Siringometaplasia escamosa ecrina como expresión del fenómeno de evocación
Eccrine squamous syringometaplasia as a manifestation of the recall phenomenon
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Esto puede producirse en relación con una serie de procesos tumorales, infecciosos o inflamatorios de la piel o, más frecuentemente, en el contexto de tratamientos antitumorales con agentes citotóxicos.</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta el caso de una niña preescolar que presentó lesiones de SEE secundarias a tratamiento citostático por un tumor de Wilms inducidas por el fenómeno de evocación.</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCIÓN DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una niña de tres años y medio, en seguimiento desde el nacimiento por nefromegalia bilateral, que tras un accidente de tráfico presenta un abdomen agudo. En ecografía y tomografía computarizada (TC) se evidenció la presencia de una masa renal izquierda con hemorragia intratumoral, sugestiva de nefroblastoma. Se inició tratamiento según el protocolo de la Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica (SIOP) con ciclos de quimioterapia con vincristina, epirrubicina y actinomicina D. Tras quimioterapia preoperatoria se practica nefrectomía, con abordaje por laparotomía subcostal izquierda. El resultado del estudio anatomopatológico fue de nefroblastoma no anaplásico, predominantemente blastomatoso, parcialmente encapsulado, que afecta a márgenes quirúrgicos sin infiltrar la grasa perirrenal. Se hizo estudio de médula ósea que fue normal y citología de líquido peritoneal que resultó negativa para células neoplásicas. Con estos resultados se hizo el diagnóstico definitivo de nefroblastoma grado III-B, añadiéndose al tratamiento quimioterápico radioterapia a ritmo de 100 cGy/sesión, hasta una dosis total de 10 Gy. Durante el tiempo que duró la radioterapia se completaron dos ciclos con vincristina y uno con actinomicina D.</p><p class="elsevierStylePara">Cinco días después del final de la radioterapia la niña es hospitalizada por neutropenia febril con foco respiratorio, iniciándose tratamiento con cefepime y codeína. Al día siguiente se observó la aparición de unas placas eritematovioláceas, conformadas por micropápulas no foliculares, distribuidas en la región lumbar y en la zona del abdomen, con predilección por los bordes de la cicatriz de laparotomía (figs. 1 y 2). En el estudio histopatológico se evidenció una metaplasia escamosa madura de las porciones rectas de los conductos de las glándulas ecrinas sin afectación de los ovillos (fig. 3). Se observaban asimismo frecuentes células necróticas, queratinización de las luces y aislados queratogranulomas que entraban en contacto con la luz glandular (figs. 4 y 5). El diagnóstico histológico fue de siringometaplasia escamosa ecrina. La enferma continuó tratamiento quimioterápico, a pesar de lo cual las lesiones evolucionaron espontáneamente hacia la curación en un período aproximado de 1 mes, quedando una hiperpigmentación residual que se fue borrando paulatinamente.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Micropápulas en cicatriz de laparotomía y zonas de radioterapia previa.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Detalle de las lesiones.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Panorámica. Porción recta de conductos de glándulas ecrinas con metaplasia escamosa.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4.--Glándulas ecrinas con metaplasia escamosa e infiltrado inflamatorio periférico.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 5.--Aproximación. Transformación de las células ductales en células escamosas. Aisladas células necróticas. Queratogranuloma.</p><p class="elsevierStylePara"> Posteriormente la paciente presentó nuevamente fiebre y neutropenia, instaurándose tratamiento con cefepime, amoxicilina-clavulánico y antitérmicos, recidivando al día siguiente las lesiones cutáneas. Once días antes había recibido un ciclo de vincristina y actinomicina D. Estas nuevas lesiones tampoco fueron tratadas, evolucionando de forma favorable tal y como había sucedido con las primeras.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSIÓN</p><p class="elsevierStylePara">La dermatitis por fenómeno de recall <span class="elsevierStyleSup">1</span> o dermatitis de evocación es una forma de toxicodermia que se desarrolla en pacientes con exposición previa a radioterapia y un posterior tratamiento con un agente precipitante. Aunque la mayoría de los casos se producen meses después de la radiación, hay casos descritos entre pocos días<span class="elsevierStyleSup">2</span> y hasta 15 años después de la última sesión de radioterapia<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Las lesiones cutáneas van desde lesiones maculopapulares eritematosas, formación de vesículas, hasta una descamación de la zona afecta, siendo la SEE, hasta donde hemos podido saber, un hallazgo descrito en tan sólo una ocasión en este cuadro<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Las lesiones deben aparecer por definición en el área sometida a radioterapia<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Son muchos los fármacos antineoplásicos asociados a la dermatitis por fenómeno de evocación: actinomicina D<span class="elsevierStyleSup">6</span>, doxorrubicina (adriamicina)<span class="elsevierStyleSup">1</span>, bleomicina<span class="elsevierStyleSup">7</span>, edatrexato<span class="elsevierStyleSup">8</span>, metotrexato<span class="elsevierStyleSup">9</span>, etopósido<span class="elsevierStyleSup">10</span>, hidroxiurea<span class="elsevierStyleSup">11</span>, melfalán<span class="elsevierStyleSup">12</span>, paclitaxel<span class="elsevierStyleSup">13</span>, tamoxifeno<span class="elsevierStyleSup">14</span>, vinblastina<span class="elsevierStyleSup">15</span> y gemcitabina<span class="elsevierStyleSup">2, 5</span>. También se han involucrado fármacos no citostáticos tales como la codeína y el cotrimoxazol<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, la SEE es un cuadro de metaplasia del epitelio glandular con diferenciación escamosa y cuya etiología se diferencia en dos grupos: los asociados a quimioterapia y los que no lo están. Dentro de los no asociados a quimioterapia se encuentran una serie de cuadros como carcinoma epidermoide<span class="elsevierStyleSup">16</span>, la hiperplasia pseudoepiteliomatosa<span class="elsevierStyleSup">17</span>, queratoacantoma<span class="elsevierStyleSup">18</span>, pioderma gangrenoso<span class="elsevierStyleSup">19</span>, paniculitis<span class="elsevierStyleSup">19</span>, granuloma anular elastolítico<span class="elsevierStyleSup">20</span> y siringitis herpética<span class="elsevierStyleSup">21</span>. En la enfermedad injerto contra huésped crónica<span class="elsevierStyleSup">22</span> no queda claro si corresponde a la quimioterapia o es consecuencia de la propia enfermedad. Se han descrito casos de SEE por fototoxicidad (tratamientos con benoxaprofeno<span class="elsevierStyleSup">23</span> o 2,3,7,8-tetraclorodibenceno-p-dioxina<span class="elsevierStyleSup">24</span> y fitofotodermatosis<span class="elsevierStyleSup">25</span>) y sobre úlceras por quemaduras<span class="elsevierStyleSup">26</span>. Los casos asociados a quimioterapia no parecen tener una especial predisposición por un fármaco ni tumor de base determinados<span class="elsevierStyleSup">27</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque ambos procesos son de patogenia desconocida, se postula que pueden ser producidos por un efecto tóxico directo sobre la célula<span class="elsevierStyleSup">28</span>. En el caso de la SEE, supuestamente, al ser eliminado el fármaco a través de la glándula sudorípara. En el fenómeno de evocación, por afectación de una célula previamente dañada que ya ha sido sometida a radioterapia. El daño celular que precede al fenómeno de evocación se produce a nivel ultraestructural, dejando la célula en un estado quiescente. Esto explica que la existencia de signos clinicopatológicos de radiodermitis no sea constante. En nuestro caso no se observaban dichos signos.</p><p class="elsevierStylePara">En un reciente artículo<span class="elsevierStyleSup">29</span> se demuestra una relación entre los dos grupos citados y el patrón de distribución clínica. En los casos asociados a quiomioterapia las lesiones se distribuyen preferentemente en axilas, ingles, palmas y/o plantas, de forma predominante o no. Esto sería así debido a que éstas son las zonas de mayor concentración de glándulas sudoríparas.</p><p class="elsevierStylePara">El caso que nos ocupa presenta las lesiones en las regiones sobre las que fue aplicada la radioterapia, sin afectación de las zonas típicas en casos asociados a quimioterapia. No obstante, y aunque la paciente recibió codeína y antibióticos inmediatamente antes de la aparición de las lesiones (ambos descritos como desencadenantes del fenómeno de evocación), el intervalo ideal para asociarlo a algún fármaco corresponde mejor con la administración de los citostáticos. Es por todo esto por lo que nos inclinamos a pensar que el caso corresponde a la denominada dermatitis por fenómeno de evocación, con manifestación en forma de SEE e inducida por quimioterapia.</p><p class="elsevierStylePara">Dentro del diagnóstico diferencial hay que considerar la hidradenitis neutrofílica ecrina (HNE)<span class="elsevierStyleSup">30</span> una entidad descrita en pacientes con leucemia tratados con quimioterapia. Los hallazgos histopatológicos de estas lesiones muestran un denso infiltrado neutrofílico alrededor y dentro de los conductos de la glándula ecrina. La SEE y la HNE han sido descritos de forma concomitante, postulándose la posibilidad de que formen parte del espectro de la misma enfermedad<span class="elsevierStyleSup">31</span>. Otros autores, sin embargo, consideran que son procesos que pueden coexistir<span class="elsevierStyleSup">32</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista terapéutico conviene hacer una valoración de la gravedad y sintomatología que produce el cuadro cutáneo y de las alternativas terapéuticas del cuadro primitivo. Dado que la dermatitis es, a menudo, autolimitada, pueden evitarse en ocasiones cambios innecesarios de tratamiento. En nuestro caso, a pesar de mantenerse el tratamiento que indujo la aparición de lesiones, la evolución fue favorable en dos ocasiones, lo que anima a adoptar una actitud conservadora ante el proceso. Se han utilizado los corticoides, tópicos o sistémicos<span class="elsevierStyleSup">25</span>. Actualmente se está investigando en la utilización de radioprotectores previos a las sesiones de radioterapia<span class="elsevierStyleSup">33</span>.</p>" "pdfFichero" => "103v93n10a13041820pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553568" "palabras" => array:1 [ 0 => "siringometaplasia escamosa ecrina, fenómeno de evocación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553569" "palabras" => array:1 [ 0 => "eccrine squamous syringometaplasia, recall phenomenon" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Presentamos el caso de una niña de tres años y medio diagnosticada de tumor de Wilms estadio IIIB que presentó, con relación a terapia combinada con citostáticos y radioterapia, unas placas eritematovioláceas distribuidas en las zonas de radiación que se identificaron en el estudio histopatológico como siringometaplasia escamosa ecrina (SEE). El fenómeno de evocación es una dermatitis inducida por fármacos que se produce sobre una zona de piel tratada con radioterapia. La radioterapia induce cambios celulares subclínicos que favorecen la aparición de un efecto tóxico, generalmente por agentes antineoplásicos. La SEE es una forma excepcional de expresión del fenómeno de evocación." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "We report a case of 3 years old girl with a diagnosis of Wilms tumor stage IIIb who presented, in association with combined therapy with chemotherapy and radiotherapy, erythemato-violaceous plaques affecting the skin treated with radiotherapy. Histological examination identified the lesions as eccrine squamous syringometaplasias (ESS). The recall phenomenon is a drug-induced dermatitis that occurs in a zone previously treated with radiotherapy. Radio-therapy induces a subclinical cellular damage favoring a toxic effect, usually caused by chemotherapeutic agents. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 12 | 22 |
| 2024 Octubre | 102 | 38 | 140 |
| 2024 Septiembre | 89 | 28 | 117 |
| 2024 Agosto | 144 | 56 | 200 |
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