CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Placas anulares en el tronco de un adolescente
Annular Plaques on the Trunk of a Teenage Boy
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Al descubrir el torso del paciente se objetivaron varias placas eritematomarronáceas circulares asintomáticas y de cronología incierta. El paciente negaba la toma de fármacos, viajes recientes, contacto con animales o picaduras de garrapatas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se observó una placa anular eritematomarronácea no descamativa en la piel del epigastrio con una hipopigmentación central y diversas máculas aisladas de tamaño más reducido y morfología circular distribuidas por el abdomen, la región proximal de los brazos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y la espalda. La cara, las palmas y las plantas, así como las mucosas estaban respetadas. No se constató atrofia ni induración de la piel afectada y la sensibilidad estaba conservada.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se observa un denso infiltrado liquenoide en las puntas de las papilas y numerosos queratinocitos necróticos. Además, también se constata la presencia de un infiltrado crónico perivascular en la dermis superficial. No se objetivan granulomas, linfocitos atípicos, fibrosis dérmica ni vasculitis. La tinción PAS fue negativa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemograma y pruebas bioquímicas fueron normales y la serología para <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span> negativa.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatitis anular liquenoide de la juventud (DALJ).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Tratamiento y evolución</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el diagnóstico de DALJ se prescribió tratamiento con clobetasol propionato 0,1% en crema durante 4 semanas con lo que se consiguió la completa resolución de las lesiones. El paciente permaneció libre de lesiones hasta el último seguimiento, 6 meses después de la resolución del cuadro.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DALJ es una entidad infrecuente de etiopatogenia desconocida que forma parte del amplio grupo de dermatitis liquenoides y que requiere una correlación clinicopatológica. Probablemente se trate de un cuadro infradiagnosticado, ya que solo existen 46 casos descritos en la literatura desde su descripción en 2003. Habitualmente afecta a niños o adolescentes (raramente ha sido observada en adultos) más frecuentemente del área mediterránea, con un ligero predomio en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clínicamente, se presenta en forma de máculas o placas eritematosas anulares con el centro blanquecino que predominan en el tronco, habitualmente asintomáticas. Su diagnóstico diferencial clínico es amplio, en el que se incluyen principalmente la morfea, el eritema anular centrífugo profundo, la micosis fungoide (MF), la tiña corporal, el eritema crónico migratorio, el liquen escleroatrófico, el granuloma anular o incluso la sarcoidosis.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por eso, es clave la correlación clínico-patológica. Histológicamente se observa una dermatitis liquenoide de predominio en las papilas dérmicas asociado a un leve infiltrado inflamatorio crónico perivascular en la dermis superficial. El infiltrado es predominantemente CD3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>, pudiendo en algunos casos encontrarse exocitosis de linfocitos. En los casos que planteen dudas con una MF, se debe realizar un estudio de reordenamiento clonal, que será negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Otro hallazgo que puede ser útil es la frecuente positividad para CD20 en el infiltrado de la DALJ, que suele ser negativa en los casos de MF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se trata de un cuadro benigno y habitualmente autolimitado, se puede tratar tanto con corticoides tópicos como orales, con una buena respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En los casos más refractarios también está descrito el uso de fototerapia, inhibidores de la calcineurina tópicos o de antibióticos orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un reciente estudio de 14 pacientes del este de Austria se sugiere una posible relación de la DALJ con <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi (B. burgdorferi)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En este estudio se detecta la presencia de espiroquetas en 11/14 muestras, y una positividad en 9/12 serologías en el suero de estos pacientes. Incluso, describen el caso de un paciente diagnosticado de DALJ que finalmente acabó presentando un cuadro de morfea en placas. Por todo esto, los autores sugieren que <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span> podría tener algún papel etiológico o que, incluso, la DALJ pudiera ser una fase incipiente de morfea. En nuestro caso se descartó por serología la relación con la <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, hemos descrito un caso característico de DALJ, con unas características clínicas e histológicas clásicas que nos permiten ilustrar una entidad infrecuente de la que aún queda mucho por explorar.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Otras pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Tratamiento y evolución" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 512 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 71518 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 716 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 273140 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Annular lichenoid dermatitis of youth: A report of 2 cases and a review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "I. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 9 | 24 |
| 2024 Octubre | 155 | 64 | 219 |
| 2024 Septiembre | 183 | 25 | 208 |
| 2024 Agosto | 154 | 44 | 198 |
| 2024 Julio | 144 | 42 | 186 |
| 2024 Junio | 178 | 44 | 222 |
| 2024 Mayo | 120 | 42 | 162 |
| 2024 Abril | 110 | 25 | 135 |
| 2024 Marzo | 148 | 37 | 185 |
| 2024 Febrero | 121 | 34 | 155 |
| 2024 Enero | 204 | 39 | 243 |
| 2023 Diciembre | 134 | 25 | 159 |
| 2023 Noviembre | 158 | 32 | 190 |
| 2023 Octubre | 136 | 32 | 168 |
| 2023 Septiembre | 125 | 26 | 151 |
| 2023 Agosto | 72 | 6 | 78 |
| 2023 Julio | 99 | 30 | 129 |
| 2023 Junio | 79 | 19 | 98 |
| 2023 Mayo | 106 | 31 | 137 |
| 2023 Abril | 100 | 18 | 118 |
| 2023 Marzo | 131 | 26 | 157 |
| 2023 Febrero | 73 | 18 | 91 |
| 2023 Enero | 63 | 26 | 89 |
| 2022 Diciembre | 68 | 32 | 100 |
| 2022 Noviembre | 108 | 37 | 145 |
| 2022 Octubre | 104 | 39 | 143 |
| 2022 Septiembre | 82 | 44 | 126 |
| 2022 Agosto | 69 | 51 | 120 |
| 2022 Julio | 87 | 49 | 136 |
| 2022 Junio | 93 | 35 | 128 |
| 2022 Mayo | 108 | 39 | 147 |
| 2022 Abril | 56 | 39 | 95 |
| 2022 Marzo | 67 | 50 | 117 |
| 2022 Febrero | 46 | 30 | 76 |
| 2022 Enero | 64 | 48 | 112 |
| 2021 Diciembre | 68 | 48 | 116 |
| 2021 Noviembre | 83 | 46 | 129 |
| 2021 Octubre | 80 | 63 | 143 |
| 2021 Septiembre | 65 | 37 | 102 |
| 2021 Agosto | 55 | 31 | 86 |
| 2021 Julio | 53 | 22 | 75 |
| 2021 Junio | 32 | 30 | 62 |
| 2021 Mayo | 56 | 37 | 93 |
| 2021 Abril | 161 | 87 | 248 |
| 2021 Marzo | 83 | 34 | 117 |
| 2021 Febrero | 69 | 36 | 105 |
| 2021 Enero | 76 | 28 | 104 |
| 2020 Diciembre | 51 | 24 | 75 |
| 2020 Noviembre | 54 | 32 | 86 |
| 2020 Octubre | 58 | 28 | 86 |
| 2020 Septiembre | 72 | 37 | 109 |
| 2020 Agosto | 95 | 44 | 139 |
| 2020 Julio | 107 | 35 | 142 |
| 2020 Junio | 197 | 78 | 275 |
| 2020 Mayo | 148 | 47 | 195 |
| 2020 Abril | 139 | 47 | 186 |
| 2020 Marzo | 415 | 99 | 514 |
| 2020 Febrero | 43 | 11 | 54 |
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