La alopecia androgenética se caracteriza por una miniaturización progresiva de los folículos capilares del cuero cabelludo. En los hombres se deberá principalmente a los andrógenos y a la predisposición genética. La pérdida de cabello progresa a una calvicie del cuero cabelludo en el 50-60% de los varones a los 70 años1. La AGA a menudo conduce a una ansiedad y a una depresión, ya que la calvicie en algunas sociedades está asociada a un menor atractivo físico1–2. El finasteride oral y el minoxidil tópico son las opciones terapéuticas aprobadas en la actualidad. Sin embargo, ambos están relacionados con importantes efectos secundarios, lo que resalta la importancia de encontrar otras opciones terapéuticas que sean más seguras3. El uso del plasma rico en plaquetas (PRP) en el manejo de la AGA ha incrementado recientemente su popularidad. El PRP es una fuente de factores de crecimiento, que se consigue a partir del concentrado de plaquetas obtenido a través de la centrifugación4. Sin embargo, la eficacia del uso del PRP en el tratamiento de la AGA sigue siendo controversial; ya que, en diversos estudios se ha concluido que no existe una evidencia científica que apoye la eficacia del PRP en el tratamiento de la AGA5. Por lo tanto, en el presente estudio nos preguntamos, cuál será la real eficacia del uso de inyecciones de PRP como monoterapia en varones diagnosticados con AGA. Así mismo, buscamos determinar si existe una correlación entre la respuesta favorable a dicho tratamiento con la edad de los pacientes y con el tipo y el tiempo de evolución de la AGA.

Para responder a nuestro interrogante, se diseñó un estudio de «antes/después», donde se incluyeron 30 pacientes con diagnóstico de AGA, menores de 45 años y sin antecedentes conocidos de neoplasias malignas, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, hepatitis B, hepatitis C o susceptibilidad a desarrollar cicatriz queloide. Además, ninguno de los pacientes recibía de manera crónica medicación antiinflamatoria no esteroidea, ni presentaban lesiones dermatológicas activas en las áreas afectadas por la AGA. Nuestra cohorte de pacientes estuvo comprendida por todos los patrones de alopecia descritos por Norwood, excepto el VI, el VII y el Va. Así mismo, ninguno de los pacientes había recibido algún tratamiento capilar al menos durante los 3 meses previos al estudio y finalmente, el recuento basal de plaquetas de los pacientes debía superar las 140000 plaquetas por microlitro (μL). Después de obtener el consentimiento informado por escrito, de acuerdo con el Comité Ético de la Universidad de Tishreen, se realizó un análisis del recuento sanguíneo completo, de las enzimas hepáticas, de la velocidad de sedimentación globular, del antígeno de superficie de la hepatitis B y de los anticuerpos contra el virus de la hepatitis C.

Cada paciente fue inspeccionado en búsqueda del área de menor densidad capilar. Se demarcó 1cm2 y se recortó el cabello que se encontraba en esta área. Para delimitar el cm2 se utilizó una cinta métrica graduada en cm y se midió la distancia longitudinal desde el extremo correspondiente de la ceja o la raíz nasal. Luego se amplió la imagen de dicha zona utilizando un dermatoscopio (Heine mini 3000® LED Dermatoscope, Alemania) y se realizó una fotografía antes de cada inyección. Esta fotografía fue transferida al programa de Microsoft (Paint; versión: 6.1) la que posteriormente fue amplificada para facilitar el conteo manual por 3 observadores. Para evitar duplicar el conteo de los folículos, se colocaba un punto rojo en cada cabello inmediatamente después de haberlo contado.

Se seleccionaron 32 varones diagnosticados de AGA entre septiembre del 2017 y diciembre del 2018. Se excluyeron dos pacientes; uno por la ingesta de diclofenaco sódico (AINE) durante el período de estudio y el otro porque se detectaron anticuerpos séricos contra el virus de la hepatitis C. Finalmente, un total de 30 pacientes fueron incluidos en este estudio. La cohorte de nuestro estudio estuvo conformada por pacientes con edades comprendidas entre los 17 y los 42 años (media 26,7±4,7). Los pacientes con un patrón de tipo III y III vertex, según la clasificación de Norwood, fueron los más frecuentes (8 pacientes cada uno; es decir, 26,7%). Veintiocho pacientes (93,3%) tenían antecedentes familiares de AGA. Se observó que la densidad capilar se incrementó en un 19,17% al finalizar los 2 meses de haber aplicado el PRP (172,46±59,04 pelos/cm2 antes del tratamiento a 206,06±70,77 pelos/cm2 tras 2 meses). Este aumento fue significativo y se mantuvo a los 6 meses después de haber realizado el tratamiento (media 205,53±68,20 cabellos/cm2, prueba de Friedman, p<0,0001) (figs. 1-2). Como efectos secundarios directos durante cada inyección se observó un sangrado mínimo y un dolor considerado tolerable por los pacientes; así mismo, después de cada sesión, algunos pacientes refirieron un dolor de cabeza que también fue bien tolerado y que desaparecía en un corto tiempo, incluso sin la necesidad de administrar acetaminofén. En nuestra cohorte, el incremento en la densidad capilar del 10 al 20% fue el resultado que se objetivó con mayor frecuencia 33,3% (10/30). Además, en el 6,7% (2/30) de los pacientes se evidenció un aumento de más del 50% en la densidad capilar. Sin embargo, en el 13,3% (4/30) a los 6 meses después de haber realizado las inyecciones de PRP se demostró una disminución en la densidad capilar (tabla 1). Además, observamos una correspondencia entre la eficacia de la aplicación del PRP y el tipo de AGA (prueba exacta de Fisher, valor de p=0,04). El patrón con menor respuesta fue el de tipo III vertex (solo el 37,5% de los pacientes respondieron positivamente). Sin embargo, la tasa de eficacia fue del 100% para los tipos I, III y IV; 83,33% para el tipo II y 75% para el tipo V. No hubo correlación entre una respuesta favorable y la edad del paciente (prueba exacta de Fisher, valor de p: 0,5) o la duración de la AGA (prueba exacta de Fisher, valor de p: 0,7) (tabla 2).

Figura 1.

Imagen a la dermatoscopia de un paciente con alopecia androgenética. a) Antes de la intervención (198 pelos/cm2). b) Después de dos meses (308 pelos/cm2).

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Figura 2.

Imagen clínica de un paciente con alopecia androgenética a) pretratamiento y b) a los 6 meses de la primera inyección de plasma rico en plaquetas.

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En estudios previos se ha afirmado que el PRP es una alternativa útil en el tratamiento de la AGA2-4,6; sin embargo, por el contrario, existen reportes que cuestionan su eficacia5. En el presente estudio, objetivamos que el PRP mejoró la densidad capilar en un 19,17% de los varones con AGA a los 2 meses de aplicación y que esta mejoría se mantuvo también a los 4 meses. Nuestros datos concuerdan con el estudio presentado por Ho et al. (2018), en el que se utilizaron inyecciones de PRP en combinación con otros tratamientos capilares7, mientras que en este estudio se aplicó el PRP en monoterapia. En el estudio de Alves y Grimalt (2016), el incremento medio en la densidad capilar a los 6 meses del tratamiento fue del 7,6%6, mientras que nosotros observamos un aumento del 19,17%. Esta discrepancia podría atribuirse en parte, a la inclusión de pacientes de ambos sexos en el diseño del estudio de Alves y Grimalt, mientras que nuestro estudio se restringió únicamente a pacientes del sexo masculino. Puig et al. (2016) no evidenciaron una mejoría significativa tras el uso del PRP en las pacientes del sexo femenino diagnosticadas con AGA8. Sin embargo, sus datos no han descartado que dicho tratamiento pueda ser efectivo en los pacientes de sexo masculino. Tras la aplicación de las inyecciones de PRP, tanto los pacientes como los médicos buscan un incremento de la densidad capilar en más del 50%. Esto ocurrió únicamente en el 6,7% de nuestros pacientes; mientras que en la mayoría de los casos el incremento de la densidad capilar fue solo de entre el 10 y el 20% (33,3% de los pacientes). En consecuencia, confirmamos que la eficacia del tratamiento con PRP variará considerablemente entre los pacientes, hecho a tener cuenta en la práctica clínica. La variación de la eficacia del PRP dependerá de las diferencias en su preparación y en su aplicación. Sin embargo, hasta el momento actual, no existe ningún protocolo estándar para su realización3. Finalmente, el 13,3% de nuestra cohorte demostró una disminución en la densidad capilar después de la terapia con el PRP. Estos datos se podrían explicar debido a la progresión de la AGA, la cual no se controlará únicamente mediante las inyecciones del PRP. Además, nuestros resultados han demostrado la existencia de una correlación entre la eficacia de las inyecciones de PRP y el patrón de la AGA. Sin embargo, un análisis estadístico más exhaustivo será necesario antes de confirmar dicha conclusión. Hasta donde sabemos, no existen estudios previos acerca de la correlación entre la respuesta al tratamiento con el PRP y la edad del paciente o el tiempo de duración de la alopecia. En el presente estudio se pudo objetivar que la eficacia del uso del PRP será independiente de la edad y la duración de la alopecia. Sin embargo, creemos que existe la necesidad de realizar un estudio con una cohorte más amplia que posibilite confirmar estos hallazgos. Las limitaciones del presente estudio son el pequeño tamaño de la muestra, el corto período de seguimiento y la falta de datos acerca del diámetro del folículo debido a la falta de equipos suficientes en nuestras clínicas.

Las inyecciones de PRP tendrán un efecto favorable sobre la densidad capilar en los pacientes de sexo masculino diagnosticados de una AGA, presentando efectos secundarios mínimos a corto plazo.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.