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eritematosas&#44; calientes a la palpaci&#243;n&#44; adem&#225;s de n&#243;dulos localizados en la regi&#243;n gl&#250;tea y sacra&#59; por lo que se observaba una marcada asimetr&#237;a entre ambos gl&#250;teos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; se pod&#237;an palpar adenopat&#237;as inguinales de aproximadamente 1 a 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; En la anal&#237;tica sangu&#237;nea solicitada se objetivaba una leucocitosis con neutrofilia y elevaci&#243;n de la prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva &#40;PCR&#41; &#40;13&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; A pesar de intentar pinchar los n&#243;dulos&#44; no se pudo obtener ning&#250;n material para estudio&#46; El paciente fue ingresado en la unidad de enfermedades infecciosas y se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico intravenoso emp&#237;rico con ceftriaxona y clindamicina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TAC p&#233;lvica se constat&#243; la presencia de un engrosamiento bilateral difuso a nivel de los tejidos blandos tanto superficiales como profundos&#44; lo que se correspond&#237;a con signos radiol&#243;gicos de celulitis y fascitis&#46; Ambos m&#250;sculos gl&#250;teos mayores mostraban &#225;reas hipodensas&#44; de aproximadamente 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; as&#237; como signos de miositis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se realizaron 2 biopsias cut&#225;neas&#44; una de las cuales se envi&#243; para estudio histopatol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y la otra para la realizaci&#243;n de un cultivo de microbiolog&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diagn&#243;stico y discusi&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado del cultivo de microbiolog&#237;a fue negativo&#46; En el examen histol&#243;gico se observ&#243; tanto a nivel de la dermis como de la hipodermis&#44; la presencia de m&#250;ltiples &#225;reas qu&#237;sticas &#171;vac&#237;as&#187;&#44; que estaban rodeadas por un infiltrado inflamatorio de histiocitos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al repetir el interrogatorio&#44; el paciente admiti&#243; que 2 a&#241;os antes&#44; con finalidad est&#233;tica&#44; hab&#237;a sido sometido&#44; hasta en m&#225;s de 30 oportunidades&#44; a la realizaci&#243;n de infiltraciones con aceite mineral en la regi&#243;n gl&#250;tea&#46; Un a&#241;o despu&#233;s comenz&#243; a presentar los s&#237;ntomas antes descritos&#46; Con esta informaci&#243;n se lleg&#243; al diagn&#243;stico de reacci&#243;n granulomatosa a cuerpo extra&#241;o y se paut&#243; prednisona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; presentando una respuesta cl&#237;nica completa&#46; Posteriormente fue dado de alta con prednisona en pauta descendente durante 2 semanas&#46; Debido a que segu&#237;a presentando brotes intermitentes se indic&#243; minociclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; sin obtener ninguna mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; Posteriormente&#44; se paut&#243; alopurinol&#44; pero esta medicaci&#243;n fue mal tolerada por el paciente&#44; por lo que se decidi&#243; cambiar a hidroxicloroquina 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#59; sin embargo&#44; los brotes persistieron&#46; Desde entonces est&#225; realizando pulsos intermitentes de prednisona&#44; con lo cual permanece asintom&#225;tico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La popularidad de las sustancias de relleno inyectable ha sufrido un incremento notable&#46; Entre los materiales empleados existe una amplia variedad de productos no autorizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El aceite mineral &#40;vaselina&#41; ha sido utilizado con prop&#243;sito cosm&#233;tico para realizar infiltraciones de relleno d&#233;rmico permanente&#46; Este material de relleno se ha usado inclusive para aumentar el volumen de la masa muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; as&#237; como el tama&#241;o del pene<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; La &#171;auto-inyecci&#243;n&#187; ser&#225; la forma de administraci&#243;n m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los efectos adversos de las infiltraciones con materiales de relleno se incluyen&#58; la oclusi&#243;n arterial&#44; necrosis de tejidos&#44; embolizaci&#243;n&#44; infecciones&#44; reacciones de hipersensibilidad&#44; migraci&#243;n del material inyectado e incluso la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Una complicaci&#243;n frecuente secundaria a la infiltraci&#243;n de aceite mineral ser&#225; la formaci&#243;n de un lipogranuloma esclerosante o parafinoma&#44; una reacci&#243;n granulomatosa asociada a una intensa fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; La histolog&#237;a con frecuencia recordar&#225; la imagen de &#171;queso suizo&#187;&#44; debido a la presencia de espacios qu&#237;sticos que sustituir&#225;n el tejido celular subcut&#225;neo normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones posteriores a la infiltraci&#243;n de productos qu&#237;micos l&#237;quidos se presentar&#225;n en un intervalo de tiempo que puede variar entre meses y a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En relaci&#243;n al tratamiento&#44; la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica completa sigue siendo la mejor opci&#243;n para prevenir las recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; sin embargo&#44; con frecuencia&#44; el realizar una extirpaci&#243;n completa ser&#225; imposible&#46; Si se sospecha una infecci&#243;n&#44; la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos macr&#243;lidos o tetraciclinas&#44; en parte gracias a su actividad antiinflamatoria&#44; han demostrado buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los corticoides orales o intralesionales se pueden utilizar para disminuir las reacciones inmunes granulomatosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Otras alternativas terap&#233;uticas incluyen el tacrolimus&#44; el etanercept y el alopurinol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones adversas a rellenos pueden tener presentaciones cl&#237;nicas variables&#44; con latencia prolongada y los individuos pueden negar el procedimiento&#44; por lo que es necesario un alto nivel de sospecha&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Journal Information
Vol. 111. Issue 1.
Pages 63-64 (January - February 2020)
Visits
7513
Vol. 111. Issue 1.
Pages 63-64 (January - February 2020)
Casos para diagnóstico
Open Access
Celulitis glútea de repetición en un varón joven
Recurrent Buttock Cellulitis in a Young Man
Visits
7513
D. Morgado-Carrasco
Corresponding author
morgadodaniel8@gmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Giavedoni, J.M. Mascaró
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
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Historia clínica

Un varón sano, heterosexual, de 27 años acudió al servicio de urgencias debido a que presentaba desde hacía una semana, edema difuso a nivel glúteo, fiebre y mal estado general. Además, el paciente había presentado, en el último año, celulitis en dicha localización hasta en 12 oportunidades; motivo por el cual recibió tratamiento antibiótico en múltiples ocasiones. Por otro lado, negaba antecedentes de traumatismo previo o de haber realizado algún tratamiento tópico o intramuscular en dicha región.

A la exploración se observaban placas tensas (de 5 a 10cm de diámetro), eritematosas, calientes a la palpación, además de nódulos localizados en la región glútea y sacra; por lo que se observaba una marcada asimetría entre ambos glúteos (fig. 1). Así mismo, se podían palpar adenopatías inguinales de aproximadamente 1 a 2,5cm. En la analítica sanguínea solicitada se objetivaba una leucocitosis con neutrofilia y elevación de la proteína C reactiva (PCR) (13,65mg/dl). A pesar de intentar pinchar los nódulos, no se pudo obtener ningún material para estudio. El paciente fue ingresado en la unidad de enfermedades infecciosas y se inició tratamiento antibiótico intravenoso empírico con ceftriaxona y clindamicina.

Figura 1
(0.11MB).

En la TAC pélvica se constató la presencia de un engrosamiento bilateral difuso a nivel de los tejidos blandos tanto superficiales como profundos, lo que se correspondía con signos radiológicos de celulitis y fascitis. Ambos músculos glúteos mayores mostraban áreas hipodensas, de aproximadamente 6×2×5cm, así como signos de miositis (fig. 2). Se realizaron 2 biopsias cutáneas, una de las cuales se envió para estudio histopatológico (fig. 3) y la otra para la realización de un cultivo de microbiología.

Figura 2
(0.06MB).
Figura 3.

Hematoxilina-eosina, ×200.

(0.13MB).
¿Cuál es su diagnóstico?Diagnóstico y discusión

El resultado del cultivo de microbiología fue negativo. En el examen histológico se observó tanto a nivel de la dermis como de la hipodermis, la presencia de múltiples áreas quísticas «vacías», que estaban rodeadas por un infiltrado inflamatorio de histiocitos (fig. 3).

Al repetir el interrogatorio, el paciente admitió que 2 años antes, con finalidad estética, había sido sometido, hasta en más de 30 oportunidades, a la realización de infiltraciones con aceite mineral en la región glútea. Un año después comenzó a presentar los síntomas antes descritos. Con esta información se llegó al diagnóstico de reacción granulomatosa a cuerpo extraño y se pautó prednisona 40mg/día, presentando una respuesta clínica completa. Posteriormente fue dado de alta con prednisona en pauta descendente durante 2 semanas. Debido a que seguía presentando brotes intermitentes se indicó minociclina 100mg/día, sin obtener ninguna mejoría clínica. Posteriormente, se pautó alopurinol, pero esta medicación fue mal tolerada por el paciente, por lo que se decidió cambiar a hidroxicloroquina 400mg/día; sin embargo, los brotes persistieron. Desde entonces está realizando pulsos intermitentes de prednisona, con lo cual permanece asintomático.

La popularidad de las sustancias de relleno inyectable ha sufrido un incremento notable. Entre los materiales empleados existe una amplia variedad de productos no autorizados1,2. El aceite mineral (vaselina) ha sido utilizado con propósito cosmético para realizar infiltraciones de relleno dérmico permanente. Este material de relleno se ha usado inclusive para aumentar el volumen de la masa muscular3, así como el tamaño del pene2,4. La «auto-inyección» será la forma de administración más frecuente3,4.

Entre los efectos adversos de las infiltraciones con materiales de relleno se incluyen: la oclusión arterial, necrosis de tejidos, embolización, infecciones, reacciones de hipersensibilidad, migración del material inyectado e incluso la muerte5. Una complicación frecuente secundaria a la infiltración de aceite mineral será la formación de un lipogranuloma esclerosante o parafinoma, una reacción granulomatosa asociada a una intensa fibrosis2,4. La histología con frecuencia recordará la imagen de «queso suizo», debido a la presencia de espacios quísticos que sustituirán el tejido celular subcutáneo normal5.

Las complicaciones posteriores a la infiltración de productos químicos líquidos se presentarán en un intervalo de tiempo que puede variar entre meses y años1. En relación al tratamiento, la extirpación quirúrgica completa sigue siendo la mejor opción para prevenir las recurrencias3; sin embargo, con frecuencia, el realizar una extirpación completa será imposible. Si se sospecha una infección, la utilización de antibióticos macrólidos o tetraciclinas, en parte gracias a su actividad antiinflamatoria, han demostrado buenos resultados5. Los corticoides orales o intralesionales se pueden utilizar para disminuir las reacciones inmunes granulomatosas1,5. Otras alternativas terapéuticas incluyen el tacrolimus, el etanercept y el alopurinol1.

Las reacciones adversas a rellenos pueden tener presentaciones clínicas variables, con latencia prolongada y los individuos pueden negar el procedimiento, por lo que es necesario un alto nivel de sospecha.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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