array:25 [
  "pii" => "S0001731019302145"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2018.06.024"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-03-01"
  "aid" => "2231"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2019"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2020;111:176-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 90
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 64
      "PDF" => 26
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S1578219020300184"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2020.01.010"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2020-03-01"
      "aid" => "2231"
      "copyright" => "AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2020;111:176-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letters</span>"
        "titulo" => "Iatrogenic Kaposi&#8217;s Sarcoma Successfully Treated with Topical Timolol"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "176"
            "paginaFinal" => "178"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Sarcoma de Kaposi iatrog&#233;nico tratado con &#233;xito con timolol t&#243;pico"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 839
                "Ancho" => 1256
                "Tamanyo" => 109923
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0005"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multiple violaceous papules on the sole of the left foot&#44; at the start and end of treatment&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "B&#46; Espadafor-L&#243;pez, C&#46; Cuenca-Barrales, L&#46; Salvador-Rodriguez, R&#46; Ruiz-Villaverde"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "B&#46;"
                "apellidos" => "Espadafor-L&#243;pez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Cuenca-Barrales"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Salvador-Rodriguez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Ruiz-Villaverde"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731019302145"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2018.06.024"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731019302145?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219020300184?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000011100000002/v1_202004140647/S1578219020300184/v1_202004140647/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0001731019303679"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2018.09.019"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-03-01"
    "aid" => "2268"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2020;111:178-80"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 36
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 25
        "PDF" => 11
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Cuando tomarse un gin-tonic se convierte en una mala experiencia&#58; exantema fijo medicamentoso por quinina"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "178"
          "paginaFinal" => "180"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "When a Gin Tonic Can Mean Trouble&#58; Fixed Drug Eruption Due to Quinine"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1700
              "Ancho" => 1007
              "Tamanyo" => 247725
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se expusieron diferentes marcas comerciales de bebidas de t&#243;nica &#40;a&#41; a radiaci&#243;n ultravioleta &#40;b&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Castellanos-Gonz&#225;lez, B&#46; D&#237;az-Ley, B&#46; Huertas-Barbudo, M&#46;A&#46; Segurado Rodr&#237;guez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Castellanos-Gonz&#225;lez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "D&#237;az-Ley"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Huertas-Barbudo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Segurado Rodr&#237;guez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219020300160"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.09.021"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219020300160?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731019303679?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011100000002/v2_202009190635/S0001731019303679/v2_202009190635/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0001731019303138"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2018.06.030"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-03-01"
    "aid" => "2260"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2020;111:173-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 15
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 11
        "PDF" => 4
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Mioepitelioma sincitial cut&#225;neo doloroso&#58; desde la cl&#237;nica inespec&#237;fica al diagn&#243;stico histopatol&#243;gico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "173"
          "paginaFinal" => "175"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Painful Cutaneous Syncytial Myoepithelioma&#58; From Nonspecific Symptoms to Histopathologic Diagnosis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1258
              "Ancho" => 1674
              "Tamanyo" => 661363
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumoraci&#243;n nodular superficial&#44; circunscrita &#40;A&#41;&#44; constituida por c&#233;lulas fusiformes y epitelioides de n&#250;cleos ovales o redondeados sin atipia significativa &#40;B&#44;C&#41; y l&#237;mites imprecisos &#40;D&#41; &#40;H-E&#58; A&#44; &#215;40&#59; B&#44; &#215;100&#59; C&#44; &#215;200&#59; D&#44; &#215;400&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "S&#46; Guillen-Climent, B&#46; Vazquez, M&#46;I&#46; Pinazo, C&#46; Monteagudo"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Guillen-Climent"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Vazquez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;I&#46;"
              "apellidos" => "Pinazo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Monteagudo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219020300196"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2020.01.011"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219020300196?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731019303138?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011100000002/v2_202009190635/S0001731019303138/v2_202009190635/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Sarcoma de Kaposi iatrog&#233;nico tratado con &#233;xito con timolol t&#243;pico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "176"
        "paginaFinal" => "178"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "B&#46; Espadafor-L&#243;pez, C&#46; Cuenca-Barrales, L&#46; Salvador-Rodriguez, R&#46; Ruiz-Villaverde"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "B&#46;"
            "apellidos" => "Espadafor-L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Cuenca-Barrales"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Salvador-Rodriguez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:4 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Ruiz-Villaverde"
            "email" => array:1 [
              0 => "ismenios@hotmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Virgen de las Nieves&#44; Granada&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario San Cecilio&#44; Granada&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Iatrogenic Kaposi&#39;s Sarcoma Successfully Treated with Topical Timolol"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1004
            "Ancho" => 1505
            "Tamanyo" => 280626
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de las p&#225;pulas-n&#243;dulos azulados en la pierna derecha&#58; al inicio del tratamiento con timolol gel al 0&#44;5&#37;&#44; a las 8 semanas y a los 3 meses&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sarcoma de Kaposi &#40;SK&#41; es considerado un tumor multifocal de las c&#233;lulas endoteliales de proliferaci&#243;n lenta&#46; Se han descrito cuatro subtipos cl&#237;nicos&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cl&#225;sico &#40;en hombres ancianos mediterr&#225;neos&#41;&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>end&#233;mico &#40;en la regi&#243;n africana&#41;&#59; c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>asociado al VIH&#44; y d&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>iatrog&#233;nico&#44; que afecta a los pacientes inmunodeprimidos y a los receptores de trasplantes de &#243;rganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Todos los subtipos de SK poseen una etiolog&#237;a com&#250;n&#58; la infecci&#243;n por el herpes-virus humano tipo-8 &#40;HHV-8&#41;&#44; que se puede considerar como una condici&#243;n necesaria aunque no suficiente para el desarrollo de la enfermedad&#46; Tambi&#233;n son necesarios otros factores &#40;gen&#233;ticos&#44; hormonales y medioambientales&#41; junto con la inmunosupresi&#243;n&#46; El per&#237;odo de latencia desde la infecci&#243;n hasta el desarrollo del SK puede variar dependiendo del tipo cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se remiti&#243; a nuestro departamento de consultas externas de dermatolog&#237;a a una mujer de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad con historial de hipotiroidismo primario&#44; epilepsia parcial&#44; temblor miocl&#243;nico&#44; deterioro cognitivo moderado&#44; osteoporosis&#44; asma bronquial e historia de un a&#241;o de arteritis de c&#233;lulas gigantes tratada con prednisona 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y metotrexato 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; que se quejaba de m&#250;ltiples p&#225;pulas purp&#250;ricas molestas&#44; placas y n&#243;dulos&#44; con forma de c&#250;pula&#44; de tama&#241;o entre los 0&#44;4 a los 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm distribuidos sobre los l&#243;bulos de las orejas&#44; mejillas&#44; regi&#243;n cervical&#44; periumbilical y sacra&#44; y ambos miembros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen cl&#237;nico no se observ&#243; ni linfadenopat&#237;a ni esplenomegalia&#46; El examen histol&#243;gico fue compatible con SK&#46; El estudio histol&#243;gico revel&#243; una neoplasia compuesta por c&#233;lulas fusiformes con atipia citol&#243;gica delineando los espacios vasculares con algunas figuras mit&#243;ticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La tinci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica mostr&#243; c&#233;lulas proliferativas positivas para CD31&#44; CD34 y HHV-8&#46; La inmunohistoqu&#237;mica de los receptores &#946;-adren&#233;rgicos fue positiva para B2-AR&#46; Las t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas B2-ARP y B3-AR no estaban disponibles&#46; No se observaron anomal&#237;as en el hemograma&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#44; perfil de coagulaci&#243;n&#44; bioqu&#237;mica general ni en la TAC corporal completa&#46; La serolog&#237;a para el VIH fue negativa&#46; Se interrumpi&#243; el tratamiento con metotrexato y se inici&#243; una combinaci&#243;n de crioterapia e imiquimod al 5&#37; en crema&#44; con buena respuesta tras 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de tratamiento ininterrumpido&#46; Tres meses despu&#233;s&#44; a pesar de la reducci&#243;n de la inmunosupresi&#243;n&#44; aparecieron en los miembros inferiores placas morado-azuladas de peque&#241;o tama&#241;o que se extendieron lentamente sobre la parte media del tobillo y el pie izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La resoluci&#243;n de todas las lesiones fue completa despu&#233;s de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas del tratamiento con timolol en gel al 0&#44;5&#37; dos veces al d&#237;a y se redujo la prednisona a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; No hubo recurrencias a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento&#46; La paciente emple&#243; dos envases de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; sin acabar el &#250;ltimo de ellos&#46; Se monitoriz&#243; la toxicidad local &#40;dermatitis al&#233;rgica de contacto&#41; y la toxicidad sist&#233;mica&#44; sin que se observaran efectos secundarios durante el tratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SK es una enfermedad angioproliferativa descrita por primera vez por Moritz Kaposi en 1872&#46; Se clasifica en cuatro subtipos&#58; cl&#225;sico&#44; end&#233;mico&#44; relacionado con el VIH e iatrog&#233;nico&#44; con curso cl&#237;nico y epidemiolog&#237;a diferentes&#44; pero con histolog&#237;a similar&#46; La forma iatrog&#233;nica del SK sucede en pacientes inmunosuprimidos por trasplantes de &#243;rganos &#40;en especial de ri&#241;&#243;n&#41;&#44; quimioterapia o enfermedades reumatol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En estos casos suele aparecer un a&#241;o despu&#233;s de la primera administraci&#243;n de los f&#225;rmacos&#46; Se ha descrito bajo el uso de ciclosporina&#44; corticoesteroides orales y otros agentes inmunosupresores orales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; Se sigue sin conocer el mecanismo patog&#233;nico implicado&#44; pero est&#225; relacionado con la inhibici&#243;n de TGF-&#946; y la reactivaci&#243;n de la infecci&#243;n por HHV-8 que lleva a la inducci&#243;n de la angiog&#233;nesis&#46; Las lesiones tienen una presentaci&#243;n cl&#237;nica multifocal&#46; El curso es variable&#44; desde una forma indolente&#44; con solo manifestaciones cut&#225;neas&#44; a una forma de diseminaci&#243;n generalizada&#44; con extensi&#243;n en membranas mucosas y afectaci&#243;n visceral&#46; La aproximaci&#243;n terap&#233;utica&#44; en los casos de enfermedad localizada en la piel&#44; dispone de varias posibilidades&#44; como extirpaci&#243;n local&#44; criocirug&#237;a&#44; terapia fotodin&#225;mica&#44; l&#225;ser&#44; imiquimod&#44; gel de alitretinoina o radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Al no existir tratamiento curativo&#44; el objetivo de todas estas aproximaciones es controlar los s&#237;ntomas&#46; Si aparece la diseminaci&#243;n sist&#233;mica es necesaria la quimioterapia con doxorubicina liposomal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El SK que aparece en pacientes con inmunosupresi&#243;n significativa se resolver&#225; en la mayor&#237;a de los casos cuando se altere&#44; reduzca o cese la terapia inmunosupresora&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El timolol es un antagonista no selectivo de los receptores &#946;-adren&#233;rgicos que exhibe efectos antiangiog&#233;nicos en la administraci&#243;n t&#243;pica para los hemangiomas infantiles superficiales&#46; No se conoce completamente su mecanismo de acci&#243;n&#46; Se ha planteado la hip&#243;tesis de que los betabloqueantes producen tres pasos consecutivos&#58; vasoconstricci&#243;n&#44; inhibici&#243;n de las se&#241;ales proangiog&#233;nicas e inducci&#243;n de la apoptosis de las c&#233;lulas endoteliales que dan lugar a la regresi&#243;n del hemangioma&#46; Por extrapolaci&#243;n a otras enfermedades vasculares proliferativas&#44; se ha convertido en una alternativa emergente para el SK localizado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; No existen diferencias en la tasa de respuesta del SK iatrog&#233;nico tratado con timolol&#44; entre pacientes inmunocompetentes e inmunosuprimidos&#46; Sus principales ventajas son el coste&#44; la facilidad de administraci&#243;n y los efectos secundarios m&#237;nimos&#46; El tiempo de respuesta es variable y oscila entre las 5 a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas &#40;posiblemente relacionada con el tama&#241;o de la lesi&#243;n o lesiones&#41;&#46; Una vez que se haya producido la resoluci&#243;n de la lesi&#243;n es necesaria una vigilancia estrecha&#44; pues solo en 2 de los 9 casos publicados en la literatura el per&#237;odo de seguimiento es superior a 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso destaca el desaf&#237;o terap&#233;utico que supone el SK iatrog&#233;nico&#46; La reducci&#243;n o eliminaci&#243;n de la inmunosupresi&#243;n no siempre conduce a la resoluci&#243;n del SK y el tratamiento local con timolol t&#243;pico puede ser una opci&#243;n efectiva&#44; indolora&#44; simple y econ&#243;mica&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 838
            "Ancho" => 1255
            "Tamanyo" => 111398
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">P&#225;pulas m&#250;ltiples viol&#225;ceas en la planta izquierda&#58; al inicio y al finalizar el tratamiento&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1004
            "Ancho" => 1505
            "Tamanyo" => 280626
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de las p&#225;pulas-n&#243;dulos azulados en la pierna derecha&#58; al inicio del tratamiento con timolol gel al 0&#44;5&#37;&#44; a las 8 semanas y a los 3 meses&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 602
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 289747
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proliferaci&#243;n de c&#233;lulas endoteliales fusiformes formando espacios vasculares &#40;HE&#44; &#215;20&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">H&#58; hombre&#59; M&#58; mujer&#59; ND&#58; no disponible&#59; TB&#58; tuberculosis&#59; VIH&#58; virus de la inmunodeficiencia humana&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;rea implicada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades asociadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo a la remisi&#243;n &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pierna izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pie izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pierna derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brazo derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIH-TB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pie derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pierna derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ambos pies&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mano derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pene&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2382165.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de pacientes con sarcoma de Kaposi tratados con timolol t&#243;pico</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Kaposi sarcoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "O&#46; Radu"
                            1 => "L&#46; Pantonowitz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5858/arpa.2012-0101-RS"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pathol Lab Med&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "137"
                        "paginaInicial" => "289"
                        "paginaFinal" => "294"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23368874"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Kaposi&#39;s sarcoma&#58; Etiology and pathogenesis&#44; inducing factors&#44; causal associations&#44; and treatments&#58; Facts and controversies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Ruocco"
                            1 => "V&#46; Ruocco"
                            2 => "M&#46;L&#46; Tornesello"
                            3 => "A&#46; Gambardella"
                            4 => "R&#46; Wolf"
                            5 => "F&#46;M&#46; Buonaguro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "413"
                        "paginaFinal" => "422"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Classical Kaposi sarcoma&#58; Prognostic factor analysis of 248 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Brenner"
                            1 => "A&#46; Weissmann-Brenner"
                            2 => "E&#46; Rakowsky"
                            3 => "S&#46; Weltfriend"
                            4 => "E&#46; Fenig"
                            5 => "R&#46; Friedman-Birnbaum"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/cncr.10907"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "1982"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12404293"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0165178117318310"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01651781"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Iatrogenic Kaposi&#39;s sarcoma following therapy for rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Bergler-Czop"
                            1 => "L&#46; Brzezinska-Wcislo"
                            2 => "M&#46; Kolanko"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5114/ada.2016.59163"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Postepy Dermatol Alergol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "149"
                        "paginaFinal" => "151"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27279826"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sarcoma de Kaposi asociado a corticoterapia sist&#233;mica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Gonz&#225;lez-Sixto"
                            1 => "A&#46; Conde"
                            2 => "E&#46; Mayo"
                            3 => "R&#46; Pardavila"
                            4 => "C&#46; de la Torre"
                            5 => "M&#46; Cruces"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiologr&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "553"
                        "paginaFinal" => "555"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Localized post-radiation Kaposi sarcoma in a renal transplant immunosuppressed patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Cota"
                            1 => "V&#46; Lora"
                            2 => "F&#46; Faccheti"
                            3 => "L&#46; Cerroni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/DAD.0b013e3182918f36"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "270"
                        "paginaFinal" => "273"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23812019"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Therapeutic options for human herpesvirus-8&#47;Kaposi&#39;s sarcoma-associated herpesvirus-related disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Y&#46; Aoki"
                            1 => "G&#46; Tosato"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Expert Rev Anti Infect Ther&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "213"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Imiquimod 5&#37; cream for treatment of HIV-negative Kaposi&#39;s sarcoma skin lesions&#58; A phase I to II&#44; open-label trial in 17 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;E&#46; C&#233;lestin Schartz"
                            1 => "S&#46; Chevret"
                            2 => "C&#46; Paz"
                            3 => "D&#46; Kerob"
                            4 => "O&#46; Verola"
                            5 => "P&#46; Morel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "558"
                        "paginaFinal" => "591"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful treatment of classic Kaposi sarcoma with topical timolol&#58; Report of two cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Meseguer-Yebra"
                            1 => "M&#46; Cardenoso-Alvarez"
                            2 => "M&#46; Bordel-Gomez"
                            3 => "M&#46;C&#46; Fraile-Alonso"
                            4 => "M&#46;E&#46; Perez-Losada"
                            5 => "J&#46; Sanchez-Estella"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.13746"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "173"
                        "paginaInicial" => "860"
                        "paginaFinal" => "862"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25704866"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Classic Kaposi&#39;s sarcoma treated with topical 0&#46;5&#37; timolol gel"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Alc&#225;ntara-Reifs"
                            1 => "R&#46; Salido-Vallejo"
                            2 => "G&#46;M&#46; Garnacho-Saucedo"
                            3 => "A&#46; Velez-Gac&#237;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/dth.12381"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "309"
                        "paginaFinal" => "311"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27329079"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000011100000002/v2_202009190635/S0001731019302145/v2_202009190635/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6160"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011100000002/v2_202009190635/S0001731019302145/v2_202009190635/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731019302145?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 111. Núm. 2.
Páginas 176-178 (marzo 2020)
Vol. 111. Núm. 2.
Páginas 176-178 (marzo 2020)
Carta científico-clínica
Open Access
Sarcoma de Kaposi iatrogénico tratado con éxito con timolol tópico
Iatrogenic Kaposi's Sarcoma Successfully Treated with Topical Timolol
Visitas
9756
B. Espadafor-Lópeza, C. Cuenca-Barralesb, L. Salvador-Rodrigueza, R. Ruiz-Villaverdeb,
Autor para correspondencia
ismenios@hotmail.com

Autor para correspondencia.
a Departamento de Dermatología, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
b Departamento Dermatología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (1)
Tabla 1. Características clínicas de pacientes con sarcoma de Kaposi tratados con timolol tópico
Texto completo
Sr. Director:

El sarcoma de Kaposi (SK) es considerado un tumor multifocal de las células endoteliales de proliferación lenta. Se han descrito cuatro subtipos clínicos: a)clásico (en hombres ancianos mediterráneos); b)endémico (en la región africana); c)asociado al VIH, y d)iatrogénico, que afecta a los pacientes inmunodeprimidos y a los receptores de trasplantes de órganos1. Todos los subtipos de SK poseen una etiología común: la infección por el herpes-virus humano tipo-8 (HHV-8), que se puede considerar como una condición necesaria aunque no suficiente para el desarrollo de la enfermedad. También son necesarios otros factores (genéticos, hormonales y medioambientales) junto con la inmunosupresión. El período de latencia desde la infección hasta el desarrollo del SK puede variar dependiendo del tipo clínico1-3.

Se remitió a nuestro departamento de consultas externas de dermatología a una mujer de 70años de edad con historial de hipotiroidismo primario, epilepsia parcial, temblor mioclónico, deterioro cognitivo moderado, osteoporosis, asma bronquial e historia de un año de arteritis de células gigantes tratada con prednisona 7,5mg/día y metotrexato 10mg/día, que se quejaba de múltiples pápulas purpúricas molestas, placas y nódulos, con forma de cúpula, de tamaño entre los 0,4 a los 0,5cm distribuidos sobre los lóbulos de las orejas, mejillas, región cervical, periumbilical y sacra, y ambos miembros (figs. 1 y 2).

Figura 1.

Pápulas múltiples violáceas en la planta izquierda: al inicio y al finalizar el tratamiento.

(0.11MB).
Figura 2.

Evolución de las pápulas-nódulos azulados en la pierna derecha: al inicio del tratamiento con timolol gel al 0,5%, a las 8 semanas y a los 3 meses.

(0.27MB).

En el examen clínico no se observó ni linfadenopatía ni esplenomegalia. El examen histológico fue compatible con SK. El estudio histológico reveló una neoplasia compuesta por células fusiformes con atipia citológica delineando los espacios vasculares con algunas figuras mitóticas (fig. 3). La tinción inmunohistoquímica mostró células proliferativas positivas para CD31, CD34 y HHV-8. La inmunohistoquímica de los receptores β-adrenérgicos fue positiva para B2-AR. Las técnicas inmunohistoquímicas B2-ARP y B3-AR no estaban disponibles. No se observaron anomalías en el hemograma, velocidad de sedimentación globular, perfil de coagulación, bioquímica general ni en la TAC corporal completa. La serología para el VIH fue negativa. Se interrumpió el tratamiento con metotrexato y se inició una combinación de crioterapia e imiquimod al 5% en crema, con buena respuesta tras 10semanas de tratamiento ininterrumpido. Tres meses después, a pesar de la reducción de la inmunosupresión, aparecieron en los miembros inferiores placas morado-azuladas de pequeño tamaño que se extendieron lentamente sobre la parte media del tobillo y el pie izquierdo (fig. 3). La resolución de todas las lesiones fue completa después de 16semanas del tratamiento con timolol en gel al 0,5% dos veces al día y se redujo la prednisona a 5mg/día. No hubo recurrencias a los 6meses de seguimiento. La paciente empleó dos envases de 30mg, sin acabar el último de ellos. Se monitorizó la toxicidad local (dermatitis alérgica de contacto) y la toxicidad sistémica, sin que se observaran efectos secundarios durante el tratamiento.

Figura 3.

Proliferación de células endoteliales fusiformes formando espacios vasculares (HE, ×20).

(0.28MB).

El SK es una enfermedad angioproliferativa descrita por primera vez por Moritz Kaposi en 1872. Se clasifica en cuatro subtipos: clásico, endémico, relacionado con el VIH e iatrogénico, con curso clínico y epidemiología diferentes, pero con histología similar. La forma iatrogénica del SK sucede en pacientes inmunosuprimidos por trasplantes de órganos (en especial de riñón), quimioterapia o enfermedades reumatológicas4. En estos casos suele aparecer un año después de la primera administración de los fármacos. Se ha descrito bajo el uso de ciclosporina, corticoesteroides orales y otros agentes inmunosupresores orales4-6. Se sigue sin conocer el mecanismo patogénico implicado, pero está relacionado con la inhibición de TGF-β y la reactivación de la infección por HHV-8 que lleva a la inducción de la angiogénesis. Las lesiones tienen una presentación clínica multifocal. El curso es variable, desde una forma indolente, con solo manifestaciones cutáneas, a una forma de diseminación generalizada, con extensión en membranas mucosas y afectación visceral. La aproximación terapéutica, en los casos de enfermedad localizada en la piel, dispone de varias posibilidades, como extirpación local, criocirugía, terapia fotodinámica, láser, imiquimod, gel de alitretinoina o radioterapia7,8. Al no existir tratamiento curativo, el objetivo de todas estas aproximaciones es controlar los síntomas. Si aparece la diseminación sistémica es necesaria la quimioterapia con doxorubicina liposomal7. El SK que aparece en pacientes con inmunosupresión significativa se resolverá en la mayoría de los casos cuando se altere, reduzca o cese la terapia inmunosupresora.

El timolol es un antagonista no selectivo de los receptores β-adrenérgicos que exhibe efectos antiangiogénicos en la administración tópica para los hemangiomas infantiles superficiales. No se conoce completamente su mecanismo de acción. Se ha planteado la hipótesis de que los betabloqueantes producen tres pasos consecutivos: vasoconstricción, inhibición de las señales proangiogénicas e inducción de la apoptosis de las células endoteliales que dan lugar a la regresión del hemangioma. Por extrapolación a otras enfermedades vasculares proliferativas, se ha convertido en una alternativa emergente para el SK localizado (tabla 1)9,10. No existen diferencias en la tasa de respuesta del SK iatrogénico tratado con timolol, entre pacientes inmunocompetentes e inmunosuprimidos. Sus principales ventajas son el coste, la facilidad de administración y los efectos secundarios mínimos. El tiempo de respuesta es variable y oscila entre las 5 a las 24semanas (posiblemente relacionada con el tamaño de la lesión o lesiones). Una vez que se haya producido la resolución de la lesión es necesaria una vigilancia estrecha, pues solo en 2 de los 9 casos publicados en la literatura el período de seguimiento es superior a 18meses.

Tabla 1.

Características clínicas de pacientes con sarcoma de Kaposi tratados con timolol tópico

Paciente  Edad (años)  Sexo  Área implicada  Tipo clínico  Tamaño (cm)  Enfermedades asociadas  Tiempo a la remisión (meses)  Seguimiento (meses) 
52  Pierna izquierda  Placa  9×Ninguna  10 
70  Pie izquierdo  Placa  14×62,5×2,5  Hipertensión 
65  Pierna derecha  Placa  12×Ninguna 
45  Brazo derecho  Placa  11×VIH-TB 
78  Pie derecho  Nodular  ND  Ninguna  12  22 
94  Pierna derecha  Nodular  ND  Ninguna  12  20 
89  Ambos pies  Nodular  ND  Hipertensión  12 
83  Mano derecha  Nodular  ND  Ninguna  18 
71  Pene  Nodular  ND  Ninguna  24  10 

H: hombre; M: mujer; ND: no disponible; TB: tuberculosis; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

Este caso destaca el desafío terapéutico que supone el SK iatrogénico. La reducción o eliminación de la inmunosupresión no siempre conduce a la resolución del SK y el tratamiento local con timolol tópico puede ser una opción efectiva, indolora, simple y económica.

Bibliografía
[1]
O. Radu, L. Pantonowitz.
Kaposi sarcoma.
Arch Pathol Lab Med., 137 (2013), pp. 289-294
[2]
E. Ruocco, V. Ruocco, M.L. Tornesello, A. Gambardella, R. Wolf, F.M. Buonaguro.
Kaposi's sarcoma: Etiology and pathogenesis, inducing factors, causal associations, and treatments: Facts and controversies.
Clin Dermatol., 31 (2013), pp. 413-422
[3]
B. Brenner, A. Weissmann-Brenner, E. Rakowsky, S. Weltfriend, E. Fenig, R. Friedman-Birnbaum, et al.
Classical Kaposi sarcoma: Prognostic factor analysis of 248 patients.
Cancer., 95 (2002), pp. 1982
[4]
B. Bergler-Czop, L. Brzezinska-Wcislo, M. Kolanko.
Iatrogenic Kaposi's sarcoma following therapy for rheumatoid arthritis.
Postepy Dermatol Alergol., 33 (2016), pp. 149-151
[5]
B. González-Sixto, A. Conde, E. Mayo, R. Pardavila, C. de la Torre, M. Cruces.
Sarcoma de Kaposi asociado a corticoterapia sistémica.
Actas Dermosifiologr., 98 (2007), pp. 553-555
[6]
C. Cota, V. Lora, F. Faccheti, L. Cerroni.
Localized post-radiation Kaposi sarcoma in a renal transplant immunosuppressed patient.
Am J Dermatopathol., 36 (2014), pp. 270-273
[7]
Y. Aoki, G. Tosato.
Therapeutic options for human herpesvirus-8/Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus-related disorders.
Expert Rev Anti Infect Ther., 2 (2014), pp. 213
[8]
N.E. Célestin Schartz, S. Chevret, C. Paz, D. Kerob, O. Verola, P. Morel, et al.
Imiquimod 5% cream for treatment of HIV-negative Kaposi's sarcoma skin lesions: A phase I to II, open-label trial in 17 patients.
J Am Acad Dermatol., 58 (2008), pp. 558-591
[9]
C. Meseguer-Yebra, M. Cardenoso-Alvarez, M. Bordel-Gomez, M.C. Fraile-Alonso, M.E. Perez-Losada, J. Sanchez-Estella.
Successful treatment of classic Kaposi sarcoma with topical timolol: Report of two cases.
Br J Dermatol., 173 (2015), pp. 860-862
[10]
C.M. Alcántara-Reifs, R. Salido-Vallejo, G.M. Garnacho-Saucedo, A. Velez-Gacía.
Classic Kaposi's sarcoma treated with topical 0.5% timolol gel.
Dermatol Ther., 29 (2016), pp. 309-311
Copyright © 2019. AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?