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anticandidi&#225;sicos&#44; f&#225;rmacos para las aftas&#44; tratamiento hormonal sustitutivo&#44; benzodiacepinas&#44; antidepresivos tric&#237;clicos&#44; inhibidores selectivos de la recaptaci&#243;n de serotonina y psicoterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;cido alfa lipoico &#40;&#225;cido ti&#243;ctico&#41; es un potente antioxidante capaz de neutralizar los radicales libres formados en el organismo&#46; Es una mol&#233;cula que act&#250;a en medios acuosos y grasos&#44; y que tiene actividad tanto en su forma reducida como oxidada&#46; Adem&#225;s&#44; es capaz de regenerar otros antioxidantes como el glutati&#243;n&#44; la vitamina E&#44; la vitamina C y la coenzima Q&#44; y desempe&#241;a un papel importante en el metabolismo celular&#44; al actuar como cofactor en las reacciones mediadas por las enzimas deshidrogenasas mitocondriales&#46; Distintos estudios cl&#237;nicos han demostrado su efecto neuroprotector y su eficacia en el tratamiento de neuropat&#237;as perif&#233;ricas causadas por alteraciones en la conducci&#243;n y el trofismo nervioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En las dosis recomendadas de 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a no se han descrito efectos secundarios importantes&#44; incluso en tratamientos prolongados&#46; Su utilidad en el SBA ha sido propuesta por Fermiano et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;10</span></a>&#44; que postulan que la orodinia se comporta como una neuropat&#237;a perif&#233;rica influida por acontecimientos psicol&#243;gicos estresantes&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con objeto de valorar esta hip&#243;tesis&#44; tratamos a 10 pacientes con SBA con &#225;cido alfa lipoico&#46; A todos los pacientes se les realiz&#243; una historia cl&#237;nica completa&#44; una exploraci&#243;n detallada de la mucosa oral&#44; cultivos para c&#225;ndidas y anal&#237;ticas con vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&#44; perfil f&#233;rrico&#44; anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41;&#44; anti Ro y anti La&#44; para descartar otras patolog&#237;as locales o sist&#233;micas que pudiesen producir una sintomatolog&#237;a similar&#46; La intensidad del SBA fue valorada mediante una escala visual anal&#243;gica &#40;0&#58; ausencia de dolor&#47;ardor&#44; 1&#58; dolor&#47; ardor leve&#44; 2&#58; dolor&#47;ardor moderado&#44; 3&#58; dolor&#47;ardor grave&#41;&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se paut&#243; tratamiento con &#225;cido alfa lipoico &#40;600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; y &#225;cido gamma linoleico &#40;360<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; por v&#237;a oral durante 8 semanas&#46; La eficacia de la terapia se evalu&#243; a los dos meses mediante otra escala visual anal&#243;gica &#40;0&#58; no mejor&#237;a&#44; 1&#58; mejor&#237;a leve&#44; 2&#58; mejor&#237;a moderada&#44; 3&#58; mejor&#237;a intensa&#41;&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas nuestras pacientes eran mujeres posmenop&#225;usicas&#46; La media de edad era de 63&#44;7 a&#241;os&#44; con un rango de 55 a 74 a&#241;os&#46; Entre los antecedentes personales destacaban los cuadros ansioso-depresivos &#40;3 pacientes&#41;&#46; El tiempo medio de evoluci&#243;n del SBA era de 35&#44;5 meses&#44; con un rango de 2 a 96 meses&#46; La intensidad de los s&#237;ntomas era grave en 4 pacientes&#44; moderada en 5 y leve en 1&#46; Entre los tratamientos previos utilizados destacaban las medidas t&#243;picas &#40;colutorios antis&#233;pticos&#44; corticoides&#44; antif&#250;ngicos&#41; &#40;10 pacientes&#41;&#44; los antif&#250;ngicos orales &#40;1 paciente&#41;&#44; los antidepresivos tric&#237;clicos &#40;3 pacientes&#41;&#44; los inhibidores de la recaptaci&#243;n de la serotonina &#40;1 paciente&#41; y los antipsic&#243;ticos tipo olanzapina &#40;3 pacientes&#41;&#46; En una paciente se encontr&#243; un cultivo positivo para c&#225;ndidas y se trat&#243; con antif&#250;ngicos orales sin que mejorase la sintomatolog&#237;a&#46; Dos pacientes ten&#237;an ANA positivos y una de ellas&#44; diagnosticada de lupus sist&#233;mico&#44; tambi&#233;n presentaba anticuerpos anti Ro&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todas las pacientes tratadas s&#243;lo 3 obtuvieron una mejor&#237;a leve&#46; En el resto no se encontr&#243; ning&#250;n tipo de respuesta al tratamiento&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta serie de casos que presentamos la respuesta al &#225;cido ti&#243;ctico fue escasa&#44; ya que s&#243;lo 3 de las 10 pacientes refirieron una mejor&#237;a sintom&#225;tica leve&#46; Aunque de este estudio no pueden extraerse conclusiones definitivas&#44; los resultados parecen ir en contra de la hip&#243;tesis de la utilidad del &#225;cido alfa lipoico en el tratamiento del SBA&#44; hecho ya se&#241;alado en la revisi&#243;n sistem&#225;tica de la base de datos Cochrane publicada en 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Ser&#225;n&#44; por tanto&#44; necesarios ensayos cl&#237;nicos rigurosos que verifiquen o descarten la eficacia de este tratamiento&#46;</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Conflicto de intereses</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 100. Núm. 2.
Páginas 154-155 (marzo 2009)
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CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS
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Síndrome de la boca ardiente y ácido alfa lipoico
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I. Cervigón
Autor para correspondencia
icervigon@sescam.jccm.es

Correspondencia: Iván Cervigón González. Servicio de Dermatología. Hospital Nuestra Señora del Prado. Ctra. de Madrid km 114. 45600 Talavera de la Reina. Toledo. España.
, L.M. Torres, Á. Palomo
Servicio de Dermatología. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo. España
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Sr. Director:

El síndrome de la boca ardiente (SBA) es un trastorno doloroso, crónico e idiopático caracterizado por una sensación de quemazón, dolor, comezón o escaldura de la mucosa oral, en ausencia de lesiones clínicamente objetivables1. Es una enfermedad frecuente, que suele afectar a mujeres posmenopáusicas y, en muchas ocasiones, se asocia con ansiedad, depresión o cancerofobia1. Actualmente no se dispone de ningún tratamiento eficaz para este cuadro y se utilizan, entre otros, anticandidiásicos, fármacos para las aftas, tratamiento hormonal sustitutivo, benzodiacepinas, antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y psicoterapia2,3.

El ácido alfa lipoico (ácido tióctico) es un potente antioxidante capaz de neutralizar los radicales libres formados en el organismo. Es una molécula que actúa en medios acuosos y grasos, y que tiene actividad tanto en su forma reducida como oxidada. Además, es capaz de regenerar otros antioxidantes como el glutatión, la vitamina E, la vitamina C y la coenzima Q, y desempeña un papel importante en el metabolismo celular, al actuar como cofactor en las reacciones mediadas por las enzimas deshidrogenasas mitocondriales. Distintos estudios clínicos han demostrado su efecto neuroprotector y su eficacia en el tratamiento de neuropatías periféricas causadas por alteraciones en la conducción y el trofismo nervioso4. En las dosis recomendadas de 600mg/día no se han descrito efectos secundarios importantes, incluso en tratamientos prolongados. Su utilidad en el SBA ha sido propuesta por Fermiano et al5–10, que postulan que la orodinia se comporta como una neuropatía periférica influida por acontecimientos psicológicos estresantes.

Con objeto de valorar esta hipótesis, tratamos a 10 pacientes con SBA con ácido alfa lipoico. A todos los pacientes se les realizó una historia clínica completa, una exploración detallada de la mucosa oral, cultivos para cándidas y analíticas con vitamina B12, perfil férrico, anticuerpos antinucleares (ANA), anti Ro y anti La, para descartar otras patologías locales o sistémicas que pudiesen producir una sintomatología similar. La intensidad del SBA fue valorada mediante una escala visual analógica (0: ausencia de dolor/ardor, 1: dolor/ ardor leve, 2: dolor/ardor moderado, 3: dolor/ardor grave).

Se pautó tratamiento con ácido alfa lipoico (600mg/día) y ácido gamma linoleico (360mg/día) por vía oral durante 8 semanas. La eficacia de la terapia se evaluó a los dos meses mediante otra escala visual analógica (0: no mejoría, 1: mejoría leve, 2: mejoría moderada, 3: mejoría intensa).

Todas nuestras pacientes eran mujeres posmenopáusicas. La media de edad era de 63,7 años, con un rango de 55 a 74 años. Entre los antecedentes personales destacaban los cuadros ansioso-depresivos (3 pacientes). El tiempo medio de evolución del SBA era de 35,5 meses, con un rango de 2 a 96 meses. La intensidad de los síntomas era grave en 4 pacientes, moderada en 5 y leve en 1. Entre los tratamientos previos utilizados destacaban las medidas tópicas (colutorios antisépticos, corticoides, antifúngicos) (10 pacientes), los antifúngicos orales (1 paciente), los antidepresivos tricíclicos (3 pacientes), los inhibidores de la recaptación de la serotonina (1 paciente) y los antipsicóticos tipo olanzapina (3 pacientes). En una paciente se encontró un cultivo positivo para cándidas y se trató con antifúngicos orales sin que mejorase la sintomatología. Dos pacientes tenían ANA positivos y una de ellas, diagnosticada de lupus sistémico, también presentaba anticuerpos anti Ro.

De todas las pacientes tratadas sólo 3 obtuvieron una mejoría leve. En el resto no se encontró ningún tipo de respuesta al tratamiento.

En esta serie de casos que presentamos la respuesta al ácido tióctico fue escasa, ya que sólo 3 de las 10 pacientes refirieron una mejoría sintomática leve. Aunque de este estudio no pueden extraerse conclusiones definitivas, los resultados parecen ir en contra de la hipótesis de la utilidad del ácido alfa lipoico en el tratamiento del SBA, hecho ya señalado en la revisión sistemática de la base de datos Cochrane publicada en 20052. Serán, por tanto, necesarios ensayos clínicos rigurosos que verifiquen o descarten la eficacia de este tratamiento.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

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