Carta científico-clínica
Liquen plano hipertrófico: importancia del seguimiento y de la correlación clinicopatológica
Hypertrophic Lichen Planus: Importance of Follow-Up and Clinicopathologic Correlation
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B, Focal loss of stratum basale with discrete lymphocytic infiltrate. C, Infiltrating, crateriform squamous cell tumor. D, Dermal masses composed of keratinocytes with abundant cytoplasm and pale eosinophils with slight nuclear atypia (hematoxylin-eosin, ×4 [A]; ×10 [B]; ×4 [C]; ×10 [D]).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Guillen-Climent, S. Porcar Saura, C. Monteagudo, M.D. Ramón Quiles" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Guillen-Climent" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Porcar Saura" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Por otro lado, los hallazgos histopatológicos del LPH, los cambios reactivos inflamatorios y los carcinomas escamosos suelen ser similares, lo cual puede suponer un reto diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 70 años consultó por pápulas y placas eritematovioláceas, hipertróficas, de morfología poligonal, muy pruriginosas y de aparición progresiva en ambas piernas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Las lesiones se acompañaban de xerosis y signos cutáneos de insuficiencia venosa crónica. No se apreciaron lesiones en otras localizaciones. La sospecha diagnóstica fue de LPH, por lo que se solicitaron serologías de virus hepatotropos, que resultaron negativas, y se biopsiaron dos lesiones. En el estudio histopatológico se observó una hiperplasia epidérmica con acantosis, papilomatosis prominente e hiperqueratosis marcada, con pérdida focal del estrato basal en la porción distal de las crestas epidérmicas y discreto infiltrado linfocitario, así como cambios reparativos estromales subyacentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A,B). Se pautaron emolientes y mometasona furoato crema, con mejoría parcial de la sintomatología y de las lesiones. A los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento el paciente presentó una tumoración de 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en la región pretibial derecha, de morfología crateriforme con zona central hiperqueratósica y base infiltrada dolorosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B,C). Se realizó exéresis e injerto de piel parcial. En el estudio histopatológico se objetivó una neoplasia escamosa, infiltrante y crateriforme, con presencia de masas en dermis constituidas por queratinocitos de citoplasma amplio eosinófilo pálido, con discreta atipia nuclear (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C,D), lo que permitió el diagnóstico de queratoacantoma.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LPH es una dermatosis inflamatoria autoinmune, idiopática y de curso crónico mediada por células<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>. La patogenia no está bien definida, aunque los eosinófilos, el fenómeno de Koebner y la insuficiencia venosa crónica parecen tener un papel fundamental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Las formas de liquen plano oral, genital y LPH pueden malignizar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>. Los factores de riesgo ambientales de los carcinomas escamosos son la inflamación crónica, el hábito tabáquico, la coinfección por VPH (virus del papiloma humano), la exposición a arsénico, la irradiación y la inmunosupresión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transformación maligna es poco frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Suelen ser carcinomas epidermoides cutáneos (CEC) bien diferenciados, entre los que se incluyen el queratoacantoma y el carcinoma verrucoso, pero hay descritos casos de CEC metastásicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial incluye la hiperplasia pseudoepiteliomatosa, el carcinoma escamoso, la queratosis seborreica irritada, el lupus eritematoso hipertrófico y la epidermólisis ampollosa pretibial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3,7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histopatológicos del LPH incluyen ortoqueratosis, hiperplasia epidérmica con acantosis, hipergranulosis, daño vacuolar de la membrana basal y un infiltrado liquenoide de interfase con eosinófilos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a>. Sin embargo, la hipergranulosis y el daño de la membrana basal son variables y también pueden observarse en la hiperplasia pseudoepiteliomatosa, que a su vez puede ser difícil de diferenciar de los carcinomas escamosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperplasia pseudoepiteliomatosa se caracteriza por una hiperplasia epidérmica y del epitelio anexial, así como acantosis irregular. A diferencia del CEC no invade la dermis, no infiltra estructuras neurovasculares y no presenta atipia citológica. En el estudio inmunohistoquímico de los carcinomas escamosos se observa sobreexpresión de p53 así como fibras elásticas perforantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,6,8</span></a>. La secuenciación genética puede ayudar en el diagnóstico diferencial, ya que el C15orf48 se encuentra sobreexpresado en los carcinomas escamosos, mientras que el KRT9 está sobreexpresado en la hiperplasia pseudoepiteliomatosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, la historia clínica y la exploración física son fundamentales. Se deberá sospechar el LPH cuando un paciente presente pápulas y placas hipertróficas pretibiales, prurito, estrías de Wickham, afectación de la mucosa oral y/o genital, alteraciones ungueales, así como ausencia de lesiones cutáneas relacionadas con la fotoexposición y factores de riesgo para los carcinomas queratinocíticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. Por último, es importante establecer un seguimiento y la realización de biopsias para descartar la transformación maligna si las lesiones experimentan un crecimiento rápido, ulceración y sangrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se basa en la utilización de corticoides tópicos, sistémicos e intralesionales, acitretina, metotrexato, micofenolato de mofetilo, ciclosporina e hidroxicloroquina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5</span></a>. Si en el curso de la enfermedad aparecen carcinomas queratinocíticos, el tratamiento es la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos un caso de un paciente con LPH que en el seguimiento presentó un queratoacantoma. Se trata de una asociación poco frecuente, pero pone de manifiesto la trascendencia del seguimiento. La correlación clínico-patológica es fundamental para realizar un correcto diagnóstico y tratamiento.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 755 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 146869 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas y placas eritematovioláceas, hipertróficas, de morfología poligonal (A). 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Masas dérmicas constituidas por queratinocitos de citoplasma amplio y eosinófilo pálido con discreta atipia nuclear (D) (H-E: A, ×4; B, ×10; C, ×4; D, ×10).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Update on lichen planus and its clinical variants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G. Weston" 1 => "M. Payette" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijwd.2015.04.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Womens Dermatol." 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 86 | 10 | 96 |
| 2024 October | 676 | 126 | 802 |
| 2024 September | 638 | 88 | 726 |
| 2024 August | 718 | 119 | 837 |
| 2024 July | 629 | 96 | 725 |
| 2024 June | 546 | 63 | 609 |
| 2024 May | 612 | 80 | 692 |
| 2024 April | 838 | 79 | 917 |
| 2024 March | 444 | 70 | 514 |
| 2024 February | 510 | 70 | 580 |
| 2024 January | 664 | 69 | 733 |
| 2023 December | 462 | 34 | 496 |
| 2023 November | 616 | 66 | 682 |
| 2023 October | 585 | 55 | 640 |
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| 2023 March | 507 | 35 | 542 |
| 2023 February | 380 | 38 | 418 |
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| 2022 December | 274 | 37 | 311 |
| 2022 November | 412 | 57 | 469 |
| 2022 October | 315 | 49 | 364 |
| 2022 September | 384 | 45 | 429 |
| 2022 August | 318 | 60 | 378 |
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| 2022 March | 246 | 67 | 313 |
| 2022 February | 242 | 42 | 284 |
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| 2021 December | 274 | 45 | 319 |
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| 2021 October | 349 | 74 | 423 |
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| 2021 August | 254 | 56 | 310 |
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| 2021 June | 240 | 48 | 288 |
| 2021 May | 260 | 64 | 324 |
| 2021 April | 580 | 146 | 726 |
| 2021 March | 285 | 79 | 364 |
| 2021 February | 208 | 80 | 288 |
| 2021 January | 109 | 30 | 139 |
| 2020 December | 88 | 38 | 126 |
| 2020 November | 53 | 23 | 76 |
| 2020 October | 38 | 54 | 92 |
| 2020 September | 2 | 34 | 36 |
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