Pustulosis exantemática aguda generalizada: variante eosinofílica
Acute generalized exanthematous pustulosis: eosinophilic variant
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Aunque su causa más frecuente son los fármacos, sobre todo los antibióticos (3, 4), también se ha relacionado con infecciones urinarias (5) o a hipersensibilidad al mercurio (6).</p><p class="elsevierStylePara">Histológicamente se caracteriza por pústulas espongiformes e infiltración perivascular con polinucleares neutrófilos y en ocasiones vasculitis leucocitoclástica (4).</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de pustulosis exantemática aguda generalizada, con predominio claro de eosinófilos en la formación de vesículas.</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCIÓN DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 66 años portadora de doble prótesis mitroaórtica metálica y anuloplastia tricuspídea desde 1987; fibrilación auricular crónica en tratamiento habitual con Sintrom, Trangorex, Lanacordín y Sutril. Acudió por aparición progresiva, desde hacía 3 días, de lesiones vesiculosas sobre una base eritematosa intensa en escote, brazos (donde se inició), región retroauricular con cara y mucosas respetadas. No se había aplicado ninguna sustancia en el área afectada, pero entre 4 y 8 días antes del exantema había tomado Nervobión CMP forte. A las 48 horas las lesiones, a pesar de una pauta corticoesteroidea inicial de 40 mg al día junto a 50 mg diarios de hidroxicina, evolucionaron apareciendo áreas violáceas con ampollas francas en miembros inferiores.</p><p class="elsevierStylePara">Además, en el tronco, sobre las áreas purpúricas se observaba un tenue exantema pustuloso (Fig. 1). La paciente fue ingresada para su control hospitalario en tratamiento con 60 mg diarios de corticoesteroides en pauta descendente con llamativa mejoría del cuadro, que se resolvió dejando áreas de hiperpigmentación residual postinflamatria.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n04-12003943tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 1.--Exantema formado por pequeñas pústulas en ocasiones confluentes sobre una base eritematosa.</p><p class="elsevierStylePara">La biopsia realizada mostraba a nivel de toda la dermis un infiltrado perivascular linfocitario y numerosos eosinófilos entre los haces de colágena. La epidermis también estaba salpicada por eosinófilos que llegaban a formar pústulas uniloculares eosinofílicas (Fig. 2). Los resultados de las pruebas complementarias fueron: hemoglobina, 14,7 g/ml; hematocrito, 42; VCM, 88; plaquetas, 192.000; leucocitos, 11.300 (95 N, 3 L, 1 E, 0 B), y bioquímica y proteinograma normal. Se realizaron test epicutáneos con los fármacos implicados en la reacción (vitamina B, diclofenac y núcleo CMP forte) con lecturas realizadas al segundo, cuarto y séptimo día, todas negativas. Se desestimó la realización del test de provocación.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n04-12003943tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 2.--Infiltrado linfocitario perivascular e intersticial con numerosos eosinófilos en dermis. En epidermis, pústula unilocular formada casi exclusivamente por eosinófilos.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Roujeau y cols. (4) describieron como hallazgos histopatológicos característicos de la PEAG la presencia de pústulas neutrofílicas espongiformes superficiales junto a edema masivo en dermis superficial, vasculitis, exocitosis de eosinófilos y necrosis epidérmicas aisladas. Haro Gabaldón y cols. (7) en su estudio describen de modo similar las pústulas encontradas en la pustulosis exantemática y en la psoriasis pustulosa generalizada: pústulas subcórneas con carácter espongiforme periférico. Los autores insisten en la importancia de la presencia de edema intenso en dermis superficial con extravasación de hematíes y un infiltrado predominante de polimorfonucleares neutrófilos y eosinófilos diseminados (7, 8), además de la ausencia de signos epidérmicos de psoriasis.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso, las pústulas uniloculares estaban formadas predominantemente por eosinófilos, mostrando una variante histológica de pustulosis exantemática no descrita. Fueron descartados otros exantemas pustulosos como vasculitis pustulosa, dermatosis de Sneddon-Wilkinson, pustulosis microbianas o pénfigo foliáceo.</p><p class="elsevierStylePara">La variante eosinofílica mantendría las mismas características clínicas descritas: presencia de lesiones cutáneas adicionales, curso agudo e intervalo corto entre la administración del fármaco sospechoso y el inicio del cuadro.</p>" "pdfFichero" => "103v92n04a12003943pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553396" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pustulosis exantemática aguda generalizada" 1 => "Toxicodermia" 2 => "Eosinófilos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553397" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pustulosis" 1 => "Drug eruption" 2 => "Eosinophils" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La pustulosis exantemática generalizada es considerada una nueva forma de toxicodermia. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
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|---|---|---|---|
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| 2022 Mayo | 124 | 32 | 156 |
| 2022 Abril | 130 | 61 | 191 |
| 2022 Marzo | 131 | 53 | 184 |
| 2022 Febrero | 99 | 52 | 151 |
| 2022 Enero | 128 | 115 | 243 |
| 2021 Diciembre | 105 | 56 | 161 |
| 2021 Noviembre | 113 | 57 | 170 |
| 2021 Octubre | 105 | 66 | 171 |
| 2021 Septiembre | 90 | 41 | 131 |
| 2021 Agosto | 89 | 37 | 126 |
| 2021 Julio | 91 | 37 | 128 |
| 2021 Junio | 124 | 46 | 170 |
| 2021 Mayo | 105 | 50 | 155 |
| 2021 Abril | 154 | 82 | 236 |
| 2021 Marzo | 118 | 46 | 164 |
| 2021 Febrero | 120 | 24 | 144 |
| 2021 Enero | 91 | 27 | 118 |
| 2020 Diciembre | 79 | 29 | 108 |
| 2020 Noviembre | 55 | 22 | 77 |
| 2020 Octubre | 66 | 13 | 79 |
| 2020 Septiembre | 60 | 19 | 79 |
| 2020 Agosto | 64 | 29 | 93 |
| 2020 Julio | 51 | 22 | 73 |
| 2020 Junio | 50 | 27 | 77 |
| 2020 Mayo | 64 | 17 | 81 |
| 2020 Abril | 51 | 13 | 64 |
| 2020 Marzo | 21 | 29 | 50 |
| 2020 Febrero | 6 | 11 | 17 |
| 2020 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Noviembre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Octubre | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Septiembre | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Agosto | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Julio | 1 | 14 | 15 |
| 2019 Junio | 1 | 29 | 30 |
| 2019 Mayo | 1 | 61 | 62 |
| 2019 Abril | 1 | 23 | 24 |
| 2019 Marzo | 3 | 8 | 11 |
| 2019 Febrero | 1 | 9 | 10 |
| 2019 Enero | 3 | 8 | 11 |
| 2018 Diciembre | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Octubre | 11 | 3 | 14 |
| 2018 Septiembre | 130 | 4 | 134 |
| 2018 Agosto | 337 | 10 | 347 |
| 2018 Julio | 245 | 6 | 251 |
| 2018 Junio | 269 | 9 | 278 |
| 2018 Mayo | 259 | 8 | 267 |
| 2018 Abril | 247 | 3 | 250 |
| 2018 Marzo | 186 | 4 | 190 |
| 2018 Febrero | 222 | 6 | 228 |
| 2018 Enero | 190 | 6 | 196 |
| 2017 Diciembre | 213 | 9 | 222 |
| 2017 Noviembre | 232 | 8 | 240 |
| 2017 Octubre | 213 | 6 | 219 |
| 2017 Septiembre | 186 | 6 | 192 |
| 2017 Agosto | 200 | 2 | 202 |
| 2017 Julio | 228 | 4 | 232 |
| 2017 Junio | 186 | 27 | 213 |
| 2017 Mayo | 189 | 5 | 194 |
| 2017 Abril | 185 | 13 | 198 |
| 2017 Marzo | 272 | 22 | 294 |
| 2017 Febrero | 427 | 5 | 432 |
| 2017 Enero | 255 | 8 | 263 |
| 2016 Diciembre | 226 | 18 | 244 |
| 2016 Noviembre | 345 | 15 | 360 |
| 2016 Octubre | 280 | 22 | 302 |
| 2016 Septiembre | 342 | 23 | 365 |
| 2016 Agosto | 317 | 13 | 330 |
| 2016 Julio | 140 | 19 | 159 |
| 2016 Junio | 11 | 17 | 28 |
| 2016 Mayo | 7 | 11 | 18 |
| 2016 Abril | 4 | 1 | 5 |
| 2016 Marzo | 8 | 1 | 9 |
| 2016 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Enero | 6 | 21 | 27 |
| 2015 Diciembre | 5 | 17 | 22 |
| 2015 Noviembre | 16 | 23 | 39 |
| 2015 Octubre | 17 | 17 | 34 |
| 2015 Septiembre | 11 | 23 | 34 |
| 2015 Agosto | 10 | 13 | 23 |
| 2015 Julio | 168 | 1 | 169 |
| 2015 Junio | 127 | 15 | 142 |
| 2015 Mayo | 146 | 24 | 170 |
| 2015 Abril | 124 | 11 | 135 |
| 2015 Marzo | 99 | 6 | 105 |
| 2015 Febrero | 140 | 9 | 149 |
| 2015 Enero | 161 | 9 | 170 |
| 2014 Diciembre | 96 | 7 | 103 |
| 2014 Noviembre | 102 | 12 | 114 |
| 2014 Octubre | 119 | 11 | 130 |
| 2014 Septiembre | 106 | 18 | 124 |
| 2014 Agosto | 94 | 19 | 113 |
| 2014 Julio | 135 | 21 | 156 |
| 2014 Junio | 122 | 14 | 136 |
| 2014 Mayo | 100 | 18 | 118 |
| 2014 Abril | 82 | 11 | 93 |
| 2014 Marzo | 84 | 19 | 103 |
| 2014 Febrero | 74 | 11 | 85 |
| 2014 Enero | 62 | 21 | 83 |
| 2013 Diciembre | 67 | 14 | 81 |
| 2013 Noviembre | 55 | 20 | 75 |
| 2013 Octubre | 63 | 18 | 81 |
| 2013 Septiembre | 67 | 34 | 101 |
| 2013 Agosto | 59 | 31 | 90 |
| 2013 Julio | 55 | 24 | 79 |
| 2013 Junio | 37 | 35 | 72 |
| 2013 Mayo | 51 | 52 | 103 |
| 2013 Abril | 56 | 39 | 95 |
| 2013 Marzo | 68 | 35 | 103 |
| 2013 Febrero | 49 | 13 | 62 |
| 2013 Enero | 54 | 8 | 62 |
| 2012 Diciembre | 40 | 12 | 52 |
| 2012 Noviembre | 25 | 16 | 41 |
| 2012 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2011 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Agosto | 31 | 0 | 31 |
| 2010 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Enero | 30 | 0 | 30 |
| 2009 Diciembre | 38 | 0 | 38 |
| 2009 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Octubre | 10 | 0 | 10 |
| 2009 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2009 Agosto | 24 | 0 | 24 |
| 2009 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2009 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Enero | 2 | 0 | 2 |
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