array:25 [
  "pii" => "S0001731021000089"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2021.01.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-06-01"
  "aid" => "2589"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:516-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S1578219021001542"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2021.03.017"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2021-06-01"
      "aid" => "2589"
      "copyright" => "AEDV"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:516-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Practical Dermatology</span>"
        "titulo" => "Safety in Dermatologic Procedures&#58; Hypertensive Crises and Potentially Fatal Arrhythmias"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "516"
            "paginaFinal" => "519"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Seguridad en procedimientos dermatol&#243;gicos&#58; crisis hipertensiva y arritmias potencialmente malignas"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "P&#46; Rodr&#237;guez-Jim&#233;nez, R&#46; Sampedro-Ruiz, I&#46; Imaz, P&#46; Chicharro"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Jim&#233;nez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Sampedro-Ruiz"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "I&#46;"
                "apellidos" => "Imaz"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Chicharro"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731021000089"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2021.01.001"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731021000089?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219021001542?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000011200000006/v1_202106020933/S1578219021001542/v1_202106020933/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0001731020305512"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2020.12.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-06-01"
    "aid" => "2578"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:520-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:14 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Hamartoma fibroso de la infancia&#58; una serie de 21 casos y revisi&#243;n de la literatura"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:3 [
        0 => "es"
        1 => "es"
        2 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "520"
          "paginaFinal" => "527"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Fibrous Hamartoma of Infancy&#58; A Series of 21 Cases and Review of the Literature"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 1
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig0025"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => false
          "mostrarDisplay" => true
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "fx1.jpeg"
              "Alto" => 472
              "Ancho" => 1333
              "Tamanyo" => 94485
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; Martos-Cabrera, R&#46; Sampedro-Ruiz, Y&#46;C&#46; P&#233;rez-Gonz&#225;lez, T&#46; Mentzel, M&#46; Llamas-Velasco"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Martos-Cabrera"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Sampedro-Ruiz"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Y&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Gonz&#225;lez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Mentzel"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Llamas-Velasco"
            ]
          ]
        ]
      ]
      "resumen" => array:1 [
        0 => array:3 [
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "clase" => "graphical"
          "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></p></span>"
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219021001463"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2021.03.010"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219021001463?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020305512?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011200000006/v1_202106081644/S0001731020305512/v1_202106081644/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0001731020305548"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2020.12.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-06-01"
    "aid" => "2581"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:503-15"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:14 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Inhibidores de JAK&#58; usos en dermatolog&#237;a&#46; Parte 1&#58; generalidades&#44; aplicaciones en vit&#237;ligo y en alopecia areata"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:3 [
        0 => "es"
        1 => "es"
        2 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "503"
          "paginaFinal" => "515"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Janus Kinase Inhibitors in Dermatology&#58; Part 1 &#8212; General Considerations and Applications in Vitiligo and Alopecia Areata"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 1
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig0015"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => false
          "mostrarDisplay" => true
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "fx1.jpeg"
              "Alto" => 830
              "Ancho" => 1333
              "Tamanyo" => 56316
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C&#46; Garcia-Melendo, X&#46; Cubir&#243;, L&#46; Puig"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Garcia-Melendo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "X&#46;"
              "apellidos" => "Cubir&#243;"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Puig"
            ]
          ]
        ]
      ]
      "resumen" => array:1 [
        0 => array:3 [
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "clase" => "graphical"
          "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></p></span>"
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219021001499"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2021.03.012"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219021001499?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020305548?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011200000006/v1_202106081644/S0001731020305548/v1_202106081644/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">DERMATOLOG&#205;A PR&#193;CTICA</span>"
    "titulo" => "Seguridad en procedimientos dermatol&#243;gicos&#58; crisis hipertensiva y arritmias potencialmente malignas"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "516"
        "paginaFinal" => "519"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "P&#46; Rodr&#237;guez-Jim&#233;nez, R&#46; Sampedro-Ruiz, I&#46; Imaz, P&#46; Chicharro"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Jim&#233;nez"
            "email" => array:1 [
              0 => "pedro.rodriguez.jimenez90@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Sampedro-Ruiz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Imaz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Chicharro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario La Princesa&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Cl&#237;nica Dermatol&#243;gica Internacional&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; Hospital Universitario La Princesa&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Safety in Dermatologic Procedures&#58; Hypertensive Crises and Potentially Fatal Arrhythmias"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de crisis hipertensivas intraquir&#250;rgicas es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Las arritmias intraoperatorias afectan hasta a un 70&#44;2&#37; de los pacientes intervenidos bajo anestesia general&#44; pero solo un 1&#44;6&#37; necesita tratamiento&#46; No se conoce la prevalencia con el uso de anestesia local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante para el cirujano dermatol&#243;gico&#44; que en muchas ocasiones realiza cirug&#237;as prolongadas con el uso exclusivo de anestesia local&#44; conocer el manejo b&#225;sico de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>complicaciones potencialmente graves&#58; las crisis hipertensivas y las arritmias intraoperatorias&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Crisis hipertensivas en quir&#243;fano</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensi&#243;n intraoperatoria la reconoceremos mediante la monitorizaci&#243;n del paciente&#46; Puede cursar &#250;nicamente como sangrado arteriolar profuso o el paciente puede aquejar diaforesis&#44; cefalea o nerviosismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de cifras m&#225;s elevadas con repercusi&#243;n de &#243;rgano diana&#44; el paciente podr&#237;a presentar focalidad neurol&#243;gica por accidente cerebrovascular agudo&#44; disnea por edema agudo de pulm&#243;n o dolor tor&#225;cico intenso por s&#237;ndrome coronario o a&#243;rtico agudos&#46; El fracaso renal agudo suele ser asintom&#225;tico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la cl&#237;nica descrita diferenciamos entre&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Urgencia hipertensiva&#58; elevaci&#243;n importante de la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; &#40;cifras m&#225;s usadas&#58; PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; sin disfunci&#243;n de &#243;rgano diana&#46; Muchas veces esta ser&#225; realmente una pseudocrisis hipertensiva debida a dolor o ansiedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Urgencia hipertensiva&#58; PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg con da&#241;o progresivo de &#243;rgano diana que requiere reducci&#243;n inmediata&#46;</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas m&#225;s frecuentes de ambos tipos de crisis son&#58; inducci&#243;n anest&#233;sica&#44; est&#237;mulo simp&#225;tico por dolor o hipotermia&#44; hipoxia mantenida&#44; exceso de fluidoterapia o suspensi&#243;n de medicaci&#243;n antihipertensiva cr&#243;nica &#40;causa importante y prevenible que tener en cuenta&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">&#191;C&#243;mo prevenirla&#63;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dermat&#243;logo debe indicar al paciente que no suspenda su medicaci&#243;n antihipertensiva salvo orden expresa del anestesista&#59; especialmente los &#946;-bloqueantes&#44; por riesgo de efecto rebote&#46; Estos f&#225;rmacos tampoco se deben iniciar en los d&#237;as previos a la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; es potencialmente &#250;til que el paciente vac&#237;e la vejiga urinaria antes de la cirug&#237;a&#44; ya que esto se ha relacionado con un descenso de la PA de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">&#191;C&#243;mo tratarla&#63;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la urgencia hipertensiva&#44; no se recomienda reducir la PA excesivamente r&#225;pido para evitar da&#241;o isqu&#233;mico en lechos vasculares adaptados a una presi&#243;n elevada&#46; En general&#44; el objetivo debe ser reducirla un 10-15&#37; en la primera hora y otro 5-15&#37; en las siguientes 23&#160;h &#40;objetivo inicial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180&#47;120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y despu&#233;s 160&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la urgencia hipertensiva&#44; se recomienda la reducci&#243;n en d&#237;as y&#44; por tanto solo si la PA elevada supone un aumento de la morbilidad quir&#250;rgica&#44; como sangrado profuso que impide continuar la cirug&#237;a&#44; deberemos iniciar tratamiento&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los f&#225;rmacos antihipertensivos b&#225;sicos recomendados se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; De elecci&#243;n para el dermat&#243;logo por su perfil de seguridad y sencillez es el captopril&#46; El nifedipino y el amlodipino&#44; f&#225;rmacos calcioantagonistas tradicionalmente empleados&#44; quedan en segunda l&#237;nea en este contexto por riesgo de robo vascular coronario o cerebral por vasodilataci&#243;n perif&#233;rica brusca y son m&#225;s usados como f&#225;rmacos de rescate&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre&#44; antes de pautar un f&#225;rmaco antihipertensivo&#44; se valorar&#225; la analgesia con paracetamol &#40;1 g i&#46;v&#46;&#41; o metamizol &#40;2 g i&#46;v&#46;&#41;&#46; Se prefiere el metamizol i&#46;v&#46; por su efecto secundario hipotensivo al ser administrado por esta v&#237;a&#46; Adicionalmente&#44; en pacientes en los que se identifique un componente ansioso&#44; se puede valorar la administraci&#243;n sublingual de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de lorazepam&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los puntos m&#225;s importantes en la prevenci&#243;n y el tratamiento quedan resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Arritmias intraoperatorias</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n del paciente durante el acto operatorio es la maniobra esencial para reconocer esta complicaci&#243;n&#46; Debemos acostumbrarnos a monitorizar&#44; especialmente a pacientes ancianos&#44; diana de la mayor&#237;a de nuestras intervenciones&#46; Siempre que sea posible&#44; en pacientes con alteraci&#243;n del ritmo&#44; se har&#225; un electrocardiograma de 12 derivaciones&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n es fundamental ante una arritmia evaluar si el paciente se encuentra estable &#40;asintom&#225;tico&#41; o inestable hemodin&#225;micamente &#40;diafor&#233;tico&#44; con alteraci&#243;n del nivel de conciencia&#44; disnea&#44; dolor tor&#225;cico&#44; <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de signos de inestabilidad&#44; se debe avisar al anestesi&#243;logo de forma urgente y estar preparados para una posible reanimaci&#243;n cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bradicardia &#40;frecuencia card&#237;aca<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 latidos por minuto&#91;lpm&#93;&#41; asintom&#225;tica no precisar&#225; de tratamiento&#44; pero siempre comprobaremos que el paciente se encuentra alerta y orientado&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las taquicardias &#40;frecuencia card&#237;aca<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 lpm&#41; en las que el paciente est&#233; estable&#44; el siguiente paso ser&#237;a medir la anchura del complejo QRS&#46; Se considera que el QRS es ancho cuando mide 120&#160;ms &#40;3 cuadrados peque&#241;os del electrocardiograma&#41; o m&#225;s&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si identificamos ondas P regulares y seguidas cada una por un complejo QRS&#44; se trata de una taquicardia sinusal&#44; probablemente reactiva al contexto operatorio &#40;ansiedad&#44; dolor&#8230;&#41;&#46; Esta se puede manejar de la misma manera que manejamos las pseudocrisis hipertensivas &#40;analgesia&#44; ansiol&#237;tico&#8230;&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no se trata de una taquicardia sinusal&#44; una actuaci&#243;n segura y que puede ayudarnos en algunas taquicardias de QRS estrecho son las maniobras vagales &#40;forzar maniobra de Valsalva&#44; masaje carot&#237;deo unilateral&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas provocan durante unos instantes un bloqueo auriculoventricular completo&#44; quen ocasiones devuelve al paciente al ritmo sinusal en algunos casos de taquicardias por reentrada auriculoventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las taquicardias de QRS ancho&#44; sobre todo si el paciente tiene antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; deben ser consideradas arritmias malignas mientras no se demuestre lo contrario&#46; Dentro de estas taquicardias est&#225;n la taquicardia ventricular y la fibrilaci&#243;n ventricular&#46; Por ello&#44; en caso de una taquicardia de QRS ancho&#44; aunque el paciente se encuentre asintom&#225;tico&#44; se debe avisar al anestesi&#243;logo para valoraci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; es conveniente recordar que no siempre que el QRS sea ancho estaremos ante una arritmia maligna&#44; ya que cualquier taquicardia en un paciente con un bloqueo de rama previo se visualizar&#225; con un complejo QRS ancho&#58; de ah&#237; la importancia de conocer la situaci&#243;n electrocardiogr&#225;fica basal del paciente&#46; La prevenci&#243;n y el tratamiento de las arritmias potencialmente malignas en quir&#243;fano se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como recomendaciones finales pr&#225;cticas&#44; el consejo de los autores es&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recordar dosis y uso de pocos f&#225;rmacos &#40;captopril y atropina&#44; fundamentalmente&#41; y tenerlos en lugar accesible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idealmente monitorizar y tomar v&#237;a perif&#233;rica en todas las intervenciones en quir&#243;fano&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer los f&#225;rmacos disponibles&#44; al personal de quir&#243;fano y la localizaci&#243;n del especialista en anestesia y reanimaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1522619"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1380593"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1522618"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1380592"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Crisis hipertensivas en quir&#243;fano"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "&#191;C&#243;mo prevenirla&#63;"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "&#191;C&#243;mo tratarla&#63;"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Arritmias intraoperatorias"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "xack534758"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-10-23"
    "fechaAceptado" => "2021-01-13"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1380593"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Cirug&#237;a dermatol&#243;gica"
            1 => "Hipertensi&#243;n"
            2 => "Arritmias"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1380592"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Dermatologic surgery"
            1 => "Hypertension"
            2 => "Arrhythmias"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es importante para el cirujano dermatol&#243;gico&#44; que en muchas ocasiones realiza cirug&#237;as prolongadas con el uso exclusivo de anestesia local&#44; conocer el manejo b&#225;sico de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>complicaciones potencialmente graves&#58; las crisis hipertensivas y las arritmias intraoperatorias&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respecto a las crisis hipertensivas&#44; diferenciamos entre urgencia hipertensiva&#58; elevaci&#243;n importante de la presi&#243;n arterial &#40;&#62;180&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; sin disfunci&#243;n de &#243;rgano diana y urgencia hipertensiva&#58; presi&#243;n arterial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg con da&#241;o progresivo de &#243;rgano diana y que requiere de su reducci&#243;n inmediata&#46; En la primera el objetivo ser&#225; disminuir esa presi&#243;n en d&#237;as y no suele requerir tratamiento urgente&#44; mientras que en la urgencia hipertensiva no se recomienda reducirla excesivamente r&#225;pido para evitar da&#241;o isqu&#233;mico en lechos vasculares adaptados a una presi&#243;n arterial elevada&#46; De elecci&#243;n para el dermat&#243;logo por su perfil de seguridad y sencillez en la urgencia hipertensiva es el captopril&#46; En cuanto a las arritmias&#58; la bradicardia asintom&#225;tica no precisar&#225; de tratamiento&#44; pero siempre comprobaremos que el paciente se encuentra alerta y orientado&#46; En el caso de las taquicardias en las que el paciente est&#233; estable&#44; el siguiente paso ser&#237;a medir la anchura del complejo QRS y&#44; si est&#233; es ancho&#44; avisar al anestesista&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recomienda conocer los f&#225;rmacos disponibles en el quir&#243;fano&#44; tenerlos en lugar accesible y elegir los imprescindibles para conocer su uso y dosis&#46; Idealmente&#44; conviene monitorizar y tener preparada la toma de v&#237;a perif&#233;rica en todas las intervenciones en quir&#243;fano&#44; as&#237; como conocer a todo el personal de quir&#243;fano y la localizaci&#243;n del especialista en anestesia y reanimaci&#243;n&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">As dermatologic surgeons often have to perform long surgeries with local anesthetic only&#44; they should be familiar with the fundamentals of how to manage 2 potentially serious complications&#58; Hypertensive crises and intraoperative arrhythmias&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hypertensive crises can be classified as 1&#41; hypertensive urgencies&#44; characterized by a significant spike in blood pressure &#40;&#62;180&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; without target-organ dysfunction or 2&#41; hypertensive emergencies&#44; characterized by a blood pressure above 180&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg with progressive target-organ damage&#46; In emergencies&#44; the blood pressure needs to be reduced immediately whereas in urgencies the goal is to reduce it over several days&#46; Care must still be taken not to reduce the blood pressure excessively rapidly in emergencies&#44; however&#44; to avoid ischemic injury to vascular beds that have adapted to a high blood pressure&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We recommend that dermatologic surgeons use captopril in hypertensive emergencies because of its safety profile and ease of use&#46; Asymptomatic intraoperative bradycardia does not require treatment&#44; but patients should always be checked to ensure they are alert and responsive&#46; The first step in clinically stable patients with tachycardia is to measure the width of the QRS complex and notify the anesthetist when this is wide&#46;</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatologic surgeons should also be familiar with the drugs available in the operating room&#44; ensure that they are easily accessible&#44; and identify the most essential ones so they can familiarize themselves with indications and dosage&#46; Patients should be monitored throughout the operation&#44; and material to secure a peripheral intravenous line should be prepared in case of need&#46; Finally&#44; the dermatologic surgeon should know all the staff working in the operating room and be able to locate the specialist in anesthesia and resuscitation&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Captopril &#40;inhibidor enzima convertidora de la angiotensina II&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9679; Disminuye PA sin taquicardia refleja&#9679; Dosis&#58; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg oral o sublingual &#40;efecto 15-20 min&#41;&#9679; Efecto largo &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#9679; Contraindicaciones&#58; angioedema y embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Furosemida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9679; Diur&#233;tico del asa&#58; disminuye PA por eliminaci&#243;n de sodio y agua y por un efecto vasodilatador de origen desconocido&#46; Precauci&#243;n en su uso en ancianos por posibilidad de ortostatismo prolongado por depleci&#243;n h&#237;drica&#9679; Dosis&#58; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg oral o 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46;&#9679; Efecto r&#225;pido &#40;15 min i&#46;v&#46;&#47;1 h v&#46;o&#46;&#41;&#9679; Contraindicaciones&#58; alergia&#44; anuria e hipotensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2616675.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">F&#225;rmacos antihipertensivos m&#225;s usados en crisis hipertensivas</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevenci&#243;n de crisis hipertensivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Idealmente hacer en todos los pacientes consulta de preanest&#233;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No suspender medicaci&#243;n antihipertensiva &#40;dermatolog&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antes de iniciar el acto quir&#250;rgico&#44; identificar transgresiones o modificaciones del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Instar al paciente a vaciar la vejiga antes de la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Controlar factores que provocan pseudocrisis&#44; como la ansiedad y el dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monitorizaci&#243;n y toma de v&#237;a sangu&#237;nea perif&#233;rica a pacientes en cirug&#237;a larga o a pacientes con antecedentes personales potencialmente problem&#225;ticos &#40;s&#237;ncopes previos&#44; nerviosismo&#44; ansiedad&#8230;&#41;&#46; En el resto&#44; tener preparado material para tomar la v&#237;a si es necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2616676.png"
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento de crisis hipertensivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirmar crisis hipertensiva &#40;PA&#160;&#62;&#160;180&#47;110&#41; mediante 3 mediciones con manguito adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si no es urgencia hipertensiva y no hay morbilidad intraquir&#250;rgica&#44; valorar no tratar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valorar tratamiento con metamizol 2 g i&#46;v o lorazepam 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg sublingual en pacientes con dolor o ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento inicial&#58; captopril &#40;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; v&#46;o&#46; preferentemente o sublingual tras masticaci&#243;n &#40;menos deseable&#44; efecto err&#225;tico y bajada de PA m&#225;s brusca&#41;&#58; efecto en 15-30&#160;min sin taquicardia refleja&#46; Efecto largo &#40;6 horas&#41;&#44; se pueden repetir dosis cada 15-30&#160;min &#40;no superar 150&#160;mg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si refractariedad a medidas anteriores y necesidad de control --&#62; avisar a anestesista para uso de f&#225;rmacos i&#46;v&#46; --&#62; labetalol 10 mg&#47;urapidilo 25 mg&#47; furosemida 20&#160;mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2616674.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevenci&#243;n y tratamiento de crisis hipertensivas</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevenci&#243;n de arritmias potencialmente malignas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Idealmente hacer en todos los pacientes consulta preanest&#233;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conocer arritmias alteraciones electrocardiogr&#225;ficas o hidroelectrol&#237;ticas previas o si paciente ha tenido procedimientos bajo anestesia local de manera segura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monitorizaci&#243;n y toma de v&#237;a sangu&#237;nea perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2616672.png"
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Tratamiento de arritmias potencialmente malignas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bradiarritmia sintom&#225;tica &#40;&#60;50&#160;lpm&#41; --&#62; atropina 0&#44;5-1 mg i&#46;v&#46; o s&#46;c&#46; &#40;evitar dosis inferiores a 0&#44;01 mg&#47;kg para evitar bradicardia refleja&#41;&#59; puede repetirse cada 3 min hasta 3 g --&#62; avisar a anestesia para marcapasos transcut&#225;neo o f&#225;rmacos vasoactivos si ausencia de mejor&#237;a y para seguimiento si recuperaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Taquicardia QRS estrecho --&#62; intentar maniobras vagales --&#62; avisar a anestesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Taquicardia QRS ancho&#160;--&#62; avisar urgentemente al equipo de reanimaci&#243;n cardiopulmonar y prepararse para maniobras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2616673.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevenci&#243;n y tratamiento de arritmias potencialmente malignas</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:7 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perioperative hypertension management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Varon"
                            1 => "P&#46;E&#46; Marik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Vasc Health Risk Manag&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "615"
                        "paginaFinal" => "627"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Arritmias card&#237;acas en anestesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Luna-Ortiz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Mex Anestesiol"
                        "fecha" => "2017 Jun 15"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "440"
                        "paginaFinal" => "448"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Manual de diagn&#243;stico y terap&#233;utica m&#233;dica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Suarez Pita"
                            1 => "J&#46;C&#46; Vargas Romero"
                            2 => "J&#46; Salas Jarque"
                            3 => "I&#46; Losada Galv&#225;n"
                            4 => "B&#46; De Miguel Campo"
                            5 => "P&#46;M&#46; Catal&#225;n Mart&#237;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "8&#46;&#170; edici&#243;n"
                        "fecha" => "2017"
                        "editorial" => "MSD"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation and management of hypertension in the perioperative period of Mohs micrographic surgery&#58; A review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;J&#46; Larson"
                            1 => "J&#46; Aylward"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/dsu.0000000000000012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2014 Jun"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "603"
                        "paginaFinal" => "609"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24852463"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Crisis hipertensivas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Caldevilla Bernardo"
                            1 => "J&#46; Mart&#237;nez P&#233;rez"
                            2 => "L&#46;M&#46; Artigao Rodenas"
                            3 => "J&#46;A&#46; Divis&#243;n Garrote"
                            4 => "J&#46;A&#46; Carbayo- Herencia"
                            5 => "J&#46; Mass&#243; Orozco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Med Fam"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "236"
                        "paginaFinal" => "243"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sympathetic activity and blood pressure increases with bladder distension in humans"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Fagius"
                            1 => "S&#46; Karhuvaara"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/01.hyp.14.5.511"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hypertension"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "511"
                        "paginaFinal" => "517"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2807512"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "ESC Scientific Document Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "J&#46; Brugada"
                            1 => "D&#46;G&#46; Katritsis"
                            2 => "E&#46; Arbelo"
                            3 => "F&#46; Arribas"
                            4 => "F&#46; Arribas"
                            5 => "J&#46; Bax"
                            6 => "C&#46; Blomstr&#246;m-Lundqvist"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehz467"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2020 Feb 1"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "655"
                        "paginaFinal" => "720"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31504425"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack534758"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los Dres&#46; Emilio del R&#237;o y Garc&#237;a Doval por la concepci&#243;n de la idea de la que parte esta serie y al Dr&#46; Juan S&#225;nchez Estella por su aportaci&#243;n bibliogr&#225;fica&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000011200000006/v1_202106081644/S0001731021000089/v1_202106081644/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6180"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Dermatolog&#237;a pr&#225;ctica"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011200000006/v1_202106081644/S0001731021000089/v1_202106081644/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731021000089?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 112. Núm. 6.
Páginas 516-519 (junio 2021)
Visitas
7219
Vol. 112. Núm. 6.
Páginas 516-519 (junio 2021)
DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
Open Access
Seguridad en procedimientos dermatológicos: crisis hipertensiva y arritmias potencialmente malignas
Safety in Dermatologic Procedures: Hypertensive Crises and Potentially Fatal Arrhythmias
Visitas
7219
P. Rodríguez-Jiméneza,b,
Autor para correspondencia
pedro.rodriguez.jimenez90@gmail.com

Autor para correspondencia.
, R. Sampedro-Ruiza, I. Imazc, P. Chicharroa
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, España
b Clínica Dermatológica Internacional, Madrid, España
c Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, España
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (3)
Tabla 1. Fármacos antihipertensivos más usados en crisis hipertensivas
Tabla 2. Prevención y tratamiento de crisis hipertensivas
Tabla 3. Prevención y tratamiento de arritmias potencialmente malignas
Mostrar másMostrar menos
Resumen

Es importante para el cirujano dermatológico, que en muchas ocasiones realiza cirugías prolongadas con el uso exclusivo de anestesia local, conocer el manejo básico de 2complicaciones potencialmente graves: las crisis hipertensivas y las arritmias intraoperatorias.

Respecto a las crisis hipertensivas, diferenciamos entre urgencia hipertensiva: elevación importante de la presión arterial (>180/110mm) sin disfunción de órgano diana y urgencia hipertensiva: presión arterial>180/110mmHg con daño progresivo de órgano diana y que requiere de su reducción inmediata. En la primera el objetivo será disminuir esa presión en días y no suele requerir tratamiento urgente, mientras que en la urgencia hipertensiva no se recomienda reducirla excesivamente rápido para evitar daño isquémico en lechos vasculares adaptados a una presión arterial elevada. De elección para el dermatólogo por su perfil de seguridad y sencillez en la urgencia hipertensiva es el captopril. En cuanto a las arritmias: la bradicardia asintomática no precisará de tratamiento, pero siempre comprobaremos que el paciente se encuentra alerta y orientado. En el caso de las taquicardias en las que el paciente esté estable, el siguiente paso sería medir la anchura del complejo QRS y, si esté es ancho, avisar al anestesista.

Se recomienda conocer los fármacos disponibles en el quirófano, tenerlos en lugar accesible y elegir los imprescindibles para conocer su uso y dosis. Idealmente, conviene monitorizar y tener preparada la toma de vía periférica en todas las intervenciones en quirófano, así como conocer a todo el personal de quirófano y la localización del especialista en anestesia y reanimación.

Palabras clave:
Cirugía dermatológica
Hipertensión
Arritmias
Abstract

As dermatologic surgeons often have to perform long surgeries with local anesthetic only, they should be familiar with the fundamentals of how to manage 2 potentially serious complications: Hypertensive crises and intraoperative arrhythmias.

Hypertensive crises can be classified as 1) hypertensive urgencies, characterized by a significant spike in blood pressure (>180/110mmHg) without target-organ dysfunction or 2) hypertensive emergencies, characterized by a blood pressure above 180/110mmHg with progressive target-organ damage. In emergencies, the blood pressure needs to be reduced immediately whereas in urgencies the goal is to reduce it over several days. Care must still be taken not to reduce the blood pressure excessively rapidly in emergencies, however, to avoid ischemic injury to vascular beds that have adapted to a high blood pressure.

We recommend that dermatologic surgeons use captopril in hypertensive emergencies because of its safety profile and ease of use. Asymptomatic intraoperative bradycardia does not require treatment, but patients should always be checked to ensure they are alert and responsive. The first step in clinically stable patients with tachycardia is to measure the width of the QRS complex and notify the anesthetist when this is wide.

Dermatologic surgeons should also be familiar with the drugs available in the operating room, ensure that they are easily accessible, and identify the most essential ones so they can familiarize themselves with indications and dosage. Patients should be monitored throughout the operation, and material to secure a peripheral intravenous line should be prepared in case of need. Finally, the dermatologic surgeon should know all the staff working in the operating room and be able to locate the specialist in anesthesia and resuscitation.

Keywords:
Dermatologic surgery
Hypertension
Arrhythmias
Texto completo

La incidencia de crisis hipertensivas intraquirúrgicas es desconocida1,2. Las arritmias intraoperatorias afectan hasta a un 70,2% de los pacientes intervenidos bajo anestesia general, pero solo un 1,6% necesita tratamiento. No se conoce la prevalencia con el uso de anestesia local2.

Es importante para el cirujano dermatológico, que en muchas ocasiones realiza cirugías prolongadas con el uso exclusivo de anestesia local, conocer el manejo básico de 2complicaciones potencialmente graves: las crisis hipertensivas y las arritmias intraoperatorias.

Crisis hipertensivas en quirófano

La hipertensión intraoperatoria la reconoceremos mediante la monitorización del paciente. Puede cursar únicamente como sangrado arteriolar profuso o el paciente puede aquejar diaforesis, cefalea o nerviosismo1.

En caso de cifras más elevadas con repercusión de órgano diana, el paciente podría presentar focalidad neurológica por accidente cerebrovascular agudo, disnea por edema agudo de pulmón o dolor torácico intenso por síndrome coronario o aórtico agudos. El fracaso renal agudo suele ser asintomático.

Teniendo en cuenta la clínica descrita diferenciamos entre:

  • 1.

    Urgencia hipertensiva: elevación importante de la presión arterial (PA) (cifras más usadas: PA>180/110mm) sin disfunción de órgano diana. Muchas veces esta será realmente una pseudocrisis hipertensiva debida a dolor o ansiedad.

  • 2.

    Urgencia hipertensiva: PA>180/110mmHg con daño progresivo de órgano diana que requiere reducción inmediata.

Las causas más frecuentes de ambos tipos de crisis son: inducción anestésica, estímulo simpático por dolor o hipotermia, hipoxia mantenida, exceso de fluidoterapia o suspensión de medicación antihipertensiva crónica (causa importante y prevenible que tener en cuenta)3-5.

¿Cómo prevenirla?

El dermatólogo debe indicar al paciente que no suspenda su medicación antihipertensiva salvo orden expresa del anestesista; especialmente los β-bloqueantes, por riesgo de efecto rebote. Estos fármacos tampoco se deben iniciar en los días previos a la cirugía.

Además, es potencialmente útil que el paciente vacíe la vejiga urinaria antes de la cirugía, ya que esto se ha relacionado con un descenso de la PA de 15mmHg de media6.

¿Cómo tratarla?

En la urgencia hipertensiva, no se recomienda reducir la PA excesivamente rápido para evitar daño isquémico en lechos vasculares adaptados a una presión elevada. En general, el objetivo debe ser reducirla un 10-15% en la primera hora y otro 5-15% en las siguientes 23 h (objetivo inicial<180/120mmHg y después 160/110mmHg)5.

En la urgencia hipertensiva, se recomienda la reducción en días y, por tanto solo si la PA elevada supone un aumento de la morbilidad quirúrgica, como sangrado profuso que impide continuar la cirugía, deberemos iniciar tratamiento.

Los fármacos antihipertensivos básicos recomendados se resumen en la tabla 1. De elección para el dermatólogo por su perfil de seguridad y sencillez es el captopril. El nifedipino y el amlodipino, fármacos calcioantagonistas tradicionalmente empleados, quedan en segunda línea en este contexto por riesgo de robo vascular coronario o cerebral por vasodilatación periférica brusca y son más usados como fármacos de rescate.

Tabla 1.

Fármacos antihipertensivos más usados en crisis hipertensivas

Captopril (inhibidor enzima convertidora de la angiotensina II)  ● Disminuye PA sin taquicardia refleja● Dosis: 25mg oral o sublingual (efecto 15-20 min)● Efecto largo (6h)● Contraindicaciones: angioedema y embarazo 
Furosemida  ● Diurético del asa: disminuye PA por eliminación de sodio y agua y por un efecto vasodilatador de origen desconocido. Precaución en su uso en ancianos por posibilidad de ortostatismo prolongado por depleción hídrica● Dosis: 40mg oral o 20mg i.v.● Efecto rápido (15 min i.v./1 h v.o.)● Contraindicaciones: alergia, anuria e hipotensión 

Siempre, antes de pautar un fármaco antihipertensivo, se valorará la analgesia con paracetamol (1 g i.v.) o metamizol (2 g i.v.). Se prefiere el metamizol i.v. por su efecto secundario hipotensivo al ser administrado por esta vía. Adicionalmente, en pacientes en los que se identifique un componente ansioso, se puede valorar la administración sublingual de 1-2mg de lorazepam.

Los puntos más importantes en la prevención y el tratamiento quedan resumidos en la tabla 2.

Tabla 2.

Prevención y tratamiento de crisis hipertensivas

Prevención de crisis hipertensivas 
Idealmente hacer en todos los pacientes consulta de preanestésica 
No suspender medicación antihipertensiva (dermatología) 
Antes de iniciar el acto quirúrgico, identificar transgresiones o modificaciones del tratamiento 
Instar al paciente a vaciar la vejiga antes de la cirugía 
Controlar factores que provocan pseudocrisis, como la ansiedad y el dolor 
Monitorización y toma de vía sanguínea periférica a pacientes en cirugía larga o a pacientes con antecedentes personales potencialmente problemáticos (síncopes previos, nerviosismo, ansiedad…). En el resto, tener preparado material para tomar la vía si es necesario 
Tratamiento de crisis hipertensivas 
Confirmar crisis hipertensiva (PA > 180/110) mediante 3 mediciones con manguito adecuado 
Si no es urgencia hipertensiva y no hay morbilidad intraquirúrgica, valorar no tratar 
Valorar tratamiento con metamizol 2 g i.v o lorazepam 1mg sublingual en pacientes con dolor o ansiedad 
Tratamiento inicial: captopril (25mg) v.o. preferentemente o sublingual tras masticación (menos deseable, efecto errático y bajada de PA más brusca): efecto en 15-30 min sin taquicardia refleja. Efecto largo (6 horas), se pueden repetir dosis cada 15-30 min (no superar 150 mg) 
Si refractariedad a medidas anteriores y necesidad de control --> avisar a anestesista para uso de fármacos i.v. --> labetalol 10 mg/urapidilo 25 mg/ furosemida 20 mg 
Arritmias intraoperatorias

La monitorización del paciente durante el acto operatorio es la maniobra esencial para reconocer esta complicación. Debemos acostumbrarnos a monitorizar, especialmente a pacientes ancianos, diana de la mayoría de nuestras intervenciones. Siempre que sea posible, en pacientes con alteración del ritmo, se hará un electrocardiograma de 12 derivaciones.

La monitorización es fundamental ante una arritmia evaluar si el paciente se encuentra estable (asintomático) o inestable hemodinámicamente (diaforético, con alteración del nivel de conciencia, disnea, dolor torácico, shock).

En caso de signos de inestabilidad, se debe avisar al anestesiólogo de forma urgente y estar preparados para una posible reanimación cardiopulmonar3.

La bradicardia (frecuencia cardíaca<60 latidos por minuto[lpm]) asintomática no precisará de tratamiento, pero siempre comprobaremos que el paciente se encuentra alerta y orientado.

En el caso de las taquicardias (frecuencia cardíaca>100 lpm) en las que el paciente esté estable, el siguiente paso sería medir la anchura del complejo QRS. Se considera que el QRS es ancho cuando mide 120 ms (3 cuadrados pequeños del electrocardiograma) o más.

Si identificamos ondas P regulares y seguidas cada una por un complejo QRS, se trata de una taquicardia sinusal, probablemente reactiva al contexto operatorio (ansiedad, dolor…). Esta se puede manejar de la misma manera que manejamos las pseudocrisis hipertensivas (analgesia, ansiolítico…).

Si no se trata de una taquicardia sinusal, una actuación segura y que puede ayudarnos en algunas taquicardias de QRS estrecho son las maniobras vagales (forzar maniobra de Valsalva, masaje carotídeo unilateral)7.

Estas provocan durante unos instantes un bloqueo auriculoventricular completo, quen ocasiones devuelve al paciente al ritmo sinusal en algunos casos de taquicardias por reentrada auriculoventricular7.

Las taquicardias de QRS ancho, sobre todo si el paciente tiene antecedentes de cardiopatía isquémica, deben ser consideradas arritmias malignas mientras no se demuestre lo contrario. Dentro de estas taquicardias están la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular. Por ello, en caso de una taquicardia de QRS ancho, aunque el paciente se encuentre asintomático, se debe avisar al anestesiólogo para valoración.

No obstante, es conveniente recordar que no siempre que el QRS sea ancho estaremos ante una arritmia maligna, ya que cualquier taquicardia en un paciente con un bloqueo de rama previo se visualizará con un complejo QRS ancho: de ahí la importancia de conocer la situación electrocardiográfica basal del paciente. La prevención y el tratamiento de las arritmias potencialmente malignas en quirófano se resumen en la tabla 3.

Tabla 3.

Prevención y tratamiento de arritmias potencialmente malignas

Prevención de arritmias potencialmente malignas 
Idealmente hacer en todos los pacientes consulta preanestésica 
Conocer arritmias alteraciones electrocardiográficas o hidroelectrolíticas previas o si paciente ha tenido procedimientos bajo anestesia local de manera segura 
Monitorización y toma de vía sanguínea periférica 
Tratamiento de arritmias potencialmente malignas 
Bradiarritmia sintomática (<50 lpm) --> atropina 0,5-1 mg i.v. o s.c. (evitar dosis inferiores a 0,01 mg/kg para evitar bradicardia refleja); puede repetirse cada 3 min hasta 3 g --> avisar a anestesia para marcapasos transcutáneo o fármacos vasoactivos si ausencia de mejoría y para seguimiento si recuperación 
Taquicardia QRS estrecho --> intentar maniobras vagales --> avisar a anestesia 
Taquicardia QRS ancho --> avisar urgentemente al equipo de reanimación cardiopulmonar y prepararse para maniobras 
Conclusión

Como recomendaciones finales prácticas, el consejo de los autores es:

  • Recordar dosis y uso de pocos fármacos (captopril y atropina, fundamentalmente) y tenerlos en lugar accesible.

  • Idealmente monitorizar y tomar vía periférica en todas las intervenciones en quirófano.

  • Conocer los fármacos disponibles, al personal de quirófano y la localización del especialista en anestesia y reanimación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

A los Dres. Emilio del Río y García Doval por la concepción de la idea de la que parte esta serie y al Dr. Juan Sánchez Estella por su aportación bibliográfica.

Bibliografía
[1]
J. Varon, P.E. Marik.
Perioperative hypertension management.
Vasc Health Risk Manag., 4 (2008), pp. 615-627
[2]
P. Luna-Ortiz.
Arritmias cardíacas en anestesia.
Rev Mex Anestesiol, 40 (2017 Jun 15), pp. 440-448
[3]
A. Suarez Pita, J.C. Vargas Romero, J. Salas Jarque, I. Losada Galván, B. De Miguel Campo, P.M. Catalán Martín, et al.
Manual de diagnóstico y terapéutica médica.
8.ª edición, MSD, (2017),
[4]
R.J. Larson, J. Aylward.
Evaluation and management of hypertension in the perioperative period of Mohs micrographic surgery: A review.
Dermatol Surg., 40 (2014 Jun), pp. 603-609
[5]
D. Caldevilla Bernardo, J. Martínez Pérez, L.M. Artigao Rodenas, J.A. Divisón Garrote, J.A. Carbayo- Herencia, J. Massó Orozco.
Crisis hipertensivas.
Rev Clin Med Fam, 2 (2008), pp. 236-243
[6]
J. Fagius, S. Karhuvaara.
Sympathetic activity and blood pressure increases with bladder distension in humans.
Hypertension, 14 (1989), pp. 511-517
[7]
J. Brugada, D.G. Katritsis, E. Arbelo, F. Arribas, F. Arribas, J. Bax, C. Blomström-Lundqvist, ESC Scientific Document Group, et al.
2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia.
Eur Heart J., 41 (2020 Feb 1), pp. 655-720
Copyright © 2021. AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?