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Vol. 111. Núm. 3.
Páginas 261-262 (Abril 2020)
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FORO DE RESIDENTES
DOI: 10.1016/j.ad.2018.07.016
Open Access
FR - Estadificación del carcinoma cutáneo de células escamosas: desafíos e interrogantes
RF - Staging Cutaneous Squamous Cell Carcinoma: Challenges and Questions
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D. Morgado-Carrascoa, X. Bosch-Amatea, X. Fustà-Novella, A. García-Herrerab,
Autor para correspondencia
apgarcia@clinic.cat

Autor para correspondencia.
a Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
b Servicio de Patología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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Tabla 1. Comparación de diversas estadificaciones del carcinoma cutáneo de células escamosas
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El carcinoma escamoso cutáneo (CEC) puede producir una elevada morbimortalidad y por esta razón diversos sistemas de estadificación han intentado evaluar el pronóstico y guiar su tratamiento.

Desde enero del 2018 está vigente la octava edición de la clasificación del American Joint Committee on Cancer (AJCC-8) para CEC de cabeza y cuello1. La AJCC-8 incorpora cambios notorios respecto a la AJCC-7, que incluyen la definición de factores de alto riesgo como: tamaño tumoral4 cm, infiltración> 6mm, invasión por debajo del tejido celular subcutáneo, invasión perineural y erosión ósea, y excluyen factores como el grado de diferenciación histológica (tabla 1)2. En un estudio recientemente publicado se comparó la AJCC-7 vs. la AJCC-8 en su capacidad de discriminación (diferentes resultados entre distintas categorías), homogeneidad (resultados similares dentro de la misma categoría) y monotonicidad (monotonicity) (peores resultados a mayores categorías)3. Se incluyeron 680 tumores (459 pacientes) diagnosticados entre el 2000-2009 y se registraron los eventos desfavorables (ED) (recurrencia local, metástasis ganglionar y mortalidad específica). La mayoría de los tumores eran T1 (AJCC-7: 66,2% y AJCC-8: 76,9%), tamaño medio de 0,8cm, el 59% era bien diferenciado y el 7% presentaba invasión perineural. Solo el 0,3% fue clasificado como T4 (AJCC-7/AJCC-8). Al utilizar la AJCC-7, la mayoría de ED (83%) se observaron en los T1/T2 y solo el 17% en los T3/T4. En cambio, la mayoría de ED (70%) se concentraron en las clasificaciones avanzadas de la AJCC-8 (T3-T4b) y solo un 17% en los T1-T2. La mayoría de fallos de clasificación en la AJCC-8 se asociaron a tumores pobremente diferenciados. Con base en estos resultados, se concluyó que la AJCC-8 presenta una mayor homogeneidad y monotonicidad que la AJCC-7 (McNemar p <0,001)3. Otro estudio de orden poblacional conducido por Roscher et al. evalúo la validez y utilidad de 4 sistemas de estadificación (AJCC-7, AJCC-8, estadificación de Breuninger [EB] y la clasificación del Hospital de Brigham [CHB])4. Se incluyeron 2grupos: 103 pacientes con metástasis (58% hombres, edad media: 72,7 años) y 81 individuos sin metástasis aleatorizados y apareados por edad y sexo. Los 4 sistemas de estadificación discriminaron pobre o moderadamente a los pacientes con metástasis. La AJCC-8 fue superior a la AJCC-7, pero inferior a CHB y EB. En la CHB y la EB, el riesgo de metástasis fue significativamente superior a mayor estadio tumoral. La EB presentó la mejor validación externa, con una alta sensibilidad (77,3%), especificidad (75%) y correcta clasificación tumoral (76%)4. La EB es una clasificación simple basada en el tamaño, el grosor tumoral y 3 factores de riesgo asociados, que incluyen el subtipo desmoplásico y los tumores pobremente diferenciados5 (tabla 1).

Tabla 1.

Comparación de diversas estadificaciones del carcinoma cutáneo de células escamosas

AJCC 7AJCC 81,aEstadificación de Breuninger5
    Estadio   
T1  Tumor> 2 cm<2 FRb  T1  Tumor <2 cm  Estadio clínico (Tc)  Bajo riesgo: tumor2 cmAlto riesgo: tumor> 2 cm 
T2  Tumor2 cm≥2 FR  T2  Tumor2cm y <4 cm  Estadio patológico (Tp)  Sin riesgo: grosor2mmBajo riesgo: grosor> 2mm y6 mmAlto riesgo: grosor> 6 mmd 
T3  Invasión de órbita, maxilar superior, mandíbula o hueso temporal  T3  Tumor4cm o invasión profunda, invasión perineuralc o erosión ósea  Factores de riesgo asociados  InmunosupresiónSubtipo desmoplásico o pobremente diferenciadoLocalización en oreja 
T4  Invasión de base de cráneo, esqueleto o invasión perineural  T4  T4a invasión ósea cortical o de médula óseaT4b Invasión de base del cráneo o del foramen oval     

Invasión perineural: compromiso de nervios de cualquier grosor localizados bajo la dermis, de nervios de0,1mm de diámetro en dermis o evidencia clínica o radiológica de afectación neural.

AJCC; American Joint Committee on Cancer; FR: factores de riesgo.

a

La AJCC 8 solo considera tumores cutáneos en cabeza y cuello, excluyendo los localizados en el párpado.

b

Factores de riesgo de la AJCC 7: espesor> 2mm, pobre grado de diferenciación, infiltración perineural, afectación de oreja o labio inferior, nivel iv-v de invasión de Clark.

c

Invasión profunda: invasión por debajo del tejido celular subcutáneo, grosor tumoral> 6mm (medido desde la granulosa del epitelio de piel normal adyacente a la base del tumor).

d

Riesgo de metástasis: sin riesgo: 0%, bajo riesgo: 4%, alto riesgo 16%.

Fuente para riesgo de metástasis: Breuninger et al.5.

Un sistema de estadificación debería ser simple, reproducible, aportar información relevante sobre el pronóstico y orientar la terapia. La AJCC-8 parece ser superior a la AJCC-7, pero es discutible la exclusión de factores como el grado de diferenciación histológica, que podrían explicar la superioridad de otras clasificaciones como la CHB y la EB, que incluyen este parámetro.

Bibliografía
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M.B. Amin, S. Edge, F. Greene, D.R. Byrd, R.K. Brookland, M.K. Washington, et al.
AJCC Cancer Staging Manual.
8.ª ed., New York: Springer International Publishing;, (2017),
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Actas Dermosifiliogr., 108 (2017), pp. 818-826
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P.S. Karia, F.C. Morgan, J.A. Califano, C.D. Schmults.
Comparison of tumor classifications for cutaneous squamous cell carcinoma of the head and neck in the 7th vs. 8th edition of the AJCC Cancer Staging Manual.
JAMA Dermatol., 154 (2018), pp. 175-181
[4]
I. Roscher, R.S. Falk, L. Vos, O.P.F. Clausen, P. Helsing, P. Gjersvik, et al.
Validating 4 staging systems for cutaneous squamous cell carcinoma using population-based data: A nested case-control study.
JAMA Dermatol., 154 (2018), pp. 428-434
[5]
H. Breuninger, K. Brantsch, T. Eigentler, H.-M. Häfner.
Comparison and evaluation of the current staging of cutaneous carcinomas.
J Dtsch Dermatol Ges J Ger Soc Dermatol JDDG., 10 (2012), pp. 579-586
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