CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Tumoración mamaria en un adolescente
Breast Mass in an Adolescent Boy
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En la exploración física, se palpaba una placa indurada en el área retroauricular de la mama izquierda que drenaba un material purulento bajo presión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El estudio bacteriológico del material drenado demostró la presencia de Staphylococcus aureus sensible a amoxicilina-clavulánico. Para la confirmación del diagnóstico se efectuó un estudio ecográfico mamario bilateral identificándose una ginecomastia en ambas mamas acompañadas de pequeñas lesiones quísticas en el lado izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En la aréola izquierda, en situación medial al pezón, se identifica una glándula de Montgomery con cambios inflamatorios, sin colecciones drenables durante la exploración.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es el diagnóstico?</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiste de Montgomery o quiste retroareolar.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Evolución y tratamiento</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico se resolvió tras tratarse con betametasona 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g y gentamicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g tópica durante 10 días.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Comentario</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes de Montgomery son una entidad poco frecuente en los adolescentes del sexo femenino y, más infrecuentemente, en el varón. Su incidencia real es desconocida y la literatura publicada es escasa.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obstrucción y la dilatación del tubérculo de Montgomery, una glándula sebácea íntimamente relacionada con la porción terminal del conducto lactífero, es la causa de la formación del quiste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se han propuesto diferentes hipótesis sobre el mecanismo de obstrucción y dilatación de estos ductos. Entre ellos se encuentran una absorción inefectiva de las secreciones, una metaplasia escamosa de la superficie del conducto, una dilatación autoinmune primaria del conducto o una relajación del músculo areolar inducida hormonalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su presentación clínica puede ser sintomática o asintomática. La forma sintomática es más común, presentándose como una masa retroareolar inflamatoria asociada a dolor y eritema. Pueden ser tanto unilaterales como bilaterales, hasta en un 50%, y ocasionalmente pueden ir asociados a una secreción serosa, lechosa o marronácea del pezón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de elección, tanto para su diagnóstico como para su seguimiento, es la ecografía mamaria. La lesión se observa como un quiste anecoico o hipoecoico ovalado de paredes finas de entre 2 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. En ocasiones, más frecuentemente en aquellos inflamados, pueden presentar niveles o septos y un incremento de la vascularización periférica, lo que se observa mediante la técnica Doppler<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante el diagnóstico diferencial del quiste de Montgomery con un absceso retroareolar. Los abscesos suelen ser más fluctuantes o indurados al tacto y asocian clínica sistémica con una mayor probabilidad. En cuanto a la evolución, los abscesos deben ser drenados para su resolución, mientras que los quistes de Montgomery tienen un curso benigno, con una respuesta buena al tratamiento antibiótico y antiinflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Aun así, se debe tener en cuenta, a pesar de ser poco común, que un quiste retroareolar puede evolucionar a un absceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Otro diagnóstico diferencial que se debe tener en cuenta es con un linfangioma, debido a la apariencia azulada de la masa retroareolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del paciente suele ser ambulatorio con antibióticos orales, amoxicilina/clavulánico, y antininflamatorios no esteroideos, para aquellos quistes inflamados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Su incisión y drenaje no están recomendados debido a la buena evolución con el tratamiento adecuado. El drenaje debería quedar reservado para aquellos quistes que no responden al tratamiento y evolucionan a abscesos o aquellos en lo que la ecografía sugiera malignidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Para los quistes retroareolares sintomáticos, debería realizarse un seguimiento a los 7 días de iniciar el tratamiento para confirmar su disminución de tamaño o su resolución. Los quistes asintomáticos suelen resolverse espontáneamente, aunque también se recomienda un seguimiento ecográfico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Comentario" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 561 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 60674 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 430 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 33171 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A clinical approach to benign breast lesions in female adolescents" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H. 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| 2024 Octubre | 378 | 67 | 445 |
| 2024 Septiembre | 382 | 57 | 439 |
| 2024 Agosto | 417 | 96 | 513 |
| 2024 Julio | 465 | 67 | 532 |
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| 2024 Abril | 445 | 48 | 493 |
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| 2024 Febrero | 493 | 37 | 530 |
| 2024 Enero | 493 | 40 | 533 |
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| 2023 Noviembre | 430 | 45 | 475 |
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| 2023 Septiembre | 462 | 43 | 505 |
| 2023 Agosto | 385 | 24 | 409 |
| 2023 Julio | 395 | 55 | 450 |
| 2023 Junio | 446 | 62 | 508 |
| 2023 Mayo | 298 | 31 | 329 |
| 2023 Abril | 115 | 15 | 130 |
| 2023 Marzo | 168 | 46 | 214 |
| 2023 Febrero | 113 | 19 | 132 |
| 2023 Enero | 120 | 41 | 161 |
| 2022 Diciembre | 95 | 50 | 145 |
| 2022 Noviembre | 83 | 33 | 116 |
| 2022 Octubre | 99 | 50 | 149 |
| 2022 Septiembre | 24 | 47 | 71 |
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