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1</a>A&#41;&#46; Las lesiones se acompa&#241;aban de xerosis y signos cut&#225;neos de insuficiencia venosa cr&#243;nica&#46; No se apreciaron lesiones en otras localizaciones&#46; La sospecha diagn&#243;stica fue de LPH&#44; por lo que se solicitaron serolog&#237;as de virus hepatotropos&#44; que resultaron negativas&#44; y se biopsiaron dos lesiones&#46; En el estudio histopatol&#243;gico se observ&#243; una hiperplasia epid&#233;rmica con acantosis&#44; papilomatosis prominente e hiperqueratosis marcada&#44; con p&#233;rdida focal del estrato basal en la porci&#243;n distal de las crestas epid&#233;rmicas y discreto infiltrado linfocitario&#44; as&#237; como cambios reparativos estromales subyacentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#44;B&#41;&#46; Se pautaron emolientes y mometasona furoato crema&#44; con mejor&#237;a parcial de la sintomatolog&#237;a y de las lesiones&#46; A los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento el paciente present&#243; una tumoraci&#243;n de 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro en la regi&#243;n pretibial derecha&#44; de morfolog&#237;a crateriforme con zona central hiperquerat&#243;sica y base infiltrada dolorosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#44;C&#41;&#46; Se realiz&#243; ex&#233;resis e injerto de piel parcial&#46; En el estudio histopatol&#243;gico se objetiv&#243; una neoplasia escamosa&#44; infiltrante y crateriforme&#44; con presencia de masas en dermis constituidas por queratinocitos de citoplasma amplio eosin&#243;filo p&#225;lido&#44; con discreta atipia nuclear &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#44;D&#41;&#44; lo que permiti&#243; el diagn&#243;stico de queratoacantoma&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LPH es una dermatosis inflamatoria autoinmune&#44; idiop&#225;tica y de curso cr&#243;nico mediada por c&#233;lulas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a>&#46; La patogenia no est&#225; bien definida&#44; aunque los eosin&#243;filos&#44; el fen&#243;meno de Koebner y la insuficiencia venosa cr&#243;nica parecen tener un papel fundamental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Las formas de liquen plano oral&#44; genital y LPH pueden malignizar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; Los factores de riesgo ambientales de los carcinomas escamosos son la inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#44; el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; la coinfecci&#243;n por VPH &#40;virus del papiloma humano&#41;&#44; la exposici&#243;n a ars&#233;nico&#44; la irradiaci&#243;n y la inmunosupresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transformaci&#243;n maligna es poco frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Suelen ser carcinomas epidermoides cut&#225;neos &#40;CEC&#41; bien diferenciados&#44; entre los que se incluyen el queratoacantoma y el carcinoma verrucoso&#44; pero hay descritos casos de CEC metast&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial incluye la hiperplasia pseudoepiteliomatosa&#44; el carcinoma escamoso&#44; la queratosis seborreica irritada&#44; el lupus eritematoso hipertr&#243;fico y la epiderm&#243;lisis ampollosa pretibial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histopatol&#243;gicos del LPH incluyen ortoqueratosis&#44; hiperplasia epid&#233;rmica con acantosis&#44; hipergranulosis&#44; da&#241;o vacuolar de la membrana basal y un infiltrado liquenoide de interfase con eosin&#243;filos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la hipergranulosis y el da&#241;o de la membrana basal son variables y tambi&#233;n pueden observarse en la hiperplasia pseudoepiteliomatosa&#44; que a su vez puede ser dif&#237;cil de diferenciar de los carcinomas escamosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperplasia pseudoepiteliomatosa se caracteriza por una hiperplasia epid&#233;rmica y del epitelio anexial&#44; as&#237; como acantosis irregular&#46; A diferencia del CEC no invade la dermis&#44; no infiltra estructuras neurovasculares y no presenta atipia citol&#243;gica&#46; En el estudio inmunohistoqu&#237;mico de los carcinomas escamosos se observa sobreexpresi&#243;n de p53 as&#237; como fibras el&#225;sticas perforantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;8</span></a>&#46; La secuenciaci&#243;n gen&#233;tica puede ayudar en el diagn&#243;stico diferencial&#44; ya que el C15orf48 se encuentra sobreexpresado en los carcinomas escamosos&#44; mientras que el KRT9 est&#225; sobreexpresado en la hiperplasia pseudoepiteliomatosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; la historia cl&#237;nica y la exploraci&#243;n f&#237;sica son fundamentales&#46; Se deber&#225; sospechar el LPH cuando un paciente presente p&#225;pulas y placas hipertr&#243;ficas pretibiales&#44; prurito&#44; estr&#237;as de Wickham&#44; afectaci&#243;n de la mucosa oral y&#47;o genital&#44; alteraciones ungueales&#44; as&#237; como ausencia de lesiones cut&#225;neas relacionadas con la fotoexposici&#243;n y factores de riesgo para los carcinomas queratinoc&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; es importante establecer un seguimiento y la realizaci&#243;n de biopsias para descartar la transformaci&#243;n maligna si las lesiones experimentan un crecimiento r&#225;pido&#44; ulceraci&#243;n y sangrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se basa en la utilizaci&#243;n de corticoides t&#243;picos&#44; sist&#233;micos e intralesionales&#44; acitretina&#44; metotrexato&#44; micofenolato de mofetilo&#44; ciclosporina e hidroxicloroquina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5</span></a>&#46; Si en el curso de la enfermedad aparecen carcinomas queratinoc&#237;ticos&#44; el tratamiento es la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; presentamos un caso de un paciente con LPH que en el seguimiento present&#243; un queratoacantoma&#46; Se trata de una asociaci&#243;n poco frecuente&#44; pero pone de manifiesto la trascendencia del seguimiento&#46; La correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica es fundamental para realizar un correcto diagn&#243;stico y tratamiento&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 112. Issue 2.
Pages 184-185 (February 2021)
Vol. 112. Issue 2.
Pages 184-185 (February 2021)
Carta científico-clínica
Open Access
Liquen plano hipertrófico: importancia del seguimiento y de la correlación clinicopatológica
Hypertrophic Lichen Planus: Importance of Follow-Up and Clinicopathologic Correlation
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22628
S. Guillen-Climenta,
Corresponding author
santigc85@gmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Porcar Sauraa, C. Monteagudob,c, M.D. Ramón Quilesa
a Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
c Departamento de Patología, Facultad de Medicina, Universidad de Valencia, Valencia, España
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Sr. Director

El liquen plano hipertrófico (LPH) puede malignizar en forma de carcinoma escamoso, aunque esta complicación es poco frecuente1,2. Por otro lado, los hallazgos histopatológicos del LPH, los cambios reactivos inflamatorios y los carcinomas escamosos suelen ser similares, lo cual puede suponer un reto diagnóstico2-4.

Un varón de 70 años consultó por pápulas y placas eritematovioláceas, hipertróficas, de morfología poligonal, muy pruriginosas y de aparición progresiva en ambas piernas (fig. 1A). Las lesiones se acompañaban de xerosis y signos cutáneos de insuficiencia venosa crónica. No se apreciaron lesiones en otras localizaciones. La sospecha diagnóstica fue de LPH, por lo que se solicitaron serologías de virus hepatotropos, que resultaron negativas, y se biopsiaron dos lesiones. En el estudio histopatológico se observó una hiperplasia epidérmica con acantosis, papilomatosis prominente e hiperqueratosis marcada, con pérdida focal del estrato basal en la porción distal de las crestas epidérmicas y discreto infiltrado linfocitario, así como cambios reparativos estromales subyacentes (fig. 2A,B). Se pautaron emolientes y mometasona furoato crema, con mejoría parcial de la sintomatología y de las lesiones. A los 5meses de seguimiento el paciente presentó una tumoración de 1,4cm de diámetro en la región pretibial derecha, de morfología crateriforme con zona central hiperqueratósica y base infiltrada dolorosa (fig. 1B,C). Se realizó exéresis e injerto de piel parcial. En el estudio histopatológico se objetivó una neoplasia escamosa, infiltrante y crateriforme, con presencia de masas en dermis constituidas por queratinocitos de citoplasma amplio eosinófilo pálido, con discreta atipia nuclear (fig. 2C,D), lo que permitió el diagnóstico de queratoacantoma.

Figura 1.

Pápulas y placas eritematovioláceas, hipertróficas, de morfología poligonal (A). Xerosis cutánea y signos de insuficiencia venosa crónica (A-B). Lesión tumoral de aspecto crateriforme con zona central hiperqueratósica en la región pretibial derecha (B-C).

(0.14MB).
Figura 2.

Hiperplasia epidérmica con acantosis, papilomatosis e hiperqueratosis (A-B). Pérdida focal del estrato basal con discreto infiltrado linfocitario (B). Tumoración escamosa, infiltrante y crateriforme (C). Masas dérmicas constituidas por queratinocitos de citoplasma amplio y eosinófilo pálido con discreta atipia nuclear (D) (H-E: A, ×4; B, ×10; C, ×4; D, ×10).

(0.65MB).

El LPH es una dermatosis inflamatoria autoinmune, idiopática y de curso crónico mediada por célulasT1,5,6. La patogenia no está bien definida, aunque los eosinófilos, el fenómeno de Koebner y la insuficiencia venosa crónica parecen tener un papel fundamental1,3. Las formas de liquen plano oral, genital y LPH pueden malignizar3-5. Los factores de riesgo ambientales de los carcinomas escamosos son la inflamación crónica, el hábito tabáquico, la coinfección por VPH (virus del papiloma humano), la exposición a arsénico, la irradiación y la inmunosupresión3,5,6.

La transformación maligna es poco frecuente5. Suelen ser carcinomas epidermoides cutáneos (CEC) bien diferenciados, entre los que se incluyen el queratoacantoma y el carcinoma verrucoso, pero hay descritos casos de CEC metastásicos4,5.

El diagnóstico diferencial incluye la hiperplasia pseudoepiteliomatosa, el carcinoma escamoso, la queratosis seborreica irritada, el lupus eritematoso hipertrófico y la epidermólisis ampollosa pretibial2,3,7.

Los hallazgos histopatológicos del LPH incluyen ortoqueratosis, hiperplasia epidérmica con acantosis, hipergranulosis, daño vacuolar de la membrana basal y un infiltrado liquenoide de interfase con eosinófilos3,5,6. Sin embargo, la hipergranulosis y el daño de la membrana basal son variables y también pueden observarse en la hiperplasia pseudoepiteliomatosa, que a su vez puede ser difícil de diferenciar de los carcinomas escamosos6.

La hiperplasia pseudoepiteliomatosa se caracteriza por una hiperplasia epidérmica y del epitelio anexial, así como acantosis irregular. A diferencia del CEC no invade la dermis, no infiltra estructuras neurovasculares y no presenta atipia citológica. En el estudio inmunohistoquímico de los carcinomas escamosos se observa sobreexpresión de p53 así como fibras elásticas perforantes3,6,8. La secuenciación genética puede ayudar en el diagnóstico diferencial, ya que el C15orf48 se encuentra sobreexpresado en los carcinomas escamosos, mientras que el KRT9 está sobreexpresado en la hiperplasia pseudoepiteliomatosa8.

Asimismo, la historia clínica y la exploración física son fundamentales. Se deberá sospechar el LPH cuando un paciente presente pápulas y placas hipertróficas pretibiales, prurito, estrías de Wickham, afectación de la mucosa oral y/o genital, alteraciones ungueales, así como ausencia de lesiones cutáneas relacionadas con la fotoexposición y factores de riesgo para los carcinomas queratinocíticos3,6. Por último, es importante establecer un seguimiento y la realización de biopsias para descartar la transformación maligna si las lesiones experimentan un crecimiento rápido, ulceración y sangrado4,9.

El tratamiento se basa en la utilización de corticoides tópicos, sistémicos e intralesionales, acitretina, metotrexato, micofenolato de mofetilo, ciclosporina e hidroxicloroquina1,3,5. Si en el curso de la enfermedad aparecen carcinomas queratinocíticos, el tratamiento es la cirugía5.

En conclusión, presentamos un caso de un paciente con LPH que en el seguimiento presentó un queratoacantoma. Se trata de una asociación poco frecuente, pero pone de manifiesto la trascendencia del seguimiento. La correlación clínico-patológica es fundamental para realizar un correcto diagnóstico y tratamiento.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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