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incrementando el riesgo de radiaci&#243;n hacia el paciente &#40;3&#44; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta radiaci&#243;n puede inducir lesiones cut&#225;neas&#44; que han sido descritas recientemente&#44; incluyendo radiodermitis &#40;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Paciente var&#243;n de 55 a&#241;os&#46; Antecedentes personales de EPOC&#44; HTA y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica que requiri&#243; la realizaci&#243;n de coronariograf&#237;a y dos angioplastias percut&#225;neas en la arteria coronaria derecha por estenosis de la misma&#44; ambas en 1994&#46; Consult&#243; en septiembre de 1999 por la presencia de dos lesiones cut&#225;neas a nivel de hemit&#243;rax derecho desde hac&#237;a 5 a&#241;os que hab&#237;an permanecido estables en tama&#241;o y n&#250;mero desde su aparici&#243;n&#44; sin acompa&#241;arse de ninguna sintomatolog&#237;a&#46; Se trataba de dos placas redondeadas&#44; induradas&#44; de aspecto poiquilod&#233;rmico&#44; de 5 cm de di&#225;metro&#44; con bordes netos&#46; Se localizaban a ambos lados del costado derecho y a la misma altura &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; No se apreci&#243; ninguna otra lesi&#243;n similar en el resto del tegumento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014804tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Placas de radiodermitis en caras anteriores y posterior del costado derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; biopsia cut&#225;nea de una de las lesiones&#44; encontrando&#58; fibrosis d&#233;rmica&#44; telangiectasias en dermis superficial&#44; ausencia de anejos cut&#225;neos y fibroblastos con cambios reactivos&#44; que confirmaron el diagn&#243;stico de radiodermitis cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente neg&#243; exposici&#243;n ambiental y profesional a fuentes de radiaci&#243;n ionizante&#46; El &#250;nico antecedente que pudimos determinar fue la realizaci&#243;n de coronariograf&#237;a y de dos angioplastias 5 a&#241;os antes para dilataci&#243;n de estenosis coronaria&#44; por lo que atribuimos las lesiones cut&#225;neas a la radiaci&#243;n emitida en ambos cateterismos&#46; Desgraciadamente no disponemos de las caracter&#237;sticas t&#233;cnicas del equipo empleado&#44; ya que este tratamiento se efectu&#243; en otro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra actitud por el momento ha sido conservadora&#44; con observaciones peri&#243;dicas del paciente&#44; ante la posibilidad de degeneraci&#243;n carcinomatosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La fluoroscopia y la cinerradiograf&#237;a empleadas durante la coronariograf&#237;a exponen a los pacientes a dosis elevadas de radiaci&#243;n ionizante&#44; que no es medida de forma sistematizada &#40;1&#44; 5&#44; 6&#41;&#46; La duraci&#243;n de las exploraciones es variable&#44; siendo tres-cuatro veces superior en la angioplastia percut&#225;nea que en la coronariograf&#237;a simple &#40;1&#41; debido a la colocaci&#243;n de balones para dilatar las arterias estenosadas&#46; El flujo de irradiaci&#243;n en el curso de una fluoroscopia est&#225; comprendido entre 0&#44;02-0&#44;05 cGy&#47;min &#40;5&#41;&#46; Lichtenstein calcul&#243; que la dosis media recibida a nivel cut&#225;neo por cada cateterismo card&#237;aco con o sin angioplastia percut&#225;nea es respectivamente de 6&#44;4 y 2&#44;5 Gy &#40;3&#41; y la dosis necesaria m&#237;nima para inducir cambios cut&#225;neos es de 10 Gy &#40;1&#44; 3&#41;&#44; que son alcanzadas debido a exposiciones repetidas o procedimientos de larga duraci&#243;n &#40;1&#44; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay una serie de factores favorecedores para el desarrollo de RC&#58; obesidad&#44; colagenosis&#44; lugar topogr&#225;fico&#44; siendo el m&#225;s radiosensible la espalda &#40;2&#44; 8&#41;&#44; susceptibilidad individual&#44; f&#225;rmacos que aumentan la toxicidad &#40;fibratos&#44; amiodarona&#41; y emisi&#243;n anormal de radiaci&#243;n por tubos defectuosos &#40;7&#44; 9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los primeras publicaciones de radiodermitis cr&#243;nica relacionadas con exploraciones cardiol&#243;gicas son de 1996 por Lichtenstein &#40;3&#41;&#46; Desde esa fecha se han recogido una veintena de casos &#40;1&#41; en los que podemos ver una serie de caracter&#237;sticas&#58; predominio de pacientes de sexo masculino con enfermedad ateroemb&#243;lica &#40;1&#44; 10&#41;&#59; la topograf&#237;a m&#225;s frecuente de las lesiones es la parte alta de la espalda o regi&#243;n axilar que se explica por el trayecto seguido por el haz de irradiaci&#243;n &#40;1&#41; que depender&#225; de la arteria que vaya a ser explorada &#40;las proyecciones m&#225;s empleadas son la oblicua anterior dereha o izquierda&#41;&#46; El per&#237;odo de desarrollo de las lesiones es variable&#44; oscilando desde semanas &#40;6&#44; 8&#44; 10&#41; hasta a&#241;os &#40;3&#44; 5&#41;&#46; Cl&#237;nicamente son placas fibrosas poiquilod&#233;rmicas &#40;10&#41;&#44; eventualmente ulceradas o necr&#243;ticas &#40;6&#44; 8&#41;&#44; raramente dolorosas &#40;1&#44; 5&#41;&#46; Histopatol&#243;gicamente se aprecia atrofia epid&#233;rmica&#44; esclerosis d&#233;rmica&#44; fibroblastos estelares y ectasias vasculares &#40;3&#44; 10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se hace evidente en el contexto cl&#237;nico tras haber efectuado cateterismo card&#237;aco &#40;6&#41; y en base a la localizaci&#243;n de las lesiones &#40;5&#41;&#46; Probablemente el n&#250;mero de casos est&#233; subestimado debido fundamentalmente al desconocimiento de esta alteraci&#243;n &#40;6&#41;&#46; Generalmente el diagn&#243;stico inicial es de esclerodermia en placas y de exantema fijo medicamentoso &#40;3&#44; 5&#41;&#46; Es necesario conocer esta complicaci&#243;n para evitar errores diagn&#243;sticos y para lograr una adecuada prevenci&#243;n que se conseguir&#237;a limitando el tiempo de irradiaci&#243;n&#44; usando ventanas de visualizaci&#243;n m&#225;s peque&#241;as &#40;9&#41;&#44; cambiando la localizaci&#243;n del tubo &#40;3&#41;&#44; calculando la dosis de irradiaci&#243;n total &#40;6&#41; y verificando regularmente el material por un biof&#237;sico &#40;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; presentamos un caso de radiodermitis cr&#243;nica tras realizaci&#243;n de cateterismo card&#237;aco&#46; Dado el creciente n&#250;mero de casos registrados desde la primera publicaci&#243;n en 1996&#44; pensamos que se trata de una afecci&#243;n m&#225;s frecuente de lo rese&#241;ado en la literatura y que aquellos pacientes sometidos a exploraciones cardiol&#243;gicas que emplean rayos X deben ser examinados peri&#243;dicamente&#44; en especial los que tengan exploraciones repetidas o prolongadas debido al potencial carcin&#243;geno&#46;</p>"
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Vol. 92. Núm. 6.
Páginas 291-293 (junio 2001)
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Radiodermitis crónica secundaria a cateterismo cardíaco
Chronic radiodermatitis following cardiac catheterization.
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11010
Isabel Mª Rodríguez Nevadoa, Diego de Argila Fernández-Durána, Isabel Rovira Farréa, MªEugenia Fuentes Cañamerob
a Unidad de Dermatología. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz.
b Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz.
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FIG. 1. --Placas de radiodermitis en caras anteriores y posterior del costado derecho.
Presentamos un paciente de 55 años, de sexo masculino, al que le aparecieron dos placas de aspecto poiquilodérmico a ambos lados del costado derecho, tras la práctica de dos angioplastias percutáneas y coronariografía debido a enfermedad isquémica coronaria. (Actas Dermosifiliogr 2001;92:291-293).
Palabras clave:
Radiodermitis
Cateterismo
Coronariografía
Angioplastia
Arteriosclerosis
We report the case of a 55-year-old male patient who developed chronic radiodermatitis subsequent to two percutaneous transluminal coronary angioplasties. The patient had had chronic ischaemic heart disease. The skin eruption was caracterized by two poikilodermic lesions on the right upper breast and right upper back.
Keywords:
Radiodermatitis
Catheterization
Coronariography
Angioplasty
Atherosclerosis
Texto completo

La radiodermitis crónica (RC) se desarrolla de forma lenta e insidiosa tras una prolongada o repetida exposición a una radiación ionizante (1). Incluye un espectro clínico de atrofia, pérdida parcial o completa de anejos, telangiectasias, cambios pigmentarios, fibrosis, ulceración e incluso carcinomas (9).

La arteriosclerosis coronaria supone en la actualidad el mayor problema sanitario del mundo. Desde la década de los setenta la coronariografía es un método ampliamente utilizado, fundamentalmente cuando se asocia con angioplastia coronaria percutánea en el tratamiento de la estenosis coronaria, evitando cirugías invasivas (1). En estos procedimientos se combina el uso de fluoroscopia y cinerradiografía (2), que en ocasiones son procesos lentos y complicados, incrementando el riesgo de radiación hacia el paciente (3, 4).

Esta radiación puede inducir lesiones cutáneas, que han sido descritas recientemente, incluyendo radiodermitis (3).

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente varón de 55 años. Antecedentes personales de EPOC, HTA y cardiopatía isquémica que requirió la realización de coronariografía y dos angioplastias percutáneas en la arteria coronaria derecha por estenosis de la misma, ambas en 1994. Consultó en septiembre de 1999 por la presencia de dos lesiones cutáneas a nivel de hemitórax derecho desde hacía 5 años que habían permanecido estables en tamaño y número desde su aparición, sin acompañarse de ninguna sintomatología. Se trataba de dos placas redondeadas, induradas, de aspecto poiquilodérmico, de 5 cm de diámetro, con bordes netos. Se localizaban a ambos lados del costado derecho y a la misma altura (Fig. 1). No se apreció ninguna otra lesión similar en el resto del tegumento.

FIG. 1.--Placas de radiodermitis en caras anteriores y posterior del costado derecho.

Se realizó biopsia cutánea de una de las lesiones, encontrando: fibrosis dérmica, telangiectasias en dermis superficial, ausencia de anejos cutáneos y fibroblastos con cambios reactivos, que confirmaron el diagnóstico de radiodermitis crónica.

El paciente negó exposición ambiental y profesional a fuentes de radiación ionizante. El único antecedente que pudimos determinar fue la realización de coronariografía y de dos angioplastias 5 años antes para dilatación de estenosis coronaria, por lo que atribuimos las lesiones cutáneas a la radiación emitida en ambos cateterismos. Desgraciadamente no disponemos de las características técnicas del equipo empleado, ya que este tratamiento se efectuó en otro hospital.

Nuestra actitud por el momento ha sido conservadora, con observaciones periódicas del paciente, ante la posibilidad de degeneración carcinomatosa.

DISCUSIÓN

La fluoroscopia y la cinerradiografía empleadas durante la coronariografía exponen a los pacientes a dosis elevadas de radiación ionizante, que no es medida de forma sistematizada (1, 5, 6). La duración de las exploraciones es variable, siendo tres-cuatro veces superior en la angioplastia percutánea que en la coronariografía simple (1) debido a la colocación de balones para dilatar las arterias estenosadas. El flujo de irradiación en el curso de una fluoroscopia está comprendido entre 0,02-0,05 cGy/min (5). Lichtenstein calculó que la dosis media recibida a nivel cutáneo por cada cateterismo cardíaco con o sin angioplastia percutánea es respectivamente de 6,4 y 2,5 Gy (3) y la dosis necesaria mínima para inducir cambios cutáneos es de 10 Gy (1, 3), que son alcanzadas debido a exposiciones repetidas o procedimientos de larga duración (1, 7).

Hay una serie de factores favorecedores para el desarrollo de RC: obesidad, colagenosis, lugar topográfico, siendo el más radiosensible la espalda (2, 8), susceptibilidad individual, fármacos que aumentan la toxicidad (fibratos, amiodarona) y emisión anormal de radiación por tubos defectuosos (7, 9).

Los primeras publicaciones de radiodermitis crónica relacionadas con exploraciones cardiológicas son de 1996 por Lichtenstein (3). Desde esa fecha se han recogido una veintena de casos (1) en los que podemos ver una serie de características: predominio de pacientes de sexo masculino con enfermedad ateroembólica (1, 10); la topografía más frecuente de las lesiones es la parte alta de la espalda o región axilar que se explica por el trayecto seguido por el haz de irradiación (1) que dependerá de la arteria que vaya a ser explorada (las proyecciones más empleadas son la oblicua anterior dereha o izquierda). El período de desarrollo de las lesiones es variable, oscilando desde semanas (6, 8, 10) hasta años (3, 5). Clínicamente son placas fibrosas poiquilodérmicas (10), eventualmente ulceradas o necróticas (6, 8), raramente dolorosas (1, 5). Histopatológicamente se aprecia atrofia epidérmica, esclerosis dérmica, fibroblastos estelares y ectasias vasculares (3, 10).

El diagnóstico se hace evidente en el contexto clínico tras haber efectuado cateterismo cardíaco (6) y en base a la localización de las lesiones (5). Probablemente el número de casos esté subestimado debido fundamentalmente al desconocimiento de esta alteración (6). Generalmente el diagnóstico inicial es de esclerodermia en placas y de exantema fijo medicamentoso (3, 5). Es necesario conocer esta complicación para evitar errores diagnósticos y para lograr una adecuada prevención que se conseguiría limitando el tiempo de irradiación, usando ventanas de visualización más pequeñas (9), cambiando la localización del tubo (3), calculando la dosis de irradiación total (6) y verificando regularmente el material por un biofísico (9).

En resumen, presentamos un caso de radiodermitis crónica tras realización de cateterismo cardíaco. Dado el creciente número de casos registrados desde la primera publicación en 1996, pensamos que se trata de una afección más frecuente de lo reseñado en la literatura y que aquellos pacientes sometidos a exploraciones cardiológicas que emplean rayos X deben ser examinados periódicamente, en especial los que tengan exploraciones repetidas o prolongadas debido al potencial carcinógeno.

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[10]
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