INTRODUCCION

La persistencia del conducto onfalomesentérico y la del uraco constituyen las malformaciones congénitas más frecuentes de la región umbilical 1. De las anomalías relacionadas con la persistencia del conducto onfalomesentérico, el divertículo de Meckel es la más frecuente y constituye el 90 % de todas ellas 2.

Nuestro objetivo es presentar un caso de persistencia del conducto onfalomesentérico y establecer las principales diferencias que existen entre esta patología y el granuloma umbilical que es su principal diagnóstico diferencial.

DESCRIPCION DEL CASO

Recién nacido del género femenino que es referida al Servicio de Dermatología Pediátrica de nuestra institución por presentar una neoformación localizada en la región umbilical que se acompaña de secreción serosa.

Inicia su padecimiento a los 9 días de vida extrauterina cuando aparece la neoformación al caérsele el cordón umbilical, motivo por el cual acude a consulta con el pediatra quien instaura tratamiento con medicamentos tópicos sin mejoría.

A la exploración física se observa la presencia de una neoformación hemiesférica de 1 x 1 cm de diámetro, de superficie lisa, color rojo brillante y de bordes bien definidos localizada en la región umbilical (fig. 1).

Fig. 1.--Neoformación hemiesférica localizada en la región umbilical.

El diagnóstico clínico inicial fue granuloma umbilical, tras lo cual se realizó una biopsia por sacabocado de la lesión. La tinción con hematoxilina y eosina reveló la presencia de múltiples estructuras glandulares tubulares de distintos diámetros agrupadas en ácinos y compuestas por un epitelio simple columnar (fig. 2) correspondiente a mucosa intestinal, por lo que se le diagnostica una persistencia del conducto onfalomesentérico.

Fig. 2.--Estructuras tubulares y glandulares de diámetros diversos agrupadas en acinos (hematoxilina y eosina, ampliación original, x 20).

Se deriva a la paciente con el cirujano pediatra para su tratamiento quien realiza laparoscopia infraumbilical que no objetiva relación alguna con asa intestinal tras lo cual se realiza resección de la tumoración. Actualmente la paciente se encuentra asintomática y solamente presenta una cicatriz infraumbilical residual.

DISCUSION

La persistencia del conducto onfalomesentérico debe sospecharse en todo neonato que presente secreción umbilical, granuloma umbilical que no responde a la cauterización con nitrato de plata o en presencia de un lumen no vascular adicional en el cordón umbilical 3.

Desde el punto de vista clínico, su principal diagnóstico diferencial es el granuloma umbilical, sin embargo, existen diferencias que nos permiten distinguir entre ambas patologías (tabla 1) y esto es importante, ya que el tratamiento y pronóstico de estas entidades es distinto.

Otros diagnósticos diferenciales que deben ser considerados son: granuloma piógeno umbilical, hernia umbilical, persistencia del uraco, onfalocele y gastroquisis 4-7.

Generalmente, el granuloma umbilical es asintomático mientras que la persistencia del conducto onfalomesentérico puede acompañarse de complicaciones como la hemorragia, invaginación, obstrucción y vólvulo intestinal que incluso pueden poner en riesgo la vida del paciente 8.

El granuloma umbilical responde de manera excelente a la aplicación de nitrato de plata mientras que el tratamiento de la persistencia del conducto onfalomesentérico requiere una terapia más agresiva, que consiste en la extirpación quirúrgica de la lesión cutánea seguida por una exploración abdominal para descartar la existencia de anomalías relacionadas.

Tomando como base todo lo anterior, consideramos que ante un neonato con una neoformación umbilical es indispensable realizar un estudio de la lesión para confirmar el diagnóstico, ya que esto nos permitirá dar un tratamiento adecuado y evitar posibles complicaciones.

Declaración de conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

Correspondencia:

C. Sandoval-Tress. Caracol # 2840 Colonia Verde Valle 44550. Guadalajara, Jalisco - México.

cecytress@hotmail.com 

Recibido el 9 de mayo de 2006.

Aceptado el 25 de mayo de 2006.