46; Mentzel"
                            1 => "A&#46; Beham"
                            2 => "E&#46; Calonje"
                            3 => "D&#46; Katenkamp"
                            4 => "C&#46;D&#46; Fletcher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Surg Pathol&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "363"
                        "paginaFinal" => "374"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Guo"
                            1 => "A&#46;C&#46;P&#46; Gavino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5858/arpa.2013-0334-RS"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pathol Lab Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "139"
                        "paginaInicial" => "683"
                        "paginaFinal" => "686"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25927152"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000011000000010/v1_201912070749/S0001731019302182/v1_201912070749/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6161"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos para el diagn&#243;stico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011000000010/v1_201912070749/S0001731019302182/v1_201912070749/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731019302182?idApp=UINPBA000044"
]
Share
Journal Information
Vol. 110. Issue 10.
Pages 859-860 (December 2019)
Visits
6915
Vol. 110. Issue 10.
Pages 859-860 (December 2019)
Casos para el diagnóstico
Full text access
Nódulo en la mama tras radioterapia
A Nodule on the Breast after Radiation Therapy
Visits
6915
C. Pindado-Ortegaa,
Corresponding author
cpindadoortega@gmail.com

Autor para correspondencia.
, D. Ortega-Quijanoa, R. Carrillo-Gijónb
a Departamento de Dermatología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
b Departamento de Dermopatología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Figures (1)
Full Text
Hallazgos clínicos

Mujer de 61 años que acude por la aparición de una pápula violácea en localización pre-esternal de 2semanas de evolución (fig. 1A). En la exploración no se observaron adenopatías ni afectación sistémica. La paciente tenía historia clínica de carcinoma ductal de mama in situ diagnosticado en diciembre de 2014, para lo que se sometió a cirugía de mama conservadora más disección de los ganglios linfáticos axilares ipsilaterales. Tanto los márgenes del tumor como los ganglios linfáticos estuvieron libres de enfermedad. Posteriormente recibió un ciclo de radioterapia posquirúrgica y tratamiento con letrozol.

Figura 1.

B)Hematoxilina-eosina, ×20. C)Hematoxilina-eosina, ×200.

(0.46MB).
Hallazgos histopatológicos

El examen histológico mostró en la dermis superior una lesión nodular cupuliforme bien circunscrita (fig. 1B). Estaba constituida por una proliferación predominantemente sólida de células epitelioides grandes con citoplasma eosinófilo amplio, núcleos grandes vesiculares y nucléolos prominentes. Algunas de estas células exhibían vacuolas intracitoplasmáticas. Se observaron numerosos canales vasculares intralesionales con eritrocitos y células inflamatorias dispersas, principalmente neutrófilos y eosinófilos (fig. 1C). Las mitosis eran escasas y ninguna atípica. En las áreas perilesionales se evidenciaron espacios vasculares dilatados y fibrosis leve. El estudio inmunohistoquímico fue positivo para CD31 en las células epitelioides, así como en las células endoteliales vasculares, CD34 y factor VIII; fue negativo para citoqueratinas8, 18, 19, CD30, CD68, Melan-A, S100, D2-40, c-MYC, GATA 3 y receptor de estrógenos. La expresión de Ki-67 fue del 10%.

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Nódulo angiomatoso epitelioide cutáneo.

Discusión

El nódulo angiomatoso epitelioide cutáneo (NAEC) es una lesión poco frecuente de naturaleza benigna con características histológicas distintivas. Se caracteriza por una proliferación vascular de crecimiento predominantemente sólido, bien delimitada, localizada en la dermis superficial. Es frecuente encontrar vasos bien definidos salpicando la lesión, que también muestra un cierto grado de infiltración inflamatoria. Se compone de células endoteliales epitelioides grandes con núcleos vesiculosos y nucléolos prominentes1. El abundante citoplasma suele contener vacuolas intracitoplasmáticas.

Se presenta clínicamente como una pápula o nódulo pequeño, rojizo, de crecimiento rápido, que se suele localizar en la cabeza, cuello, tronco o extremidades de personas adultas. Suele ser una lesión solitaria, si bien se han documentado lesiones múltiples.

El diagnóstico diferencial incluye varias neoplasias vasculares benignas y malignas en las que se pueden observar células epitelioides.

En este caso, y por la historia de la paciente de radioterapia mamaria y la peculiar histología de la lesión, se realizó un diagnóstico diferencial con el angiosarcoma inducido por radioterapia (AIR). El AIR es una complicación poco frecuente que sucede tras la radioterapia para el cáncer de mama con una incidencia del 0,05-0,3% y por lo general tiene muy mal pronóstico2. Histológicamente se trata de un tumor maligno que muestra con frecuencia un componente sólido y canales vasculares irregulares. A pesar de tener un comportamiento clínico más agresivo, la variante epitelioide del angiosarcoma comparte algunas características morfológicas con el NAEC. Las claves del diagnóstico son el pleomorfismo celular y el elevado número de mitosis, algunas de ellas atípicas. La tinción inmunohistoquímica positiva para CD31, CD34 y factor VIII confirman la diferenciación endotelial, mientras que la positividad para c-MYC y un índice Ki 67 alto (>40%), tanto en el componente sólido como en los canales vasculares, son consistentes con los marcadores de malignidad3.

El hemangioendotelioma epitelioide (HEE) es un tumor de potencial maligno intermedio compuesto por nidos de células endoteliales epitelioides. El HEE puede presentar una superposición histológica significativa con NAEC; sin embargo, el HEE suele aparecer como un nódulo no vasoformativo, compuesto por cordones y hebras de células incluidas en un estroma fibromixoide. Las células suelen exhibir varios grados de pleomorfismo, y son abundantes las figuras mitóticas, incluyendo la presencia de figuras atípicas4.

Para algunos autores el NAEC se puede clasificar dentro del grupo de la hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia (HALE), también conocida como hemangioma epitelioide. Esta se presenta como proliferaciones vasculares sueltas recubiertas por un endotelio grande con características idénticas a las del endotelio del NAEC. Es muy característica la presencia de un infiltrado inflamatorio integrado principalmente por linfocitos y eosinófilos, siendo más notorio en la HALE que en el NAEC5.

Otros diagnósticos diferenciales son el melanoma amelanótico, el carcinoma de mama ductal, la histiocitosis de células de Langerhans y las proliferaciones CD-30 positivas.

Para finalizar, el NAEC es un tumor vascular benigno, poco frecuente, del que no se ha descrito, hasta la fecha, ni recurrencia ni metástasis. Debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de los tumores vasculares cutáneos.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
O.P. Sangüeza, S.N. Walsh, D.J. Sheehan, A.F. Orland, B. Llombart, L. Requena.
Cutaneous epithelioid angiomatous nodule: A case series and proposed classification.
Am J Dermatopathol., 30 (2008), pp. 16-20
[2]
X.Y. Wang, J. Jakowski, O.W. Tawfik, P.A. Thomas, F. Fan.
Angiosarcoma of the breast: A clinicopathologic analysis of cases from the last 10 years.
Ann Diagn Pathol., 13 (2009), pp. 147-150
[3]
P.S. Ginter, J.M. Mosquera, T.Y. MacDonald, T.M. d’Alfonso, M.A. Rubin, S.J. Shin.
Diagnostic utility of MYC amplification and anti-MYC immunohistochemistry in atypical vascular lesions, primary or radiation-induced mammary angiosarcomas, and primary angiosarcomas of other sites.
Hum Pathol., 45 (2014), pp. 709-716
[4]
T. Mentzel, A. Beham, E. Calonje, D. Katenkamp, C.D. Fletcher.
Epithelioid hemangioendothelioma of skin and soft tissues: Clinicopathologic and immunohistochemical study of 30 cases.
Am J Surg Pathol., 21 (1997), pp. 363-374
[5]
R. Guo, A.C.P. Gavino.
Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia.
Arch Pathol Lab Med., 139 (2015), pp. 683-686
Copyright © 2019. AEDV
Download PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Article options
Tools
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?