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Posteriormente recibi&#243; un ciclo de radioterapia posquir&#250;rgica y tratamiento con letrozol&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Hallazgos histopatol&#243;gicos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histol&#243;gico mostr&#243; en la dermis superior una lesi&#243;n nodular cupuliforme bien circunscrita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; Estaba constituida por una proliferaci&#243;n predominantemente s&#243;lida de c&#233;lulas epitelioides grandes con citoplasma eosin&#243;filo amplio&#44; n&#250;cleos grandes vesiculares y nucl&#233;olos prominentes&#46; Algunas de estas c&#233;lulas exhib&#237;an vacuolas intracitoplasm&#225;ticas&#46; Se observaron numerosos canales vasculares intralesionales con eritrocitos y c&#233;lulas inflamatorias dispersas&#44; principalmente neutr&#243;filos y eosin&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46; Las mitosis eran escasas y ninguna at&#237;pica&#46; En las &#225;reas perilesionales se evidenciaron espacios vasculares dilatados y fibrosis leve&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico fue positivo para CD31 en las c&#233;lulas epitelioides&#44; as&#237; como en las c&#233;lulas endoteliales vasculares&#44; CD34 y factor VIII&#59; fue negativo para citoqueratinas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44; 18&#44; 19&#44; CD30&#44; CD68&#44; Melan-A&#44; S100&#44; D2-40&#44; c-MYC&#44; GATA 3 y receptor de estr&#243;genos&#46; La expresi&#243;n de Ki-67 fue del 10&#37;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diagn&#243;stico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#243;dulo angiomatoso epitelioide cut&#225;neo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusi&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#243;dulo angiomatoso epitelioide cut&#225;neo &#40;NAEC&#41; es una lesi&#243;n poco frecuente de naturaleza benigna con caracter&#237;sticas histol&#243;gicas distintivas&#46; Se caracteriza por una proliferaci&#243;n vascular de crecimiento predominantemente s&#243;lido&#44; bien delimitada&#44; localizada en la dermis superficial&#46; Es frecuente encontrar vasos bien definidos salpicando la lesi&#243;n&#44; que tambi&#233;n muestra un cierto grado de infiltraci&#243;n inflamatoria&#46; Se compone de c&#233;lulas endoteliales epitelioides grandes con n&#250;cleos vesiculosos y nucl&#233;olos prominentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El abundante citoplasma suele contener vacuolas intracitoplasm&#225;ticas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta cl&#237;nicamente como una p&#225;pula o n&#243;dulo peque&#241;o&#44; rojizo&#44; de crecimiento r&#225;pido&#44; que se suele localizar en la cabeza&#44; cuello&#44; tronco o extremidades de personas adultas&#46; Suele ser una lesi&#243;n solitaria&#44; si bien se han documentado lesiones m&#250;ltiples&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial incluye varias neoplasias vasculares benignas y malignas en las que se pueden observar c&#233;lulas epitelioides&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso&#44; y por la historia de la paciente de radioterapia mamaria y la peculiar histolog&#237;a de la lesi&#243;n&#44; se realiz&#243; un diagn&#243;stico diferencial con el angiosarcoma inducido por radioterapia &#40;AIR&#41;&#46; El AIR es una complicaci&#243;n poco frecuente que sucede tras la radioterapia para el c&#225;ncer de mama con una incidencia del 0&#44;05-0&#44;3&#37; y por lo general tiene muy mal pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Histol&#243;gicamente se trata de un tumor maligno que muestra con frecuencia un componente s&#243;lido y canales vasculares irregulares&#46; A pesar de tener un comportamiento cl&#237;nico m&#225;s agresivo&#44; la variante epitelioide del angiosarcoma comparte algunas caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas con el NAEC&#46; Las claves del diagn&#243;stico son el pleomorfismo celular y el elevado n&#250;mero de mitosis&#44; algunas de ellas at&#237;picas&#46; La tinci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica positiva para CD31&#44; CD34 y factor VIII confirman la diferenciaci&#243;n endotelial&#44; mientras que la positividad para c-MYC y un &#237;ndice Ki 67 alto &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;&#41;&#44; tanto en el componente s&#243;lido como en los canales vasculares&#44; son consistentes con los marcadores de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemangioendotelioma epitelioide &#40;HEE&#41; es un tumor de potencial maligno intermedio compuesto por nidos de c&#233;lulas endoteliales epitelioides&#46; El HEE puede presentar una superposici&#243;n histol&#243;gica significativa con NAEC&#59; sin embargo&#44; el HEE suele aparecer como un n&#243;dulo no vasoformativo&#44; compuesto por cordones y hebras de c&#233;lulas incluidas en un estroma fibromixoide&#46; Las c&#233;lulas suelen exhibir varios grados de pleomorfismo&#44; y son abundantes las figuras mit&#243;ticas&#44; incluyendo la presencia de figuras at&#237;picas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para algunos autores el NAEC se puede clasificar dentro del grupo de la hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia &#40;HALE&#41;&#44; tambi&#233;n conocida como hemangioma epitelioide&#46; Esta se presenta como proliferaciones vasculares sueltas recubiertas por un endotelio grande con caracter&#237;sticas id&#233;nticas a las del endotelio del NAEC&#46; Es muy caracter&#237;stica la presencia de un infiltrado inflamatorio integrado principalmente por linfocitos y eosin&#243;filos&#44; 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Casos para el diagnóstico
Nódulo en la mama tras radioterapia
A Nodule on the Breast after Radiation Therapy
C. Pindado-Ortegaa,
Corresponding author
cpindadoortega@gmail.com

Autor para correspondencia.
, D. Ortega-Quijanoa, R. Carrillo-Gijónb
a Departamento de Dermatología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
b Departamento de Dermopatología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
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Posteriormente recibi&#243; un ciclo de radioterapia posquir&#250;rgica y tratamiento con letrozol&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Hallazgos histopatol&#243;gicos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histol&#243;gico mostr&#243; en la dermis superior una lesi&#243;n nodular cupuliforme bien circunscrita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; Estaba constituida por una proliferaci&#243;n predominantemente s&#243;lida de c&#233;lulas epitelioides grandes con citoplasma eosin&#243;filo amplio&#44; n&#250;cleos grandes vesiculares y nucl&#233;olos prominentes&#46; Algunas de estas c&#233;lulas exhib&#237;an vacuolas intracitoplasm&#225;ticas&#46; Se observaron numerosos canales vasculares intralesionales con eritrocitos y c&#233;lulas inflamatorias dispersas&#44; principalmente neutr&#243;filos y eosin&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46; Las mitosis eran escasas y ninguna at&#237;pica&#46; En las &#225;reas perilesionales se evidenciaron espacios vasculares dilatados y fibrosis leve&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico fue positivo para CD31 en las c&#233;lulas epitelioides&#44; as&#237; como en las c&#233;lulas endoteliales vasculares&#44; CD34 y factor VIII&#59; fue negativo para citoqueratinas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44; 18&#44; 19&#44; CD30&#44; CD68&#44; Melan-A&#44; S100&#44; D2-40&#44; c-MYC&#44; GATA 3 y receptor de estr&#243;genos&#46; La expresi&#243;n de Ki-67 fue del 10&#37;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diagn&#243;stico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#243;dulo angiomatoso epitelioide cut&#225;neo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusi&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#243;dulo angiomatoso epitelioide cut&#225;neo &#40;NAEC&#41; es una lesi&#243;n poco frecuente de naturaleza benigna con caracter&#237;sticas histol&#243;gicas distintivas&#46; Se caracteriza por una proliferaci&#243;n vascular de crecimiento predominantemente s&#243;lido&#44; bien delimitada&#44; localizada en la dermis superficial&#46; Es frecuente encontrar vasos bien definidos salpicando la lesi&#243;n&#44; que tambi&#233;n muestra un cierto grado de infiltraci&#243;n inflamatoria&#46; Se compone de c&#233;lulas endoteliales epitelioides grandes con n&#250;cleos vesiculosos y nucl&#233;olos prominentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El abundante citoplasma suele contener vacuolas intracitoplasm&#225;ticas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta cl&#237;nicamente como una p&#225;pula o n&#243;dulo peque&#241;o&#44; rojizo&#44; de crecimiento r&#225;pido&#44; que se suele localizar en la cabeza&#44; cuello&#44; tronco o extremidades de personas adultas&#46; Suele ser una lesi&#243;n solitaria&#44; si bien se han documentado lesiones m&#250;ltiples&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial incluye varias neoplasias vasculares benignas y malignas en las que se pueden observar c&#233;lulas epitelioides&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso&#44; y por la historia de la paciente de radioterapia mamaria y la peculiar histolog&#237;a de la lesi&#243;n&#44; se realiz&#243; un diagn&#243;stico diferencial con el angiosarcoma inducido por radioterapia &#40;AIR&#41;&#46; El AIR es una complicaci&#243;n poco frecuente que sucede tras la radioterapia para el c&#225;ncer de mama con una incidencia del 0&#44;05-0&#44;3&#37; y por lo general tiene muy mal pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Histol&#243;gicamente se trata de un tumor maligno que muestra con frecuencia un componente s&#243;lido y canales vasculares irregulares&#46; A pesar de tener un comportamiento cl&#237;nico m&#225;s agresivo&#44; la variante epitelioide del angiosarcoma comparte algunas caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas con el NAEC&#46; Las claves del diagn&#243;stico son el pleomorfismo celular y el elevado n&#250;mero de mitosis&#44; algunas de ellas at&#237;picas&#46; La tinci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica positiva para CD31&#44; CD34 y factor VIII confirman la diferenciaci&#243;n endotelial&#44; mientras que la positividad para c-MYC y un &#237;ndice Ki 67 alto &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;&#41;&#44; tanto en el componente s&#243;lido como en los canales vasculares&#44; son consistentes con los marcadores de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemangioendotelioma epitelioide &#40;HEE&#41; es un tumor de potencial maligno intermedio compuesto por nidos de c&#233;lulas endoteliales epitelioides&#46; El HEE puede presentar una superposici&#243;n histol&#243;gica significativa con NAEC&#59; sin embargo&#44; el HEE suele aparecer como un n&#243;dulo no vasoformativo&#44; compuesto por cordones y hebras de c&#233;lulas incluidas en un estroma fibromixoide&#46; Las c&#233;lulas suelen exhibir varios grados de pleomorfismo&#44; y son abundantes las figuras mit&#243;ticas&#44; incluyendo la presencia de figuras at&#237;picas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para algunos autores el NAEC se puede clasificar dentro del grupo de la hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia &#40;HALE&#41;&#44; tambi&#233;n conocida como hemangioma epitelioide&#46; Esta se presenta como proliferaciones vasculares sueltas recubiertas por un endotelio grande con caracter&#237;sticas id&#233;nticas a las del endotelio del NAEC&#46; Es muy caracter&#237;stica la presencia de un infiltrado inflamatorio integrado principalmente por linfocitos y eosin&#243;filos&#44; siendo m&#225;s notorio en la HALE que en el NAEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros diagn&#243;sticos diferenciales son el melanoma amelan&#243;tico&#44; el carcinoma de mama ductal&#44; la histiocitosis de c&#233;lulas de Langerhans y las proliferaciones CD-30 positivas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; el NAEC es un tumor vascular benigno&#44; poco frecuente&#44; del que no se ha descrito&#44; hasta la fecha&#44; ni recurrencia ni met&#225;stasis&#46; Debe tenerse en cuenta en el diagn&#243;stico diferencial de los tumores vasculares cut&#225;neos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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