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<span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis</span> como agente causal&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1</span>&#46; Hombre de 59 a&#241;os&#44; diab&#233;tico tipo 2&#44; que consult&#243; por una lesi&#243;n en el muslo izquierdo de semanas de evoluci&#243;n&#44; que atribu&#237;a a una picadura y no hab&#237;a tenido fiebre&#46; Se identific&#243; un n&#243;dulo viol&#225;ceo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; centrado por un orificio que exudaba material purulento&#44; cl&#237;nicamente compatible con un absceso&#46; Se realiz&#243; drenaje quir&#250;rgico y se tomaron muestras para estudio microbiol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El tratamiento domiciliario consisti&#243; en la aplicaci&#243;n de &#225;cido fus&#237;dico en crema dos veces al d&#237;a tras la higiene local&#46; El cuadro se resolvi&#243; en una semana&#46; En el cultivo se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis</span> &#40;identificaci&#243;n mediante MicroScan&#174;&#41; sensible a ampicilina&#44; oxacilina y al resto de antibi&#243;ticos testados &#40;gentamicina&#44; eritromicina&#44; clindamicina&#44; vancomicina&#44; rifampicina&#44; fosfomicina&#44; trimetroprim-sulfametoxazol&#44; ciprofloxacino&#44; norfloxacino y daptomicina&#46; T&#233;cnica de realizaci&#243;n de sensibilidad&#58; microdiluci&#243;n en caldo&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2</span>&#46; Mujer de 42 a&#241;os&#44; sin antecedentes patol&#243;gicos de inter&#233;s&#44; que consultaba por una lesi&#243;n dolorosa en la planta del pie derecho de un mes de evoluci&#243;n&#46; No recordaba traumatismo previo&#44; pero s&#237; manipulaci&#243;n superficial por un pod&#243;logo antes del inicio de las molestias&#46; Presentaba una placa blanquecina que no interrump&#237;a los dermatoglifos&#46; Tras curetaje del componente hiperquerat&#243;sico&#44; se observ&#243; una cavidad abscesificada&#46; Se realiz&#243; limpieza quir&#250;rgica y se enviaron muestras para cultivo microbiol&#243;gico&#44; en el que se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis</span> &#40;MicroScan&#174;&#41; con un patr&#243;n de sensibilidad a antimicrobianos id&#233;ntico al descrito en el caso anterior&#46; Se instaur&#243; tratamiento antibi&#243;tico con amoxicilina&#47;&#225;cido clavul&#225;nico 875<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8 horas y mupirocina al 2&#37; en pomada dos veces al d&#237;a durante una semana&#44; con una evoluci&#243;n satisfactoria&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente&#44; el crecimiento de SCoN en cultivos procedentes de piel se explica por su papel como agentes comensales&#46; Sin embargo&#44; algunas especies se asocian a un mayor riesgo de desarrollo de infecciones supuradas&#46; Desde hace algunos a&#241;os <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis</span> se perfila como uno de los principales SCoN con poder pat&#243;geno&#46; Fue descrito por Freney et al&#46; en 1988&#46; El t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">lugdunensis</span> se atribuye a la ciudad donde se aisl&#243; por primera vez&#58; Lugdunum&#44; denominaci&#243;n latina de Lyon&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estafilococo se ha descrito por algunos autores como un &#171;lobo con piel de cordero&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; por su mayor virulencia y capacidad para actuar como agente pat&#243;geno&#44; a diferencia del resto de SCoN&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque puede afectar a individuos sanos&#44; el riesgo se incrementa en los pacientes con diabetes mellitus&#44; insuficiencia renal&#44; tratamiento inmunosupresor y neoplasias&#46; La presencia de una soluci&#243;n de continuidad tras cirug&#237;a o los traumatismos son las principales patolog&#237;as asociada a esta bacteria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como agente colonizador se encuentra en &#225;reas ricas en gl&#225;ndulas sudor&#237;paras apocrinas como la regi&#243;n inguinoperineal y periareolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n puede aislarse en los orificios nasales de individuos sanos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente produce fundamentalmente infecciones de piel y partes blandas&#44; en forma de abscesos subcut&#225;neos&#46; Menci&#243;n especial merecen las mastitis en mujeres no pu&#233;rperas&#44; a menudo recidivantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El plano articular y &#243;seo pueden afectarse por contig&#252;idad&#44; por lo que el poder pat&#243;geno de este estafilococo no debe subestimarse&#46; Con menor frecuencia se ha asociado a infecciones del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; tracto urinario y endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su mayor virulencia con respecto al resto de SCoN puede explicarse por m&#250;ltiples mecanismos&#58; formaci&#243;n de biofilm &#40;pat&#243;geno igualmente emergente en infecciones asociadas a dispositivos prot&#233;sicos&#41;&#44; producci&#243;n de prote&#237;nas adherentes&#44; resistir a altas concentraciones de lisozima y producir una hemolisina estable al calor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no produce leucocidina de Panton-Valentine&#44; toxina responsable de la virulencia de algunas cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus&#46;</span></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otros SCoN&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis</span> presenta un excelente patr&#243;n de sensibilidad a varias familias de antimicrobianos&#44; incluidas las penicilinas&#44; lo que favorece su mejor control&#46; Pese a ello&#44; ya se han descrito casos de resistencia a meticilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar la no despreciable frecuencia de errores de identificaci&#243;n en los equipos automatizados&#44; que podr&#237;an infraestimar su frecuencia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s creciente por esta bacteria en dermatolog&#237;a se basa no solo en su alta capacidad para producir infecciones de piel y partes blandas&#44; sino en la correcta interpretaci&#243;n del cultivo&#44; con el fin de reconocerlo como agente pat&#243;geno y no desestimarlo como comensal de la superficie cut&#225;nea&#46;</p></span>"
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Información de la revista
Vol. 106. Núm. 9.
Páginas 769-770 (noviembre 2015)
Vol. 106. Núm. 9.
Páginas 769-770 (noviembre 2015)
CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
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Staphylococcus lugdunensis: un patógeno emergente en infecciones de piel y partes blandas
Staphylococcus lugdunensis: An Emerging Pathogen in Skin and Soft Tissue Infections
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B. Lozano-Masdemont
Autor para correspondencia
belenmasdemont@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Gómez-Recuero-Muñoz, A. Pulido-Pérez
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Staphylococcus lugdunensis (S. lugdunensis) pertenece al grupo de los estafilococos coagulasa negativo (SCoN) que componen la microbiota cutánea. A diferencia del resto de SCoN, presenta unas características microbiológicas que le confieren una gran virulencia y capacidad para producir infecciones supuradas, tanto en individuos sanos como en inmunodeprimidos1. En los últimos años se ha descrito un aumento en la incidencia de infecciones adquiridas en la comunidad, con la piel y el tejido celular subcutáneo como sus principales dianas.

A continuación, se describen dos casos de piodermitis en las que se aisló S. lugdunensis como agente causal.

Caso 1. Hombre de 59 años, diabético tipo 2, que consultó por una lesión en el muslo izquierdo de semanas de evolución, que atribuía a una picadura y no había tenido fiebre. Se identificó un nódulo violáceo de 2cm, centrado por un orificio que exudaba material purulento, clínicamente compatible con un absceso. Se realizó drenaje quirúrgico y se tomaron muestras para estudio microbiológico (fig. 1). El tratamiento domiciliario consistió en la aplicación de ácido fusídico en crema dos veces al día tras la higiene local. El cuadro se resolvió en una semana. En el cultivo se aisló S. lugdunensis (identificación mediante MicroScan®) sensible a ampicilina, oxacilina y al resto de antibióticos testados (gentamicina, eritromicina, clindamicina, vancomicina, rifampicina, fosfomicina, trimetroprim-sulfametoxazol, ciprofloxacino, norfloxacino y daptomicina. Técnica de realización de sensibilidad: microdilución en caldo).

Figura 1.

Nódulo violáceo fluctuante en muslo izquierdo.

(0.19MB).

Caso 2. Mujer de 42 años, sin antecedentes patológicos de interés, que consultaba por una lesión dolorosa en la planta del pie derecho de un mes de evolución. No recordaba traumatismo previo, pero sí manipulación superficial por un podólogo antes del inicio de las molestias. Presentaba una placa blanquecina que no interrumpía los dermatoglifos. Tras curetaje del componente hiperqueratósico, se observó una cavidad abscesificada. Se realizó limpieza quirúrgica y se enviaron muestras para cultivo microbiológico, en el que se aisló S. lugdunensis (MicroScan®) con un patrón de sensibilidad a antimicrobianos idéntico al descrito en el caso anterior. Se instauró tratamiento antibiótico con amoxicilina/ácido clavulánico 875mg/125mg cada 8 horas y mupirocina al 2% en pomada dos veces al día durante una semana, con una evolución satisfactoria.

Generalmente, el crecimiento de SCoN en cultivos procedentes de piel se explica por su papel como agentes comensales. Sin embargo, algunas especies se asocian a un mayor riesgo de desarrollo de infecciones supuradas. Desde hace algunos años S. lugdunensis se perfila como uno de los principales SCoN con poder patógeno. Fue descrito por Freney et al. en 1988. El término lugdunensis se atribuye a la ciudad donde se aisló por primera vez: Lugdunum, denominación latina de Lyon.

Este estafilococo se ha descrito por algunos autores como un «lobo con piel de cordero»2, por su mayor virulencia y capacidad para actuar como agente patógeno, a diferencia del resto de SCoN.

Aunque puede afectar a individuos sanos, el riesgo se incrementa en los pacientes con diabetes mellitus, insuficiencia renal, tratamiento inmunosupresor y neoplasias. La presencia de una solución de continuidad tras cirugía o los traumatismos son las principales patologías asociada a esta bacteria3–4.

Como agente colonizador se encuentra en áreas ricas en glándulas sudoríparas apocrinas como la región inguinoperineal y periareolar5, aunque también puede aislarse en los orificios nasales de individuos sanos.

Clínicamente produce fundamentalmente infecciones de piel y partes blandas, en forma de abscesos subcutáneos. Mención especial merecen las mastitis en mujeres no puérperas, a menudo recidivantes6. El plano articular y óseo pueden afectarse por contigüidad, por lo que el poder patógeno de este estafilococo no debe subestimarse. Con menor frecuencia se ha asociado a infecciones del sistema nervioso central7, tracto urinario y endocarditis8.

Su mayor virulencia con respecto al resto de SCoN puede explicarse por múltiples mecanismos: formación de biofilm (patógeno igualmente emergente en infecciones asociadas a dispositivos protésicos), producción de proteínas adherentes, resistir a altas concentraciones de lisozima y producir una hemolisina estable al calor2,9. Sin embargo, no produce leucocidina de Panton-Valentine, toxina responsable de la virulencia de algunas cepas de Staphylococcus aureus.

A diferencia de otros SCoN, S. lugdunensis presenta un excelente patrón de sensibilidad a varias familias de antimicrobianos, incluidas las penicilinas, lo que favorece su mejor control. Pese a ello, ya se han descrito casos de resistencia a meticilina10.

Cabe destacar la no despreciable frecuencia de errores de identificación en los equipos automatizados, que podrían infraestimar su frecuencia.

El interés creciente por esta bacteria en dermatología se basa no solo en su alta capacidad para producir infecciones de piel y partes blandas, sino en la correcta interpretación del cultivo, con el fin de reconocerlo como agente patógeno y no desestimarlo como comensal de la superficie cutánea.

Bibliografía
[1]
K.L. Frank, J.L. del Pozo, R. Patel.
From clinical microbiology to infection pathogenesis: how daring to be different works for Staphylococcus lugdunensis.
Clin Microbiol Rev, 21 (2008), pp. 111-133
[2]
E. Cercenado.
Staphylococcus lugdunensis: un estafilococo coagulasa negativo diferente de los demás.
Enferm Infecc Microbiol Clin, 27 (2009), pp. 139-142
[3]
N. Papapetropoulos, M. Papapetropoulou, A. Vantarakis.
Abscesses and wound infections due to Staphylococcus lugdunensis: report of 16 cases.
Infection, 41 (2013), pp. 525-528
[4]
M. Arias, D. Tena, M. Apellániz, M.P. Asensio, P. Caballero, C. Hernández, et al.
Skin and soft tissue infections caused by Staphylococcus lugdunensis: report of 20 cases.
Scand J Infect Dis, 42 (2010), pp. 879-884
[5]
S. Böcher, B. Tønning, R.L. Skov, J. Prag.
Staphylococcus lugdunensis, a common cause of skin and soft tissue infections in the community.
J Clin Microbiol, 47 (2009), pp. 946-950
[6]
E. Kleiner, A.B. Monk, G.L. Archer, B.A. Forbes.
Clinical significance of Staphylococcus lugdunensis isolated from routine cultures.
Clin Infect Dis, 51 (2010), pp. 801-803
[7]
A. Klotchko, M.R. Wallace, C. Licitra, B. Sieger.
Staphylococcus lugdunensis: an emerging pathogen.
South Med J, 104 (2011), pp. 509-514
[8]
M.A. Sabe, N.K. Shrestha, S. Gordon, V. Menon.
Staphylococcus lugdunensis: a rare but destructive cause of coagulase-negative staphylococcus infective endocarditis.
Eur Heart J Acute Cardiovasc Care, 3 (2014), pp. 275-280
[9]
N. Fariña, L. Carpinelli, M. Samudio, R. Guillén, F. Laspina, R. Sanabria, et al.
Clinically significant coagulase-negative staphylococci: most frequent species and virulence factors.
Rev Chilena Infectol, 30 (2013), pp. 480-488
[10]
W.S. Tee, S.Y. Soh, R. Lin, L.H. Loo.
Staphylococcus lugdunensis carrying the mecA gene causes catheter-associated blood stream infection in premature neonate.
J Clin Microbiol, 41 (2003), pp. 519-520
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