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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n&#44; sano&#44; de 13 a&#241;os presentaba una lesi&#243;n inflamatoria en la ar&#233;ola izquierda de 3 semanas de evoluci&#243;n aproximadamente&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; se palpaba una placa indurada en el &#225;rea retroauricular de la mama izquierda que drenaba un material purulento bajo presi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El estudio bacteriol&#243;gico del material drenado demostr&#243; la presencia de Staphylococcus aureus sensible a amoxicilina-clavul&#225;nico&#46; Para la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico se efectu&#243; un estudio ecogr&#225;fico mamario bilateral identific&#225;ndose una ginecomastia en ambas mamas acompa&#241;adas de peque&#241;as lesiones qu&#237;sticas en el lado izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En la ar&#233;ola izquierda&#44; en situaci&#243;n medial al pez&#243;n&#44; se identifica una gl&#225;ndula de Montgomery con cambios inflamatorios&#44; sin colecciones drenables durante la exploraci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es el diagn&#243;stico&#63;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagn&#243;stico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiste de Montgomery o quiste retroareolar&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro cl&#237;nico se resolvi&#243; tras tratarse con betametasona 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g y gentamicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g t&#243;pica durante 10 d&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Comentario</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes de Montgomery son una entidad poco frecuente en los adolescentes del sexo femenino y&#44; m&#225;s infrecuentemente&#44; en el var&#243;n&#46; Su incidencia real es desconocida y la literatura publicada es escasa&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obstrucci&#243;n y la dilataci&#243;n del tub&#233;rculo de Montgomery&#44; una gl&#225;ndula seb&#225;cea &#237;ntimamente relacionada con la porci&#243;n terminal del conducto lact&#237;fero&#44; es la causa de la formaci&#243;n del quiste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se han propuesto diferentes hip&#243;tesis sobre el mecanismo de obstrucci&#243;n y dilataci&#243;n de estos ductos&#46; Entre ellos se encuentran una absorci&#243;n inefectiva de las secreciones&#44; una metaplasia escamosa de la superficie del conducto&#44; una dilataci&#243;n autoinmune primaria del conducto o una relajaci&#243;n del m&#250;sculo areolar inducida hormonalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su presentaci&#243;n cl&#237;nica puede ser sintom&#225;tica o asintom&#225;tica&#46; La forma sintom&#225;tica es m&#225;s com&#250;n&#44; present&#225;ndose como una masa retroareolar inflamatoria asociada a dolor y eritema&#46; Pueden ser tanto unilaterales como bilaterales&#44; hasta en un 50&#37;&#44; y ocasionalmente pueden ir asociados a una secreci&#243;n serosa&#44; lechosa o marron&#225;cea del pez&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de elecci&#243;n&#44; tanto para su diagn&#243;stico como para su seguimiento&#44; es la ecograf&#237;a mamaria&#46; La lesi&#243;n se observa como un quiste anecoico o hipoecoico ovalado de paredes finas de entre 2 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; En ocasiones&#44; m&#225;s frecuentemente en aquellos inflamados&#44; pueden presentar niveles o septos y un incremento de la vascularizaci&#243;n perif&#233;rica&#44; lo que se observa mediante la t&#233;cnica Doppler<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante el diagn&#243;stico diferencial del quiste de Montgomery con un absceso retroareolar&#46; Los abscesos suelen ser m&#225;s fluctuantes o indurados al tacto y asocian cl&#237;nica sist&#233;mica con una mayor probabilidad&#46; En cuanto a la evoluci&#243;n&#44; los abscesos deben ser drenados para su resoluci&#243;n&#44; mientras que los quistes de Montgomery tienen un curso benigno&#44; con una respuesta buena al tratamiento antibi&#243;tico y antiinflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; Aun as&#237;&#44; se debe tener en cuenta&#44; a pesar de ser poco com&#250;n&#44; que un quiste retroareolar puede evolucionar a un absceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Otro diagn&#243;stico diferencial que se debe tener en cuenta es con un linfangioma&#44; debido a la apariencia azulada de la masa retroareolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del paciente suele ser ambulatorio con antibi&#243;ticos orales&#44; amoxicilina&#47;clavul&#225;nico&#44; y antininflamatorios no esteroideos&#44; para aquellos quistes inflamados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Su incisi&#243;n y drenaje no est&#225;n recomendados debido a la buena evoluci&#243;n con el tratamiento adecuado&#46; El drenaje deber&#237;a quedar reservado para aquellos quistes que no responden al tratamiento y evolucionan a abscesos o aquellos en lo que la ecograf&#237;a sugiera malignidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Para los quistes retroareolares sintom&#225;ticos&#44; deber&#237;a realizarse un seguimiento a los 7 d&#237;as de iniciar el tratamiento para confirmar su disminuci&#243;n de tama&#241;o o su resoluci&#243;n&#46; Los quistes asintom&#225;ticos suelen resolverse espont&#225;neamente&#44; aunque tambi&#233;n se recomienda un seguimiento ecogr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 114. Núm. 6.
Páginas 541-542 (junio 2023)
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CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
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Tumoración mamaria en un adolescente
Breast Mass in an Adolescent Boy
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A. Morelló Vicentea,
Autor para correspondencia
amorellovic@unav.es

Autor para correspondencia.
, A. Elizalde Pérezb, A. Españaa
a Departamento de Dermatología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
b Departamento de Radiología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
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Actas Dermosifiliogr. 2023;114:T541-T54210.1016/j.ad.2021.09.017
A. Morelló Vicente, A. Elizalde Pérez, A. España
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Caso clínico

Un varón, sano, de 13 años presentaba una lesión inflamatoria en la aréola izquierda de 3 semanas de evolución aproximadamente. En la exploración física, se palpaba una placa indurada en el área retroauricular de la mama izquierda que drenaba un material purulento bajo presión (fig. 1). El estudio bacteriológico del material drenado demostró la presencia de Staphylococcus aureus sensible a amoxicilina-clavulánico. Para la confirmación del diagnóstico se efectuó un estudio ecográfico mamario bilateral identificándose una ginecomastia en ambas mamas acompañadas de pequeñas lesiones quísticas en el lado izquierdo (fig. 2). En la aréola izquierda, en situación medial al pezón, se identifica una glándula de Montgomery con cambios inflamatorios, sin colecciones drenables durante la exploración.

Figura 1
(0.06MB).
Figura 2
(0.03MB).

¿Cuál es el diagnóstico?

Diagnóstico

Quiste de Montgomery o quiste retroareolar.

Evolución y tratamiento

El cuadro clínico se resolvió tras tratarse con betametasona 0,5mg/g y gentamicina 1mg/g tópica durante 10 días.

Comentario

Los quistes de Montgomery son una entidad poco frecuente en los adolescentes del sexo femenino y, más infrecuentemente, en el varón. Su incidencia real es desconocida y la literatura publicada es escasa.

La obstrucción y la dilatación del tubérculo de Montgomery, una glándula sebácea íntimamente relacionada con la porción terminal del conducto lactífero, es la causa de la formación del quiste1. Se han propuesto diferentes hipótesis sobre el mecanismo de obstrucción y dilatación de estos ductos. Entre ellos se encuentran una absorción inefectiva de las secreciones, una metaplasia escamosa de la superficie del conducto, una dilatación autoinmune primaria del conducto o una relajación del músculo areolar inducida hormonalmente2.

Su presentación clínica puede ser sintomática o asintomática. La forma sintomática es más común, presentándose como una masa retroareolar inflamatoria asociada a dolor y eritema. Pueden ser tanto unilaterales como bilaterales, hasta en un 50%, y ocasionalmente pueden ir asociados a una secreción serosa, lechosa o marronácea del pezón3,4.

La técnica de elección, tanto para su diagnóstico como para su seguimiento, es la ecografía mamaria. La lesión se observa como un quiste anecoico o hipoecoico ovalado de paredes finas de entre 2 y 20mm. En ocasiones, más frecuentemente en aquellos inflamados, pueden presentar niveles o septos y un incremento de la vascularización periférica, lo que se observa mediante la técnica Doppler4,5.

Es importante el diagnóstico diferencial del quiste de Montgomery con un absceso retroareolar. Los abscesos suelen ser más fluctuantes o indurados al tacto y asocian clínica sistémica con una mayor probabilidad. En cuanto a la evolución, los abscesos deben ser drenados para su resolución, mientras que los quistes de Montgomery tienen un curso benigno, con una respuesta buena al tratamiento antibiótico y antiinflamatorio2,4. Aun así, se debe tener en cuenta, a pesar de ser poco común, que un quiste retroareolar puede evolucionar a un absceso2. Otro diagnóstico diferencial que se debe tener en cuenta es con un linfangioma, debido a la apariencia azulada de la masa retroareolar5.

El tratamiento del paciente suele ser ambulatorio con antibióticos orales, amoxicilina/clavulánico, y antininflamatorios no esteroideos, para aquellos quistes inflamados5. Su incisión y drenaje no están recomendados debido a la buena evolución con el tratamiento adecuado. El drenaje debería quedar reservado para aquellos quistes que no responden al tratamiento y evolucionan a abscesos o aquellos en lo que la ecografía sugiera malignidad1,4. Para los quistes retroareolares sintomáticos, debería realizarse un seguimiento a los 7 días de iniciar el tratamiento para confirmar su disminución de tamaño o su resolución. Los quistes asintomáticos suelen resolverse espontáneamente, aunque también se recomienda un seguimiento ecográfico4.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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A. Huneeus, A. Schilling, E. Horvath, M. Pinochet, O. Carrasco.
Retroareolar cysts in the adolescent.
J Pediatr Adolesc Gynecol., 16 (2003), pp. 45-49
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