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con predominio claro de eosin&#243;filos en la formaci&#243;n de ves&#237;culas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 66 a&#241;os portadora de doble pr&#243;tesis mitroa&#243;rtica met&#225;lica y anuloplastia tricusp&#237;dea desde 1987&#59; fibrilaci&#243;n auricular cr&#243;nica en tratamiento habitual con Sintrom&#44; Trangorex&#44; Lanacord&#237;n y Sutril&#46; Acudi&#243; por aparici&#243;n progresiva&#44; desde hac&#237;a 3 d&#237;as&#44; de lesiones vesiculosas sobre una base eritematosa intensa en escote&#44; brazos &#40;donde se inici&#243;&#41;&#44; regi&#243;n retroauricular con cara y mucosas respetadas&#46; No se hab&#237;a aplicado ninguna sustancia en el &#225;rea afectada&#44; pero entre 4 y 8 d&#237;as antes del exantema hab&#237;a tomado Nervobi&#243;n CMP forte&#46; A las 48 horas las lesiones&#44; a pesar de una pauta corticoesteroidea inicial de 40 mg al d&#237;a junto a 50 mg diarios de hidroxicina&#44; evolucionaron apareciendo &#225;reas viol&#225;ceas con ampollas francas en miembros inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; en el tronco&#44; sobre las &#225;reas purp&#250;ricas se observaba un tenue exantema pustuloso &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; La paciente fue ingresada para su control hospitalario en tratamiento con 60 mg diarios de corticoesteroides en pauta descendente con llamativa mejor&#237;a del cuadro&#44; que se resolvi&#243; dejando &#225;reas de hiperpigmentaci&#243;n residual postinflamatria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n04-12003943tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Exantema formado por peque&#241;as p&#250;stulas en ocasiones confluentes sobre una base eritematosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La biopsia realizada mostraba a nivel de toda la dermis un infiltrado perivascular linfocitario y numerosos eosin&#243;filos entre los haces de col&#225;gena&#46; La epidermis tambi&#233;n estaba salpicada por eosin&#243;filos que llegaban a formar p&#250;stulas uniloculares eosinof&#237;licas &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46; Los resultados de las pruebas complementarias fueron&#58; hemoglobina&#44; 14&#44;7 g&#47;ml&#59; hematocrito&#44; 42&#59; VCM&#44; 88&#59; plaquetas&#44; 192&#46;000&#59; leucocitos&#44; 11&#46;300 &#40;95 N&#44; 3 L&#44; 1 E&#44; 0 B&#41;&#44; y bioqu&#237;mica y proteinograma normal&#46; Se realizaron test epicut&#225;neos con los f&#225;rmacos implicados en la reacci&#243;n &#40;vitamina B&#44; diclofenac y n&#250;cleo CMP forte&#41; con lecturas realizadas al segundo&#44; cuarto y s&#233;ptimo d&#237;a&#44; todas negativas&#46; Se desestim&#243; la realizaci&#243;n del test de provocaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n04-12003943tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Infiltrado linfocitario perivascular e intersticial con numerosos eosin&#243;filos en dermis&#46; En epidermis&#44; p&#250;stula unilocular formada casi exclusivamente por eosin&#243;filos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Roujeau y cols&#46; &#40;4&#41; describieron como hallazgos histopatol&#243;gicos caracter&#237;sticos de la PEAG la presencia de p&#250;stulas neutrof&#237;licas espongiformes superficiales junto a edema masivo en dermis superficial&#44; vasculitis&#44; exocitosis de eosin&#243;filos y necrosis epid&#233;rmicas aisladas&#46; Haro Gabald&#243;n y cols&#46; &#40;7&#41; en su estudio describen de modo similar las p&#250;stulas encontradas en la pustulosis exantem&#225;tica y en la psoriasis pustulosa generalizada&#58; p&#250;stulas subc&#243;rneas con car&#225;cter espongiforme perif&#233;rico&#46; Los autores insisten en la importancia de la presencia de edema intenso en dermis superficial con extravasaci&#243;n de hemat&#237;es y un infiltrado predominante de polimorfonucleares neutr&#243;filos y eosin&#243;filos diseminados &#40;7&#44; 8&#41;&#44; adem&#225;s de la ausencia de signos epid&#233;rmicos de psoriasis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; las p&#250;stulas uniloculares estaban formadas predominantemente por eosin&#243;filos&#44; mostrando una variante histol&#243;gica de pustulosis exantem&#225;tica no descrita&#46; Fueron descartados otros exantemas pustulosos como vasculitis pustulosa&#44; dermatosis de Sneddon-Wilkinson&#44; pustulosis microbianas o p&#233;nfigo foli&#225;ceo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La variante eosinof&#237;lica mantendr&#237;a las mismas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas descritas&#58; presencia de lesiones cut&#225;neas adicionales&#44; curso agudo e intervalo corto entre la administraci&#243;n del f&#225;rmaco sospechoso y el inicio del cuadro&#46;</p>"
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Vol. 92. Núm. 4.
Páginas 167-173 (abril 2001)
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Pustulosis exantemática aguda generalizada: variante eosinofílica
Acute generalized exanthematous pustulosis: eosinophilic variant
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M. Herrera Sáncheza, R. Suárez Fernándeza, JC. Repáraz Gonzáleza, J. Vigaray Condea, E. Sánchez Yusb
a Clínica Alder.
b Unidad de Investigación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
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La pustulosis exantemática generalizada es considerada una nueva forma de toxicodermia. Presentamos un caso en el que las pústulas estaban formadas preferentemente por eosinófilos en lugar del habitual predominio neutrofílico.
Palabras clave:
Pustulosis exantemática aguda generalizada
Toxicodermia
Eosinófilos
Acute generalizaded exanthematous pustulosis (AGEP) is considered a new form of adverse drug eruption. We report a case of this condition in which the pustules were formed almost completly by eosiniphils instead of neutrophils.
Keywords:
Pustulosis
Drug eruption
Eosinophils
Texto completo

La pustulosis exantemática aguda generalizada (PEAG) descrita por Deylot y cols. en 1980 (1) es actualmente considerada una forma de toxicodermia. Se caracteriza por el desarrollo brusco de un exantema pustuloso diseminado (aunque comiencen a describirse variantes localizadas) (2) sobre un exantema escarlatiforme o que recuerda un eritema exudativo multiforme. Se acompaña de fiebre, leucocitosis y neutrofilia o eosinofilia. Aunque su causa más frecuente son los fármacos, sobre todo los antibióticos (3, 4), también se ha relacionado con infecciones urinarias (5) o a hipersensibilidad al mercurio (6).

Histológicamente se caracteriza por pústulas espongiformes e infiltración perivascular con polinucleares neutrófilos y en ocasiones vasculitis leucocitoclástica (4).

Presentamos un caso de pustulosis exantemática aguda generalizada, con predominio claro de eosinófilos en la formación de vesículas.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Mujer de 66 años portadora de doble prótesis mitroaórtica metálica y anuloplastia tricuspídea desde 1987; fibrilación auricular crónica en tratamiento habitual con Sintrom, Trangorex, Lanacordín y Sutril. Acudió por aparición progresiva, desde hacía 3 días, de lesiones vesiculosas sobre una base eritematosa intensa en escote, brazos (donde se inició), región retroauricular con cara y mucosas respetadas. No se había aplicado ninguna sustancia en el área afectada, pero entre 4 y 8 días antes del exantema había tomado Nervobión CMP forte. A las 48 horas las lesiones, a pesar de una pauta corticoesteroidea inicial de 40 mg al día junto a 50 mg diarios de hidroxicina, evolucionaron apareciendo áreas violáceas con ampollas francas en miembros inferiores.

Además, en el tronco, sobre las áreas purpúricas se observaba un tenue exantema pustuloso (Fig. 1). La paciente fue ingresada para su control hospitalario en tratamiento con 60 mg diarios de corticoesteroides en pauta descendente con llamativa mejoría del cuadro, que se resolvió dejando áreas de hiperpigmentación residual postinflamatria.

FIG. 1.--Exantema formado por pequeñas pústulas en ocasiones confluentes sobre una base eritematosa.

La biopsia realizada mostraba a nivel de toda la dermis un infiltrado perivascular linfocitario y numerosos eosinófilos entre los haces de colágena. La epidermis también estaba salpicada por eosinófilos que llegaban a formar pústulas uniloculares eosinofílicas (Fig. 2). Los resultados de las pruebas complementarias fueron: hemoglobina, 14,7 g/ml; hematocrito, 42; VCM, 88; plaquetas, 192.000; leucocitos, 11.300 (95 N, 3 L, 1 E, 0 B), y bioquímica y proteinograma normal. Se realizaron test epicutáneos con los fármacos implicados en la reacción (vitamina B, diclofenac y núcleo CMP forte) con lecturas realizadas al segundo, cuarto y séptimo día, todas negativas. Se desestimó la realización del test de provocación.

FIG. 2.--Infiltrado linfocitario perivascular e intersticial con numerosos eosinófilos en dermis. En epidermis, pústula unilocular formada casi exclusivamente por eosinófilos.

DISCUSION

Roujeau y cols. (4) describieron como hallazgos histopatológicos característicos de la PEAG la presencia de pústulas neutrofílicas espongiformes superficiales junto a edema masivo en dermis superficial, vasculitis, exocitosis de eosinófilos y necrosis epidérmicas aisladas. Haro Gabaldón y cols. (7) en su estudio describen de modo similar las pústulas encontradas en la pustulosis exantemática y en la psoriasis pustulosa generalizada: pústulas subcórneas con carácter espongiforme periférico. Los autores insisten en la importancia de la presencia de edema intenso en dermis superficial con extravasación de hematíes y un infiltrado predominante de polimorfonucleares neutrófilos y eosinófilos diseminados (7, 8), además de la ausencia de signos epidérmicos de psoriasis.

En nuestro caso, las pústulas uniloculares estaban formadas predominantemente por eosinófilos, mostrando una variante histológica de pustulosis exantemática no descrita. Fueron descartados otros exantemas pustulosos como vasculitis pustulosa, dermatosis de Sneddon-Wilkinson, pustulosis microbianas o pénfigo foliáceo.

La variante eosinofílica mantendría las mismas características clínicas descritas: presencia de lesiones cutáneas adicionales, curso agudo e intervalo corto entre la administración del fármaco sospechoso y el inicio del cuadro.

Bibliograf¿a
[1]
Pustuloses exanthématiques áigues généralisées á propos de 4 cas. Ann Dermatol Venereol 1980;107:37-48.
[2]
Un caso típico de pustulosis exantemática aguda no generalizada. Actas Dermosifiliogr 1996;87:475-8.
[3]
Pustulosis exantemática aguda generalizada por alopurinol. Actas Dermosifiliogr 1996;87:471-4.
[4]
Acute generalized exanthematous pustulosis. Arch Dermatol 1991; 127:1333-8.
[5]
Acute generalized exanthematous pustular dermatitis and viral infection. Dermatológica 1986;173:180-4.
[6]
Cutaneous reaction from a broken thermometer. J Am Acad Dermatol 1991;25:915-9.
[7]
Diferencias histopatológicas entre la pustulodermia tóxica y la psoriasis pustulosa generalizada: análisis de ocho casos. Actas Dermosifiliogr 1996;87:459-66.
[8]
Pustulosis exantemática aguda generalizada: tres casos. Actas Dermosifiliogr 1994;85:683-6.
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