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como los que describimos a continuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo hemos recogido todos los casos de CP diagnosticados en la Unidad de ITS del Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital General de Valencia entre enero de 2015 y enero de 2019&#46; En este tiempo han sido diagnosticados 95 casos de s&#237;filis&#44; siendo el 49&#44;5&#37; de ellos &#40;47 casos&#41; secundarismos lu&#233;ticos&#46; De estos casos&#44; en 11 de ellos &#40;23&#44;4&#37;&#41; se evidenciaron CP en regi&#243;n anogenital&#46; &#218;nicamente en 5 pacientes diagnosticados de s&#237;filis en este tiempo hemos evidenciado CP con puntos blancos en su superficie&#46; Las caracter&#237;sticas de estos pacientes se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; los 5 pacientes presentaban una lesi&#243;n llamativa en regi&#243;n perianal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Esta lesi&#243;n era sobreelevada&#44; de bordes carnosos rosados que rodeaban un centro eritematoso friable con unos caracter&#237;sticos puntos blancos en su superficie&#46; La dermatoscopia revelaba una lesi&#243;n con &#225;reas rojo-lechosas en el centro y unos gl&#243;bulos bien definidos perlados en el centro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2a</a>&#41;&#46; En el caso 1&#44; esta lesi&#243;n era la &#250;nica cl&#237;nica del paciente&#46; En los casos 3 y 4&#44; esta lesi&#243;n se acompa&#241;aba de CA perianales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2 de los casos se tom&#243; una biopsia para confirmar el diagn&#243;stico de CP&#46; Las caracter&#237;sticas de ambas muestras eran superponibles&#44; destacando una hiperplasia psoriasiforme de la epidermis con marcada exocitosis y formaci&#243;n de p&#250;stulas espongiformes&#44; acompa&#241;ado de un denso infiltrado d&#233;rmico linfoplasmocitario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs&#46; 2</a>b-d&#41;&#46; La inmunohistoqu&#237;mica con anticuerpos anti-<span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> fue positiva en ambos pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en los 2 pacientes con sospecha de coinfecci&#243;n por el virus del papiloma humano &#40;VPH&#41; se tomaron muestras para estudio histopatol&#243;gico y genotipado del virus&#46; Uno de ellos desarroll&#243; un carcinoma epidermoide de canal anal&#46; Otro paciente desarroll&#243; CA perianales al a&#241;o de seguimiento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CP es una manifestaci&#243;n infrecuente &#171;seudotumoral de la s&#237;filis secundaria&#44; con una incidencia seg&#250;n series del 5 al 22&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestra serie la incidencia de CP es del 23&#37; de los pacientes diagnosticados de secundarismo lu&#233;tico&#44; en relaci&#243;n con lo publicado en la literatura&#46; En otras series la prevalencia puede llegar al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estas lesiones se definen cl&#225;sicamente como placas o n&#243;dulos en el &#225;rea anogenital&#44; con una superficie lisa&#44; plana o mamelonada y h&#250;meda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Infrecuentemente se ha descrito su localizaci&#243;n en &#225;rea extragenital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Estas lesiones pueden llegar a ser verrucosas o pediculadas&#44; simulando as&#237; otros diagn&#243;sticos como CA&#44; enfermedad de Bowen&#44; carcinoma epidermoide anal&#44; hemorroides o linfogranuloma ven&#233;reo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de estas lesiones es desconocida&#44; aunque se plantea que la localizaci&#243;n en &#225;reas h&#250;medas sometidas a fricci&#243;n constante pueda ser la responsable de la transformaci&#243;n de p&#225;pulas sifil&#237;ticas a CP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra serie de 5 pacientes se caracteriza por lesiones planas sobreelevadas con un centro eritematoso y friable sobre el cual aparecen dispersos puntos blancos visibles cl&#237;nicamente&#46; A la dermatoscopia estos puntos eran m&#225;s evidentes&#44; perlados&#44; redondeados y de bordes bien definidos&#46; No hemos encontrado seg&#250;n nuestro conocimiento casos de CP que presenten estos hallazgos cl&#237;nicos tan caracter&#237;sticos&#46; La dermatoscopia del CP&#44; por el contrario&#44; ha sido descrita y en ella se aprecian m&#250;ltiples estructuras peque&#241;as blanquecinas y redondeadas en el centro de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis histopatol&#243;gico de 2 de estas lesiones mostraba una hiperplasia psoriasiforme de la epidermis con marcada exocitosis y formaci&#243;n de p&#250;stulas espongiformes&#44; acompa&#241;ado de un denso infiltrado d&#233;rmico linfoplasmocitario&#46; Esto es similar a lo descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no hemos encontrado reportes donde se visualicen p&#250;stulas espongiformes en lesiones de CP&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en 3 de los 5 pacientes exist&#237;a coinfecci&#243;n con VPH&#44; 2 de ellos con lesiones cl&#237;nicas de CA que incluso enmascararon la lesi&#243;n de CP&#46; Tal vez esta coinfecci&#243;n pudiera ser un factor patog&#233;nico en el desarrollo de estas lesiones&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de lo que afirmaba Sir William Osler&#44; pensamos que la s&#237;filis no es la &#250;nica enfermedad que es necesario conocer para convertirse en un experto dermat&#243;logo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el hecho de que pueda simular cualquier enfermedad nos obliga a ser cautos y tener presente este diagn&#243;stico incluso cuando comience con manifestaciones cl&#237;nicas poco frecuentes&#46; En ocasiones&#44; el CP puede ser la &#250;nica manifestaci&#243;n de la enfermedad&#44; por lo que es importante mantener un elevado grado de sospecha&#46; Como conclusi&#243;n&#44; presentamos los puntos blanquecinos de los CP sifil&#237;ticos como un hallazgo cl&#237;nico novedoso importante para poder realizar un diagn&#243;stico preciso y un tratamiento adecuado&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&#47;sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Orientaci&#243;n sexual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ITS previas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica asociada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RPR al diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR TP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Genotipos VPH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#47;var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Penicilina G benzatina 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RPR 1&#47;1&#46;Curaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>b&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#47;var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rash</span> m&#225;culo-papuloso evanescente&#44; lengua depapilada&#44; adenopat&#237;as inguinales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VPH 6 en escobill&#243;n anal &#40;al a&#241;o de seguimiento desarroll&#243; condilomas acuminados perianales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Penicilina G benzatina 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RPR negativo&#46;Curaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>c&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#47;var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIH&#44; condilomas acuminados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CA perianales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VPH 6 &#40;en lesi&#243;n de condiloma acuminado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Penicilina G benzatina 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;3 dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RPR negativo&#46;Curaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>d&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#47;var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CA&#44; tumoraci&#243;n papilomatosa en canal anal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VPH 16&#44; 62&#44; 72&#44; 81 &#40;carcinoma epidermoide canal anal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">RPR negativo&#46;Curaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información de la revista
Vol. 111. Núm. 10.
Páginas 892-895 (diciembre 2020)
Vol. 111. Núm. 10.
Páginas 892-895 (diciembre 2020)
Carta científico-clínica
Open Access
Puntos blanquecinos como clave diagnóstica de condilomas planos: reporte de 5 casos
Whitish Dots Provide the Key to Diagnosing Condyloma Lata: A Report of 5 Cases
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J. Magdaleno-Tapial, P. Hernández-Bel
Autor para correspondencia
pablohernandezbel@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Valenzuela-Oñate, V. Alegre-de Miquel
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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Tabla 1. Características clínico-epidemiológicas de los pacientes del estudio
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Sr. Director:

La sífilis, conocida clásicamente como «la gran simuladora», permanece entre nosotros y es preciso mantener un alto grado de sospecha diagnóstica. Además de sus formas de presentación clínica habituales pueden aparecer manifestaciones cutáneas extremadamente infrecuentes que, en ocasiones, dificultan su diagnóstico1. El condiloma lata o condiloma plano (CP) es una manifestación cutánea clásica, aunque infrecuente de la sífilis secundaria2. El incremento en la incidencia de sífilis podría llevar a un aumento en el número de casos con presentación atípica1, como los que describimos a continuación.

En este trabajo hemos recogido todos los casos de CP diagnosticados en la Unidad de ITS del Servicio de Dermatología del Hospital General de Valencia entre enero de 2015 y enero de 2019. En este tiempo han sido diagnosticados 95 casos de sífilis, siendo el 49,5% de ellos (47 casos) secundarismos luéticos. De estos casos, en 11 de ellos (23,4%) se evidenciaron CP en región anogenital. Únicamente en 5 pacientes diagnosticados de sífilis en este tiempo hemos evidenciado CP con puntos blancos en su superficie. Las características de estos pacientes se resumen en la tabla 1.

Tabla 1.

Características clínico-epidemiológicas de los pacientes del estudio

Paciente  Edad/sexo  Diagnóstico previo  Orientación sexual  ITS previas  Clínica asociada  RPR al diagnóstico  PCR TP  Genotipos VPH  Tratamiento  Evolución 
1 (fig. 1a)  27/varón  CA  HSH  —  —  1/8  No realizado  —  Penicilina G benzatina 2,4×106UI  RPR 1/1.Curación clínica 
2 (fig. 1b)  24/varón  CA  HSH  —  Rash máculo-papuloso evanescente, lengua depapilada, adenopatías inguinales  1/32  Positiva  VPH 6 en escobillón anal (al año de seguimiento desarrolló condilomas acuminados perianales)  Penicilina G benzatina 2,4×106UI  RPR negativo.Curación clínica 
3 (fig. 1c)  36/varón  CA  HSH  VIH, condilomas acuminados  CA perianales  1/64  Positiva  VPH 6 (en lesión de condiloma acuminado)  Penicilina G benzatina 2,4×106UI/3 dosis  RPR negativo.Curación clínica 
4 (fig. 1d)  39/varón  CA  HSH  VIH  CA, tumoración papilomatosa en canal anal  1/64  Positiva  VPH 16, 62, 72, 81 (carcinoma epidermoide canal anal)  Penicilina G benzatina 2,4×106UI/3 dosis  RPR negativo.Curación clínica 
29/varón  Herpes genital perianal  HSH  VIH, condilomas acuminados  Rash máculo-papuloso  1/128  Positiva (también en exudado faríngeo)  —  Penicilina G benzatina 2,4×106UI/3 dosis  RPR negativo.Curación clínica 

CA: condiloma acuminado; HSH: hombre que tiene sexo con hombres; ITS: infecciones de transmisión sexual; PCR: reacción en cadena de la polimerasa; RPR: rapid plasma reagin test; TP: Treponema pallidum; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; VPH: virus del papiloma humano.

En la exploración física, los 5 pacientes presentaban una lesión llamativa en región perianal (fig. 1). Esta lesión era sobreelevada, de bordes carnosos rosados que rodeaban un centro eritematoso friable con unos característicos puntos blancos en su superficie. La dermatoscopia revelaba una lesión con áreas rojo-lechosas en el centro y unos glóbulos bien definidos perlados en el centro (fig. 2a). En el caso 1, esta lesión era la única clínica del paciente. En los casos 3 y 4, esta lesión se acompañaba de CA perianales.

Figura 1.

Condilomas planos de los 4 pacientes que muestran los puntos blancos en la zona central de la lesión.

(0.32MB).
Figura 2.

a) Dermatoscopia de la lesión de condiloma plano del caso 5, donde se observan 2 puntos blancos redondeados, de bordes bien definidos, sobre un área central rojo-lechosa. b-d) Histología de una lesión de condiloma plano, donde se observa una hiperplasia psoriasiforme de la epidermis con marcada exocitosis y formación de pústulas espongiformes de neutrófilos, acompañado de un denso infiltrado dérmico linfoplasmocitario.

(0.58MB).

En 2 de los casos se tomó una biopsia para confirmar el diagnóstico de CP. Las características de ambas muestras eran superponibles, destacando una hiperplasia psoriasiforme de la epidermis con marcada exocitosis y formación de pústulas espongiformes, acompañado de un denso infiltrado dérmico linfoplasmocitario (figs. 2b-d). La inmunohistoquímica con anticuerpos anti-Treponema pallidum fue positiva en ambos pacientes.

Por otra parte, en los 2 pacientes con sospecha de coinfección por el virus del papiloma humano (VPH) se tomaron muestras para estudio histopatológico y genotipado del virus. Uno de ellos desarrolló un carcinoma epidermoide de canal anal. Otro paciente desarrolló CA perianales al año de seguimiento.

El CP es una manifestación infrecuente «seudotumoral de la sífilis secundaria, con una incidencia según series del 5 al 22%3. En nuestra serie la incidencia de CP es del 23% de los pacientes diagnosticados de secundarismo luético, en relación con lo publicado en la literatura. En otras series la prevalencia puede llegar al 50%4. Estas lesiones se definen clásicamente como placas o nódulos en el área anogenital, con una superficie lisa, plana o mamelonada y húmeda5. Infrecuentemente se ha descrito su localización en área extragenital6,7. Estas lesiones pueden llegar a ser verrucosas o pediculadas, simulando así otros diagnósticos como CA, enfermedad de Bowen, carcinoma epidermoide anal, hemorroides o linfogranuloma venéreo8.

La patogenia de estas lesiones es desconocida, aunque se plantea que la localización en áreas húmedas sometidas a fricción constante pueda ser la responsable de la transformación de pápulas sifilíticas a CP9.

Nuestra serie de 5 pacientes se caracteriza por lesiones planas sobreelevadas con un centro eritematoso y friable sobre el cual aparecen dispersos puntos blancos visibles clínicamente. A la dermatoscopia estos puntos eran más evidentes, perlados, redondeados y de bordes bien definidos. No hemos encontrado según nuestro conocimiento casos de CP que presenten estos hallazgos clínicos tan característicos. La dermatoscopia del CP, por el contrario, ha sido descrita y en ella se aprecian múltiples estructuras pequeñas blanquecinas y redondeadas en el centro de las lesiones6.

El análisis histopatológico de 2 de estas lesiones mostraba una hiperplasia psoriasiforme de la epidermis con marcada exocitosis y formación de pústulas espongiformes, acompañado de un denso infiltrado dérmico linfoplasmocitario. Esto es similar a lo descrito en la literatura6,10. Sin embargo, no hemos encontrado reportes donde se visualicen pústulas espongiformes en lesiones de CP.

Por otro lado, en 3 de los 5 pacientes existía coinfección con VPH, 2 de ellos con lesiones clínicas de CA que incluso enmascararon la lesión de CP. Tal vez esta coinfección pudiera ser un factor patogénico en el desarrollo de estas lesiones.

A pesar de lo que afirmaba Sir William Osler, pensamos que la sífilis no es la única enfermedad que es necesario conocer para convertirse en un experto dermatólogo1. Sin embargo, el hecho de que pueda simular cualquier enfermedad nos obliga a ser cautos y tener presente este diagnóstico incluso cuando comience con manifestaciones clínicas poco frecuentes. En ocasiones, el CP puede ser la única manifestación de la enfermedad, por lo que es importante mantener un elevado grado de sospecha. Como conclusión, presentamos los puntos blanquecinos de los CP sifilíticos como un hallazgo clínico novedoso importante para poder realizar un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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