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una placa anular eritematomarron&#225;cea no descamativa en la piel del epigastrio con una hipopigmentaci&#243;n central y diversas m&#225;culas aisladas de tama&#241;o m&#225;s reducido y morfolog&#237;a circular distribuidas por el abdomen&#44; la regi&#243;n proximal de los brazos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y la espalda&#46; La cara&#44; las palmas y las plantas&#44; as&#237; como las mucosas estaban respetadas&#46; No se constat&#243; atrofia ni induraci&#243;n de la piel afectada y la sensibilidad estaba conservada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se observa un denso infiltrado liquenoide en las puntas de las papilas y numerosos queratinocitos necr&#243;ticos&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se constata la presencia de un infiltrado cr&#243;nico perivascular en la dermis superficial&#46; No se objetivan granulomas&#44; linfocitos at&#237;picos&#44; fibrosis d&#233;rmica ni vasculitis&#46; La tinci&#243;n PAS fue negativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemograma y pruebas bioqu&#237;micas fueron normales y la serolog&#237;a para <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span> negativa&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagn&#243;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatitis anular liquenoide de la juventud &#40;DALJ&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Tratamiento y evoluci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el diagn&#243;stico de DALJ se prescribi&#243; tratamiento con clobetasol propionato 0&#44;1&#37; en crema durante 4 semanas con lo que se consigui&#243; la completa resoluci&#243;n de las lesiones&#46; El paciente permaneci&#243; libre de lesiones hasta el &#250;ltimo seguimiento&#44; 6 meses despu&#233;s de la resoluci&#243;n del cuadro&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DALJ es una entidad infrecuente de etiopatogenia desconocida que forma parte del amplio grupo de dermatitis liquenoides y que requiere una correlaci&#243;n clinicopatol&#243;gica&#46; Probablemente se trate de un cuadro infradiagnosticado&#44; ya que solo existen 46 casos descritos en la literatura desde su descripci&#243;n en 2003&#46; Habitualmente afecta a ni&#241;os o adolescentes &#40;raramente ha sido observada en adultos&#41; m&#225;s frecuentemente del &#225;rea mediterr&#225;nea&#44; con un ligero predomio en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente&#44; se presenta en forma de m&#225;culas o placas eritematosas anulares con el centro blanquecino que predominan en el tronco&#44; habitualmente asintom&#225;ticas&#46; Su diagn&#243;stico diferencial cl&#237;nico es amplio&#44; en el que se incluyen principalmente la morfea&#44; el eritema anular centr&#237;fugo profundo&#44; la micosis fungoide &#40;MF&#41;&#44; la ti&#241;a corporal&#44; el eritema cr&#243;nico migratorio&#44; el liquen escleroatr&#243;fico&#44; el granuloma anular o incluso la sarcoidosis&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por eso&#44; es clave la correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica&#46; Histol&#243;gicamente se observa una dermatitis liquenoide de predominio en las papilas d&#233;rmicas asociado a un leve infiltrado inflamatorio cr&#243;nico perivascular en la dermis superficial&#46; El infiltrado es predominantemente CD3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#44; pudiendo en algunos casos encontrarse exocitosis de linfocitos&#46; En los casos que planteen dudas con una MF&#44; se debe realizar un estudio de reordenamiento clonal&#44; que ser&#225; negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Otro hallazgo que puede ser &#250;til es la frecuente positividad para CD20 en el infiltrado de la DALJ&#44; que suele ser negativa en los casos de MF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se trata de un cuadro benigno y habitualmente autolimitado&#44; se puede tratar tanto con corticoides t&#243;picos como orales&#44; con una buena respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En los casos m&#225;s refractarios tambi&#233;n est&#225; descrito el uso de fototerapia&#44; inhibidores de la calcineurina t&#243;picos o de antibi&#243;ticos orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un reciente estudio de 14 pacientes del este de Austria se sugiere una posible relaci&#243;n de la DALJ con <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi &#40;B&#46; burgdorferi&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En este estudio se detecta la presencia de espiroquetas en 11&#47;14 muestras&#44; y una positividad en 9&#47;12 serolog&#237;as en el suero de estos pacientes&#46; Incluso&#44; describen el caso de un paciente diagnosticado de DALJ que finalmente acab&#243; presentando un cuadro de morfea en placas&#46; Por todo esto&#44; los autores sugieren que <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; burgdorferi</span> podr&#237;a tener alg&#250;n papel etiol&#243;gico o que&#44; incluso&#44; la DALJ pudiera ser una fase incipiente de morfea&#46; En nuestro caso se descart&#243; por serolog&#237;a la relaci&#243;n con la <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; burgdorferi</span>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; hemos descrito un caso caracter&#237;stico de DALJ&#44; con unas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e histol&#243;gicas cl&#225;sicas que nos permiten ilustrar una entidad infrecuente de la que a&#250;n queda mucho por explorar&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información de la revista
Vol. 111. Núm. 4.
Páginas 319-320 (mayo 2020)
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Vol. 111. Núm. 4.
Páginas 319-320 (mayo 2020)
CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Open Access
Placas anulares en el tronco de un adolescente
Annular Plaques on the Trunk of a Teenage Boy
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J.F. Mir-Bonaféa,
Autor para correspondencia
joanmirbonafe@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Claret-de Castrob, E. Rozas-Muñoza
a Servicio de Dermatología, Hospital de la Sant Creu i Sant Pau, Barcelona, España
b Servicio de Pediatría, Hospital General de Granollers, Granollers, Barcelona, España
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Caso clínico

Un adolescente de 15 años de una zona rural de Cataluña, sin antecedentes patológicos de interés, acudió a nuestra consulta para la revisión habitual de su acné. Al descubrir el torso del paciente se objetivaron varias placas eritematomarronáceas circulares asintomáticas y de cronología incierta. El paciente negaba la toma de fármacos, viajes recientes, contacto con animales o picaduras de garrapatas.

Exploración física

En la exploración física se observó una placa anular eritematomarronácea no descamativa en la piel del epigastrio con una hipopigmentación central y diversas máculas aisladas de tamaño más reducido y morfología circular distribuidas por el abdomen, la región proximal de los brazos (fig. 1) y la espalda. La cara, las palmas y las plantas, así como las mucosas estaban respetadas. No se constató atrofia ni induración de la piel afectada y la sensibilidad estaba conservada.

Figura 1
(0.07MB).
Histopatología

En la figura 2 se observa un denso infiltrado liquenoide en las puntas de las papilas y numerosos queratinocitos necróticos. Además, también se constata la presencia de un infiltrado crónico perivascular en la dermis superficial. No se objetivan granulomas, linfocitos atípicos, fibrosis dérmica ni vasculitis. La tinción PAS fue negativa.

Figura 2
(0.26MB).
Otras pruebas complementarias

El hemograma y pruebas bioquímicas fueron normales y la serología para Borrelia negativa.

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Dermatitis anular liquenoide de la juventud (DALJ).

Tratamiento y evolución

De acuerdo con el diagnóstico de DALJ se prescribió tratamiento con clobetasol propionato 0,1% en crema durante 4 semanas con lo que se consiguió la completa resolución de las lesiones. El paciente permaneció libre de lesiones hasta el último seguimiento, 6 meses después de la resolución del cuadro.

Discusión

La DALJ es una entidad infrecuente de etiopatogenia desconocida que forma parte del amplio grupo de dermatitis liquenoides y que requiere una correlación clinicopatológica. Probablemente se trate de un cuadro infradiagnosticado, ya que solo existen 46 casos descritos en la literatura desde su descripción en 2003. Habitualmente afecta a niños o adolescentes (raramente ha sido observada en adultos) más frecuentemente del área mediterránea, con un ligero predomio en hombres1. Clínicamente, se presenta en forma de máculas o placas eritematosas anulares con el centro blanquecino que predominan en el tronco, habitualmente asintomáticas. Su diagnóstico diferencial clínico es amplio, en el que se incluyen principalmente la morfea, el eritema anular centrífugo profundo, la micosis fungoide (MF), la tiña corporal, el eritema crónico migratorio, el liquen escleroatrófico, el granuloma anular o incluso la sarcoidosis.

Por eso, es clave la correlación clínico-patológica. Histológicamente se observa una dermatitis liquenoide de predominio en las papilas dérmicas asociado a un leve infiltrado inflamatorio crónico perivascular en la dermis superficial. El infiltrado es predominantemente CD3+y CD4+, pudiendo en algunos casos encontrarse exocitosis de linfocitos. En los casos que planteen dudas con una MF, se debe realizar un estudio de reordenamiento clonal, que será negativo2. Otro hallazgo que puede ser útil es la frecuente positividad para CD20 en el infiltrado de la DALJ, que suele ser negativa en los casos de MF3.

Aunque se trata de un cuadro benigno y habitualmente autolimitado, se puede tratar tanto con corticoides tópicos como orales, con una buena respuesta2. En los casos más refractarios también está descrito el uso de fototerapia, inhibidores de la calcineurina tópicos o de antibióticos orales4.

En un reciente estudio de 14 pacientes del este de Austria se sugiere una posible relación de la DALJ con Borrelia burgdorferi (B. burgdorferi)3. En este estudio se detecta la presencia de espiroquetas en 11/14 muestras, y una positividad en 9/12 serologías en el suero de estos pacientes. Incluso, describen el caso de un paciente diagnosticado de DALJ que finalmente acabó presentando un cuadro de morfea en placas. Por todo esto, los autores sugieren que B. burgdorferi podría tener algún papel etiológico o que, incluso, la DALJ pudiera ser una fase incipiente de morfea. En nuestro caso se descartó por serología la relación con la B. burgdorferi.

Por lo tanto, hemos descrito un caso característico de DALJ, con unas características clínicas e histológicas clásicas que nos permiten ilustrar una entidad infrecuente de la que aún queda mucho por explorar.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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[Annular lichenoid dermatitis of youth: A case report and literature review].
Ann Dermatol Venereol., 145 (2018 May), pp. 365-375
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