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aunque se han descrito en localizaciones menos t&#237;picas como en las mu&#241;ecas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En general&#44; son asintom&#225;ticas&#44; por lo que es un motivo de consulta poco frecuente y se subestima la prevalencia real de estas lesiones&#46; Sin embargo&#44; en ocasiones&#44; pueden acompa&#241;arse de dolor&#44; normalmente debido al roce continuo del calzado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de las p&#225;pulas piezog&#233;nicas es eminentemente cl&#237;nico&#44; sin embargo&#44; en ocasiones&#44; en pacientes con presentaciones at&#237;picas&#44; se recurre a la biopsia y al estudio histol&#243;gico para confirmar la sospecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La realizaci&#243;n de una ecograf&#237;a de alta frecuencia&#44; cada vez m&#225;s empleada en la pr&#225;ctica dermatol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; puede apoyar el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos&#44; el de una mujer de 52 a&#241;os&#44; obesa y sin otros antecedentes de inter&#233;s &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;&#44; y el de una ni&#241;a de 13 a&#241;os&#44; practicante habitual de aikido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;&#44; que ayudan a ilustrar la potencial utilidad de la ecograf&#237;a como herramienta diagn&#243;stica de esta entidad&#46; Ambas presentaban p&#225;pulas asintom&#225;ticas&#44; color piel&#44; de consistencia blanda&#44; de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; en cara interna de ambos talones que se hac&#237;an m&#225;s evidentes en bipedestaci&#243;n&#46; A pesar de la presentaci&#243;n cl&#237;nica caracter&#237;stica&#44; se realiz&#243; una ecograf&#237;a &#40;Esaote&#44; MyLabClass C&#44; G&#233;nova&#44; Italia&#41; con una sonda lineal de frecuencia variable&#44; utiliz&#225;ndose una frecuencia de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz con una resoluci&#243;n lateral de 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;&#44; para caracterizar ecogr&#225;ficamente las lesiones&#46; Las pacientes se colocaron en sedestaci&#243;n&#44; con las rodillas en flexi&#243;n y la planta apoyada sobre la camilla&#44; balanceando el peso hacia esta &#250;ltima para hacer m&#225;s evidente la alteraci&#243;n&#46; Se objetiv&#243;&#44; en los 2 casos&#44; un &#225;rea isoecoica con el tejido celular subcut&#225;neo rodeado por la dermis reticular&#44; que daba lugar a un refuerzo ac&#250;stico posterior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41;&#46; Con modo doppler color no se observ&#243; vascularizaci&#243;n an&#243;mala&#46; Los hallazgos ecogr&#225;ficos ayudaron a confirmar la sospecha de p&#225;pulas piezog&#233;nicas&#46; No se consider&#243; necesario realizar ninguna otra prueba diagn&#243;stica ni tratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos ejemplos ilustramos la posibilidad de utilizar la ecograf&#237;a de alta frecuencia como m&#233;todo complementario para el diagn&#243;stico de las p&#225;pulas piezog&#233;nicas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cho et al&#46; describieron hallazgos ecogr&#225;ficos similares en 4 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestros casos&#44; como en los descritos por Cho et al&#46;&#44; al realizar la ecograf&#237;a de las &#225;reas cl&#237;nicamente sospechosas de p&#225;pulas piezog&#233;nicas se aprecia una zona isoecoica con el tejido celular subcut&#225;neo subyacente rodeado por la dermis reticular&#46; Como explican los autores en este art&#237;culo&#44; la imagen ecogr&#225;fica podr&#237;a representar la rotura de los tabiques interlobulillares adyacentes a la dermis reticular y la coalescencia de los lobulillos grasos m&#225;s superficiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestros casos&#44; como particularidad distinta a lo que se observa en los casos descritos por Cho et al&#46;&#44; se aprecia un refuerzo posterior que podr&#237;a corresponder a una transmisi&#243;n diferente del ultrasonido por esta &#225;rea de tejido celular subcut&#225;neo comparado con las &#225;reas de dermis adyacentes&#46; Es de destacar que el equipo utilizado en la publicaci&#243;n referida opera con una frecuencia variable de 5-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz mientras que&#44; en nuestros pacientes&#44; se us&#243; un equipo con una sonda lineal de frecuencia variable de 16 a 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La buena delimitaci&#243;n de la lesi&#243;n y la ausencia de vascularizaci&#243;n an&#243;mala en su interior apoyan la naturaleza benigna de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial podr&#237;a plantearse con otras lesiones benignas d&#233;rmicas o subd&#233;rmicas como el lipoma&#44; el neurofibroma e incluso con tumores vasculares benignos como un tumor gl&#243;mico de localizaci&#243;n at&#237;pica&#46; El lipoma aparece&#44; en ecograf&#237;a&#44; como un &#225;rea hipo o isoecoica&#44; bien delimitada&#44; localizada en la hipodermis&#44; alargada&#44; paralela a la superficie cut&#225;nea&#44; que puede presentar l&#237;neas estriadas hiperecoicas en su interior que representan los septos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; El neurofibroma se describe&#44; ecogr&#225;ficamente&#44; como una lesi&#243;n nodular o pseudonodular bien o regularmente definida&#44; homog&#233;neamente hipoecog&#233;nica o con &#225;reas hiperecog&#233;nicas en el interior de una masa hipo o anecoica&#44; con una vascularizaci&#243;n variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los neurofibromas plexiformes aparecen&#44; sin embargo&#44; como tractos hipoecoicos e hipovascularizados que siguen los trayectos nerviosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El tumor gl&#243;mico se visualiza como un peque&#241;o n&#243;dulo s&#243;lido hipoecoico bien delimitado en la dermis&#44; con abundante vascularizaci&#243;n objetivable al usar el modo doppler color<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado&#44; adem&#225;s del trabajo de Cho et al&#46;&#44; otros art&#237;culos en la literatura cient&#237;fica que caractericen las p&#225;pulas piezog&#233;nicas mediante ecograf&#237;a de alta frecuencia&#46; Por ello pensamos que la realizaci&#243;n de estudios con un n&#250;mero mayor de pacientes puede ser interesante para validar patrones ecogr&#225;ficos que nos permitan mejorar la sensibilidad y especificidad de los diagn&#243;sticos por ecograf&#237;a de las lesiones d&#233;rmicas y subd&#233;rmicas&#46;</p></span>"
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Vol. 106. Núm. 7.
Páginas 591-593 (septiembre 2015)
Vol. 106. Núm. 7.
Páginas 591-593 (septiembre 2015)
Carta científico-clínica
Acceso a texto completo
Utilidad de la ecografía de alta frecuencia en el diagnóstico de las pápulas piezogénicas
Usefulness of High-Frequency Ultrasound in the Diagnosis of Piezogenic Pedal Papules
Visitas
19881
A.I. Rodríguez-Banderaa,
Autor para correspondencia
anarb85@gmail.com

Autor para correspondencia.
, F. Alfageme Roldánb, M. Hospital-Gilb, R. de Lucas Lagunaa
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, España
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Las pápulas piezogénicas son herniaciones de tejido graso a través del tejido conectivo de la dermis que aparecen hasta en un 60% de la población general1. Se producen como consecuencia de una presión excesiva mantenida, por lo que son más frecuentes en deportistas (corredores, saltadores…), obesos, o personas que cargan mucho peso de forma habitual2. También se ha descrito una mayor incidencia en pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos debido a la debilidad del colágeno propia de la enfermedad3,4. Suelen manifestarse como pápulas o nódulos color piel en las caras laterales o posterior de los talones, aunque se han descrito en localizaciones menos típicas como en las muñecas5,6. En general, son asintomáticas, por lo que es un motivo de consulta poco frecuente y se subestima la prevalencia real de estas lesiones. Sin embargo, en ocasiones, pueden acompañarse de dolor, normalmente debido al roce continuo del calzado2,3.

El diagnóstico de las pápulas piezogénicas es eminentemente clínico, sin embargo, en ocasiones, en pacientes con presentaciones atípicas, se recurre a la biopsia y al estudio histológico para confirmar la sospecha1. La realización de una ecografía de alta frecuencia, cada vez más empleada en la práctica dermatológica7,8, puede apoyar el diagnóstico clínico.

Presentamos 2 casos, el de una mujer de 52 años, obesa y sin otros antecedentes de interés (fig. 1A), y el de una niña de 13 años, practicante habitual de aikido (fig. 2A), que ayudan a ilustrar la potencial utilidad de la ecografía como herramienta diagnóstica de esta entidad. Ambas presentaban pápulas asintomáticas, color piel, de consistencia blanda, de 0,5cm de diámetro, en cara interna de ambos talones que se hacían más evidentes en bipedestación. A pesar de la presentación clínica característica, se realizó una ecografía (Esaote, MyLabClass C, Génova, Italia) con una sonda lineal de frecuencia variable, utilizándose una frecuencia de 18MHz con una resolución lateral de 240μ, para caracterizar ecográficamente las lesiones. Las pacientes se colocaron en sedestación, con las rodillas en flexión y la planta apoyada sobre la camilla, balanceando el peso hacia esta última para hacer más evidente la alteración. Se objetivó, en los 2 casos, un área isoecoica con el tejido celular subcutáneo rodeado por la dermis reticular, que daba lugar a un refuerzo acústico posterior (figs. 1B y 2B). Con modo doppler color no se observó vascularización anómala. Los hallazgos ecográficos ayudaron a confirmar la sospecha de pápulas piezogénicas. No se consideró necesario realizar ninguna otra prueba diagnóstica ni tratamiento.

Figura 1.

A. Imagen clínica de pápulas piezogénicas de una mujer de 52 años, evidentes incluso sin apoyo plantar. Se observan pequeñas pápulas/nódulos color piel, redondeadas, en la cara interna del talón. B. Imagen ecográfica de una pápula piezogénica: se observa área isoecoica con el tejido celular subcutáneo subyacente rodeado por la dermis reticular. Se objetiva un ligero engrosamiento de la dermis.

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Figura 2.

A. Imagen clínica de pápulas piezogénicas de una niña de 13 años. Se observan pequeñas pápulas/nódulos color piel, redondeadas, en cara interna del talón. B. Imagen ecográfica de una pápula piezogénica: se observa área hipoecoica redondeada en la dermis que corresponde a un lobulillo graso rodeado por dermis reticular.

(0.08MB).

Con estos ejemplos ilustramos la posibilidad de utilizar la ecografía de alta frecuencia como método complementario para el diagnóstico de las pápulas piezogénicas.

Cho et al. describieron hallazgos ecográficos similares en 4 pacientes9. En nuestros casos, como en los descritos por Cho et al., al realizar la ecografía de las áreas clínicamente sospechosas de pápulas piezogénicas se aprecia una zona isoecoica con el tejido celular subcutáneo subyacente rodeado por la dermis reticular. Como explican los autores en este artículo, la imagen ecográfica podría representar la rotura de los tabiques interlobulillares adyacentes a la dermis reticular y la coalescencia de los lobulillos grasos más superficiales9. En nuestros casos, como particularidad distinta a lo que se observa en los casos descritos por Cho et al., se aprecia un refuerzo posterior que podría corresponder a una transmisión diferente del ultrasonido por esta área de tejido celular subcutáneo comparado con las áreas de dermis adyacentes. Es de destacar que el equipo utilizado en la publicación referida opera con una frecuencia variable de 5-12MHz mientras que, en nuestros pacientes, se usó un equipo con una sonda lineal de frecuencia variable de 16 a 22MHz.

La buena delimitación de la lesión y la ausencia de vascularización anómala en su interior apoyan la naturaleza benigna de la lesión10. El diagnóstico diferencial podría plantearse con otras lesiones benignas dérmicas o subdérmicas como el lipoma, el neurofibroma e incluso con tumores vasculares benignos como un tumor glómico de localización atípica. El lipoma aparece, en ecografía, como un área hipo o isoecoica, bien delimitada, localizada en la hipodermis, alargada, paralela a la superficie cutánea, que puede presentar líneas estriadas hiperecoicas en su interior que representan los septos11,12. El neurofibroma se describe, ecográficamente, como una lesión nodular o pseudonodular bien o regularmente definida, homogéneamente hipoecogénica o con áreas hiperecogénicas en el interior de una masa hipo o anecoica, con una vascularización variable13. Los neurofibromas plexiformes aparecen, sin embargo, como tractos hipoecoicos e hipovascularizados que siguen los trayectos nerviosos13. El tumor glómico se visualiza como un pequeño nódulo sólido hipoecoico bien delimitado en la dermis, con abundante vascularización objetivable al usar el modo doppler color14.

No hemos encontrado, además del trabajo de Cho et al., otros artículos en la literatura científica que caractericen las pápulas piezogénicas mediante ecografía de alta frecuencia. Por ello pensamos que la realización de estudios con un número mayor de pacientes puede ser interesante para validar patrones ecográficos que nos permitan mejorar la sensibilidad y especificidad de los diagnósticos por ecografía de las lesiones dérmicas y subdérmicas.

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