Casos para diagnóstico
Celulitis glútea de repetición en un varón joven
Recurrent Buttock Cellulitis in a Young Man
D. Morgado-Carrasco
, P. Giavedoni, J.M. Mascaró
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
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Además, el paciente había presentado, en el último año, celulitis en dicha localización hasta en 12 oportunidades; motivo por el cual recibió tratamiento antibiótico en múltiples ocasiones. Por otro lado, negaba antecedentes de traumatismo previo o de haber realizado algún tratamiento tópico o intramuscular en dicha región.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración se observaban placas tensas (de 5 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro), eritematosas, calientes a la palpación, además de nódulos localizados en la región glútea y sacra; por lo que se observaba una marcada asimetría entre ambos glúteos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Así mismo, se podían palpar adenopatías inguinales de aproximadamente 1 a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. En la analítica sanguínea solicitada se objetivaba una leucocitosis con neutrofilia y elevación de la proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva (PCR) (13,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). A pesar de intentar pinchar los nódulos, no se pudo obtener ningún material para estudio. El paciente fue ingresado en la unidad de enfermedades infecciosas y se inició tratamiento antibiótico intravenoso empírico con ceftriaxona y clindamicina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TAC pélvica se constató la presencia de un engrosamiento bilateral difuso a nivel de los tejidos blandos tanto superficiales como profundos, lo que se correspondía con signos radiológicos de celulitis y fascitis. Ambos músculos glúteos mayores mostraban áreas hipodensas, de aproximadamente 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, así como signos de miositis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se realizaron 2 biopsias cutáneas, una de las cuales se envió para estudio histopatológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) y la otra para la realización de un cultivo de microbiología.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">¿Cuál es su diagnóstico?</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diagnóstico y discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado del cultivo de microbiología fue negativo. En el examen histológico se observó tanto a nivel de la dermis como de la hipodermis, la presencia de múltiples áreas quísticas «vacías», que estaban rodeadas por un infiltrado inflamatorio de histiocitos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al repetir el interrogatorio, el paciente admitió que 2 años antes, con finalidad estética, había sido sometido, hasta en más de 30 oportunidades, a la realización de infiltraciones con aceite mineral en la región glútea. Un año después comenzó a presentar los síntomas antes descritos. Con esta información se llegó al diagnóstico de reacción granulomatosa a cuerpo extraño y se pautó prednisona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, presentando una respuesta clínica completa. Posteriormente fue dado de alta con prednisona en pauta descendente durante 2 semanas. Debido a que seguía presentando brotes intermitentes se indicó minociclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, sin obtener ninguna mejoría clínica. Posteriormente, se pautó alopurinol, pero esta medicación fue mal tolerada por el paciente, por lo que se decidió cambiar a hidroxicloroquina 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día; sin embargo, los brotes persistieron. Desde entonces está realizando pulsos intermitentes de prednisona, con lo cual permanece asintomático.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La popularidad de las sustancias de relleno inyectable ha sufrido un incremento notable. Entre los materiales empleados existe una amplia variedad de productos no autorizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El aceite mineral (vaselina) ha sido utilizado con propósito cosmético para realizar infiltraciones de relleno dérmico permanente. Este material de relleno se ha usado inclusive para aumentar el volumen de la masa muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, así como el tamaño del pene<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. La «auto-inyección» será la forma de administración más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los efectos adversos de las infiltraciones con materiales de relleno se incluyen: la oclusión arterial, necrosis de tejidos, embolización, infecciones, reacciones de hipersensibilidad, migración del material inyectado e incluso la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Una complicación frecuente secundaria a la infiltración de aceite mineral será la formación de un lipogranuloma esclerosante o parafinoma, una reacción granulomatosa asociada a una intensa fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. La histología con frecuencia recordará la imagen de «queso suizo», debido a la presencia de espacios quísticos que sustituirán el tejido celular subcutáneo normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones posteriores a la infiltración de productos químicos líquidos se presentarán en un intervalo de tiempo que puede variar entre meses y años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En relación al tratamiento, la extirpación quirúrgica completa sigue siendo la mejor opción para prevenir las recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; sin embargo, con frecuencia, el realizar una extirpación completa será imposible. Si se sospecha una infección, la utilización de antibióticos macrólidos o tetraciclinas, en parte gracias a su actividad antiinflamatoria, han demostrado buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los corticoides orales o intralesionales se pueden utilizar para disminuir las reacciones inmunes granulomatosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Otras alternativas terapéuticas incluyen el tacrolimus, el etanercept y el alopurinol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones adversas a rellenos pueden tener presentaciones clínicas variables, con latencia prolongada y los individuos pueden negar el procedimiento, por lo que es necesario un alto nivel de sospecha.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "¿Cuál es su diagnóstico?" 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 15 | 7 | 22 |
| 2024 October | 85 | 43 | 128 |
| 2024 September | 86 | 25 | 111 |
| 2024 August | 118 | 59 | 177 |
| 2024 July | 97 | 28 | 125 |
| 2024 June | 123 | 32 | 155 |
| 2024 May | 127 | 35 | 162 |
| 2024 April | 119 | 35 | 154 |
| 2024 March | 102 | 29 | 131 |
| 2024 February | 112 | 38 | 150 |
| 2024 January | 105 | 32 | 137 |
| 2023 December | 99 | 16 | 115 |
| 2023 November | 164 | 39 | 203 |
| 2023 October | 120 | 33 | 153 |
| 2023 September | 109 | 24 | 133 |
| 2023 August | 100 | 9 | 109 |
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| 2023 May | 113 | 19 | 132 |
| 2023 April | 107 | 15 | 122 |
| 2023 March | 99 | 26 | 125 |
| 2023 February | 91 | 26 | 117 |
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| 2022 December | 97 | 37 | 134 |
| 2022 November | 133 | 37 | 170 |
| 2022 October | 123 | 61 | 184 |
| 2022 September | 98 | 50 | 148 |
| 2022 August | 115 | 52 | 167 |
| 2022 July | 107 | 48 | 155 |
| 2022 June | 123 | 27 | 150 |
| 2022 May | 104 | 48 | 152 |
| 2022 April | 103 | 28 | 131 |
| 2022 March | 93 | 58 | 151 |
| 2022 February | 81 | 21 | 102 |
| 2022 January | 109 | 38 | 147 |
| 2021 December | 95 | 39 | 134 |
| 2021 November | 97 | 32 | 129 |
| 2021 October | 86 | 55 | 141 |
| 2021 September | 64 | 36 | 100 |
| 2021 August | 88 | 30 | 118 |
| 2021 July | 80 | 22 | 102 |
| 2021 June | 62 | 37 | 99 |
| 2021 May | 60 | 31 | 91 |
| 2021 April | 154 | 86 | 240 |
| 2021 March | 112 | 34 | 146 |
| 2021 February | 83 | 39 | 122 |
| 2021 January | 72 | 20 | 92 |
| 2020 December | 59 | 17 | 76 |
| 2020 November | 59 | 29 | 88 |
| 2020 October | 56 | 28 | 84 |
| 2020 September | 62 | 20 | 82 |
| 2020 August | 59 | 22 | 81 |
| 2020 July | 61 | 18 | 79 |
| 2020 June | 78 | 40 | 118 |
| 2020 May | 97 | 38 | 135 |
| 2020 April | 153 | 54 | 207 |
| 2020 March | 106 | 58 | 164 |
| 2020 February | 3 | 2 | 5 |
| 2020 January | 8 | 0 | 8 |
| 2019 November | 3 | 0 | 3 |
| 2019 October | 1 | 0 | 1 |
| 2019 September | 3 | 2 | 5 |
| 2019 July | 2 | 2 | 4 |
| 2019 June | 1 | 0 | 1 |
| 2019 May | 4 | 2 | 6 |
| 2019 April | 5 | 2 | 7 |
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