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en seguimiento desde el nacimiento por nefromegalia bilateral&#44; que tras un accidente de tr&#225;fico presenta un abdomen agudo&#46; En ecograf&#237;a y tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; se evidenci&#243; la presencia de una masa renal izquierda con hemorragia intratumoral&#44; sugestiva de nefroblastoma&#46; Se inici&#243; tratamiento seg&#250;n el protocolo de la Sociedad Internacional de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;SIOP&#41; con ciclos de quimioterapia con vincristina&#44; epirrubicina y actinomicina D&#46; Tras quimioterapia preoperatoria se practica nefrectom&#237;a&#44; con abordaje por laparotom&#237;a subcostal izquierda&#46; El resultado del estudio anatomopatol&#243;gico fue de nefroblastoma no anapl&#225;sico&#44; predominantemente blastomatoso&#44; parcialmente encapsulado&#44; que afecta a m&#225;rgenes quir&#250;rgicos sin infiltrar la grasa perirrenal&#46; Se hizo estudio de m&#233;dula &#243;sea que fue normal y citolog&#237;a de l&#237;quido peritoneal que result&#243; negativa para c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#46; Con estos resultados se hizo el diagn&#243;stico definitivo de nefroblastoma grado III-B&#44; a&#241;adi&#233;ndose al tratamiento quimioter&#225;pico radioterapia a ritmo de 100 cGy&#47;sesi&#243;n&#44; hasta una dosis total de 10 Gy&#46; Durante el tiempo que dur&#243; la radioterapia se completaron dos ciclos con vincristina y uno con actinomicina D&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cinco d&#237;as despu&#233;s del final de la radioterapia la ni&#241;a es hospitalizada por neutropenia febril con foco respiratorio&#44; inici&#225;ndose tratamiento con cefepime y code&#237;na&#46; Al d&#237;a siguiente se observ&#243; la aparici&#243;n de unas placas eritematoviol&#225;ceas&#44; conformadas por microp&#225;pulas no foliculares&#44; distribuidas en la regi&#243;n lumbar y en la zona del abdomen&#44; con predilecci&#243;n por los bordes de la cicatriz de laparotom&#237;a &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46; En el estudio histopatol&#243;gico se evidenci&#243; una metaplasia escamosa madura de las porciones rectas de los conductos de las gl&#225;ndulas ecrinas sin afectaci&#243;n de los ovillos &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Se observaban asimismo frecuentes c&#233;lulas necr&#243;ticas&#44; queratinizaci&#243;n de las luces y aislados queratogranulomas que entraban en contacto con la luz glandular &#40;figs&#46; 4 y 5&#41;&#46; El diagn&#243;stico histol&#243;gico fue de siringometaplasia escamosa ecrina&#46; La enferma continu&#243; tratamiento quimioter&#225;pico&#44; a pesar de lo cual las lesiones evolucionaron espont&#225;neamente hacia la curaci&#243;n en un per&#237;odo aproximado de 1 mes&#44; quedando una hiperpigmentaci&#243;n residual que se fue borrando paulatinamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Microp&#225;pulas en cicatriz de laparotom&#237;a y zonas de radioterapia previa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Detalle de las lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Panor&#225;mica&#46; Porci&#243;n recta de conductos de gl&#225;ndulas ecrinas con metaplasia escamosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Gl&#225;ndulas ecrinas con metaplasia escamosa e infiltrado inflamatorio perif&#233;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46;--Aproximaci&#243;n&#46; Transformaci&#243;n de las c&#233;lulas ductales en c&#233;lulas escamosas&#46; Aisladas c&#233;lulas necr&#243;ticas&#46; Queratogranuloma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Posteriormente la paciente present&#243; nuevamente fiebre y neutropenia&#44; instaur&#225;ndose tratamiento con cefepime&#44; amoxicilina-clavul&#225;nico y antit&#233;rmicos&#44; recidivando al d&#237;a siguiente las lesiones cut&#225;neas&#46; Once d&#237;as antes hab&#237;a recibido un ciclo de vincristina y actinomicina D&#46; Estas nuevas lesiones tampoco fueron tratadas&#44; evolucionando de forma favorable tal y como hab&#237;a sucedido con las primeras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La dermatitis por fen&#243;meno de recall <span class="elsevierStyleSup">1</span> o dermatitis de evocaci&#243;n es una forma de toxicodermia que se desarrolla en pacientes con exposici&#243;n previa a radioterapia y un posterior tratamiento con un agente precipitante&#46; Aunque la mayor&#237;a de los casos se producen meses despu&#233;s de la radiaci&#243;n&#44; hay casos descritos entre pocos d&#237;as<span class="elsevierStyleSup">2</span> y hasta 15 a&#241;os despu&#233;s de la &#250;ltima sesi&#243;n de radioterapia<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Las lesiones cut&#225;neas van desde lesiones maculopapulares eritematosas&#44; formaci&#243;n de ves&#237;culas&#44; hasta una descamaci&#243;n de la zona afecta&#44; siendo la SEE&#44; hasta donde hemos podido saber&#44; un hallazgo descrito en tan s&#243;lo una ocasi&#243;n en este cuadro<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Las lesiones deben aparecer por definici&#243;n en el &#225;rea sometida a radioterapia<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Son muchos los f&#225;rmacos antineopl&#225;sicos asociados a la dermatitis por fen&#243;meno de evocaci&#243;n&#58; actinomicina D<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; doxorrubicina &#40;adriamicina&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; bleomicina<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; edatrexato<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; metotrexato<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; etop&#243;sido<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; hidroxiurea<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; melfal&#225;n<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; paclitaxel<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; tamoxifeno<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; vinblastina<span class="elsevierStyleSup">15</span> y gemcitabina<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 5</span>&#46; Tambi&#233;n se han involucrado f&#225;rmacos no citost&#225;ticos tales como la code&#237;na y el cotrimoxazol<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; la SEE es un cuadro de metaplasia del epitelio glandular con diferenciaci&#243;n escamosa y cuya etiolog&#237;a se diferencia en dos grupos&#58; los asociados a quimioterapia y los que no lo est&#225;n&#46; Dentro de los no asociados a quimioterapia se encuentran una serie de cuadros como carcinoma epidermoide<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; la hiperplasia pseudoepiteliomatosa<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; queratoacantoma<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; pioderma gangrenoso<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; paniculitis<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; granuloma anular elastol&#237;tico<span class="elsevierStyleSup">20</span> y siringitis herp&#233;tica<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; En la enfermedad injerto contra hu&#233;sped cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">22</span> no queda claro si corresponde a la quimioterapia o es consecuencia de la propia enfermedad&#46; Se han descrito casos de SEE por fototoxicidad &#40;tratamientos con benoxaprofeno<span class="elsevierStyleSup">23</span>  o 2&#44;3&#44;7&#44;8-tetraclorodibenceno-p-dioxina<span class="elsevierStyleSup">24</span> y fitofotodermatosis<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#41; y sobre &#250;lceras por quemaduras<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Los casos asociados a quimioterapia no parecen tener una especial predisposici&#243;n por un f&#225;rmaco ni tumor de base determinados<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque ambos procesos son de patogenia desconocida&#44; se postula que pueden ser producidos por un efecto t&#243;xico directo sobre la c&#233;lula<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; En el caso de la SEE&#44; supuestamente&#44; al ser eliminado el f&#225;rmaco a trav&#233;s de la gl&#225;ndula sudor&#237;para&#46; En el fen&#243;meno de evocaci&#243;n&#44; por afectaci&#243;n de una c&#233;lula previamente da&#241;ada que ya ha sido sometida a radioterapia&#46; El da&#241;o celular que precede al fen&#243;meno de evocaci&#243;n se produce a nivel ultraestructural&#44; dejando la c&#233;lula en un estado quiescente&#46; Esto explica que la existencia de signos clinicopatol&#243;gicos de radiodermitis no sea constante&#46; En nuestro caso no se observaban dichos signos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un reciente art&#237;culo<span class="elsevierStyleSup">29</span> se demuestra una relaci&#243;n entre los dos grupos citados y el patr&#243;n de distribuci&#243;n cl&#237;nica&#46; En los casos asociados a quiomioterapia las lesiones se distribuyen preferentemente en axilas&#44; ingles&#44; palmas y&#47;o plantas&#44; de forma predominante o no&#46; Esto ser&#237;a as&#237; debido a que &#233;stas son las zonas de mayor concentraci&#243;n de gl&#225;ndulas sudor&#237;paras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso que nos ocupa presenta las lesiones en las regiones sobre las que fue aplicada la radioterapia&#44; sin afectaci&#243;n de las zonas t&#237;picas en casos asociados a quimioterapia&#46; No obstante&#44; y aunque la paciente recibi&#243; code&#237;na y antibi&#243;ticos inmediatamente antes de la aparici&#243;n de las lesiones &#40;ambos descritos como desencadenantes del fen&#243;meno de evocaci&#243;n&#41;&#44; el intervalo ideal para asociarlo a alg&#250;n f&#225;rmaco corresponde mejor con la administraci&#243;n de los citost&#225;ticos&#46; Es por todo esto por lo que nos inclinamos a pensar que el caso corresponde a la denominada dermatitis por fen&#243;meno de evocaci&#243;n&#44; con manifestaci&#243;n en forma de SEE e inducida por quimioterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro del diagn&#243;stico diferencial hay que considerar la hidradenitis neutrof&#237;lica ecrina &#40;HNE&#41;<span class="elsevierStyleSup">30</span> una entidad descrita en pacientes con leucemia tratados con quimioterapia&#46; Los hallazgos histopatol&#243;gicos de estas lesiones muestran un denso infiltrado neutrof&#237;lico alrededor y dentro de los conductos de la gl&#225;ndula ecrina&#46; La SEE y la HNE han sido descritos de forma concomitante&#44; postul&#225;ndose la posibilidad de que formen parte del espectro de la misma enfermedad<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; Otros autores&#44; sin embargo&#44; consideran que son procesos que pueden coexistir<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista terap&#233;utico conviene hacer una valoraci&#243;n de la gravedad y sintomatolog&#237;a que produce el cuadro cut&#225;neo y de las alternativas terap&#233;uticas del cuadro primitivo&#46; Dado que la dermatitis es&#44; a menudo&#44; autolimitada&#44; pueden evitarse en ocasiones cambios innecesarios de tratamiento&#46; En nuestro caso&#44; a pesar de mantenerse el tratamiento que indujo la aparici&#243;n de lesiones&#44; la evoluci&#243;n fue favorable en dos ocasiones&#44; lo que anima a adoptar una actitud conservadora ante el proceso&#46; Se han utilizado los corticoides&#44; t&#243;picos o sist&#233;micos<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Actualmente se est&#225; investigando en la utilizaci&#243;n de radioprotectores previos a las sesiones de radioterapia<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46;</p>"
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Siringometaplasia escamosa ecrina como expresión del fenómeno de evocación
Eccrine squamous syringometaplasia as a manifestation of the recall phenomenon
Javier Romero Gómeza, Ángel Vera Casañoa, Andrés Sanz Trellesb, Tomás Acha Garcíac, Silvestre Martínez Garcíaa, Vicente Crespo Erchigaa
a Servicios de Dermatología y Venereología. Complejo Hospitalario Universitario Carlos Haya. Málaga.
b Servicios de Anatomía Patológica. Complejo Hospitalario Universitario Carlos Haya. Málaga.
c Servicios de Oncología Pediátrica. Complejo Hospitalario Universitario Carlos Haya. Málaga.
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en seguimiento desde el nacimiento por nefromegalia bilateral&#44; que tras un accidente de tr&#225;fico presenta un abdomen agudo&#46; En ecograf&#237;a y tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; se evidenci&#243; la presencia de una masa renal izquierda con hemorragia intratumoral&#44; sugestiva de nefroblastoma&#46; Se inici&#243; tratamiento seg&#250;n el protocolo de la Sociedad Internacional de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;SIOP&#41; con ciclos de quimioterapia con vincristina&#44; epirrubicina y actinomicina D&#46; Tras quimioterapia preoperatoria se practica nefrectom&#237;a&#44; con abordaje por laparotom&#237;a subcostal izquierda&#46; El resultado del estudio anatomopatol&#243;gico fue de nefroblastoma no anapl&#225;sico&#44; predominantemente blastomatoso&#44; parcialmente encapsulado&#44; que afecta a m&#225;rgenes quir&#250;rgicos sin infiltrar la grasa perirrenal&#46; Se hizo estudio de m&#233;dula &#243;sea que fue normal y citolog&#237;a de l&#237;quido peritoneal que result&#243; negativa para c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#46; Con estos resultados se hizo el diagn&#243;stico definitivo de nefroblastoma grado III-B&#44; a&#241;adi&#233;ndose al tratamiento quimioter&#225;pico radioterapia a ritmo de 100 cGy&#47;sesi&#243;n&#44; hasta una dosis total de 10 Gy&#46; Durante el tiempo que dur&#243; la radioterapia se completaron dos ciclos con vincristina y uno con actinomicina D&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cinco d&#237;as despu&#233;s del final de la radioterapia la ni&#241;a es hospitalizada por neutropenia febril con foco respiratorio&#44; inici&#225;ndose tratamiento con cefepime y code&#237;na&#46; Al d&#237;a siguiente se observ&#243; la aparici&#243;n de unas placas eritematoviol&#225;ceas&#44; conformadas por microp&#225;pulas no foliculares&#44; distribuidas en la regi&#243;n lumbar y en la zona del abdomen&#44; con predilecci&#243;n por los bordes de la cicatriz de laparotom&#237;a &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46; En el estudio histopatol&#243;gico se evidenci&#243; una metaplasia escamosa madura de las porciones rectas de los conductos de las gl&#225;ndulas ecrinas sin afectaci&#243;n de los ovillos &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Se observaban asimismo frecuentes c&#233;lulas necr&#243;ticas&#44; queratinizaci&#243;n de las luces y aislados queratogranulomas que entraban en contacto con la luz glandular &#40;figs&#46; 4 y 5&#41;&#46; El diagn&#243;stico histol&#243;gico fue de siringometaplasia escamosa ecrina&#46; La enferma continu&#243; tratamiento quimioter&#225;pico&#44; a pesar de lo cual las lesiones evolucionaron espont&#225;neamente hacia la curaci&#243;n en un per&#237;odo aproximado de 1 mes&#44; quedando una hiperpigmentaci&#243;n residual que se fue borrando paulatinamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Microp&#225;pulas en cicatriz de laparotom&#237;a y zonas de radioterapia previa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Detalle de las lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Panor&#225;mica&#46; Porci&#243;n recta de conductos de gl&#225;ndulas ecrinas con metaplasia escamosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Gl&#225;ndulas ecrinas con metaplasia escamosa e infiltrado inflamatorio perif&#233;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041820tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46;--Aproximaci&#243;n&#46; Transformaci&#243;n de las c&#233;lulas ductales en c&#233;lulas escamosas&#46; Aisladas c&#233;lulas necr&#243;ticas&#46; Queratogranuloma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Posteriormente la paciente present&#243; nuevamente fiebre y neutropenia&#44; instaur&#225;ndose tratamiento con cefepime&#44; amoxicilina-clavul&#225;nico y antit&#233;rmicos&#44; recidivando al d&#237;a siguiente las lesiones cut&#225;neas&#46; Once d&#237;as antes hab&#237;a recibido un ciclo de vincristina y actinomicina D&#46; Estas nuevas lesiones tampoco fueron tratadas&#44; evolucionando de forma favorable tal y como hab&#237;a sucedido con las primeras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La dermatitis por fen&#243;meno de recall <span class="elsevierStyleSup">1</span> o dermatitis de evocaci&#243;n es una forma de toxicodermia que se desarrolla en pacientes con exposici&#243;n previa a radioterapia y un posterior tratamiento con un agente precipitante&#46; Aunque la mayor&#237;a de los casos se producen meses despu&#233;s de la radiaci&#243;n&#44; hay casos descritos entre pocos d&#237;as<span class="elsevierStyleSup">2</span> y hasta 15 a&#241;os despu&#233;s de la &#250;ltima sesi&#243;n de radioterapia<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Las lesiones cut&#225;neas van desde lesiones maculopapulares eritematosas&#44; formaci&#243;n de ves&#237;culas&#44; hasta una descamaci&#243;n de la zona afecta&#44; siendo la SEE&#44; hasta donde hemos podido saber&#44; un hallazgo descrito en tan s&#243;lo una ocasi&#243;n en este cuadro<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Las lesiones deben aparecer por definici&#243;n en el &#225;rea sometida a radioterapia<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Son muchos los f&#225;rmacos antineopl&#225;sicos asociados a la dermatitis por fen&#243;meno de evocaci&#243;n&#58; actinomicina D<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; doxorrubicina &#40;adriamicina&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; bleomicina<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; edatrexato<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; metotrexato<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; etop&#243;sido<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; hidroxiurea<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; melfal&#225;n<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; paclitaxel<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; tamoxifeno<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; vinblastina<span class="elsevierStyleSup">15</span> y gemcitabina<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 5</span>&#46; Tambi&#233;n se han involucrado f&#225;rmacos no citost&#225;ticos tales como la code&#237;na y el cotrimoxazol<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; la SEE es un cuadro de metaplasia del epitelio glandular con diferenciaci&#243;n escamosa y cuya etiolog&#237;a se diferencia en dos grupos&#58; los asociados a quimioterapia y los que no lo est&#225;n&#46; Dentro de los no asociados a quimioterapia se encuentran una serie de cuadros como carcinoma epidermoide<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; la hiperplasia pseudoepiteliomatosa<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; queratoacantoma<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; pioderma gangrenoso<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; paniculitis<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; granuloma anular elastol&#237;tico<span class="elsevierStyleSup">20</span> y siringitis herp&#233;tica<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; En la enfermedad injerto contra hu&#233;sped cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">22</span> no queda claro si corresponde a la quimioterapia o es consecuencia de la propia enfermedad&#46; Se han descrito casos de SEE por fototoxicidad &#40;tratamientos con benoxaprofeno<span class="elsevierStyleSup">23</span>  o 2&#44;3&#44;7&#44;8-tetraclorodibenceno-p-dioxina<span class="elsevierStyleSup">24</span> y fitofotodermatosis<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#41; y sobre &#250;lceras por quemaduras<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Los casos asociados a quimioterapia no parecen tener una especial predisposici&#243;n por un f&#225;rmaco ni tumor de base determinados<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque ambos procesos son de patogenia desconocida&#44; se postula que pueden ser producidos por un efecto t&#243;xico directo sobre la c&#233;lula<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; En el caso de la SEE&#44; supuestamente&#44; al ser eliminado el f&#225;rmaco a trav&#233;s de la gl&#225;ndula sudor&#237;para&#46; En el fen&#243;meno de evocaci&#243;n&#44; por afectaci&#243;n de una c&#233;lula previamente da&#241;ada que ya ha sido sometida a radioterapia&#46; El da&#241;o celular que precede al fen&#243;meno de evocaci&#243;n se produce a nivel ultraestructural&#44; dejando la c&#233;lula en un estado quiescente&#46; Esto explica que la existencia de signos clinicopatol&#243;gicos de radiodermitis no sea constante&#46; En nuestro caso no se observaban dichos signos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un reciente art&#237;culo<span class="elsevierStyleSup">29</span> se demuestra una relaci&#243;n entre los dos grupos citados y el patr&#243;n de distribuci&#243;n cl&#237;nica&#46; En los casos asociados a quiomioterapia las lesiones se distribuyen preferentemente en axilas&#44; ingles&#44; palmas y&#47;o plantas&#44; de forma predominante o no&#46; Esto ser&#237;a as&#237; debido a que &#233;stas son las zonas de mayor concentraci&#243;n de gl&#225;ndulas sudor&#237;paras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso que nos ocupa presenta las lesiones en las regiones sobre las que fue aplicada la radioterapia&#44; sin afectaci&#243;n de las zonas t&#237;picas en casos asociados a quimioterapia&#46; No obstante&#44; y aunque la paciente recibi&#243; code&#237;na y antibi&#243;ticos inmediatamente antes de la aparici&#243;n de las lesiones &#40;ambos descritos como desencadenantes del fen&#243;meno de evocaci&#243;n&#41;&#44; el intervalo ideal para asociarlo a alg&#250;n f&#225;rmaco corresponde mejor con la administraci&#243;n de los citost&#225;ticos&#46; Es por todo esto por lo que nos inclinamos a pensar que el caso corresponde a la denominada dermatitis por fen&#243;meno de evocaci&#243;n&#44; con manifestaci&#243;n en forma de SEE e inducida por quimioterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro del diagn&#243;stico diferencial hay que considerar la hidradenitis neutrof&#237;lica ecrina &#40;HNE&#41;<span class="elsevierStyleSup">30</span> una entidad descrita en pacientes con leucemia tratados con quimioterapia&#46; Los hallazgos histopatol&#243;gicos de estas lesiones muestran un denso infiltrado neutrof&#237;lico alrededor y dentro de los conductos de la gl&#225;ndula ecrina&#46; La SEE y la HNE han sido descritos de forma concomitante&#44; postul&#225;ndose la posibilidad de que formen parte del espectro de la misma enfermedad<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; Otros autores&#44; sin embargo&#44; consideran que son procesos que pueden coexistir<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista terap&#233;utico conviene hacer una valoraci&#243;n de la gravedad y sintomatolog&#237;a que produce el cuadro cut&#225;neo y de las alternativas terap&#233;uticas del cuadro primitivo&#46; Dado que la dermatitis es&#44; a menudo&#44; autolimitada&#44; pueden evitarse en ocasiones cambios innecesarios de tratamiento&#46; En nuestro caso&#44; a pesar de mantenerse el tratamiento que indujo la aparici&#243;n de lesiones&#44; la evoluci&#243;n fue favorable en dos ocasiones&#44; lo que anima a adoptar una actitud conservadora ante el proceso&#46; Se han utilizado los corticoides&#44; t&#243;picos o sist&#233;micos<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Actualmente se est&#225; investigando en la utilizaci&#243;n de radioprotectores previos a las sesiones de radioterapia<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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