Carta científico-clínica
Utilidad de la ecografía de alta frecuencia en el diagnóstico de las pápulas piezogénicas
Usefulness of High-Frequency Ultrasound in the Diagnosis of Piezogenic Pedal Papules
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Imagen clínica de pápulas piezogénicas de una mujer de 52 años, evidentes incluso sin apoyo plantar. Se observan pequeñas pápulas/nódulos color piel, redondeadas, en la cara interna del talón. B. Imagen ecográfica de una pápula piezogénica: se observa área isoecoica con el tejido celular subcutáneo subyacente rodeado por la dermis reticular. Se objetiva un ligero engrosamiento de la dermis.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pápulas piezogénicas son herniaciones de tejido graso a través del tejido conectivo de la dermis que aparecen hasta en un 60% de la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se producen como consecuencia de una presión excesiva mantenida, por lo que son más frecuentes en deportistas (corredores, saltadores…), obesos, o personas que cargan mucho peso de forma habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También se ha descrito una mayor incidencia en pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos debido a la debilidad del colágeno propia de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Suelen manifestarse como pápulas o nódulos color piel en las caras laterales o posterior de los talones, aunque se han descrito en localizaciones menos típicas como en las muñecas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En general, son asintomáticas, por lo que es un motivo de consulta poco frecuente y se subestima la prevalencia real de estas lesiones. Sin embargo, en ocasiones, pueden acompañarse de dolor, normalmente debido al roce continuo del calzado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de las pápulas piezogénicas es eminentemente clínico, sin embargo, en ocasiones, en pacientes con presentaciones atípicas, se recurre a la biopsia y al estudio histológico para confirmar la sospecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La realización de una ecografía de alta frecuencia, cada vez más empleada en la práctica dermatológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, puede apoyar el diagnóstico clínico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos, el de una mujer de 52 años, obesa y sin otros antecedentes de interés (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A), y el de una niña de 13 años, practicante habitual de aikido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A), que ayudan a ilustrar la potencial utilidad de la ecografía como herramienta diagnóstica de esta entidad. Ambas presentaban pápulas asintomáticas, color piel, de consistencia blanda, de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, en cara interna de ambos talones que se hacían más evidentes en bipedestación. A pesar de la presentación clínica característica, se realizó una ecografía (Esaote, MyLabClass C, Génova, Italia) con una sonda lineal de frecuencia variable, utilizándose una frecuencia de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz con una resolución lateral de 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ, para caracterizar ecográficamente las lesiones. Las pacientes se colocaron en sedestación, con las rodillas en flexión y la planta apoyada sobre la camilla, balanceando el peso hacia esta última para hacer más evidente la alteración. Se objetivó, en los 2 casos, un área isoecoica con el tejido celular subcutáneo rodeado por la dermis reticular, que daba lugar a un refuerzo acústico posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B). Con modo doppler color no se observó vascularización anómala. Los hallazgos ecográficos ayudaron a confirmar la sospecha de pápulas piezogénicas. No se consideró necesario realizar ninguna otra prueba diagnóstica ni tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos ejemplos ilustramos la posibilidad de utilizar la ecografía de alta frecuencia como método complementario para el diagnóstico de las pápulas piezogénicas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cho et al. describieron hallazgos ecográficos similares en 4 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestros casos, como en los descritos por Cho et al., al realizar la ecografía de las áreas clínicamente sospechosas de pápulas piezogénicas se aprecia una zona isoecoica con el tejido celular subcutáneo subyacente rodeado por la dermis reticular. Como explican los autores en este artículo, la imagen ecográfica podría representar la rotura de los tabiques interlobulillares adyacentes a la dermis reticular y la coalescencia de los lobulillos grasos más superficiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestros casos, como particularidad distinta a lo que se observa en los casos descritos por Cho et al., se aprecia un refuerzo posterior que podría corresponder a una transmisión diferente del ultrasonido por esta área de tejido celular subcutáneo comparado con las áreas de dermis adyacentes. Es de destacar que el equipo utilizado en la publicación referida opera con una frecuencia variable de 5-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz mientras que, en nuestros pacientes, se usó un equipo con una sonda lineal de frecuencia variable de 16 a 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La buena delimitación de la lesión y la ausencia de vascularización anómala en su interior apoyan la naturaleza benigna de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El diagnóstico diferencial podría plantearse con otras lesiones benignas dérmicas o subdérmicas como el lipoma, el neurofibroma e incluso con tumores vasculares benignos como un tumor glómico de localización atípica. El lipoma aparece, en ecografía, como un área hipo o isoecoica, bien delimitada, localizada en la hipodermis, alargada, paralela a la superficie cutánea, que puede presentar líneas estriadas hiperecoicas en su interior que representan los septos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. El neurofibroma se describe, ecográficamente, como una lesión nodular o pseudonodular bien o regularmente definida, homogéneamente hipoecogénica o con áreas hiperecogénicas en el interior de una masa hipo o anecoica, con una vascularización variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Los neurofibromas plexiformes aparecen, sin embargo, como tractos hipoecoicos e hipovascularizados que siguen los trayectos nerviosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. El tumor glómico se visualiza como un pequeño nódulo sólido hipoecoico bien delimitado en la dermis, con abundante vascularización objetivable al usar el modo doppler color<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado, además del trabajo de Cho et al., otros artículos en la literatura científica que caractericen las pápulas piezogénicas mediante ecografía de alta frecuencia. Por ello pensamos que la realización de estudios con un número mayor de pacientes puede ser interesante para validar patrones ecográficos que nos permitan mejorar la sensibilidad y especificidad de los diagnósticos por ecografía de las lesiones dérmicas y subdérmicas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 868 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 133201 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Imagen clínica de pápulas piezogénicas de una mujer de 52 años, evidentes incluso sin apoyo plantar. Se observan pequeñas pápulas/nódulos color piel, redondeadas, en la cara interna del talón. B. Imagen ecográfica de una pápula piezogénica: se observa área isoecoica con el tejido celular subcutáneo subyacente rodeado por la dermis reticular. Se objetiva un ligero engrosamiento de la dermis.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 634 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 88624 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Imagen clínica de pápulas piezogénicas de una niña de 13 años. Se observan pequeñas pápulas/nódulos color piel, redondeadas, en cara interna del talón. B. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 26 | 6 | 32 |
| 2024 Octubre | 136 | 33 | 169 |
| 2024 Septiembre | 186 | 30 | 216 |
| 2024 Agosto | 208 | 62 | 270 |
| 2024 Julio | 134 | 49 | 183 |
| 2024 Junio | 191 | 62 | 253 |
| 2024 Mayo | 147 | 44 | 191 |
| 2024 Abril | 147 | 41 | 188 |
| 2024 Marzo | 261 | 41 | 302 |
| 2024 Febrero | 282 | 40 | 322 |
| 2024 Enero | 220 | 23 | 243 |
| 2023 Diciembre | 220 | 24 | 244 |
| 2023 Noviembre | 304 | 42 | 346 |
| 2023 Octubre | 346 | 18 | 364 |
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| 2023 Agosto | 331 | 24 | 355 |
| 2023 Julio | 282 | 38 | 320 |
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| 2023 Mayo | 511 | 37 | 548 |
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| 2023 Marzo | 644 | 36 | 680 |
| 2023 Febrero | 619 | 36 | 655 |
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| 2022 Diciembre | 249 | 38 | 287 |
| 2022 Noviembre | 404 | 44 | 448 |
| 2022 Octubre | 395 | 45 | 440 |
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| 2022 Abril | 328 | 44 | 372 |
| 2022 Marzo | 270 | 54 | 324 |
| 2022 Febrero | 206 | 45 | 251 |
| 2022 Enero | 265 | 85 | 350 |
| 2021 Diciembre | 176 | 53 | 229 |
| 2021 Noviembre | 189 | 42 | 231 |
| 2021 Octubre | 254 | 82 | 336 |
| 2021 Septiembre | 235 | 52 | 287 |
| 2021 Agosto | 222 | 55 | 277 |
| 2021 Julio | 244 | 43 | 287 |
| 2021 Junio | 271 | 56 | 327 |
| 2021 Mayo | 292 | 44 | 336 |
| 2021 Abril | 694 | 109 | 803 |
| 2021 Marzo | 351 | 35 | 386 |
| 2021 Febrero | 332 | 49 | 381 |
| 2021 Enero | 207 | 48 | 255 |
| 2020 Diciembre | 166 | 37 | 203 |
| 2020 Noviembre | 172 | 48 | 220 |
| 2020 Octubre | 225 | 54 | 279 |
| 2020 Septiembre | 164 | 59 | 223 |
| 2020 Agosto | 185 | 52 | 237 |
| 2020 Julio | 206 | 69 | 275 |
| 2020 Junio | 181 | 125 | 306 |
| 2020 Mayo | 89 | 117 | 206 |
| 2020 Abril | 48 | 63 | 111 |
| 2020 Marzo | 33 | 49 | 82 |
| 2020 Febrero | 7 | 38 | 45 |
| 2020 Enero | 0 | 33 | 33 |
| 2019 Diciembre | 4 | 29 | 33 |
| 2019 Noviembre | 0 | 28 | 28 |
| 2019 Octubre | 2 | 21 | 23 |
| 2019 Septiembre | 5 | 17 | 22 |
| 2019 Agosto | 0 | 13 | 13 |
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| 2019 Junio | 2 | 34 | 36 |
| 2019 Mayo | 1 | 81 | 82 |
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| 2019 Marzo | 2 | 17 | 19 |
| 2019 Febrero | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Enero | 2 | 9 | 11 |
| 2018 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Noviembre | 3 | 12 | 15 |
| 2018 Octubre | 4 | 8 | 12 |
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| 2018 Junio | 1 | 10 | 11 |
| 2018 Mayo | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Abril | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Marzo | 9 | 6 | 15 |
| 2018 Febrero | 19 | 4 | 23 |
| 2018 Enero | 31 | 12 | 43 |
| 2017 Diciembre | 31 | 18 | 49 |
| 2017 Noviembre | 32 | 10 | 42 |
| 2017 Octubre | 23 | 10 | 33 |
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| 2017 Agosto | 6 | 4 | 10 |
| 2017 Julio | 1 | 10 | 11 |
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| 2017 Abril | 6 | 12 | 18 |
| 2017 Marzo | 4 | 22 | 26 |
| 2017 Febrero | 4 | 7 | 11 |
| 2017 Enero | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Diciembre | 10 | 6 | 16 |
| 2016 Noviembre | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Octubre | 8 | 13 | 21 |
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| 2016 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Octubre | 0 | 7 | 7 |
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