El carcinoma escamoso cutáneo (CEC) puede producir una elevada morbimortalidad y por esta razón diversos sistemas de estadificación han intentado evaluar el pronóstico y guiar su tratamiento.
Desde enero del 2018 está vigente la octava edición de la clasificación del American Joint Committee on Cancer (AJCC-8) para CEC de cabeza y cuello1. La AJCC-8 incorpora cambios notorios respecto a la AJCC-7, que incluyen la definición de factores de alto riesgo como: tamaño tumoral≥4 cm, infiltración> 6mm, invasión por debajo del tejido celular subcutáneo, invasión perineural y erosión ósea, y excluyen factores como el grado de diferenciación histológica (tabla 1)2. En un estudio recientemente publicado se comparó la AJCC-7 vs. la AJCC-8 en su capacidad de discriminación (diferentes resultados entre distintas categorías), homogeneidad (resultados similares dentro de la misma categoría) y monotonicidad (monotonicity) (peores resultados a mayores categorías)3. Se incluyeron 680 tumores (459 pacientes) diagnosticados entre el 2000-2009 y se registraron los eventos desfavorables (ED) (recurrencia local, metástasis ganglionar y mortalidad específica). La mayoría de los tumores eran T1 (AJCC-7: 66,2% y AJCC-8: 76,9%), tamaño medio de 0,8cm, el 59% era bien diferenciado y el 7% presentaba invasión perineural. Solo el 0,3% fue clasificado como T4 (AJCC-7/AJCC-8). Al utilizar la AJCC-7, la mayoría de ED (83%) se observaron en los T1/T2 y solo el 17% en los T3/T4. En cambio, la mayoría de ED (70%) se concentraron en las clasificaciones avanzadas de la AJCC-8 (T3-T4b) y solo un 17% en los T1-T2. La mayoría de fallos de clasificación en la AJCC-8 se asociaron a tumores pobremente diferenciados. Con base en estos resultados, se concluyó que la AJCC-8 presenta una mayor homogeneidad y monotonicidad que la AJCC-7 (McNemar p <0,001)3. Otro estudio de orden poblacional conducido por Roscher et al. evalúo la validez y utilidad de 4 sistemas de estadificación (AJCC-7, AJCC-8, estadificación de Breuninger [EB] y la clasificación del Hospital de Brigham [CHB])4. Se incluyeron 2grupos: 103 pacientes con metástasis (58% hombres, edad media: 72,7 años) y 81 individuos sin metástasis aleatorizados y apareados por edad y sexo. Los 4 sistemas de estadificación discriminaron pobre o moderadamente a los pacientes con metástasis. La AJCC-8 fue superior a la AJCC-7, pero inferior a CHB y EB. En la CHB y la EB, el riesgo de metástasis fue significativamente superior a mayor estadio tumoral. La EB presentó la mejor validación externa, con una alta sensibilidad (77,3%), especificidad (75%) y correcta clasificación tumoral (76%)4. La EB es una clasificación simple basada en el tamaño, el grosor tumoral y 3 factores de riesgo asociados, que incluyen el subtipo desmoplásico y los tumores pobremente diferenciados5 (tabla 1).
Comparación de diversas estadificaciones del carcinoma cutáneo de células escamosas
| AJCC 7 | AJCC 81,a | Estadificación de Breuninger5 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| T | T | Estadio | |||
| T1 | Tumor> 2 cm<2 FRb | T1 | Tumor <2 cm | Estadio clínico (Tc) | Bajo riesgo: tumor≤2 cmAlto riesgo: tumor> 2 cm |
| T2 | Tumor≥2 cm≥2 FR | T2 | Tumor≥2cm y <4 cm | Estadio patológico (Tp) | Sin riesgo: grosor≤2mmBajo riesgo: grosor> 2mm y≤6 mmAlto riesgo: grosor> 6 mmd |
| T3 | Invasión de órbita, maxilar superior, mandíbula o hueso temporal | T3 | Tumor≥4cm o invasión profunda, invasión perineuralc o erosión ósea | Factores de riesgo asociados | InmunosupresiónSubtipo desmoplásico o pobremente diferenciadoLocalización en oreja |
| T4 | Invasión de base de cráneo, esqueleto o invasión perineural | T4 | T4a invasión ósea cortical o de médula óseaT4b Invasión de base del cráneo o del foramen oval | ||
Invasión perineural: compromiso de nervios de cualquier grosor localizados bajo la dermis, de nervios de≥0,1mm de diámetro en dermis o evidencia clínica o radiológica de afectación neural.
AJCC; American Joint Committee on Cancer; FR: factores de riesgo.
La AJCC 8 solo considera tumores cutáneos en cabeza y cuello, excluyendo los localizados en el párpado.
Factores de riesgo de la AJCC 7: espesor> 2mm, pobre grado de diferenciación, infiltración perineural, afectación de oreja o labio inferior, nivel iv-v de invasión de Clark.
Invasión profunda: invasión por debajo del tejido celular subcutáneo, grosor tumoral> 6mm (medido desde la granulosa del epitelio de piel normal adyacente a la base del tumor).
Riesgo de metástasis: sin riesgo: 0%, bajo riesgo: 4%, alto riesgo 16%.
Fuente para riesgo de metástasis: Breuninger et al.5.
Un sistema de estadificación debería ser simple, reproducible, aportar información relevante sobre el pronóstico y orientar la terapia. La AJCC-8 parece ser superior a la AJCC-7, pero es discutible la exclusión de factores como el grado de diferenciación histológica, que podrían explicar la superioridad de otras clasificaciones como la CHB y la EB, que incluyen este parámetro.
