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incrementando el riesgo de radiaci&#243;n hacia el paciente &#40;3&#44; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta radiaci&#243;n puede inducir lesiones cut&#225;neas&#44; que han sido descritas recientemente&#44; incluyendo radiodermitis &#40;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Paciente var&#243;n de 55 a&#241;os&#46; Antecedentes personales de EPOC&#44; HTA y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica que requiri&#243; la realizaci&#243;n de coronariograf&#237;a y dos angioplastias percut&#225;neas en la arteria coronaria derecha por estenosis de la misma&#44; ambas en 1994&#46; Consult&#243; en septiembre de 1999 por la presencia de dos lesiones cut&#225;neas a nivel de hemit&#243;rax derecho desde hac&#237;a 5 a&#241;os que hab&#237;an permanecido estables en tama&#241;o y n&#250;mero desde su aparici&#243;n&#44; sin acompa&#241;arse de ninguna sintomatolog&#237;a&#46; Se trataba de dos placas redondeadas&#44; induradas&#44; de aspecto poiquilod&#233;rmico&#44; de 5 cm de di&#225;metro&#44; con bordes netos&#46; Se localizaban a ambos lados del costado derecho y a la misma altura &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; No se apreci&#243; ninguna otra lesi&#243;n similar en el resto del tegumento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014804tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Placas de radiodermitis en caras anteriores y posterior del costado derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; biopsia cut&#225;nea de una de las lesiones&#44; encontrando&#58; fibrosis d&#233;rmica&#44; telangiectasias en dermis superficial&#44; ausencia de anejos cut&#225;neos y fibroblastos con cambios reactivos&#44; que confirmaron el diagn&#243;stico de radiodermitis cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente neg&#243; exposici&#243;n ambiental y profesional a fuentes de radiaci&#243;n ionizante&#46; El &#250;nico antecedente que pudimos determinar fue la realizaci&#243;n de coronariograf&#237;a y de dos angioplastias 5 a&#241;os antes para dilataci&#243;n de estenosis coronaria&#44; por lo que atribuimos las lesiones cut&#225;neas a la radiaci&#243;n emitida en ambos cateterismos&#46; Desgraciadamente no disponemos de las caracter&#237;sticas t&#233;cnicas del equipo empleado&#44; ya que este tratamiento se efectu&#243; en otro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra actitud por el momento ha sido conservadora&#44; con observaciones peri&#243;dicas del paciente&#44; ante la posibilidad de degeneraci&#243;n carcinomatosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La fluoroscopia y la cinerradiograf&#237;a empleadas durante la coronariograf&#237;a exponen a los pacientes a dosis elevadas de radiaci&#243;n ionizante&#44; que no es medida de forma sistematizada &#40;1&#44; 5&#44; 6&#41;&#46; La duraci&#243;n de las exploraciones es variable&#44; siendo tres-cuatro veces superior en la angioplastia percut&#225;nea que en la coronariograf&#237;a simple &#40;1&#41; debido a la colocaci&#243;n de balones para dilatar las arterias estenosadas&#46; El flujo de irradiaci&#243;n en el curso de una fluoroscopia est&#225; comprendido entre 0&#44;02-0&#44;05 cGy&#47;min &#40;5&#41;&#46; Lichtenstein calcul&#243; que la dosis media recibida a nivel cut&#225;neo por cada cateterismo card&#237;aco con o sin angioplastia percut&#225;nea es respectivamente de 6&#44;4 y 2&#44;5 Gy &#40;3&#41; y la dosis necesaria m&#237;nima para inducir cambios cut&#225;neos es de 10 Gy &#40;1&#44; 3&#41;&#44; que son alcanzadas debido a exposiciones repetidas o procedimientos de larga duraci&#243;n &#40;1&#44; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay una serie de factores favorecedores para el desarrollo de RC&#58; obesidad&#44; colagenosis&#44; lugar topogr&#225;fico&#44; siendo el m&#225;s radiosensible la espalda &#40;2&#44; 8&#41;&#44; susceptibilidad individual&#44; f&#225;rmacos que aumentan la toxicidad &#40;fibratos&#44; amiodarona&#41; y emisi&#243;n anormal de radiaci&#243;n por tubos defectuosos &#40;7&#44; 9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los primeras publicaciones de radiodermitis cr&#243;nica relacionadas con exploraciones cardiol&#243;gicas son de 1996 por Lichtenstein &#40;3&#41;&#46; Desde esa fecha se han recogido una veintena de casos &#40;1&#41; en los que podemos ver una serie de caracter&#237;sticas&#58; predominio de pacientes de sexo masculino con enfermedad ateroemb&#243;lica &#40;1&#44; 10&#41;&#59; la topograf&#237;a m&#225;s frecuente de las lesiones es la parte alta de la espalda o regi&#243;n axilar que se explica por el trayecto seguido por el haz de irradiaci&#243;n &#40;1&#41; que depender&#225; de la arteria que vaya a ser explorada &#40;las proyecciones m&#225;s empleadas son la oblicua anterior dereha o izquierda&#41;&#46; El per&#237;odo de desarrollo de las lesiones es variable&#44; oscilando desde semanas &#40;6&#44; 8&#44; 10&#41; hasta a&#241;os &#40;3&#44; 5&#41;&#46; Cl&#237;nicamente son placas fibrosas poiquilod&#233;rmicas &#40;10&#41;&#44; eventualmente ulceradas o necr&#243;ticas &#40;6&#44; 8&#41;&#44; raramente dolorosas &#40;1&#44; 5&#41;&#46; Histopatol&#243;gicamente se aprecia atrofia epid&#233;rmica&#44; esclerosis d&#233;rmica&#44; fibroblastos estelares y ectasias vasculares &#40;3&#44; 10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se hace evidente en el contexto cl&#237;nico tras haber efectuado cateterismo card&#237;aco &#40;6&#41; y en base a la localizaci&#243;n de las lesiones &#40;5&#41;&#46; Probablemente el n&#250;mero de casos est&#233; subestimado debido fundamentalmente al desconocimiento de esta alteraci&#243;n &#40;6&#41;&#46; Generalmente el diagn&#243;stico inicial es de esclerodermia en placas y de exantema fijo medicamentoso &#40;3&#44; 5&#41;&#46; Es necesario conocer esta complicaci&#243;n para evitar errores diagn&#243;sticos y para lograr una adecuada prevenci&#243;n que se conseguir&#237;a limitando el tiempo de irradiaci&#243;n&#44; usando ventanas de visualizaci&#243;n m&#225;s peque&#241;as &#40;9&#41;&#44; cambiando la localizaci&#243;n del tubo &#40;3&#41;&#44; calculando la dosis de irradiaci&#243;n total &#40;6&#41; y verificando regularmente el material por un biof&#237;sico &#40;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; presentamos un caso de radiodermitis cr&#243;nica tras realizaci&#243;n de cateterismo card&#237;aco&#46; Dado el creciente n&#250;mero de casos registrados desde la primera publicaci&#243;n en 1996&#44; pensamos que se trata de una afecci&#243;n m&#225;s frecuente de lo rese&#241;ado en la literatura y que aquellos pacientes sometidos a exploraciones cardiol&#243;gicas que emplean rayos X deben ser examinados peri&#243;dicamente&#44; en especial los que tengan exploraciones repetidas o prolongadas debido al potencial carcin&#243;geno&#46;</p>"
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Radiodermitis crónica secundaria a cateterismo cardíaco
Chronic radiodermatitis following cardiac catheterization.
Isabel Mª Rodríguez Nevadoa, Diego de Argila Fernández-Durána, Isabel Rovira Farréa, MªEugenia Fuentes Cañamerob
a Unidad de Dermatología. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz.
b Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz.
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incrementando el riesgo de radiaci&#243;n hacia el paciente &#40;3&#44; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta radiaci&#243;n puede inducir lesiones cut&#225;neas&#44; que han sido descritas recientemente&#44; incluyendo radiodermitis &#40;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Paciente var&#243;n de 55 a&#241;os&#46; Antecedentes personales de EPOC&#44; HTA y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica que requiri&#243; la realizaci&#243;n de coronariograf&#237;a y dos angioplastias percut&#225;neas en la arteria coronaria derecha por estenosis de la misma&#44; ambas en 1994&#46; Consult&#243; en septiembre de 1999 por la presencia de dos lesiones cut&#225;neas a nivel de hemit&#243;rax derecho desde hac&#237;a 5 a&#241;os que hab&#237;an permanecido estables en tama&#241;o y n&#250;mero desde su aparici&#243;n&#44; sin acompa&#241;arse de ninguna sintomatolog&#237;a&#46; Se trataba de dos placas redondeadas&#44; induradas&#44; de aspecto poiquilod&#233;rmico&#44; de 5 cm de di&#225;metro&#44; con bordes netos&#46; Se localizaban a ambos lados del costado derecho y a la misma altura &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; No se apreci&#243; ninguna otra lesi&#243;n similar en el resto del tegumento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014804tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Placas de radiodermitis en caras anteriores y posterior del costado derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; biopsia cut&#225;nea de una de las lesiones&#44; encontrando&#58; fibrosis d&#233;rmica&#44; telangiectasias en dermis superficial&#44; ausencia de anejos cut&#225;neos y fibroblastos con cambios reactivos&#44; que confirmaron el diagn&#243;stico de radiodermitis cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente neg&#243; exposici&#243;n ambiental y profesional a fuentes de radiaci&#243;n ionizante&#46; El &#250;nico antecedente que pudimos determinar fue la realizaci&#243;n de coronariograf&#237;a y de dos angioplastias 5 a&#241;os antes para dilataci&#243;n de estenosis coronaria&#44; por lo que atribuimos las lesiones cut&#225;neas a la radiaci&#243;n emitida en ambos cateterismos&#46; Desgraciadamente no disponemos de las caracter&#237;sticas t&#233;cnicas del equipo empleado&#44; ya que este tratamiento se efectu&#243; en otro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra actitud por el momento ha sido conservadora&#44; con observaciones peri&#243;dicas del paciente&#44; ante la posibilidad de degeneraci&#243;n carcinomatosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La fluoroscopia y la cinerradiograf&#237;a empleadas durante la coronariograf&#237;a exponen a los pacientes a dosis elevadas de radiaci&#243;n ionizante&#44; que no es medida de forma sistematizada &#40;1&#44; 5&#44; 6&#41;&#46; La duraci&#243;n de las exploraciones es variable&#44; siendo tres-cuatro veces superior en la angioplastia percut&#225;nea que en la coronariograf&#237;a simple &#40;1&#41; debido a la colocaci&#243;n de balones para dilatar las arterias estenosadas&#46; El flujo de irradiaci&#243;n en el curso de una fluoroscopia est&#225; comprendido entre 0&#44;02-0&#44;05 cGy&#47;min &#40;5&#41;&#46; Lichtenstein calcul&#243; que la dosis media recibida a nivel cut&#225;neo por cada cateterismo card&#237;aco con o sin angioplastia percut&#225;nea es respectivamente de 6&#44;4 y 2&#44;5 Gy &#40;3&#41; y la dosis necesaria m&#237;nima para inducir cambios cut&#225;neos es de 10 Gy &#40;1&#44; 3&#41;&#44; que son alcanzadas debido a exposiciones repetidas o procedimientos de larga duraci&#243;n &#40;1&#44; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay una serie de factores favorecedores para el desarrollo de RC&#58; obesidad&#44; colagenosis&#44; lugar topogr&#225;fico&#44; siendo el m&#225;s radiosensible la espalda &#40;2&#44; 8&#41;&#44; susceptibilidad individual&#44; f&#225;rmacos que aumentan la toxicidad &#40;fibratos&#44; amiodarona&#41; y emisi&#243;n anormal de radiaci&#243;n por tubos defectuosos &#40;7&#44; 9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los primeras publicaciones de radiodermitis cr&#243;nica relacionadas con exploraciones cardiol&#243;gicas son de 1996 por Lichtenstein &#40;3&#41;&#46; Desde esa fecha se han recogido una veintena de casos &#40;1&#41; en los que podemos ver una serie de caracter&#237;sticas&#58; predominio de pacientes de sexo masculino con enfermedad ateroemb&#243;lica &#40;1&#44; 10&#41;&#59; la topograf&#237;a m&#225;s frecuente de las lesiones es la parte alta de la espalda o regi&#243;n axilar que se explica por el trayecto seguido por el haz de irradiaci&#243;n &#40;1&#41; que depender&#225; de la arteria que vaya a ser explorada &#40;las proyecciones m&#225;s empleadas son la oblicua anterior dereha o izquierda&#41;&#46; El per&#237;odo de desarrollo de las lesiones es variable&#44; oscilando desde semanas &#40;6&#44; 8&#44; 10&#41; hasta a&#241;os &#40;3&#44; 5&#41;&#46; Cl&#237;nicamente son placas fibrosas poiquilod&#233;rmicas &#40;10&#41;&#44; eventualmente ulceradas o necr&#243;ticas &#40;6&#44; 8&#41;&#44; raramente dolorosas &#40;1&#44; 5&#41;&#46; Histopatol&#243;gicamente se aprecia atrofia epid&#233;rmica&#44; esclerosis d&#233;rmica&#44; fibroblastos estelares y ectasias vasculares &#40;3&#44; 10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se hace evidente en el contexto cl&#237;nico tras haber efectuado cateterismo card&#237;aco &#40;6&#41; y en base a la localizaci&#243;n de las lesiones &#40;5&#41;&#46; Probablemente el n&#250;mero de casos est&#233; subestimado debido fundamentalmente al desconocimiento de esta alteraci&#243;n &#40;6&#41;&#46; Generalmente el diagn&#243;stico inicial es de esclerodermia en placas y de exantema fijo medicamentoso &#40;3&#44; 5&#41;&#46; Es necesario conocer esta complicaci&#243;n para evitar errores diagn&#243;sticos y para lograr una adecuada prevenci&#243;n que se conseguir&#237;a limitando el tiempo de irradiaci&#243;n&#44; usando ventanas de visualizaci&#243;n m&#225;s peque&#241;as &#40;9&#41;&#44; cambiando la localizaci&#243;n del tubo &#40;3&#41;&#44; calculando la dosis de irradiaci&#243;n total &#40;6&#41; y verificando regularmente el material por un biof&#237;sico &#40;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; presentamos un caso de radiodermitis cr&#243;nica tras realizaci&#243;n de cateterismo card&#237;aco&#46; Dado el creciente n&#250;mero de casos registrados desde la primera publicaci&#243;n en 1996&#44; pensamos que se trata de una afecci&#243;n m&#225;s frecuente de lo rese&#241;ado en la literatura y que aquellos pacientes sometidos a exploraciones cardiol&#243;gicas que emplean rayos X deben ser examinados peri&#243;dicamente&#44; en especial los que tengan exploraciones repetidas o prolongadas debido al potencial carcin&#243;geno&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
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