array:25 [
  "pii" => "S0001731021004415"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2020.11.031"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2022-07-01"
  "aid" => "2828"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2022;113:737-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731022005361"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2022.06.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-07-01"
    "aid" => "3091"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2022;113:T737-T739"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letter</span>"
      "titulo" => " Ocular Syphilis Diagnosed After Evaluation of Key Skin Signs&#58; A Case Report"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "T737"
          "paginaFinal" => "T739"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "S&#237;filis ocular&#44; cuando la piel es clave&#46; Presentaci&#243;n de un caso cl&#237;nico"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1017
              "Ancho" => 1251
              "Tamanyo" => 155128
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Syphilitic rash&#46; Flat&#44; yellowish-red&#44; hyperkeratotic papules on the palms of both hands &#40;A&#41; and on the soles of both feet &#40;B&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; Luna-Bastante, L&#46; Vergara-de-la-Campa, E&#46;R&#46; Mart&#237;nez-Lorenzo, P&#46; Clavo-Escribano"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Luna-Bastante"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Vergara-de-la-Campa"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;R&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Lorenzo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Clavo-Escribano"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731022005361?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011300000007/v1_202207140532/S0001731022005361/v1_202207140532/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731022005385"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2022.06.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-07-01"
    "aid" => "3093"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2022;113:T734-T736"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letter</span>"
      "titulo" => " Periumbilical Petechiae in a Critically Ill Patient&#58; An Important Sign for Dermatologists to Recognize"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "T734"
          "paginaFinal" => "T736"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Lesiones petequiales periumbilicales en paciente cr&#237;tica&#44; signo a conocer por un dermat&#243;logo"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 673
              "Ancho" => 901
              "Tamanyo" => 77199
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Petechiae grouped in a reticular pattern in the periumbilical region and on both thighs&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "K&#46; Krasnovska, E&#46; Sendagorta Cudos, V&#46; Baena Romero, F&#46; de la Calle-Prieto"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "K&#46;"
              "apellidos" => "Krasnovska"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Sendagorta Cudos"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Baena Romero"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "de la Calle-Prieto"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731022005385?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011300000007/v1_202207140532/S0001731022005385/v1_202207140532/en/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:19 [
      "pii" => "S0001731022005361"
      "issn" => "00017310"
      "doi" => "10.1016/j.ad.2022.06.009"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2022-07-01"
      "aid" => "3091"
      "copyright" => "AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2022;113:T737-T739"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letter</span>"
        "titulo" => " Ocular Syphilis Diagnosed After Evaluation of Key Skin Signs&#58; A Case Report"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "T737"
            "paginaFinal" => "T739"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "S&#237;filis ocular&#44; cuando la piel es clave&#46; Presentaci&#243;n de un caso cl&#237;nico"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1017
                "Ancho" => 1251
                "Tamanyo" => 155128
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Syphilitic rash&#46; Flat&#44; yellowish-red&#44; hyperkeratotic papules on the palms of both hands &#40;A&#41; and on the soles of both feet &#40;B&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "L&#46; Luna-Bastante, L&#46; Vergara-de-la-Campa, E&#46;R&#46; Mart&#237;nez-Lorenzo, P&#46; Clavo-Escribano"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Luna-Bastante"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Vergara-de-la-Campa"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;R&#46;"
                "apellidos" => "Mart&#237;nez-Lorenzo"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Clavo-Escribano"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731022005361?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/00017310/0000011300000007/v1_202207140532/S0001731022005361/v1_202207140532/en/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "S&#237;filis ocular&#44; cuando la piel es clave&#46; Presentaci&#243;n de un caso cl&#237;nico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "737"
        "paginaFinal" => "739"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "L&#46; Luna-Bastante, L&#46; Vergara-de-la-Campa, E&#46;R&#46; Mart&#237;nez-Lorenzo, P&#46; Clavo-Escribano"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Luna-Bastante"
            "email" => array:1 [
              0 => "loretoluna.abm@hotmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Vergara-de-la-Campa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;R&#46;"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez-Lorenzo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Clavo-Escribano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Rey Juan Carlos&#46; M&#243;stoles&#44; Madrid"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Centro Sanitario Sandoval&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Ocular Syphilis Diagnosed After Evaluation of Key Skin Signs&#58; A Case Report"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1016
            "Ancho" => 1250
            "Tamanyo" => 159837
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clavos sifil&#237;ticos&#46; P&#225;pulas planas hiperquerat&#243;sicas eritemato-amarillentas que afectan a las palmas de ambas manos &#40;A&#41; y a las plantas de ambos pies &#40;B&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La s&#237;filis es una infecci&#243;n de transmisi&#243;n sexual causada por la espiroqueta <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>&#46; Sin tratamiento evoluciona cl&#225;sicamente en cuatro estadios&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#237;filis primaria&#44; caracterizada por lesiones cut&#225;neo-mucosas en el lugar de inoculaci&#243;n&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#237;filis secundaria&#44; debida a la diseminaci&#243;n hemat&#243;gena del pat&#243;geno&#59; 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#237;filis latente&#44; y 4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#237;filis terciaria&#44; caracterizada por la respuesta inmune celular ante un escaso n&#250;mero de pat&#243;genos en &#243;rganos concretos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os hay una incidencia creciente de s&#237;filis en nuestro medio&#44; especialmente entre hombres que mantienen sexo con hombres &#40;HSH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2-6</span></a>&#46; Este n&#250;mero creciente de casos nos permite observar manifestaciones infrecuentes de la enfermedad&#44; como es la s&#237;filis ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un var&#243;n de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; que consulta por lesiones palmoplantares asintom&#225;ticas de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de evoluci&#243;n&#46; Meses antes refer&#237;a una lesi&#243;n anal dolorosa autorresolutiva que atribuy&#243; a traumatismo durante relaciones sexuales anales sin preservativo&#46; A la exploraci&#243;n presentaba p&#225;pulas palmoplantares hiperquerat&#243;sicas eritemato-amarillentas&#44; sugestivas de clavos lu&#233;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Ante la sospecha de s&#237;filis secundaria se solicitaron serolog&#237;as&#59; no se inici&#243; tratamiento en espera de resultados&#44; a petici&#243;n expresa del paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diez d&#237;as despu&#233;s&#44; consulta en urgencias por una mancha en la regi&#243;n temporal del campo visual del ojo derecho&#46; La exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica revelaba edema de papila unilateral derecha&#44; sin alteraciones coriorretinianas&#44; con reflejos fotomotores&#44; campimetr&#237;a por confrontaci&#243;n&#44; agudeza visual y exploraci&#243;n neurol&#243;gica normales&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las serolog&#237;as solicitadas detectaron positividad de RPR a diluci&#243;n 1&#47;64 y FTA-ABS&#44; siendo las serolog&#237;as de VIH&#44; VHB y VHC negativas&#46; Adem&#225;s&#44; se realiz&#243; anal&#237;tica sangu&#237;nea&#44; TC&#44; RMN&#44; angiofluoresceingraf&#237;a y punci&#243;n lumbar&#44; que resultaron normales&#44; incluidos el VDLR y la PCR de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pallidum</span> en l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de s&#237;filis ocular&#44; para lo que en ese momento se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico con ceftriaxona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravenosa &#40;iv&#41; durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; La recuperaci&#243;n visual fue lenta&#44; por lo que se asoci&#243; prednisona 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a en pauta descendente durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; logr&#225;ndose la recuperaci&#243;n visual completa&#44; con mantenimiento posterior&#46; La serolog&#237;a de control a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses mostr&#243; negativizaci&#243;n de RPR&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones oculares de la s&#237;filis son muy infrecuentes y solo se observan entre el 1 y el 14&#37; de los pacientes afectados&#44; siendo la mayor&#237;a HSH&#44; VIH positivos o inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Puede ocurrir en cualquier estadio de la enfermedad y cualquier segmento ocular puede resultar afectado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;9</span></a>&#44; incluyendo la afectaci&#243;n del nervio &#243;ptico en sus diferentes formas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;9&#44;10</span></a>&#46; En diferentes series&#44; la papilitis es la primera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a> o segunda manifestaci&#243;n m&#225;s frecuente de s&#237;filis ocular&#44; por detr&#225;s de la uve&#237;tis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Es por esto que forma parte del diagn&#243;stico diferencial del edema de papila&#44; junto con la isquemia &#243;ptica anterior&#44; la oclusi&#243;n de la vena central de la retina&#44; la papiloflebitis o la sarcoidosis&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En algunos pacientes constituye el primer motivo de consulta&#44; habiendo pasado desapercibidas las manifestaciones cut&#225;neas primarias y secundarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Cursa por lo general de forma asintom&#225;tica&#44; aunque puede asociar dolor ocular&#44; disminuci&#243;n de la agudeza visual o defectos en el campo visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se basa en la presencia de s&#237;ntomas o signos oculares junto con la presencia de alteraciones en el LCR sugestivas de neuros&#237;filis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#44;10</span></a>&#44; por considerarse el globo ocular una extensi&#243;n del sistema nervioso central &#40;SNC&#41;&#46; Sin embargo&#44; algunos autores defienden la necesidad de iniciar tratamiento emp&#237;rico como s&#237;filis ocular ante el hallazgo de cl&#237;nica oftalmol&#243;gica de reciente aparici&#243;n en pacientes con s&#237;filis activa en cualquier estadio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esto se apoya en diversas publicaciones que demuestran la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pallidum</span> en SNC sin alteraciones en la celularidad y con LCR-VDRL negativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#44; particularmente cuando &#250;nicamente hay afectaci&#243;n oftalmol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n&#44; seg&#250;n las recomendaciones de la CDC-2015&#44; consiste en la administraci&#243;n de penicilina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G acuosa iv durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; a dosis de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones de UI&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h administradas en infusi&#243;n continua o repartidas en 6 dosis separadas 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h entre s&#237;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;5&#44;9</span></a>&#46; Esta pauta de tratamiento implica la necesidad de ingreso hospitalario&#44; por lo que&#44; aunque el tratamiento con ceftriaxona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g iv en una sola dosis cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as se considera de segunda l&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#44; es cada vez m&#225;s utilizado debido a que permite una mejor compatibilidad con la vida sociolaboral de los pacientes&#46; Algunos autores recomiendan la adici&#243;n de corticoides sist&#233;micos al tratamiento antibi&#243;tico&#44; sobre todo en los casos en que no se observe la mejor&#237;a esperada con antibioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a>&#46; El pron&#243;stico por lo general es favorable si se realiza un tratamiento adecuado y precoz&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente se excluyeron de forma razonable otras posibles etiolog&#237;as de edema de papila&#44; estableci&#233;ndose finalmente el diagn&#243;stico de s&#237;filis ocular&#44; a pesar de no encontrarse alteraciones cl&#225;sicas de neuros&#237;filis en el LCR&#46; Tampoco se detect&#243; ADN de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pallidum</span> mediante t&#233;cnicas de PCR&#59; sin embargo&#44; algunos autores desaconsejan la realizaci&#243;n de esta t&#233;cnica&#44; ya que la sensibilidad global es baja&#58; entre el 50 y el 80&#37; en sangre perif&#233;rica para s&#237;filis secundaria y entre el 40 y el 70&#37; en LCR para el diagn&#243;stico de neuros&#237;filis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La mejor&#237;a cl&#237;nica mantenida con el tratamiento antibi&#243;tico apoya el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; resaltar que debemos prestar atenci&#243;n a la sintomatolog&#237;a sist&#233;mica de los pacientes diagnosticados de s&#237;filis&#44; ya que pueden corresponder a manifestaciones at&#237;picas&#44; con potenciales complicaciones en el caso de no instaurar un tratamiento adecuado a tiempo&#46; Si bien no existen recomendaciones acerca de realizar una exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica a todos los pacientes afectados por la enfermedad&#44; los autores consideramos prudente advertir a los pacientes de la importancia de consultar con un oftalm&#243;logo ante el desarrollo de alteraciones visuales <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:4 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        3 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1016
            "Ancho" => 1250
            "Tamanyo" => 159837
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clavos sifil&#237;ticos&#46; P&#225;pulas planas hiperquerat&#243;sicas eritemato-amarillentas que afectan a las palmas de ambas manos &#40;A&#41; y a las plantas de ambos pies &#40;B&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diferencias cl&#237;nicas y terap&#233;uticas de la afectaci&#243;n neurooftalmol&#243;gica secundaria a s&#237;filis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Crespo-Burillo"
                            1 => "D&#46; Gil-Perez"
                            2 => "R&#46; Alarcia-Alejos"
                            3 => "N&#46; Hernando-Quintana"
                            4 => "S&#46; Garc&#237;a-Rubio"
                            5 => "J&#46; Martin-Martinez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "264"
                        "paginaFinal" => "268"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25190339"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0016510717324434"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00165107"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The great imitator on the rise&#58; Ocular and optic nerve manifestations in patients with newly diagnosed syphilis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Klein"
                            1 => "N&#46; Fischer"
                            2 => "M&#46; Goldstein"
                            3 => "S&#46; Shulman"
                            4 => "Z&#46; Habot-Wilner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/aos.13963"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Ophthalmol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "e641"
                        "paginaFinal" => "e647"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30328249"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Syphilis&#58; A great imitator"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;K&#46; &#199;akmak"
                            1 => "E&#46; Tamer"
                            2 => "A&#46;S&#46; Karada&#287;"
                            3 => "M&#46; Waugh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "182"
                        "paginaFinal" => "191"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Molecular diagnostic of syphilis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46;O&#46; Guerra"
                            1 => "F&#46;V&#46; Vald&#233;s"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "38"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "11"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Optic neuritis caused by the re-emerging great masquerader"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "N&#46;S&#46; Nolan"
                            1 => "L&#46;E&#46; Gibbons"
                            2 => "M&#46;A&#46; Hepburn"
                            3 => "A&#46; Elkeeb"
                            4 => "H&#46; Regunath"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bcr-2018-225635"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ Case Rep&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "e225635"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30580292"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical manifestations and outcomes of syphilis-associated uveitis in Northern Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Fonollosa"
                            1 => "L&#46; Mart&#237;nez-Indart"
                            2 => "J&#46; Artaraz"
                            3 => "A&#46; Mart&#237;nez-Berriotxoa"
                            4 => "K&#46; Agirrebengoa"
                            5 => "M&#46; Garc&#237;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/09273948.2014.943349"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ocul Immunol Inflamm&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "147"
                        "paginaFinal" => "152"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25121345"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Variations in clinical presentation of ocular syphilis&#58; Case series reported from a growing epidemic in the United States"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;E&#46; Marx"
                            1 => "S&#46; Dhanireddy"
                            2 => "J&#46;M&#46; Marrazzo"
                            3 => "S&#46;A&#46; Tuddenham"
                            4 => "A&#46;M&#46; Rompalo"
                            5 => "P&#46;A&#46; Leone"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/OLQ.0000000000000477"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sex Transm Dis&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "519"
                        "paginaFinal" => "523"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27419818"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Longitudinally extensive transverse myelitis and optic neuropathy associated with syphilitic meningomyelitis and human immunodeficiency virus infection&#58; A case report and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Tohge"
                            1 => "Y&#46; Shinoto"
                            2 => "M&#46; Takahashi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2169/internalmedicine.56.8236"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "2067"
                        "paginaFinal" => "2072"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28768983"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ocular manifestations of syphilis&#58; Recent cases over a 2&#46;5-year period"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Puech"
                            1 => "S&#46; Gennai"
                            2 => "P&#46; Pavese"
                            3 => "I&#46; Pelloux"
                            4 => "M&#46; Maurin"
                            5 => "J&#46;-P&#46; Romanet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00417-010-1481-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "248"
                        "paginaInicial" => "1623"
                        "paginaFinal" => "1629"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20703496"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Unilateral swollen optic disc&#58; Do not forget neurosyphilis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Porto"
                            1 => "J&#46; Capelo"
                            2 => "A&#46; Carragoso"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bcr-2013-200295"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "BMJ Case Rep&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "2013"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285804"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000011300000007/v1_202207140532/S0001731021004415/v1_202207140532/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6143"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011300000007/v1_202207140532/S0001731021004415/v1_202207140532/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731021004415?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 113. Núm. 7.
Páginas 737-739 (julio - agosto 2022)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
9925
Vol. 113. Núm. 7.
Páginas 737-739 (julio - agosto 2022)
Carta científico-clínica
Open Access
Sífilis ocular, cuando la piel es clave. Presentación de un caso clínico
Ocular Syphilis Diagnosed After Evaluation of Key Skin Signs: A Case Report
Visitas
9925
L. Luna-Bastantea,
Autor para correspondencia
loretoluna.abm@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Vergara-de-la-Campaa, E.R. Martínez-Lorenzoa, P. Clavo-Escribanob
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Rey Juan Carlos. Móstoles, Madrid
b Centro Sanitario Sandoval, Madrid, España
Contenido relacionado
Actas Dermosifiliogr. 2022;113:T737-T73910.1016/j.ad.2022.06.009
L. Luna-Bastante, L. Vergara-de-la-Campa, E.R. Martínez-Lorenzo, P. Clavo-Escribano
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Texto completo
Sr. Director:

La sífilis es una infección de transmisión sexual causada por la espiroqueta Treponema pallidum. Sin tratamiento evoluciona clásicamente en cuatro estadios: 1)sífilis primaria, caracterizada por lesiones cutáneo-mucosas en el lugar de inoculación; 2)sífilis secundaria, debida a la diseminación hematógena del patógeno; 3)sífilis latente, y 4)sífilis terciaria, caracterizada por la respuesta inmune celular ante un escaso número de patógenos en órganos concretos1-3. En los últimos años hay una incidencia creciente de sífilis en nuestro medio, especialmente entre hombres que mantienen sexo con hombres (HSH)2-6. Este número creciente de casos nos permite observar manifestaciones infrecuentes de la enfermedad, como es la sífilis ocular2,6,7.

Presentamos el caso de un varón de 22años, sin antecedentes personales de interés, que consulta por lesiones palmoplantares asintomáticas de 3semanas de evolución. Meses antes refería una lesión anal dolorosa autorresolutiva que atribuyó a traumatismo durante relaciones sexuales anales sin preservativo. A la exploración presentaba pápulas palmoplantares hiperqueratósicas eritemato-amarillentas, sugestivas de clavos luéticos (fig. 1). Ante la sospecha de sífilis secundaria se solicitaron serologías; no se inició tratamiento en espera de resultados, a petición expresa del paciente.

Figura 1.

Clavos sifilíticos. Pápulas planas hiperqueratósicas eritemato-amarillentas que afectan a las palmas de ambas manos (A) y a las plantas de ambos pies (B).

(0.15MB).

Diez días después, consulta en urgencias por una mancha en la región temporal del campo visual del ojo derecho. La exploración oftalmológica revelaba edema de papila unilateral derecha, sin alteraciones coriorretinianas, con reflejos fotomotores, campimetría por confrontación, agudeza visual y exploración neurológica normales.

Las serologías solicitadas detectaron positividad de RPR a dilución 1/64 y FTA-ABS, siendo las serologías de VIH, VHB y VHC negativas. Además, se realizó analítica sanguínea, TC, RMN, angiofluoresceingrafía y punción lumbar, que resultaron normales, incluidos el VDLR y la PCR de T.pallidum en líquido cefalorraquídeo (LCR).

Se estableció el diagnóstico de sífilis ocular, para lo que en ese momento se inició tratamiento antibiótico con ceftriaxona 2g intravenosa (iv) durante 14días. La recuperación visual fue lenta, por lo que se asoció prednisona 60mg/día en pauta descendente durante 2meses, lográndose la recuperación visual completa, con mantenimiento posterior. La serología de control a los 6meses mostró negativización de RPR.

Discusión

Las manifestaciones oculares de la sífilis son muy infrecuentes y solo se observan entre el 1 y el 14% de los pacientes afectados, siendo la mayoría HSH, VIH positivos o inmunodeprimidos1,5,6,8,9. Puede ocurrir en cualquier estadio de la enfermedad y cualquier segmento ocular puede resultar afectado2,6,9, incluyendo la afectación del nervio óptico en sus diferentes formas2,6,9,10. En diferentes series, la papilitis es la primera2,6 o segunda manifestación más frecuente de sífilis ocular, por detrás de la uveítis9. Es por esto que forma parte del diagnóstico diferencial del edema de papila, junto con la isquemia óptica anterior, la oclusión de la vena central de la retina, la papiloflebitis o la sarcoidosis, entre otras10. En algunos pacientes constituye el primer motivo de consulta, habiendo pasado desapercibidas las manifestaciones cutáneas primarias y secundarias6,7. Cursa por lo general de forma asintomática, aunque puede asociar dolor ocular, disminución de la agudeza visual o defectos en el campo visual8.

El diagnóstico se basa en la presencia de síntomas o signos oculares junto con la presencia de alteraciones en el LCR sugestivas de neurosífilis1,2,5,10, por considerarse el globo ocular una extensión del sistema nervioso central (SNC). Sin embargo, algunos autores defienden la necesidad de iniciar tratamiento empírico como sífilis ocular ante el hallazgo de clínica oftalmológica de reciente aparición en pacientes con sífilis activa en cualquier estadio7. Esto se apoya en diversas publicaciones que demuestran la presencia de T.pallidum en SNC sin alteraciones en la celularidad y con LCR-VDRL negativo7,9, particularmente cuando únicamente hay afectación oftalmológica1,10.

El tratamiento de elección, según las recomendaciones de la CDC-2015, consiste en la administración de penicilinaG acuosa iv durante 14días, a dosis de 24millones de UI/24h administradas en infusión continua o repartidas en 6 dosis separadas 4h entre sí1-3,5,9. Esta pauta de tratamiento implica la necesidad de ingreso hospitalario, por lo que, aunque el tratamiento con ceftriaxona 2g iv en una sola dosis cada 24h durante 14días se considera de segunda línea1,9, es cada vez más utilizado debido a que permite una mejor compatibilidad con la vida sociolaboral de los pacientes. Algunos autores recomiendan la adición de corticoides sistémicos al tratamiento antibiótico, sobre todo en los casos en que no se observe la mejoría esperada con antibioterapia2,9. El pronóstico por lo general es favorable si se realiza un tratamiento adecuado y precoz.

En nuestro paciente se excluyeron de forma razonable otras posibles etiologías de edema de papila, estableciéndose finalmente el diagnóstico de sífilis ocular, a pesar de no encontrarse alteraciones clásicas de neurosífilis en el LCR. Tampoco se detectó ADN de T.pallidum mediante técnicas de PCR; sin embargo, algunos autores desaconsejan la realización de esta técnica, ya que la sensibilidad global es baja: entre el 50 y el 80% en sangre periférica para sífilis secundaria y entre el 40 y el 70% en LCR para el diagnóstico de neurosífilis4. La mejoría clínica mantenida con el tratamiento antibiótico apoya el diagnóstico.

Como conclusión, resaltar que debemos prestar atención a la sintomatología sistémica de los pacientes diagnosticados de sífilis, ya que pueden corresponder a manifestaciones atípicas, con potenciales complicaciones en el caso de no instaurar un tratamiento adecuado a tiempo. Si bien no existen recomendaciones acerca de realizar una exploración oftalmológica a todos los pacientes afectados por la enfermedad, los autores consideramos prudente advertir a los pacientes de la importancia de consultar con un oftalmólogo ante el desarrollo de alteraciones visuales de novo.

Financiación

Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
J.A. Crespo-Burillo, D. Gil-Perez, R. Alarcia-Alejos, N. Hernando-Quintana, S. García-Rubio, J. Martin-Martinez.
Diferencias clínicas y terapéuticas de la afectación neurooftalmológica secundaria a sífilis.
Rev Neurol., 59 (2014), pp. 264-268
[2]
A. Klein, N. Fischer, M. Goldstein, S. Shulman, Z. Habot-Wilner.
The great imitator on the rise: Ocular and optic nerve manifestations in patients with newly diagnosed syphilis.
Acta Ophthalmol., 97 (2019), pp. e641-e647
[3]
S.K. Çakmak, E. Tamer, A.S. Karadağ, M. Waugh.
Syphilis: A great imitator.
Clin Dermatol., 37 (2019), pp. 182-191
[4]
L.O. Guerra, F.V. Valdés.
Molecular diagnostic of syphilis.
Enferm Infecc Microbiol Clin., 38 (2020), pp. 7-11
[5]
N.S. Nolan, L.E. Gibbons, M.A. Hepburn, A. Elkeeb, H. Regunath.
Optic neuritis caused by the re-emerging great masquerader.
BMJ Case Rep., 11 (2018), pp. e225635
[6]
A. Fonollosa, L. Martínez-Indart, J. Artaraz, A. Martínez-Berriotxoa, K. Agirrebengoa, M. García, et al.
Clinical manifestations and outcomes of syphilis-associated uveitis in Northern Spain.
Ocul Immunol Inflamm., 24 (2016), pp. 147-152
[7]
G.E. Marx, S. Dhanireddy, J.M. Marrazzo, S.A. Tuddenham, A.M. Rompalo, P.A. Leone, et al.
Variations in clinical presentation of ocular syphilis: Case series reported from a growing epidemic in the United States.
Sex Transm Dis., 43 (2016), pp. 519-523
[8]
R. Tohge, Y. Shinoto, M. Takahashi.
Longitudinally extensive transverse myelitis and optic neuropathy associated with syphilitic meningomyelitis and human immunodeficiency virus infection: A case report and review of the literature.
Intern Med., 56 (2017), pp. 2067-2072
[9]
C. Puech, S. Gennai, P. Pavese, I. Pelloux, M. Maurin, J.-P. Romanet, et al.
Ocular manifestations of syphilis: Recent cases over a 2.5-year period.
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol., 248 (2010), pp. 1623-1629
[10]
L. Porto, J. Capelo, A. Carragoso.
Unilateral swollen optic disc: Do not forget neurosyphilis.
Copyright © 2021. AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?