array:17 [
  "pii" => "13041820"
  "issn" => "00017310"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-12-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2002;93:577-80"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4532
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 5
      "HTML" => 3158
      "PDF" => 1369
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:14 [
    "pii" => "13041821"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-12-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2002;93:581-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6875
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 5
        "HTML" => 4292
        "PDF" => 2578
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Hiperqueratosis focal acral"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "581"
          "paginaFinal" => "583"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Focal acral hyperqueratosis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "José Gregorio Álvarez Fernández, Enrique Gómez de la Fuente, María Rodríguez Vázquez, Francisco Javier Vicente Martín, Fernando Pinedo Moraleda, José Luis López-Estebaranz"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "José Gregorio"
              "apellidos" => "Álvarez Fernández"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Enrique"
              "apellidos" => "Gómez de la Fuente"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "María"
              "apellidos" => "Rodríguez Vázquez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco Javier"
              "apellidos" => "Vicente Martín"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "Pinedo Moraleda"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "José Luis"
              "apellidos" => "López-Estebaranz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13041821?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009300000010/v0_201507151424/13041821/v0_201507151425/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Siringometaplasia escamosa ecrina como expresión del fenómeno de evocación"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "577"
        "paginaFinal" => "580"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Javier Romero Gómez, Ángel Vera Casaño, Andrés Sanz Trelles, Tomás Acha García, Silvestre Martínez García, Vicente Crespo Erchiga"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Javier"
            "apellidos" => "Romero Gómez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "&#193;ngel"
            "apellidos" => "Vera Casa&#241;o"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Andr&#233;s"
            "apellidos" => "Sanz Trelles"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Tom&#225;s"
            "apellidos" => "Acha Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Silvestre"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Vicente"
            "apellidos" => "Crespo Erchiga"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicios de Dermatología y Venereología. Complejo Hospitalario Universitario Carlos Haya. Málaga."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicios de Anatomía Patológica. Complejo Hospitalario Universitario Carlos Haya. Málaga."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicios de Oncología Pediátrica. Complejo Hospitalario Universitario Carlos Haya. Málaga."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Eccrine squamous syringometaplasia as a manifestation of the recall phenomenon"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">La siringometaplasia escamosa ecrina &#40;SEE&#41; es un cuadro cut&#225;neo definido por un patr&#243;n histopatol&#243;gico que consiste en la transformaci&#243;n del epitelio glandular del ovillo y&#47;o la porci&#243;n excretora de la gl&#225;ndula ecrina en c&#233;lulas escamosas con o sin queratinizaci&#243;n intraductal&#46; Esto puede producirse en relaci&#243;n con una serie de procesos tumorales&#44; infecciosos o inflamatorios de la piel o&#44; m&#225;s frecuentemente&#44; en el contexto de tratamientos antitumorales con agentes citot&#243;xicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta el caso de una ni&#241;a preescolar que present&#243; lesiones de SEE secundarias a tratamiento citost&#225;tico por un tumor de Wilms inducidas por el fen&#243;meno de evocaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una ni&#241;a de tres a&#241;os y medio&#44; en seguimiento desde el nacimiento por nefromegalia bilateral&#44; que tras un accidente de tr&#225;fico presenta un abdomen agudo&#46; En ecograf&#237;a y tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; se evidenci&#243; la presencia de una masa renal izquierda con hemorragia intratumoral&#44; sugestiva de nefroblastoma&#46; Se inici&#243; tratamiento seg&#250;n el protocolo de la Sociedad Internacional de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;SIOP&#41; con ciclos de quimioterapia con vincristina&#44; epirrubicina y actinomicina D&#46; Tras quimioterapia preoperatoria se practica nefrectom&#237;a&#44; con abordaje por laparotom&#237;a subcostal izquierda&#46; El resultado del estudio anatomopatol&#243;gico fue de nefroblastoma no anapl&#225;sico&#44; predominantemente blastomatoso&#44; parcialmente encapsulado&#44; que afecta a m&#225;rgenes quir&#250;rgicos sin infiltrar la grasa perirrenal&#46; Se hizo estudio de m&#233;dula &#243;sea que fue normal y citolog&#237;a de l&#237;quido peritoneal que result&#243; negativa para c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#46; Con estos resultados se hizo el diagn&#243;stico definitivo de nefroblastoma grado III-B&#44; a&#241;adi&#233;ndose al tratamiento quimioter&#225;pico radioterapia a ritmo de 100 cGy&#47;sesi&#243;n&#44; hasta una dosis total de 10 Gy&#46; Durante el tiempo que dur&#243; la radioterapia se completaron dos ciclos con vincristina y uno con actinomicina D&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cinco d&#237;as despu&#233;s del final de la radioterapia la ni&#241;a es hospitalizada por neutropenia febril con foco respiratorio&#44; inici&#225;ndose tratamiento con cefepime y code&#237;na&#46; Al d&#237;a siguiente se observ&#243; la aparici&#243;n de unas placas eritematoviol&#225;ceas&#44; conformadas por microp&#225;pulas no foliculares&#44; distribuidas en la regi&#243;n lumbar y en la zona del abdomen&#44; con predilecci&#243;n por los bordes de la cicatriz de laparotom&#237;a &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46; En el estudio histopatol&#243;gico se evidenci&#243; una metaplasia escamosa madura de las porciones rectas de los conductos de las gl&#225;ndulas ecrinas sin afectaci&#243;n de los ovillos &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Se observaban asimismo frecuentes c&#233;lulas necr&#243;ticas&#44; queratinizaci&#243;n de las luces y aislados queratogranulomas que entraban en contacto con la luz glandular &#40;figs&#46; 4 y 5&#41;&#46; El diagn&#243;stico histol&#243;gico fue de siringometaplasia escamosa ecrina&#46; La enferma continu&#243; tratamiento quimioter&#225;pico&#44; a pesar de lo cual las lesiones evolucionaron espont&#225;neamente hacia la curaci&#243;n en un per&#237;odo aproximado de 1 mes&#44; quedando una hiperpigmentaci&#243;n residual que se fue borrando paulatinamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Microp&#225;pulas en cicatriz de laparotom&#237;a y zonas de radioterapia previa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Detalle de las lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Panor&#225;mica&#46; Porci&#243;n recta de conductos de gl&#225;ndulas ecrinas con metaplasia escamosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Gl&#225;ndulas ecrinas con metaplasia escamosa e infiltrado inflamatorio perif&#233;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46;--Aproximaci&#243;n&#46; Transformaci&#243;n de las c&#233;lulas ductales en c&#233;lulas escamosas&#46; Aisladas c&#233;lulas necr&#243;ticas&#46; Queratogranuloma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Posteriormente la paciente present&#243; nuevamente fiebre y neutropenia&#44; instaur&#225;ndose tratamiento con cefepime&#44; amoxicilina-clavul&#225;nico y antit&#233;rmicos&#44; recidivando al d&#237;a siguiente las lesiones cut&#225;neas&#46; Once d&#237;as antes hab&#237;a recibido un ciclo de vincristina y actinomicina D&#46; Estas nuevas lesiones tampoco fueron tratadas&#44; evolucionando de forma favorable tal y como hab&#237;a sucedido con las primeras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La dermatitis por fen&#243;meno de recall <span class="elsevierStyleSup">1</span> o dermatitis de evocaci&#243;n es una forma de toxicodermia que se desarrolla en pacientes con exposici&#243;n previa a radioterapia y un posterior tratamiento con un agente precipitante&#46; Aunque la mayor&#237;a de los casos se producen meses despu&#233;s de la radiaci&#243;n&#44; hay casos descritos entre pocos d&#237;as<span class="elsevierStyleSup">2</span> y hasta 15 a&#241;os despu&#233;s de la &#250;ltima sesi&#243;n de radioterapia<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Las lesiones cut&#225;neas van desde lesiones maculopapulares eritematosas&#44; formaci&#243;n de ves&#237;culas&#44; hasta una descamaci&#243;n de la zona afecta&#44; siendo la SEE&#44; hasta donde hemos podido saber&#44; un hallazgo descrito en tan s&#243;lo una ocasi&#243;n en este cuadro<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Las lesiones deben aparecer por definici&#243;n en el &#225;rea sometida a radioterapia<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Son muchos los f&#225;rmacos antineopl&#225;sicos asociados a la dermatitis por fen&#243;meno de evocaci&#243;n&#58; actinomicina D<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; doxorrubicina &#40;adriamicina&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; bleomicina<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; edatrexato<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; metotrexato<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; etop&#243;sido<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; hidroxiurea<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; melfal&#225;n<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; paclitaxel<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; tamoxifeno<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; vinblastina<span class="elsevierStyleSup">15</span> y gemcitabina<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 5</span>&#46; Tambi&#233;n se han involucrado f&#225;rmacos no citost&#225;ticos tales como la code&#237;na y el cotrimoxazol<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; la SEE es un cuadro de metaplasia del epitelio glandular con diferenciaci&#243;n escamosa y cuya etiolog&#237;a se diferencia en dos grupos&#58; los asociados a quimioterapia y los que no lo est&#225;n&#46; Dentro de los no asociados a quimioterapia se encuentran una serie de cuadros como carcinoma epidermoide<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; la hiperplasia pseudoepiteliomatosa<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; queratoacantoma<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; pioderma gangrenoso<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; paniculitis<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; granuloma anular elastol&#237;tico<span class="elsevierStyleSup">20</span> y siringitis herp&#233;tica<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; En la enfermedad injerto contra hu&#233;sped cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">22</span> no queda claro si corresponde a la quimioterapia o es consecuencia de la propia enfermedad&#46; Se han descrito casos de SEE por fototoxicidad &#40;tratamientos con benoxaprofeno<span class="elsevierStyleSup">23</span>  o 2&#44;3&#44;7&#44;8-tetraclorodibenceno-p-dioxina<span class="elsevierStyleSup">24</span> y fitofotodermatosis<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#41; y sobre &#250;lceras por quemaduras<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Los casos asociados a quimioterapia no parecen tener una especial predisposici&#243;n por un f&#225;rmaco ni tumor de base determinados<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque ambos procesos son de patogenia desconocida&#44; se postula que pueden ser producidos por un efecto t&#243;xico directo sobre la c&#233;lula<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; En el caso de la SEE&#44; supuestamente&#44; al ser eliminado el f&#225;rmaco a trav&#233;s de la gl&#225;ndula sudor&#237;para&#46; En el fen&#243;meno de evocaci&#243;n&#44; por afectaci&#243;n de una c&#233;lula previamente da&#241;ada que ya ha sido sometida a radioterapia&#46; El da&#241;o celular que precede al fen&#243;meno de evocaci&#243;n se produce a nivel ultraestructural&#44; dejando la c&#233;lula en un estado quiescente&#46; Esto explica que la existencia de signos clinicopatol&#243;gicos de radiodermitis no sea constante&#46; En nuestro caso no se observaban dichos signos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un reciente art&#237;culo<span class="elsevierStyleSup">29</span> se demuestra una relaci&#243;n entre los dos grupos citados y el patr&#243;n de distribuci&#243;n cl&#237;nica&#46; En los casos asociados a quiomioterapia las lesiones se distribuyen preferentemente en axilas&#44; ingles&#44; palmas y&#47;o plantas&#44; de forma predominante o no&#46; Esto ser&#237;a as&#237; debido a que &#233;stas son las zonas de mayor concentraci&#243;n de gl&#225;ndulas sudor&#237;paras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso que nos ocupa presenta las lesiones en las regiones sobre las que fue aplicada la radioterapia&#44; sin afectaci&#243;n de las zonas t&#237;picas en casos asociados a quimioterapia&#46; No obstante&#44; y aunque la paciente recibi&#243; code&#237;na y antibi&#243;ticos inmediatamente antes de la aparici&#243;n de las lesiones &#40;ambos descritos como desencadenantes del fen&#243;meno de evocaci&#243;n&#41;&#44; el intervalo ideal para asociarlo a alg&#250;n f&#225;rmaco corresponde mejor con la administraci&#243;n de los citost&#225;ticos&#46; Es por todo esto por lo que nos inclinamos a pensar que el caso corresponde a la denominada dermatitis por fen&#243;meno de evocaci&#243;n&#44; con manifestaci&#243;n en forma de SEE e inducida por quimioterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro del diagn&#243;stico diferencial hay que considerar la hidradenitis neutrof&#237;lica ecrina &#40;HNE&#41;<span class="elsevierStyleSup">30</span> una entidad descrita en pacientes con leucemia tratados con quimioterapia&#46; Los hallazgos histopatol&#243;gicos de estas lesiones muestran un denso infiltrado neutrof&#237;lico alrededor y dentro de los conductos de la gl&#225;ndula ecrina&#46; La SEE y la HNE han sido descritos de forma concomitante&#44; postul&#225;ndose la posibilidad de que formen parte del espectro de la misma enfermedad<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; Otros autores&#44; sin embargo&#44; consideran que son procesos que pueden coexistir<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista terap&#233;utico conviene hacer una valoraci&#243;n de la gravedad y sintomatolog&#237;a que produce el cuadro cut&#225;neo y de las alternativas terap&#233;uticas del cuadro primitivo&#46; Dado que la dermatitis es&#44; a menudo&#44; autolimitada&#44; pueden evitarse en ocasiones cambios innecesarios de tratamiento&#46; En nuestro caso&#44; a pesar de mantenerse el tratamiento que indujo la aparici&#243;n de lesiones&#44; la evoluci&#243;n fue favorable en dos ocasiones&#44; lo que anima a adoptar una actitud conservadora ante el proceso&#46; Se han utilizado los corticoides&#44; t&#243;picos o sist&#233;micos<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Actualmente se est&#225; investigando en la utilizaci&#243;n de radioprotectores previos a las sesiones de radioterapia<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "103v93n10a13041820pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec553568"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "siringometaplasia escamosa ecrina&#44; fen&#243;meno de evocaci&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec553569"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "eccrine squamous syringometaplasia&#44; recall phenomenon"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Presentamos el caso de una ni&#241;a de tres a&#241;os y medio diagnosticada de tumor de Wilms estadio IIIB que present&#243;&#44; con relaci&#243;n a terapia combinada con citost&#225;ticos y radioterapia&#44; unas placas eritematoviol&#225;ceas distribuidas en las zonas de radiaci&#243;n que se identificaron en el estudio histopatol&#243;gico como siringometaplasia escamosa ecrina &#40;SEE&#41;&#46; El fen&#243;meno de evocaci&#243;n es una dermatitis inducida por f&#225;rmacos que se produce sobre una zona de piel tratada con radioterapia&#46; La radioterapia induce cambios celulares subcl&#237;nicos que favorecen la aparici&#243;n de un efecto t&#243;xico&#44; generalmente por agentes antineopl&#225;sicos&#46; La SEE es una forma excepcional de expresi&#243;n del fen&#243;meno de evocaci&#243;n&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "We report a case of 3 years old girl with a diagnosis of Wilms tumor stage IIIb who presented&#44; in association with combined therapy with chemotherapy and radiotherapy&#44; erythemato-violaceous plaques affecting the skin treated with radiotherapy&#46; Histological examination identified the lesions as eccrine squamous syringometaplasias &#40;ESS&#41;&#46; The recall phenomenon is a drug-induced dermatitis that occurs in a zone previously treated with radiotherapy&#46; Radio-therapy induces a subclinical cellular damage favoring a toxic effect&#44; usually caused by chemotherapeutic agents&#46; ESS is an uncommon pattern of the recal phenomenon&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:10 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v93n10-13041820tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 567
                  "imagenAncho" => 382
                  "imagenTamanyo" => 116525
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Microp&#225;pulas en cicatriz de laparotom&#237;a y zonas de radioterapia previa&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v93n10-13041820tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 564
                  "imagenAncho" => 383
                  "imagenTamanyo" => 124914
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Detalle de las lesiones&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Fig. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v93n10-13041820tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 256
                  "imagenAncho" => 384
                  "imagenTamanyo" => 64078
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Panor&#225;mica&#46; Porci&#243;n recta de conductos de gl&#225;ndulas ecrinas con metaplasia escamosa&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Fig. 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v93n10-13041820tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 254
                  "imagenAncho" => 381
                  "imagenTamanyo" => 80562
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Gl&#225;ndulas ecrinas con metaplasia escamosa e infiltrado inflamatorio perif&#233;rico&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "Fig. 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v93n10-13041820tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 571
                  "imagenAncho" => 383
                  "imagenTamanyo" => 142605
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Aproximaci&#243;n&#46; Transformaci&#243;n de las c&#233;lulas ductales en c&#233;lulas escamosas&#46; Aisladas c&#233;lulas necr&#243;ticas&#46; Queratogranuloma&#46;"
        ]
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:33 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Adriamycin activating a recall phenomenon after radiation therapy. Ann Intern Med 1974;81:407-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Adriamycin activating a recall phenomenon after radiation therapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Donaldson SS&#59; Glick JM"
                            1 => "Wilbur JR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "1974"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "407"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4527870"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Side effects of chemotherapy: case 2. Radiation recall reaction induced by gemcitabine. J Clin Oncol 2000;28:695-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Side effects of chemotherapy&#58; case 2&#46; Radiation recall reaction induced by gemcitabine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Castellano D"
                            1 => "Hitt R"
                            2 => "Cort&#233;s-Funes H"
                            3 => "Romero A"
                            4 => "Rodr&#237;guez-Peralto JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "695"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Adriamycin-induced recall phenomenon 15 years after radiotherapy. JAMA 1978;239:931."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Adriamycin-induced recall phenomenon 15 years after radiotherapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Burdon J"
                            1 => "Bell R"
                            2 => "Sullivan J"
                            3 => "Henderson M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "239"
                        "paginaInicial" => "931"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/628038"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Recall phenomenon with the unusual presence of eccrine squamous syringometaplasia. Br J Dermatol 1995;133:630-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recall phenomenon with the unusual presence of eccrine squamous syringometaplasia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#237;os-Buceta L"
                            1 => "Pe&#241;as PF"
                            2 => "Dauden-Tello E"
                            3 => "Fraga-Fern&#225;n-dez J"
                            4 => "Dom&#237;nguez-Arciniega P"
                            5 => "Garc&#237;a-D&#237;ez A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "630"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7577597"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sides effects of chemotherapy: case 2. Radiation recall dermatitis from gemcitabine. J Clin Oncol 2000;18:693-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sides effects of chemotherapy&#58; case 2&#46; Radiation recall dermatitis from gemcitabine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Burstein HJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/jco.2000.18.3.693"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "693"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10653885"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Potentiation of X-ray effects of actinomicin D. Radiology 1959;75:175-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Potentiation of X-ray effects of actinomicin D&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#39;Angio GJ"
                            1 => "Farber S"
                            2 => "Maddock CL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Radiology"
                        "fecha" => "1959"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "175"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Radiation recall skin toxicity with bleomycin in a patient with Kaposi sarcoma related to acquired immune deficiency syndrome. Cancer 1993;71:1322-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Radiation recall skin toxicity with bleomycin in a patient with Kaposi sarcoma related to acquired immune deficiency syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Stelzer KJ"
                            1 => "Griffin TW"
                            2 => "Koh WJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "1322"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7679610"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Radiation recall dermatitis induced by edatrexate in a patient with breast cancer. Cancer Invest 1995;13:64-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Radiation recall dermatitis induced by edatrexate in a patient with breast cancer&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Perz EA"
                            1 => "Campbell DL"
                            2 => "Ryu JK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Invest"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "64"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Radiation recall dermatitis induced by methotrexate in a patient with Hodgkin's disease. Am J Clin Oncol 2000;23:531-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Radiation recall dermatitis induced by methotrexate in a patient with Hodgkin&#39;s disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Kharfan MA"
                            1 => "Morgenzstern D"
                            2 => "Markow AM"
                            3 => "Barlett-Pandite L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Oncol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "531"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11039518"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Radiation recall associated with VP-16-213 therapy. Cancer Treat Rep 1979;63:224-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Radiation recall associated with VP-16-213 therapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Fontana JA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Treat Rep"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "224"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/221115"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Erythema in areas of previous radiations in patients treated with hydroxyurea. Cancer Chemotherap Rep 1964;40:31-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Erythema in areas of previous radiations in patients treated with hydroxyurea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Sears ME&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Chemotherap Rep"
                        "fecha" => "1964"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "paginaFinal" => "2"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Radiation recall and radiosensitization with alkylating agents. Lancet 1987;1: 1149-50."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Radiation recall and radiosensitization with alkylating agents&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Kellie SJ"
                            1 => "Plowman PN"
                            2 => "Malpas JS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "1149"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2896968"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Radiation recall dermatitis in a patients treated with paclitaxel. J Clin Oncol 1995; 13:305."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Radiation recall dermatitis in a patients treated with paclitaxel&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Philips KA"
                            1 => "Urch M"
                            2 => "Bishop JF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/jco.1995.13.1.305"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "305"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7799038"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Radiation recall induced by tamoxifen. Lancet 1992;340:49."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Radiation recall induced by tamoxifen&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Parry BR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "340"
                        "paginaInicial" => "49"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1351619"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Radiation recall association with vinblastina in a patient treated for Kaposi sarcoma related to acquired inmune deficiency syndrome. Cancer 1992;70:1605-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Radiation recall association with vinblastina in a patient treated for Kaposi sarcoma related to acquired inmune deficiency syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Nemechek PM"
                            1 => "Corder MC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "1605"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1516013"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Adenoacanthoma of sweat glands. Arch Derm Syph 1947;56:157-71."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Adenoacanthoma of sweat glands&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Lever WF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Derm Syph"
                        "fecha" => "1947"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "157"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20257232"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "On the pathogenesis of pseudoepitheliomatous hyperplasia. J Cutan Patol 1974;1:231-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "On the pathogenesis of pseudoepitheliomatous hyperplasia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Freeman RG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Cutan Patol"
                        "fecha" => "1974"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "231"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Proliferation of sweat ducts in certain disea-ses of the skin. Am J Dermatopathol 1981;3:27-31."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Proliferation of sweat ducts in certain disea-ses of the skin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Mehregan AH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "27"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7235196"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Squamous syringometaplasia in lobular panniculitis and pyoderma gangrenosum. Am J Dermatopathol 1990;12:141-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Squamous syringometaplasia in lobular panniculitis and pyoderma gangrenosum&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Metcalf JS"
                            1 => "Maize JC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "141"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2331048"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Squamous syringometaplasia in association with annular elastolytic granuloma. Am J Dermatopathol 1995;17:407-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Squamous syringometaplasia in association with annular elastolytic granuloma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Helton JL"
                            1 => "Metcalf JS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "407"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8600809"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Herpetic syringitis associated with eccrine aquamous syringometaplasia in HIV-positive patients. J Cutan Pathol 1997; 24:425-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Herpetic syringitis associated with eccrine aquamous syringometaplasia in HIV-positive patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Mu&#241;oz E"
                            1 => "Valks R"
                            2 => "Fern&#225;ndez-Herrera J"
                            3 => "Fraga J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cutan Pathol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "425"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9274960"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The sweat gland in graft-versus-host-disease. J Pathol 1990;161:261-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The sweat gland in graft-versus-host-disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Akosa AB"
                            1 => "Lampert IA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/path.1711610314"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pathol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "161"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1697340"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Syringomatous hyperplasia and eccrine squamous syringometaplasia associated with benoxaprofen therapy. Arch Dermatol 1987;123: 1202-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Syringomatous hyperplasia and eccrine squamous syringometaplasia associated with benoxaprofen therapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Lerner TH"
                            1 => "Barr RJ"
                            2 => "Dolezal JF"
                            3 => "Stagnone JJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "1202"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3498441"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cutaneous manifestations of tetrachlorodibenzo-p-dioxin in children and adolescents. J Am Acad Dermatol 1988;19:812-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cutaneous manifestations of tetrachlorodibenzo-p-dioxin in children and adolescents&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Caputo R"
                            1 => "Monti M"
                            2 => "Ermarcora E"
                            3 => "Carminati G"
                            4 => "Gelmetti C"
                            5 => "Gianotti R"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "812"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2973475"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Eccrine squamous syringometaplasia in a patient with phytophotodermatosis. Int J Dermatol 1998; 37:715-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Eccrine squamous syringometaplasia in a patient with phytophotodermatosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Vargas-D&#237;ez E"
                            1 => "Valks R"
                            2 => "Fraga J"
                            3 => "Fern&#225;ndez-Herrera J"
                            4 => "Garc&#237;a-D&#237;ez A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "715"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9762831"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Eccrine squamous syringometaplasia in the skin of children after burns. J Cutan Pathol 1998;25:56-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Eccrine squamous syringometaplasia in the skin of children after burns&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Sommer B"
                            1 => "Haggedorn M"
                            2 => "Wood F"
                            3 => "Heenan P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cutan Pathol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "56"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9508345"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Eccrine squamous syringometaplasia in intertriginous areas. Br J Dermatol 1996;134:984-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Eccrine squamous syringometaplasia in intertriginous areas&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Valks R"
                            1 => "Buezo GF"
                            2 => "Daud&#233;n E"
                            3 => "Fraga J"
                            4 => "Garc&#237;a-D&#237;ez A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "984"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8736357"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Drug excretion in human eccrine sweat. J Invest Dermatol 1971;56:182-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Drug excretion in human eccrine sweat&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Johnson HL"
                            1 => "Maibach HL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1971"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "182"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5556511"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Siringometaplasia escamosa ecrina. Actas Dermosifiliogr 2001;92:13-24."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Siringometaplasia escamosa ecrina&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Valks R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "24"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Neutrophilic eccrine hydradenitis. A distinctive type of neutrophilic dermatosis associated with myelogenous leukemia and chemotherapy. Arch Dermatol 1982;118:263-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neutrophilic eccrine hydradenitis&#46; A distinctive type of neutrophilic dermatosis associated with myelogenous leukemia and chemotherapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Harris TJ"
                            1 => "Fine JD"
                            2 => "Berman RS"
                            3 => "Murphy GF"
                            4 => "Mihm MC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "263"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6950689"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Eccrine squamous syringometaplasia. A cutaneous sweat gland reaction in the histologic spectrum of «chemoterapy-associated eccrine hidradenitis» and «neutro-philic eccrine hidradenitis». Arch Dermatol 1990;126:73-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Eccrine squamous syringometaplasia&#46; A cutaneous sweat gland reaction in the histologic spectrum of &#171;chemoterapy-associated eccrine hidradenitis&#187; and &#171;neutro-philic eccrine hidradenitis&#187;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Hurt MA"
                            1 => "Halverson RD"
                            2 => "Petr FC"
                            3 => "Cooper JT"
                            4 => "Friedman DJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2404465"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Intradermal bleomycin injections into normal human skin. Arch Dermatol 1994;130:577-83."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Intradermal bleomycin injections into normal human skin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Templeton SF"
                            1 => "Solomon AR"
                            2 => "Swearlick RA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "577"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7513985"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Topical biafine and lipiderm for the prevention of radiation dermatitis: a randomized prospective trial. Oncol Rep 2001:8:305-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Topical biafine and lipiderm for the prevention of radiation dermatitis&#58; a randomized prospective trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Fenig E"
                            1 => "Brenner B"
                            2 => "Katz A"
                            3 => "Sulkes J"
                            4 => "Lapidot M"
                            5 => "Schachter J"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Oncol Rep"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "305"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11182045"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009300000010/v0_201507151424/13041820/v0_201507151425/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6628"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009300000010/v0_201507151424/13041820/v0_201507151425/es/103v93n10a13041820pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13041820?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 93. Núm. 10.
Páginas 577-580 (diciembre 2002)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 93. Núm. 10.
Páginas 577-580 (diciembre 2002)
Acceso a texto completo
Siringometaplasia escamosa ecrina como expresión del fenómeno de evocación
Eccrine squamous syringometaplasia as a manifestation of the recall phenomenon
Visitas
10953
Javier Romero Gómeza, Ángel Vera Casañoa, Andrés Sanz Trellesb, Tomás Acha Garcíac, Silvestre Martínez Garcíaa, Vicente Crespo Erchigaa
a Servicios de Dermatología y Venereología. Complejo Hospitalario Universitario Carlos Haya. Málaga.
b Servicios de Anatomía Patológica. Complejo Hospitalario Universitario Carlos Haya. Málaga.
c Servicios de Oncología Pediátrica. Complejo Hospitalario Universitario Carlos Haya. Málaga.
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (5)
Fig. 1. --Micropápulas en cicatriz de laparotomía y zonas de radioterapia previa.
Fig. 2. --Detalle de las lesiones.
Fig. 3. --Panorámica. Porción recta de conductos de glándulas ecrinas con metaplasia escamosa.
Fig. 4. --Glándulas ecrinas con metaplasia escamosa e infiltrado inflamatorio periférico.
Fig. 5. --Aproximación. Transformación de las células ductales en células escamosas. Aisladas células necróticas. Queratogranuloma.
Mostrar másMostrar menos
Presentamos el caso de una niña de tres años y medio diagnosticada de tumor de Wilms estadio IIIB que presentó, con relación a terapia combinada con citostáticos y radioterapia, unas placas eritematovioláceas distribuidas en las zonas de radiación que se identificaron en el estudio histopatológico como siringometaplasia escamosa ecrina (SEE). El fenómeno de evocación es una dermatitis inducida por fármacos que se produce sobre una zona de piel tratada con radioterapia. La radioterapia induce cambios celulares subclínicos que favorecen la aparición de un efecto tóxico, generalmente por agentes antineoplásicos. La SEE es una forma excepcional de expresión del fenómeno de evocación.
Palabras clave:
siringometaplasia escamosa ecrina, fenómeno de evocación
We report a case of 3 years old girl with a diagnosis of Wilms tumor stage IIIb who presented, in association with combined therapy with chemotherapy and radiotherapy, erythemato-violaceous plaques affecting the skin treated with radiotherapy. Histological examination identified the lesions as eccrine squamous syringometaplasias (ESS). The recall phenomenon is a drug-induced dermatitis that occurs in a zone previously treated with radiotherapy. Radio-therapy induces a subclinical cellular damage favoring a toxic effect, usually caused by chemotherapeutic agents. ESS is an uncommon pattern of the recal phenomenon.
Keywords:
eccrine squamous syringometaplasia, recall phenomenon
Texto completo

INTRODUCCION

La siringometaplasia escamosa ecrina (SEE) es un cuadro cutáneo definido por un patrón histopatológico que consiste en la transformación del epitelio glandular del ovillo y/o la porción excretora de la glándula ecrina en células escamosas con o sin queratinización intraductal. Esto puede producirse en relación con una serie de procesos tumorales, infecciosos o inflamatorios de la piel o, más frecuentemente, en el contexto de tratamientos antitumorales con agentes citotóxicos.

Se presenta el caso de una niña preescolar que presentó lesiones de SEE secundarias a tratamiento citostático por un tumor de Wilms inducidas por el fenómeno de evocación.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Se trata de una niña de tres años y medio, en seguimiento desde el nacimiento por nefromegalia bilateral, que tras un accidente de tráfico presenta un abdomen agudo. En ecografía y tomografía computarizada (TC) se evidenció la presencia de una masa renal izquierda con hemorragia intratumoral, sugestiva de nefroblastoma. Se inició tratamiento según el protocolo de la Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica (SIOP) con ciclos de quimioterapia con vincristina, epirrubicina y actinomicina D. Tras quimioterapia preoperatoria se practica nefrectomía, con abordaje por laparotomía subcostal izquierda. El resultado del estudio anatomopatológico fue de nefroblastoma no anaplásico, predominantemente blastomatoso, parcialmente encapsulado, que afecta a márgenes quirúrgicos sin infiltrar la grasa perirrenal. Se hizo estudio de médula ósea que fue normal y citología de líquido peritoneal que resultó negativa para células neoplásicas. Con estos resultados se hizo el diagnóstico definitivo de nefroblastoma grado III-B, añadiéndose al tratamiento quimioterápico radioterapia a ritmo de 100 cGy/sesión, hasta una dosis total de 10 Gy. Durante el tiempo que duró la radioterapia se completaron dos ciclos con vincristina y uno con actinomicina D.

Cinco días después del final de la radioterapia la niña es hospitalizada por neutropenia febril con foco respiratorio, iniciándose tratamiento con cefepime y codeína. Al día siguiente se observó la aparición de unas placas eritematovioláceas, conformadas por micropápulas no foliculares, distribuidas en la región lumbar y en la zona del abdomen, con predilección por los bordes de la cicatriz de laparotomía (figs. 1 y 2). En el estudio histopatológico se evidenció una metaplasia escamosa madura de las porciones rectas de los conductos de las glándulas ecrinas sin afectación de los ovillos (fig. 3). Se observaban asimismo frecuentes células necróticas, queratinización de las luces y aislados queratogranulomas que entraban en contacto con la luz glandular (figs. 4 y 5). El diagnóstico histológico fue de siringometaplasia escamosa ecrina. La enferma continuó tratamiento quimioterápico, a pesar de lo cual las lesiones evolucionaron espontáneamente hacia la curación en un período aproximado de 1 mes, quedando una hiperpigmentación residual que se fue borrando paulatinamente.

Fig. 1.--Micropápulas en cicatriz de laparotomía y zonas de radioterapia previa.

Fig. 2.--Detalle de las lesiones.

Fig. 3.--Panorámica. Porción recta de conductos de glándulas ecrinas con metaplasia escamosa.

Fig. 4.--Glándulas ecrinas con metaplasia escamosa e infiltrado inflamatorio periférico.

Fig. 5.--Aproximación. Transformación de las células ductales en células escamosas. Aisladas células necróticas. Queratogranuloma.

Posteriormente la paciente presentó nuevamente fiebre y neutropenia, instaurándose tratamiento con cefepime, amoxicilina-clavulánico y antitérmicos, recidivando al día siguiente las lesiones cutáneas. Once días antes había recibido un ciclo de vincristina y actinomicina D. Estas nuevas lesiones tampoco fueron tratadas, evolucionando de forma favorable tal y como había sucedido con las primeras.

DISCUSIÓN

La dermatitis por fenómeno de recall 1 o dermatitis de evocación es una forma de toxicodermia que se desarrolla en pacientes con exposición previa a radioterapia y un posterior tratamiento con un agente precipitante. Aunque la mayoría de los casos se producen meses después de la radiación, hay casos descritos entre pocos días2 y hasta 15 años después de la última sesión de radioterapia3. Las lesiones cutáneas van desde lesiones maculopapulares eritematosas, formación de vesículas, hasta una descamación de la zona afecta, siendo la SEE, hasta donde hemos podido saber, un hallazgo descrito en tan sólo una ocasión en este cuadro4. Las lesiones deben aparecer por definición en el área sometida a radioterapia5. Son muchos los fármacos antineoplásicos asociados a la dermatitis por fenómeno de evocación: actinomicina D6, doxorrubicina (adriamicina)1, bleomicina7, edatrexato8, metotrexato9, etopósido10, hidroxiurea11, melfalán12, paclitaxel13, tamoxifeno14, vinblastina15 y gemcitabina2, 5. También se han involucrado fármacos no citostáticos tales como la codeína y el cotrimoxazol4.

Por otra parte, la SEE es un cuadro de metaplasia del epitelio glandular con diferenciación escamosa y cuya etiología se diferencia en dos grupos: los asociados a quimioterapia y los que no lo están. Dentro de los no asociados a quimioterapia se encuentran una serie de cuadros como carcinoma epidermoide16, la hiperplasia pseudoepiteliomatosa17, queratoacantoma18, pioderma gangrenoso19, paniculitis19, granuloma anular elastolítico20 y siringitis herpética21. En la enfermedad injerto contra huésped crónica22 no queda claro si corresponde a la quimioterapia o es consecuencia de la propia enfermedad. Se han descrito casos de SEE por fototoxicidad (tratamientos con benoxaprofeno23 o 2,3,7,8-tetraclorodibenceno-p-dioxina24 y fitofotodermatosis25) y sobre úlceras por quemaduras26. Los casos asociados a quimioterapia no parecen tener una especial predisposición por un fármaco ni tumor de base determinados27.

Aunque ambos procesos son de patogenia desconocida, se postula que pueden ser producidos por un efecto tóxico directo sobre la célula28. En el caso de la SEE, supuestamente, al ser eliminado el fármaco a través de la glándula sudorípara. En el fenómeno de evocación, por afectación de una célula previamente dañada que ya ha sido sometida a radioterapia. El daño celular que precede al fenómeno de evocación se produce a nivel ultraestructural, dejando la célula en un estado quiescente. Esto explica que la existencia de signos clinicopatológicos de radiodermitis no sea constante. En nuestro caso no se observaban dichos signos.

En un reciente artículo29 se demuestra una relación entre los dos grupos citados y el patrón de distribución clínica. En los casos asociados a quiomioterapia las lesiones se distribuyen preferentemente en axilas, ingles, palmas y/o plantas, de forma predominante o no. Esto sería así debido a que éstas son las zonas de mayor concentración de glándulas sudoríparas.

El caso que nos ocupa presenta las lesiones en las regiones sobre las que fue aplicada la radioterapia, sin afectación de las zonas típicas en casos asociados a quimioterapia. No obstante, y aunque la paciente recibió codeína y antibióticos inmediatamente antes de la aparición de las lesiones (ambos descritos como desencadenantes del fenómeno de evocación), el intervalo ideal para asociarlo a algún fármaco corresponde mejor con la administración de los citostáticos. Es por todo esto por lo que nos inclinamos a pensar que el caso corresponde a la denominada dermatitis por fenómeno de evocación, con manifestación en forma de SEE e inducida por quimioterapia.

Dentro del diagnóstico diferencial hay que considerar la hidradenitis neutrofílica ecrina (HNE)30 una entidad descrita en pacientes con leucemia tratados con quimioterapia. Los hallazgos histopatológicos de estas lesiones muestran un denso infiltrado neutrofílico alrededor y dentro de los conductos de la glándula ecrina. La SEE y la HNE han sido descritos de forma concomitante, postulándose la posibilidad de que formen parte del espectro de la misma enfermedad31. Otros autores, sin embargo, consideran que son procesos que pueden coexistir32.

Desde el punto de vista terapéutico conviene hacer una valoración de la gravedad y sintomatología que produce el cuadro cutáneo y de las alternativas terapéuticas del cuadro primitivo. Dado que la dermatitis es, a menudo, autolimitada, pueden evitarse en ocasiones cambios innecesarios de tratamiento. En nuestro caso, a pesar de mantenerse el tratamiento que indujo la aparición de lesiones, la evolución fue favorable en dos ocasiones, lo que anima a adoptar una actitud conservadora ante el proceso. Se han utilizado los corticoides, tópicos o sistémicos25. Actualmente se está investigando en la utilización de radioprotectores previos a las sesiones de radioterapia33.

Bibliograf¿a
[1]
Adriamycin activating a recall phenomenon after radiation therapy. Ann Intern Med 1974;81:407-8.
[2]
Side effects of chemotherapy: case 2. Radiation recall reaction induced by gemcitabine. J Clin Oncol 2000;28:695-6.
[3]
Adriamycin-induced recall phenomenon 15 years after radiotherapy. JAMA 1978;239:931.
[4]
Recall phenomenon with the unusual presence of eccrine squamous syringometaplasia. Br J Dermatol 1995;133:630-2.
[5]
Sides effects of chemotherapy: case 2. Radiation recall dermatitis from gemcitabine. J Clin Oncol 2000;18:693-4.
[6]
Potentiation of X-ray effects of actinomicin D. Radiology 1959;75:175-7.
[7]
Radiation recall skin toxicity with bleomycin in a patient with Kaposi sarcoma related to acquired immune deficiency syndrome. Cancer 1993;71:1322-5.
[8]
Radiation recall dermatitis induced by edatrexate in a patient with breast cancer. Cancer Invest 1995;13:64-7.
[9]
Radiation recall dermatitis induced by methotrexate in a patient with Hodgkin's disease. Am J Clin Oncol 2000;23:531-3.
[10]
Radiation recall associated with VP-16-213 therapy. Cancer Treat Rep 1979;63:224-5.
[11]
Erythema in areas of previous radiations in patients treated with hydroxyurea. Cancer Chemotherap Rep 1964;40:31-2.
[12]
Radiation recall and radiosensitization with alkylating agents. Lancet 1987;1: 1149-50.
[13]
Radiation recall dermatitis in a patients treated with paclitaxel. J Clin Oncol 1995; 13:305.
[14]
Radiation recall induced by tamoxifen. Lancet 1992;340:49.
[15]
Radiation recall association with vinblastina in a patient treated for Kaposi sarcoma related to acquired inmune deficiency syndrome. Cancer 1992;70:1605-6.
[16]
Adenoacanthoma of sweat glands. Arch Derm Syph 1947;56:157-71.
[17]
On the pathogenesis of pseudoepitheliomatous hyperplasia. J Cutan Patol 1974;1:231-7.
[18]
Proliferation of sweat ducts in certain disea-ses of the skin. Am J Dermatopathol 1981;3:27-31.
[19]
Squamous syringometaplasia in lobular panniculitis and pyoderma gangrenosum. Am J Dermatopathol 1990;12:141-9.
[20]
Squamous syringometaplasia in association with annular elastolytic granuloma. Am J Dermatopathol 1995;17:407-9.
[21]
Herpetic syringitis associated with eccrine aquamous syringometaplasia in HIV-positive patients. J Cutan Pathol 1997; 24:425-8.
[22]
The sweat gland in graft-versus-host-disease. J Pathol 1990;161:261-6.
[23]
Syringomatous hyperplasia and eccrine squamous syringometaplasia associated with benoxaprofen therapy. Arch Dermatol 1987;123: 1202-4.
[24]
Cutaneous manifestations of tetrachlorodibenzo-p-dioxin in children and adolescents. J Am Acad Dermatol 1988;19:812-9.
[25]
Eccrine squamous syringometaplasia in a patient with phytophotodermatosis. Int J Dermatol 1998; 37:715-7.
[26]
Eccrine squamous syringometaplasia in the skin of children after burns. J Cutan Pathol 1998;25:56-8.
[27]
Eccrine squamous syringometaplasia in intertriginous areas. Br J Dermatol 1996;134:984-6.
[28]
Drug excretion in human eccrine sweat. J Invest Dermatol 1971;56:182-8.
[29]
Siringometaplasia escamosa ecrina. Actas Dermosifiliogr 2001;92:13-24.
[30]
Neutrophilic eccrine hydradenitis. A distinctive type of neutrophilic dermatosis associated with myelogenous leukemia and chemotherapy. Arch Dermatol 1982;118:263-6.
[31]
Eccrine squamous syringometaplasia. A cutaneous sweat gland reaction in the histologic spectrum of «chemoterapy-associated eccrine hidradenitis» and «neutro-philic eccrine hidradenitis». Arch Dermatol 1990;126:73-7.
[32]
Intradermal bleomycin injections into normal human skin. Arch Dermatol 1994;130:577-83.
[33]
Topical biafine and lipiderm for the prevention of radiation dermatitis: a randomized prospective trial. Oncol Rep 2001:8:305-9.
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?