array:24 [
  "pii" => "S0001731019303096"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2019.03.015"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
  "aid" => "2259"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2020;111:59-62"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 41
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 25
      "PDF" => 16
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219019303452"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2019.11.004"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
      "aid" => "2259"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2020;111:59-62"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 9
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 7
          "PDF" => 2
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Brief Comunication</span>"
        "titulo" => "Oral atenolol for infantile hemangioma&#58; case series of 46 infants"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "59"
            "paginaFinal" => "62"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Atenolol oral en el manejo del hemangioma infantil&#58; serie de casos de 46 pacientes"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1266
                "Ancho" => 2007
                "Tamanyo" => 323122
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0005"
                "detalle" => "Fig&#46; "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clinical photographs of a 7-month-old girl with a mixed focal ulcerated IH of the major labia and two 4-month-old girls with a superficial focal ulcerated IH of the buttocks treated with oral atenolol showing changes in the color&#44; size and wound closure at baseline <span class="elsevierStyleBold">&#40;a&#44;e&#44; i&#41;&#44;</span> 2 weeks <span class="elsevierStyleBold">&#40;b&#44;f&#44;j</span>&#41;&#44; 4 months <span class="elsevierStyleBold">&#40;c&#44;g&#44;k&#41;&#44;</span> and 6 months <span class="elsevierStyleBold">&#40;d&#44;h&#44;l&#41;</span>&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "X Calder&#243;n-Castrat, F Vel&#225;squez, R Castro, R Ballona"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "X"
                "apellidos" => "Calder&#243;n-Castrat"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "F"
                "apellidos" => "Vel&#225;squez"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "R"
                "apellidos" => "Castro"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "R"
                "apellidos" => "Ballona"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731019303096"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2019.03.015"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731019303096?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219019303452?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000011100000001/v2_202004200619/S1578219019303452/v2_202004200619/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0001731019301139"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2018.06.018"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
    "aid" => "2179"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2020;111:63-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 36
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 28
        "PDF" => 8
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para diagn&#243;stico</span>"
      "titulo" => "Celulitis gl&#250;tea de repetici&#243;n en un var&#243;n joven"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "63"
          "paginaFinal" => "64"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Recurrent Buttock Cellulitis in a Young Man"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 548
              "Ancho" => 900
              "Tamanyo" => 65645
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "D&#46; Morgado-Carrasco, P&#46; Giavedoni, J&#46;M&#46; Mascar&#243;"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Morgado-Carrasco"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Giavedoni"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Mascar&#243;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219019302471"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2019.07.017"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219019302471?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731019301139?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011100000001/v3_202009190630/S0001731019301139/v3_202009190630/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0001731019302571"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2019.06.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
    "aid" => "2248"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2020;111:53-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 35
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 24
        "PDF" => 11
      ]
    ]
    "es" => array:14 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Infecciones genitales por virus herpes tipo 1 y virus herpes tipo 2 en Valencia&#44; Espa&#241;a&#58; estudio observacional retrospectivo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:3 [
        0 => "es"
        1 => "es"
        2 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "53"
          "paginaFinal" => "58"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Genital Infection With Herpes Simplex Virus Type 1 and Type 2 in Valencia&#44; Spain&#58; A Retrospective Observational Study"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 1
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig0015"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => false
          "mostrarDisplay" => true
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "fx1.jpeg"
              "Alto" => 1085
              "Ancho" => 1071
              "Tamanyo" => 88919
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Magdaleno-Tapial, P&#46; Hern&#225;ndez-Bel, C&#46; Valenzuela-O&#241;ate, J&#46;M&#46; Ortiz-Salvador, M&#46; Garc&#237;a-Legaz-Mart&#237;nez, &#193;&#46; Mart&#237;nez-Domenech, G&#46; P&#233;rez-Pastor, A&#46; Esteve-Mart&#237;nez, V&#46; Zaragoza-Ninet, J&#46;L&#46; S&#225;nchez-Carazo, V&#46; Alegre-de Miquel, A&#46; P&#233;rez-Ferriols"
          "autores" => array:12 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Magdaleno-Tapial"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Bel"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Valenzuela-O&#241;ate"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Ortiz-Salvador"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Legaz-Mart&#237;nez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Domenech"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Pastor"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Esteve-Mart&#237;nez"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Zaragoza-Ninet"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "S&#225;nchez-Carazo"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46; Alegre-de"
              "apellidos" => "Miquel"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Ferriols"
            ]
          ]
        ]
      ]
      "resumen" => array:1 [
        0 => array:3 [
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "clase" => "graphical"
          "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></p></span>"
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219019303749"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2019.12.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219019303749?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731019302571?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011100000001/v3_202009190630/S0001731019302571/v3_202009190630/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">COMUNICACI&#211;N BREVE</span>"
    "titulo" => "Atenolol oral en el manejo del hemangioma infantil&#58; serie de casos de 46 pacientes"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "59"
        "paginaFinal" => "62"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "X&#46; Calder&#243;n-Castrat, F&#46; Vel&#225;squez, R&#46; Castro, R&#46; Ballona"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "X&#46;"
            "apellidos" => "Calder&#243;n-Castrat"
            "email" => array:1 [
              0 => "xime_777@hotmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Vel&#225;squez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Castro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Ballona"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Anomal&#237;as Vasculares&#44; Servicio de Dermatolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; Instituto Nacional de Salud del Ni&#241;o&#44; San Borja&#44; Per&#250;"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; Instituto Nacional de Salud del Ni&#241;o&#44; Bre&#241;a&#44; Per&#250;"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Oral Atenolol for Infantile Hemangioma&#58; Case Series of 46 Infants"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 1
      "multimedia" => array:5 [
        "identificador" => "fig0015"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx1.jpeg"
            "Alto" => 574
            "Ancho" => 1333
            "Tamanyo" => 63361
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemangioma infantil &#40;HI&#41; es el tumor benigno m&#225;s com&#250;n en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Hasta la fecha&#44; el principal tratamiento para el HI es el propranolol oral&#44; un betabloqueante no selectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; una minor&#237;a de los pacientes sometidos a este tratamiento experimenta efectos secundarios indeseables&#44; lo que limita su empleo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; El presente informe describe una experiencia multic&#233;ntrica con atenolol oral&#44; un bloqueante selectivo beta-1&#44; en 46 pacientes con HI&#44; demostrando su eficacia y efectos secundarios&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 46 lactantes&#44; tratados entre agosto del 2016 y marzo del 2018&#44; procedentes de 2 institutos nacionales de salud del ni&#241;o&#44; en Lima&#44; Per&#250;&#46; Todos los HI necesitaron tratamiento por riesgo funcional&#44; desfiguraci&#243;n cosm&#233;tica y falta de respuesta a los tratamientos previos o aparici&#243;n de efectos secundarios al propranolol&#46; Este estudio no fue evaluado por un comit&#233; de revisi&#243;n &#233;tica&#46; Los padres de los pacientes recibieron informaci&#243;n acerca de los efectos y los eventos adversos del tratamiento y dieron su consentimiento antes de iniciar este&#46; Todos los pacientes que iniciaban el tratamiento con atenolol necesitaron una exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; un electrocardiograma basal y una evaluaci&#243;n por parte del cardi&#243;logo pedi&#225;trico&#46; En cada visita de seguimiento se registraba la frecuencia cardiaca y la presi&#243;n sangu&#237;nea&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indic&#243; a todos los pacientes el tratamiento con atenolol oral 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg en dosis diaria en un entorno ambulatorio&#46; La dosificaci&#243;n del atenolol se ajust&#243; seg&#250;n la ganancia de peso en cada visita mensual y&#44; si se observaba una respuesta inadecuada&#44; se aumentaba la dosis hasta un m&#225;ximo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#46; Se llevaron a cabo controles con documentaci&#243;n fotogr&#225;fica al inicio&#44; a las 2 semanas y mensualmente hasta finalizar el tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La involuci&#243;n cl&#237;nica se evalu&#243; mediante fotograf&#237;as cl&#237;nicas en centros ambulatorios en los que se valor&#243; el cambio de color&#44; el ablandamiento a la palpaci&#243;n y la reducci&#243;n del tama&#241;o&#46; El resultado del tratamiento se clasific&#243; como involuci&#243;n completa &#40;presencia de telangiectasias o tejido fibroadiposo residual&#41;&#44; regresi&#243;n parcial y no respuesta&#46; En cada visita se registraron los efectos secundarios&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llev&#243; a cabo sobre 46 lactantes&#44; de los cuales 35 &#40;76&#44;1&#37;&#41; eran ni&#241;as y 11 &#40;23&#44;9&#37;&#41; ni&#241;os&#44; que presentaban un total de 55 HI&#46; El 61&#44;8&#37; de los HI se localizaron en la zona de la cabeza y el cuello&#59; el 16&#44;4&#37; en las extremidades&#44; el 14&#44;5&#37; en los genitales y el 7&#44;3&#37; en el tronco&#46; Por el tipo de HI&#44; el 60&#37; fueron superficiales&#44; el 32&#44;7&#37; mixtos y el 7&#44;3&#37; profundos&#46; De todos los HI&#44; el 12&#44;7&#37; mostraban ulceraci&#243;n&#46; Cuatro pacientes en nuestra series se hab&#237;an sometido a un tratamiento con propranolol&#44; que se suspendi&#243; como consecuencia de los efectos secundarios&#46; La edad media de inicio del tratamiento con atenolol fue de 4&#44;35 meses &#40;rango de edad entre 1 y 34 meses&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento dur&#243; un promedio de 6&#44;4 meses &#40;rango 4-17 meses&#41;&#46; Todos los pacientes respondieron observ&#225;ndose una involuci&#243;n completa en el 61&#44;8&#37; de los pacientes y una remisi&#243;n parcial en el 38&#44;2&#37;&#46; Los HI ulcerados presentaron un cierre completo de la herida en un tiempo medio de 16&#44;4 d&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No se observ&#243; recurrencia tras la interrupci&#243;n del tratamiento&#46; El 23&#44;9&#37; de los pacientes mostraron efectos secundarios moderados&#46; El principal efecto secundario notificado se redujo a una diarrea transitoria leve&#46; &#218;nicamente un paciente present&#243; alteraci&#243;n moderada del sue&#241;o al inicio del tratamiento&#44; con resoluci&#243;n espont&#225;nea&#46; No se inform&#243; de efectos adversos como hipoglucemia&#44; broncoespasmo&#44; bradicardia o hipotensi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la aprobaci&#243;n de la FDA&#44; el propranolol&#44; un bloqueante lipof&#237;lico betaadren&#233;rgico no selectivo&#44; contin&#250;a siendo el tratamiento fundamental del HI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en algunas ocasiones el propranolol puede presentar efectos secundarios no deseados y de ah&#237; el inter&#233;s mostrado &#250;ltimamente por alternativas terap&#233;uticas con una eficacia similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; El atenolol es un bloqueante selectivo beta-1 hidrof&#237;lico cuyo mecanismo de acci&#243;n sobre el HI a&#250;n es desconocido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en comparaci&#243;n con el propranolol&#44; se han observado varias ventajas&#46; Primero&#44; al evitar los receptores beta-2&#44; se elude la hiperreactividad bronquial y la hipoglucemia&#46; Segundo&#44; sus propiedades hidrof&#237;licas restringen el paso a la barrera hematoencef&#225;lica y&#44; consecuentemente&#44; reducen las alteraciones del sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El atenolol tambi&#233;n se administra una vez al d&#237;a&#44; por lo que proporciona una mejor adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente&#44; el &#250;nico estudio aleatorizado comparativo atenolol vs&#46; propranolol demostr&#243; eficacias similares con menores efectos secundarios relacionados con el broncoespasmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estudios posteriores han mantenido una consistencia similar con estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;8</span></a>&#46; En nuestra serie de casos&#44; logramos demostrar excelentes resultados con atenolol al tiempo que no se observaron efectos secundarios adversos&#46; Otro resultado interesante es la rapidez de la respuesta al atenolol en los 7 HI ulcerados&#46; Aunque se trata de un subgrupo peque&#241;o de nuestros HI tratados&#44; comparativamente un estudio previo mostr&#243; una media de 8 semanas para la curaci&#243;n completa de la herida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; se prescribi&#243; a todos nuestros hemangiomas ulcerados sulfato de cinc al 1&#37; &#40;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua&#41; como curas t&#243;picas 2 veces al d&#237;a&#44; hasta alcanzar la epitelizaci&#243;n completa&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una serie de casos no aleatorizados sin cegamiento la evaluaci&#243;n de 46 pacientes con HI tratados exitosamente con atenolol oral&#46; Nuestros hallazgos se basan en observaciones cl&#237;nicas&#46; Teniendo en cuenta estas limitaciones&#44; se ha probado que el atenolol oral es una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de los HI problem&#225;ticos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proponemos el atenolol como una primera l&#237;nea de tratamiento&#46; Aunque nuestro estudio tiene sus limitaciones&#44; sirve para proporcionar evidencia cl&#237;nica adicional para futuros estudios comparativos formales dirigidos a evaluar la eficacia del atenolol frente al propranolol para confirmar nuestros hallazgos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1387683"
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:3 [
          "identificador" => "xres1387685"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1273288"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        3 => array:3 [
          "identificador" => "xres1387684"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0015"
            ]
          ]
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1273287"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Materiales y m&#233;todos"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "xack482478"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1273288"
          "palabras" => array:7 [
            0 => "Anomal&#237;as vasculares"
            1 => "Tumores vasculares"
            2 => "Hemangioma infantil"
            3 => "Atenolol"
            4 => "Propranolol"
            5 => "Tratamiento sist&#233;mico"
            6 => "Betabloqueantes"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1273287"
          "palabras" => array:7 [
            0 => "Vascular anomalies"
            1 => "Vascular tumors"
            2 => "Infantile hemangioma"
            3 => "Atenolol"
            4 => "Propranolol"
            5 => "Beta-blockers"
            6 => "Systemic treatment"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El propranolol&#44; un betabloqueante no selectivo&#44; sigue siendo la primera l&#237;nea de tratamiento para el hemangioma infantil problem&#225;tico&#46; Sin embargo&#44; aunque poco frecuente&#44; un subgrupo de pacientes experimenta efectos secundarios indeseables&#44; lo que despierta el inter&#233;s sobre otros betabloqueantes selectivos&#46; Presentamos una amplia serie de casos de 46 lactantes tratados con &#233;xito con atenolol&#44; un bloqueante selectivo beta-1&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Propranolol&#44; a non-selective beta-blocker&#44; remains the first line of treatment for problematic infantile hemangioma&#46; However&#44; although rarely&#44; a subset of patients experience undesirable side effects&#44; raising interest in other selective beta-blockers&#46; We present a large case series of 46 infants treated successfully with oral atenolol&#44; a selective beta-1 blocker&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1266
            "Ancho" => 2007
            "Tamanyo" => 323122
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fotograf&#237;as cl&#237;nicas de una ni&#241;a de 7 meses de edad con un HI mixto focal ulcerado del labio mayor y de 2 ni&#241;as de 4 meses de edad con HI superficial focal ulcerado de las nalgas&#44; todos ellos tratados con atenolol oral&#46; Se observan los cambios en el color&#44; el tama&#241;o y la cicatrizaci&#243;n de las heridas al inicio del tratamiento &#40;a&#44; e&#44; i&#41;&#44; a las 2 semana &#40;b&#44; f&#44; j&#41;&#44; a los 4 meses &#40;c&#44; g&#44; k&#41; y a los 6 meses &#40;d&#44; h&#44; l&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 2314
            "Ancho" => 2007
            "Tamanyo" => 467351
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fotograf&#237;as cl&#237;nicas de una ni&#241;a de 2 meses de edad con un HI mixto nasal y de una ni&#241;a de 4 meses de edad con un HI mixto parot&#237;deo&#44; tratadas con atenolol oral&#46; Se muestran los cambios en el tama&#241;o al inicio del tratamiento &#40;a&#44; e&#44; i&#41;&#44; en el mes 1 &#40;b&#44; f&#41;&#44; a los 2 meses &#40;c&#44; g&#41; y a los 4 meses &#40;d&#44; h&#44; j&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:5 [
        "identificador" => "fig0015"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx1.jpeg"
            "Alto" => 574
            "Ancho" => 1333
            "Tamanyo" => 63361
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:9 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propranolol for severe hemangiomas of infancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; L&#233;aut&#233;-Labr&#233;ze"
                            1 => "E&#46; Dumas de la Roque"
                            2 => "T&#46; Hubiche"
                            3 => "F&#46; Boralevi"
                            4 => "J&#46;B&#46; Thambo"
                            5 => "A&#46; Ta&#239;eb"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMc0708819"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "2649"
                        "paginaFinal" => "2651"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18550886"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The use of propranolol in the treatment of infantile haemangiomas&#58; An update on potential mechanisms of action"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Y&#46; Ji"
                            1 => "S&#46; Chen"
                            2 => "C&#46; Xu"
                            3 => "L&#46; Li"
                            4 => "B&#46; Xiang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.13388"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "172"
                        "paginaInicial" => "24"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25196392"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Atenolol&#58; A promising alternative to propranolol for the treatment of hemangiomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;F&#46; Raphael"
                            1 => "M&#46; de Graaf"
                            2 => "C&#46;C&#46; Breugem"
                            3 => "S&#46;G&#46;M&#46;A&#46; Pasmans"
                            4 => "J&#46;M&#46;P&#46;J&#46; Breur"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2010.11.056"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "420"
                        "paginaFinal" => "421"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21763565"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Atenolol versus propranolol for the treatment of infantile hemangiomas&#58; A randomized controlled study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Abarzua-Araya"
                            1 => "C&#46;P&#46; Navarrete-Dechent"
                            2 => "F&#46; Heusser"
                            3 => "J&#46; Retamal"
                            4 => "M&#46;S&#46; Zegpi-Trueba"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2014.01.905"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "1045"
                        "paginaFinal" => "1049"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24656727"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Atenolol versus propranolol for treatment of infantile hemangiomas during the proliferative phase&#58; A retrospective noninferiority study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46;B&#46; Bayart"
                            1 => "J&#46;E&#46; Tamburro"
                            2 => "A&#46;T&#46; Vidimos"
                            3 => "L&#46; Wang"
                            4 => "A&#46;B&#46; Golden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/pde.13177"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "413"
                        "paginaFinal" => "421"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28556385"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Atenolol treatment for infantile haemangioma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Tasani"
                            1 => "M&#46; Glover"
                            2 => "A&#46;E&#46; Martinez"
                            3 => "L&#46; Shaw"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.15317"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "176"
                        "paginaInicial" => "1400"
                        "paginaFinal" => "1402"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28112790"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oral atenolol therapy for proliferating infantile hemangioma&#58; A prospective study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Ji"
                            1 => "Q&#46; Wang"
                            2 => "S&#46; Chen"
                            3 => "B&#46; Xiang"
                            4 => "Z&#46; Xu"
                            5 => "Y&#46; Li"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MD.0000000000003908"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Medicine &#40;Baltimore&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "e3908"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27310994"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of infantile haemangiomas with atenolol&#58; Comparison with a historical propranolol group"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; De Graaf"
                            1 => "M&#46;F&#46; Raphael"
                            2 => "C&#46;C&#46; Breugem"
                            3 => "C&#46;A&#46; Bruijnzeel-Koomen"
                            4 => "M&#46; Kon"
                            5 => "J&#46;M&#46; Breur"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Plast Reconstr Aesthet Surg"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "1732"
                        "paginaFinal" => "1740"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ulcerated infantile haemangiomas&#58; The effect of the selective beta-blocker atenolol on wound healing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46; Ruitenberg"
                            1 => "D&#46;A&#46; Young-Afat"
                            2 => "M&#46; de Graaf"
                            3 => "S&#46;G&#46; Pasmans"
                            4 => "C&#46;C&#46; Breugem"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.14687"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "175"
                        "paginaInicial" => "1357"
                        "paginaFinal" => "1360"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27105937"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack482478"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos a los padres de nuestros pacientes su cooperaci&#243;n&#44; apoyo y el habernos concedido su consentimiento para la publicaci&#243;n de las im&#225;genes cl&#237;nicas en este manuscrito&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000011100000001/v3_202009190630/S0001731019303096/v3_202009190630/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "83192"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Comunicaciones Breves"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011100000001/v3_202009190630/S0001731019303096/v3_202009190630/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731019303096?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 111. Núm. 1.
Páginas 59-62 (enero - febrero 2020)
Visitas
9897
Vol. 111. Núm. 1.
Páginas 59-62 (enero - febrero 2020)
COMUNICACIÓN BREVE
Open Access
Atenolol oral en el manejo del hemangioma infantil: serie de casos de 46 pacientes
Oral Atenolol for Infantile Hemangioma: Case Series of 46 Infants
Visitas
9897
X. Calderón-Castrata,
Autor para correspondencia
xime_777@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, F. Velásquezb, R. Castroa, R. Ballonab
a Unidad de Anomalías Vasculares, Servicio de Dermatología Pediátrica, Instituto Nacional de Salud del Niño, San Borja, Perú
b Servicio de Dermatología Pediátrica, Instituto Nacional de Salud del Niño, Breña, Perú
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Resumen

El propranolol, un betabloqueante no selectivo, sigue siendo la primera línea de tratamiento para el hemangioma infantil problemático. Sin embargo, aunque poco frecuente, un subgrupo de pacientes experimenta efectos secundarios indeseables, lo que despierta el interés sobre otros betabloqueantes selectivos. Presentamos una amplia serie de casos de 46 lactantes tratados con éxito con atenolol, un bloqueante selectivo beta-1.

Palabras clave:
Anomalías vasculares
Tumores vasculares
Hemangioma infantil
Atenolol
Propranolol
Tratamiento sistémico
Betabloqueantes
Abstract

Propranolol, a non-selective beta-blocker, remains the first line of treatment for problematic infantile hemangioma. However, although rarely, a subset of patients experience undesirable side effects, raising interest in other selective beta-blockers. We present a large case series of 46 infants treated successfully with oral atenolol, a selective beta-1 blocker.

Keywords:
Vascular anomalies
Vascular tumors
Infantile hemangioma
Atenolol
Propranolol
Beta-blockers
Systemic treatment
Texto completo
Introducción

El hemangioma infantil (HI) es el tumor benigno más común en la infancia1,2. Hasta la fecha, el principal tratamiento para el HI es el propranolol oral, un betabloqueante no selectivo2. Sin embargo, una minoría de los pacientes sometidos a este tratamiento experimenta efectos secundarios indeseables, lo que limita su empleo3–5. El presente informe describe una experiencia multicéntrica con atenolol oral, un bloqueante selectivo beta-1, en 46 pacientes con HI, demostrando su eficacia y efectos secundarios.

Materiales y métodos

Se incluyeron 46 lactantes, tratados entre agosto del 2016 y marzo del 2018, procedentes de 2 institutos nacionales de salud del niño, en Lima, Perú. Todos los HI necesitaron tratamiento por riesgo funcional, desfiguración cosmética y falta de respuesta a los tratamientos previos o aparición de efectos secundarios al propranolol. Este estudio no fue evaluado por un comité de revisión ética. Los padres de los pacientes recibieron información acerca de los efectos y los eventos adversos del tratamiento y dieron su consentimiento antes de iniciar este. Todos los pacientes que iniciaban el tratamiento con atenolol necesitaron una exploración física, un electrocardiograma basal y una evaluación por parte del cardiólogo pediátrico. En cada visita de seguimiento se registraba la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea.

Se indicó a todos los pacientes el tratamiento con atenolol oral 1mg/kg en dosis diaria en un entorno ambulatorio. La dosificación del atenolol se ajustó según la ganancia de peso en cada visita mensual y, si se observaba una respuesta inadecuada, se aumentaba la dosis hasta un máximo de 3mg/kg. Se llevaron a cabo controles con documentación fotográfica al inicio, a las 2 semanas y mensualmente hasta finalizar el tratamiento (figs. 1 y 2).

Figura 1.

Fotografías clínicas de una niña de 7 meses de edad con un HI mixto focal ulcerado del labio mayor y de 2 niñas de 4 meses de edad con HI superficial focal ulcerado de las nalgas, todos ellos tratados con atenolol oral. Se observan los cambios en el color, el tamaño y la cicatrización de las heridas al inicio del tratamiento (a, e, i), a las 2 semana (b, f, j), a los 4 meses (c, g, k) y a los 6 meses (d, h, l).

(0.31MB).
Figura 2.

Fotografías clínicas de una niña de 2 meses de edad con un HI mixto nasal y de una niña de 4 meses de edad con un HI mixto parotídeo, tratadas con atenolol oral. Se muestran los cambios en el tamaño al inicio del tratamiento (a, e, i), en el mes 1 (b, f), a los 2 meses (c, g) y a los 4 meses (d, h, j).

(0.45MB).

La involución clínica se evaluó mediante fotografías clínicas en centros ambulatorios en los que se valoró el cambio de color, el ablandamiento a la palpación y la reducción del tamaño. El resultado del tratamiento se clasificó como involución completa (presencia de telangiectasias o tejido fibroadiposo residual), regresión parcial y no respuesta. En cada visita se registraron los efectos secundarios.

Resultados

El estudio se llevó a cabo sobre 46 lactantes, de los cuales 35 (76,1%) eran niñas y 11 (23,9%) niños, que presentaban un total de 55 HI. El 61,8% de los HI se localizaron en la zona de la cabeza y el cuello; el 16,4% en las extremidades, el 14,5% en los genitales y el 7,3% en el tronco. Por el tipo de HI, el 60% fueron superficiales, el 32,7% mixtos y el 7,3% profundos. De todos los HI, el 12,7% mostraban ulceración. Cuatro pacientes en nuestra series se habían sometido a un tratamiento con propranolol, que se suspendió como consecuencia de los efectos secundarios. La edad media de inicio del tratamiento con atenolol fue de 4,35 meses (rango de edad entre 1 y 34 meses).

El tratamiento duró un promedio de 6,4 meses (rango 4-17 meses). Todos los pacientes respondieron observándose una involución completa en el 61,8% de los pacientes y una remisión parcial en el 38,2%. Los HI ulcerados presentaron un cierre completo de la herida en un tiempo medio de 16,4 días (fig. 1). No se observó recurrencia tras la interrupción del tratamiento. El 23,9% de los pacientes mostraron efectos secundarios moderados. El principal efecto secundario notificado se redujo a una diarrea transitoria leve. Únicamente un paciente presentó alteración moderada del sueño al inicio del tratamiento, con resolución espontánea. No se informó de efectos adversos como hipoglucemia, broncoespasmo, bradicardia o hipotensión.

Discusión

Desde la aprobación de la FDA, el propranolol, un bloqueante lipofílico betaadrenérgico no selectivo, continúa siendo el tratamiento fundamental del HI1,2. Sin embargo, en algunas ocasiones el propranolol puede presentar efectos secundarios no deseados y de ahí el interés mostrado últimamente por alternativas terapéuticas con una eficacia similar3,4. El atenolol es un bloqueante selectivo beta-1 hidrofílico cuyo mecanismo de acción sobre el HI aún es desconocido4,5. Sin embargo, en comparación con el propranolol, se han observado varias ventajas. Primero, al evitar los receptores beta-2, se elude la hiperreactividad bronquial y la hipoglucemia. Segundo, sus propiedades hidrofílicas restringen el paso a la barrera hematoencefálica y, consecuentemente, reducen las alteraciones del sueño6. El atenolol también se administra una vez al día, por lo que proporciona una mejor adherencia al tratamiento4–8.

Previamente, el único estudio aleatorizado comparativo atenolol vs. propranolol demostró eficacias similares con menores efectos secundarios relacionados con el broncoespasmo4. Estudios posteriores han mantenido una consistencia similar con estos resultados5,7,8. En nuestra serie de casos, logramos demostrar excelentes resultados con atenolol al tiempo que no se observaron efectos secundarios adversos. Otro resultado interesante es la rapidez de la respuesta al atenolol en los 7 HI ulcerados. Aunque se trata de un subgrupo pequeño de nuestros HI tratados, comparativamente un estudio previo mostró una media de 8 semanas para la curación completa de la herida9. Adicionalmente, se prescribió a todos nuestros hemangiomas ulcerados sulfato de cinc al 1% (15ml en 50ml de agua) como curas tópicas 2 veces al día, hasta alcanzar la epitelización completa.

Conclusión

Presentamos una serie de casos no aleatorizados sin cegamiento la evaluación de 46 pacientes con HI tratados exitosamente con atenolol oral. Nuestros hallazgos se basan en observaciones clínicas. Teniendo en cuenta estas limitaciones, se ha probado que el atenolol oral es una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de los HI problemáticos.

Proponemos el atenolol como una primera línea de tratamiento. Aunque nuestro estudio tiene sus limitaciones, sirve para proporcionar evidencia clínica adicional para futuros estudios comparativos formales dirigidos a evaluar la eficacia del atenolol frente al propranolol para confirmar nuestros hallazgos.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Agradecemos a los padres de nuestros pacientes su cooperación, apoyo y el habernos concedido su consentimiento para la publicación de las imágenes clínicas en este manuscrito.

Bibliografía
[1]
C. Léauté-Labréze, E. Dumas de la Roque, T. Hubiche, F. Boralevi, J.B. Thambo, A. Taïeb.
Propranolol for severe hemangiomas of infancy.
N Engl J Med, 358 (2008), pp. 2649-2651
[2]
Y. Ji, S. Chen, C. Xu, L. Li, B. Xiang.
The use of propranolol in the treatment of infantile haemangiomas: An update on potential mechanisms of action.
Br J Dermatol, 172 (2015), pp. 24-32
[3]
M.F. Raphael, M. de Graaf, C.C. Breugem, S.G.M.A. Pasmans, J.M.P.J. Breur.
Atenolol: A promising alternative to propranolol for the treatment of hemangiomas.
J Am Acad Dermatol, 65 (2011), pp. 420-421
[4]
A. Abarzua-Araya, C.P. Navarrete-Dechent, F. Heusser, J. Retamal, M.S. Zegpi-Trueba.
Atenolol versus propranolol for the treatment of infantile hemangiomas: A randomized controlled study.
J Am Acad Dermatol, 70 (2014), pp. 1045-1049
[5]
C.B. Bayart, J.E. Tamburro, A.T. Vidimos, L. Wang, A.B. Golden.
Atenolol versus propranolol for treatment of infantile hemangiomas during the proliferative phase: A retrospective noninferiority study.
Pediatr Dermatol., 34 (2017), pp. 413-421
[6]
M. Tasani, M. Glover, A.E. Martinez, L. Shaw.
Atenolol treatment for infantile haemangioma.
Br J Dermatol., 176 (2017), pp. 1400-1402
[7]
Y. Ji, Q. Wang, S. Chen, B. Xiang, Z. Xu, Y. Li, et al.
Oral atenolol therapy for proliferating infantile hemangioma: A prospective study.
Medicine (Baltimore)., 95 (2016), pp. e3908
[8]
M. De Graaf, M.F. Raphael, C.C. Breugem, C.A. Bruijnzeel-Koomen, M. Kon, J.M. Breur, et al.
Treatment of infantile haemangiomas with atenolol: Comparison with a historical propranolol group.
J Plast Reconstr Aesthet Surg, 66 (2013), pp. 1732-1740
[9]
G. Ruitenberg, D.A. Young-Afat, M. de Graaf, S.G. Pasmans, C.C. Breugem.
Ulcerated infantile haemangiomas: The effect of the selective beta-blocker atenolol on wound healing.
Br J Dermatol., 175 (2016), pp. 1357-1360
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?