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6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; invasi&#243;n por debajo del tejido celular subcut&#225;neo&#44; invasi&#243;n perineural y erosi&#243;n &#243;sea&#44; y excluyen factores como el grado de diferenciaci&#243;n histol&#243;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En un estudio recientemente publicado se compar&#243; la AJCC-7 vs&#46; la AJCC-8 en su capacidad de discriminaci&#243;n &#40;diferentes resultados entre distintas categor&#237;as&#41;&#44; homogeneidad &#40;resultados similares dentro de la misma categor&#237;a&#41; y monotonicidad <span class="elsevierStyleItalic">&#40;monotonicity&#41;</span> &#40;peores resultados a mayores categor&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se incluyeron 680 tumores &#40;459 pacientes&#41; diagnosticados entre el 2000-2009 y se registraron los eventos desfavorables &#40;ED&#41; &#40;recurrencia local&#44; met&#225;stasis ganglionar y mortalidad espec&#237;fica&#41;&#46; La mayor&#237;a de los tumores eran T1 &#40;AJCC-7&#58; 66&#44;2&#37; y AJCC-8&#58; 76&#44;9&#37;&#41;&#44; tama&#241;o medio de 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; el 59&#37; era bien diferenciado y el 7&#37; presentaba invasi&#243;n perineural&#46; Solo el 0&#44;3&#37; fue clasificado como T4 &#40;AJCC-7&#47;AJCC-8&#41;&#46; Al utilizar la AJCC-7&#44; la mayor&#237;a de ED &#40;83&#37;&#41; se observaron en los T1&#47;T2 y solo el 17&#37; en los T3&#47;T4&#46; En cambio&#44; la mayor&#237;a de ED &#40;70&#37;&#41; se concentraron en las clasificaciones avanzadas de la AJCC-8 &#40;T3-T4b&#41; y solo un 17&#37; en los T1-T2&#46; La mayor&#237;a de fallos de clasificaci&#243;n en la AJCC-8 se asociaron a tumores pobremente diferenciados&#46; Con base en estos resultados&#44; se concluy&#243; que la AJCC-8 presenta una mayor homogeneidad y monotonicidad que la AJCC-7 &#40;McNemar p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Otro estudio de orden poblacional conducido por Roscher et al&#46; eval&#250;o la validez y utilidad de 4 sistemas de estadificaci&#243;n &#40;AJCC-7&#44; AJCC-8&#44; estadificaci&#243;n de Breuninger &#91;EB&#93; y la clasificaci&#243;n del Hospital de Brigham &#91;CHB&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se incluyeron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos&#58; 103 pacientes con met&#225;stasis &#40;58&#37; hombres&#44; edad media&#58; 72&#44;7 a&#241;os&#41; y 81 individuos sin met&#225;stasis aleatorizados y apareados por edad y sexo&#46; Los 4 sistemas de estadificaci&#243;n discriminaron pobre o moderadamente a los pacientes con met&#225;stasis&#46; La AJCC-8 fue superior a la AJCC-7&#44; pero inferior a CHB y EB&#46; En la CHB y la EB&#44; el riesgo de met&#225;stasis fue significativamente superior a mayor estadio tumoral&#46; La EB present&#243; la mejor validaci&#243;n externa&#44; con una alta sensibilidad &#40;77&#44;3&#37;&#41;&#44; especificidad &#40;75&#37;&#41; y correcta clasificaci&#243;n tumoral &#40;76&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La EB es una clasificaci&#243;n simple basada en el tama&#241;o&#44; el grosor tumoral y 3 factores de riesgo asociados&#44; que incluyen el subtipo desmopl&#225;sico y los tumores pobremente diferenciados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un sistema de estadificaci&#243;n deber&#237;a ser simple&#44; reproducible&#44; aportar informaci&#243;n relevante sobre el pron&#243;stico y orientar la terapia&#46; La AJCC-8 parece ser superior a la AJCC-7&#44; pero es discutible la exclusi&#243;n de factores como el grado de diferenciaci&#243;n histol&#243;gica&#44; que podr&#237;an explicar la superioridad de otras clasificaciones como la CHB y la EB&#44; que incluyen este par&#225;metro&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AJCC 8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadificaci&#243;n de Breuninger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estadio patol&#243;gico &#40;Tp&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sin riesgo&#58; grosor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2mmBajo riesgo&#58; grosor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 mmAlto riesgo&#58; grosor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 6 mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tumor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o invasi&#243;n profunda&#44; invasi&#243;n perineural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> o erosi&#243;n &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Factores de riesgo asociados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Inmunosupresi&#243;nSubtipo desmopl&#225;sico o pobremente diferenciadoLocalizaci&#243;n en oreja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">T4a invasi&#243;n &#243;sea cortical o de m&#233;dula &#243;seaT4b Invasi&#243;n de base del cr&#225;neo o del foramen oval&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 111. Núm. 3.
Páginas 261-262 (abril 2020)
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FORO DE RESIDENTES
Open Access
FR - Estadificación del carcinoma cutáneo de células escamosas: desafíos e interrogantes
RF - Staging Cutaneous Squamous Cell Carcinoma: Challenges and Questions
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D. Morgado-Carrascoa, X. Bosch-Amatea, X. Fustà-Novella, A. García-Herrerab,
Autor para correspondencia
apgarcia@clinic.cat

Autor para correspondencia.
a Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
b Servicio de Patología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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Tabla 1. Comparación de diversas estadificaciones del carcinoma cutáneo de células escamosas
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El carcinoma escamoso cutáneo (CEC) puede producir una elevada morbimortalidad y por esta razón diversos sistemas de estadificación han intentado evaluar el pronóstico y guiar su tratamiento.

Desde enero del 2018 está vigente la octava edición de la clasificación del American Joint Committee on Cancer (AJCC-8) para CEC de cabeza y cuello1. La AJCC-8 incorpora cambios notorios respecto a la AJCC-7, que incluyen la definición de factores de alto riesgo como: tamaño tumoral4 cm, infiltración> 6mm, invasión por debajo del tejido celular subcutáneo, invasión perineural y erosión ósea, y excluyen factores como el grado de diferenciación histológica (tabla 1)2. En un estudio recientemente publicado se comparó la AJCC-7 vs. la AJCC-8 en su capacidad de discriminación (diferentes resultados entre distintas categorías), homogeneidad (resultados similares dentro de la misma categoría) y monotonicidad (monotonicity) (peores resultados a mayores categorías)3. Se incluyeron 680 tumores (459 pacientes) diagnosticados entre el 2000-2009 y se registraron los eventos desfavorables (ED) (recurrencia local, metástasis ganglionar y mortalidad específica). La mayoría de los tumores eran T1 (AJCC-7: 66,2% y AJCC-8: 76,9%), tamaño medio de 0,8cm, el 59% era bien diferenciado y el 7% presentaba invasión perineural. Solo el 0,3% fue clasificado como T4 (AJCC-7/AJCC-8). Al utilizar la AJCC-7, la mayoría de ED (83%) se observaron en los T1/T2 y solo el 17% en los T3/T4. En cambio, la mayoría de ED (70%) se concentraron en las clasificaciones avanzadas de la AJCC-8 (T3-T4b) y solo un 17% en los T1-T2. La mayoría de fallos de clasificación en la AJCC-8 se asociaron a tumores pobremente diferenciados. Con base en estos resultados, se concluyó que la AJCC-8 presenta una mayor homogeneidad y monotonicidad que la AJCC-7 (McNemar p <0,001)3. Otro estudio de orden poblacional conducido por Roscher et al. evalúo la validez y utilidad de 4 sistemas de estadificación (AJCC-7, AJCC-8, estadificación de Breuninger [EB] y la clasificación del Hospital de Brigham [CHB])4. Se incluyeron 2grupos: 103 pacientes con metástasis (58% hombres, edad media: 72,7 años) y 81 individuos sin metástasis aleatorizados y apareados por edad y sexo. Los 4 sistemas de estadificación discriminaron pobre o moderadamente a los pacientes con metástasis. La AJCC-8 fue superior a la AJCC-7, pero inferior a CHB y EB. En la CHB y la EB, el riesgo de metástasis fue significativamente superior a mayor estadio tumoral. La EB presentó la mejor validación externa, con una alta sensibilidad (77,3%), especificidad (75%) y correcta clasificación tumoral (76%)4. La EB es una clasificación simple basada en el tamaño, el grosor tumoral y 3 factores de riesgo asociados, que incluyen el subtipo desmoplásico y los tumores pobremente diferenciados5 (tabla 1).

Tabla 1.

Comparación de diversas estadificaciones del carcinoma cutáneo de células escamosas

AJCC 7AJCC 81,aEstadificación de Breuninger5
    Estadio   
T1  Tumor> 2 cm<2 FRb  T1  Tumor <2 cm  Estadio clínico (Tc)  Bajo riesgo: tumor2 cmAlto riesgo: tumor> 2 cm 
T2  Tumor2 cm≥2 FR  T2  Tumor2cm y <4 cm  Estadio patológico (Tp)  Sin riesgo: grosor2mmBajo riesgo: grosor> 2mm y6 mmAlto riesgo: grosor> 6 mmd 
T3  Invasión de órbita, maxilar superior, mandíbula o hueso temporal  T3  Tumor4cm o invasión profunda, invasión perineuralc o erosión ósea  Factores de riesgo asociados  InmunosupresiónSubtipo desmoplásico o pobremente diferenciadoLocalización en oreja 
T4  Invasión de base de cráneo, esqueleto o invasión perineural  T4  T4a invasión ósea cortical o de médula óseaT4b Invasión de base del cráneo o del foramen oval     

Invasión perineural: compromiso de nervios de cualquier grosor localizados bajo la dermis, de nervios de0,1mm de diámetro en dermis o evidencia clínica o radiológica de afectación neural.

AJCC; American Joint Committee on Cancer; FR: factores de riesgo.

a

La AJCC 8 solo considera tumores cutáneos en cabeza y cuello, excluyendo los localizados en el párpado.

b

Factores de riesgo de la AJCC 7: espesor> 2mm, pobre grado de diferenciación, infiltración perineural, afectación de oreja o labio inferior, nivel iv-v de invasión de Clark.

c

Invasión profunda: invasión por debajo del tejido celular subcutáneo, grosor tumoral> 6mm (medido desde la granulosa del epitelio de piel normal adyacente a la base del tumor).

d

Riesgo de metástasis: sin riesgo: 0%, bajo riesgo: 4%, alto riesgo 16%.

Fuente para riesgo de metástasis: Breuninger et al.5.

Un sistema de estadificación debería ser simple, reproducible, aportar información relevante sobre el pronóstico y orientar la terapia. La AJCC-8 parece ser superior a la AJCC-7, pero es discutible la exclusión de factores como el grado de diferenciación histológica, que podrían explicar la superioridad de otras clasificaciones como la CHB y la EB, que incluyen este parámetro.

Bibliografía
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Comparison and evaluation of the current staging of cutaneous carcinomas.
J Dtsch Dermatol Ges J Ger Soc Dermatol JDDG., 10 (2012), pp. 579-586
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