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En los &#250;ltimos a&#241;os hay una incidencia creciente de s&#237;filis en nuestro medio&#44; especialmente entre hombres que mantienen sexo con hombres &#40;HSH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2-6</span></a>&#46; Este n&#250;mero creciente de casos nos permite observar manifestaciones infrecuentes de la enfermedad&#44; como es la s&#237;filis ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un var&#243;n de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; que consulta por lesiones palmoplantares asintom&#225;ticas de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de evoluci&#243;n&#46; Meses antes refer&#237;a una lesi&#243;n anal dolorosa autorresolutiva que atribuy&#243; a traumatismo durante relaciones sexuales anales sin preservativo&#46; A la exploraci&#243;n presentaba p&#225;pulas palmoplantares hiperquerat&#243;sicas eritemato-amarillentas&#44; sugestivas de clavos lu&#233;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Ante la sospecha de s&#237;filis secundaria se solicitaron serolog&#237;as&#59; no se inici&#243; tratamiento en espera de resultados&#44; a petici&#243;n expresa del paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diez d&#237;as despu&#233;s&#44; consulta en urgencias por una mancha en la regi&#243;n temporal del campo visual del ojo derecho&#46; La exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica revelaba edema de papila unilateral derecha&#44; sin alteraciones coriorretinianas&#44; con reflejos fotomotores&#44; campimetr&#237;a por confrontaci&#243;n&#44; agudeza visual y exploraci&#243;n neurol&#243;gica normales&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las serolog&#237;as solicitadas detectaron positividad de RPR a diluci&#243;n 1&#47;64 y FTA-ABS&#44; siendo las serolog&#237;as de VIH&#44; VHB y VHC negativas&#46; Adem&#225;s&#44; se realiz&#243; anal&#237;tica sangu&#237;nea&#44; TC&#44; RMN&#44; angiofluoresceingraf&#237;a y punci&#243;n lumbar&#44; que resultaron normales&#44; incluidos el VDLR y la PCR de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pallidum</span> en l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de s&#237;filis ocular&#44; para lo que en ese momento se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico con ceftriaxona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravenosa &#40;iv&#41; durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; La recuperaci&#243;n visual fue lenta&#44; por lo que se asoci&#243; prednisona 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a en pauta descendente durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; logr&#225;ndose la recuperaci&#243;n visual completa&#44; con mantenimiento posterior&#46; La serolog&#237;a de control a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses mostr&#243; negativizaci&#243;n de RPR&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones oculares de la s&#237;filis son muy infrecuentes y solo se observan entre el 1 y el 14&#37; de los pacientes afectados&#44; siendo la mayor&#237;a HSH&#44; VIH positivos o inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Puede ocurrir en cualquier estadio de la enfermedad y cualquier segmento ocular puede resultar afectado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;9</span></a>&#44; incluyendo la afectaci&#243;n del nervio &#243;ptico en sus diferentes formas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;9&#44;10</span></a>&#46; En diferentes series&#44; la papilitis es la primera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a> o segunda manifestaci&#243;n m&#225;s frecuente de s&#237;filis ocular&#44; por detr&#225;s de la uve&#237;tis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Es por esto que forma parte del diagn&#243;stico diferencial del edema de papila&#44; junto con la isquemia &#243;ptica anterior&#44; la oclusi&#243;n de la vena central de la retina&#44; la papiloflebitis o la sarcoidosis&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En algunos pacientes constituye el primer motivo de consulta&#44; habiendo pasado desapercibidas las manifestaciones cut&#225;neas primarias y secundarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Cursa por lo general de forma asintom&#225;tica&#44; aunque puede asociar dolor ocular&#44; disminuci&#243;n de la agudeza visual o defectos en el campo visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se basa en la presencia de s&#237;ntomas o signos oculares junto con la presencia de alteraciones en el LCR sugestivas de neuros&#237;filis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#44;10</span></a>&#44; por considerarse el globo ocular una extensi&#243;n del sistema nervioso central &#40;SNC&#41;&#46; Sin embargo&#44; algunos autores defienden la necesidad de iniciar tratamiento emp&#237;rico como s&#237;filis ocular ante el hallazgo de cl&#237;nica oftalmol&#243;gica de reciente aparici&#243;n en pacientes con s&#237;filis activa en cualquier estadio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esto se apoya en diversas publicaciones que demuestran la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pallidum</span> en SNC sin alteraciones en la celularidad y con LCR-VDRL negativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#44; particularmente cuando &#250;nicamente hay afectaci&#243;n oftalmol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n&#44; seg&#250;n las recomendaciones de la CDC-2015&#44; consiste en la administraci&#243;n de penicilina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G acuosa iv durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; a dosis de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones de UI&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h administradas en infusi&#243;n continua o repartidas en 6 dosis separadas 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h entre s&#237;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;5&#44;9</span></a>&#46; Esta pauta de tratamiento implica la necesidad de ingreso hospitalario&#44; por lo que&#44; aunque el tratamiento con ceftriaxona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g iv en una sola dosis cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as se considera de segunda l&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#44; es cada vez m&#225;s utilizado debido a que permite una mejor compatibilidad con la vida sociolaboral de los pacientes&#46; Algunos autores recomiendan la adici&#243;n de corticoides sist&#233;micos al tratamiento antibi&#243;tico&#44; sobre todo en los casos en que no se observe la mejor&#237;a esperada con antibioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a>&#46; El pron&#243;stico por lo general es favorable si se realiza un tratamiento adecuado y precoz&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente se excluyeron de forma razonable otras posibles etiolog&#237;as de edema de papila&#44; estableci&#233;ndose finalmente el diagn&#243;stico de s&#237;filis ocular&#44; a pesar de no encontrarse alteraciones cl&#225;sicas de neuros&#237;filis en el LCR&#46; Tampoco se detect&#243; ADN de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pallidum</span> mediante t&#233;cnicas de PCR&#59; sin embargo&#44; algunos autores desaconsejan la realizaci&#243;n de esta t&#233;cnica&#44; ya que la sensibilidad global es baja&#58; entre el 50 y el 80&#37; en sangre perif&#233;rica para s&#237;filis secundaria y entre el 40 y el 70&#37; en LCR para el diagn&#243;stico de neuros&#237;filis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La mejor&#237;a cl&#237;nica mantenida con el tratamiento antibi&#243;tico apoya el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; resaltar que debemos prestar atenci&#243;n a la sintomatolog&#237;a sist&#233;mica de los pacientes diagnosticados de s&#237;filis&#44; ya que pueden corresponder a manifestaciones at&#237;picas&#44; con potenciales complicaciones en el caso de no instaurar un tratamiento adecuado a tiempo&#46; Si bien no existen recomendaciones acerca de realizar una exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica a todos los pacientes afectados por la enfermedad&#44; los autores consideramos prudente advertir a los pacientes de la importancia de consultar con un oftalm&#243;logo ante el desarrollo de alteraciones visuales <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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