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la mayor&#237;a p&#225;pulas de 0&#44;5 a 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; sobre una base eritematosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la biopsia cut&#225;nea se observaba un denso infiltrado inflamatorio polimorfo en el que destacaban unas c&#233;lulas grandes de n&#250;cleo amplio y nucleolo prominente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; positivas para CD30 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; localizadas en la dermis&#46; La inmunofluorescencia directa fue negativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicit&#243; anal&#237;tica general con perfil hep&#225;tico y renal&#44; VSG&#44; PCR&#44; ANA&#44; ANCA&#44; inmunoglobulinas&#44; complemento&#44; proteinograma&#44; sedimento de orina y cultivo del exudado de una ves&#237;cula&#44; siendo todos los valores normales o negativos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Papulosis linfomatoide &#40;PL&#41; tipo A&#44; variante localizada&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado de la biopsia nos llev&#243; a realizar una exploraci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s exhaustiva con la intenci&#243;n de descartar la presencia de otras lesiones tumorales cut&#225;neas&#44; linfadenopat&#237;as o esplenomegalia&#44; que la paciente no presentaba&#46; El estudio gen&#233;tico no mostr&#243; reordenamiento clonal para el gen TCR &#40;receptor de c&#233;lulas T&#41;&#46; Solicitamos m&#225;s pruebas diagn&#243;sticas seg&#250;n el protocolo de nuestra Unidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> para el estudio de extensi&#243;n de linfomas&#58; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; serolog&#237;a de VEB&#44; CMV&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Borrellia</span>&#44; VIH&#44; bioqu&#237;mica con LDH y &#946;2 microglobulina&#44; frotis de sangre perif&#233;rica y citometr&#237;a de flujo&#44; con valores normales o negativos&#46; Un mes despu&#233;s las lesiones hab&#237;an remitido espont&#225;neamente&#44; dejando una pigmentaci&#243;n purp&#250;rica residual y sin sufrir brotes posteriores&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ndromes linfoproliferativos &#40;SLP&#41; CD30&#43; cut&#225;neos primarios son un espectro heterog&#233;neo cl&#237;nico-patol&#243;gico donde la PL y el linfoma anapl&#225;sico CD30&#43; se sit&#250;an en los extremos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; dejando en el centro casos intermedios o <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span>&#46; El ant&#237;geno CD30 es el marcador caracter&#237;stico de los SLP CD30&#43;&#46; Sin embargo&#44; existen algunos trastornos inflamatorios &#40;reacci&#243;n a picadura de insecto&#44; toxicodermias&#41; e infecciosos &#40;infecciones virales&#41;&#44; adem&#225;s de otras neoplasias hematol&#243;gicas y no hematol&#243;gicas que tambi&#233;n pueden presentar c&#233;lulas CD30&#43;&#44; con las que habr&#237;a que hacer el diagn&#243;stico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; denominados &#8220;pseudolinfomas CD30&#43;&#8221;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PL es una enfermedad cr&#243;nica que cursa en brotes&#44; con aparici&#243;n de p&#225;pulas asintom&#225;ticas&#44; a menudo ulceradas&#44; que se diseminan por el tronco y los miembros&#46; Es frecuente la coexistencia de lesiones en distintos estadios evolutivos&#46; Un resultado negativo de la clonalidad del gen del TCR no excluye el diagn&#243;stico de linfoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PL localizada es una variante cl&#237;nica de la que existen s&#243;lo 16 casos documentados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esta forma de PL presenta una edad media de comienzo alrededor de los 28 a&#241;os&#44; y el tipo histol&#243;gico m&#225;s frecuente de esta variante es el tipo A o histioc&#237;tico&#44; como ocurri&#243; en nuestra paciente&#46; En la forma cl&#225;sica de PL el riesgo de evoluci&#243;n hacia un linfoma de comportamiento agresivo var&#237;a del 5 al 24&#37;&#44; seg&#250;n las distintas revisiones&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las formas localizadas de PL el tratamiento no parece influir en el curso de la enfermedad&#44; ya que suelen ser lesiones autorresolutivas en el curso de uno a tres meses&#44; pudiendo dejar cicatriz residual&#46; Por lo tanto&#44; es razonable optar&#44; en la mayor&#237;a de las ocasiones&#44; por la abstenci&#243;n terap&#233;utica&#46; Se han empleado corticoides t&#243;picos o radioterapia local para casos m&#225;s graves&#44; aunque estas medidas no evitar&#237;an nuevos brotes posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Les presentamos una PL localizada&#44; destacando que hay que tener en cuenta esta patolog&#237;a dentro del grupo de trastornos que cursen con erupci&#243;n papulosa regional&#46; Es una entidad de pron&#243;stico favorable&#44; aunque con posibles brotes posteriores y que&#44; 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Vol. 102. Núm. 5.
Páginas 379-380 (junio 2011)
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Pápulas y pústulas en la rodilla de una mujer joven
Papules and Pustules on the Knee of a Young Woman
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M.D. Jiménez-Sáncheza, A. Rodríguez-Pichardoa, J.J. Ríos-Martínb, F.M. Camacho-Martíneza,
Autor para correspondencia
camachop@medynet.com

Autor para correspondencia.
a Departamento de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
b Departamento de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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Historia clínica

Mujer de 22 años, sin antecedentes personales de interés, que acudió a Urgencias de Dermatología por presentar lesiones papulosas dolorosas al tacto en la rodilla izquierda, de dos meses de evolución. Los dos días previos a la consulta presentó febrícula y artromialgias. Había sido tratada por su médico de Atención Primaria con corticoides y ácido fusídico tópicos, cloxacilina oral y pauta descendente de deflazacort 30mg, sin mejoría.

Exploración física

En la rodilla izquierda se observan de 5 a 7 elementos polimorfos, la mayoría pápulas de 0,5 a 1,5cm de diámetro, sobre una base eritematosa (fig. 1).

Figura 1
(0.07MB).
Histopatología

En la biopsia cutánea se observaba un denso infiltrado inflamatorio polimorfo en el que destacaban unas células grandes de núcleo amplio y nucleolo prominente (fig. 2), positivas para CD30 (fig. 3), localizadas en la dermis. La inmunofluorescencia directa fue negativa.

Figura 2.

Hematoxilina-eosina x 200.

(0.21MB).
Figura 3.

CD30 x 400.

(0.15MB).
Pruebas complementarias

Se solicitó analítica general con perfil hepático y renal, VSG, PCR, ANA, ANCA, inmunoglobulinas, complemento, proteinograma, sedimento de orina y cultivo del exudado de una vesícula, siendo todos los valores normales o negativos.

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Papulosis linfomatoide (PL) tipo A, variante localizada.

Evolución y tratamiento

El resultado de la biopsia nos llevó a realizar una exploración clínica más exhaustiva con la intención de descartar la presencia de otras lesiones tumorales cutáneas, linfadenopatías o esplenomegalia, que la paciente no presentaba. El estudio genético no mostró reordenamiento clonal para el gen TCR (receptor de células T). Solicitamos más pruebas diagnósticas según el protocolo de nuestra Unidad1 para el estudio de extensión de linfomas: radiografía de tórax, serología de VEB, CMV, Borrellia, VIH, bioquímica con LDH y β2 microglobulina, frotis de sangre periférica y citometría de flujo, con valores normales o negativos. Un mes después las lesiones habían remitido espontáneamente, dejando una pigmentación purpúrica residual y sin sufrir brotes posteriores.

Comentario

Los síndromes linfoproliferativos (SLP) CD30+ cutáneos primarios son un espectro heterogéneo clínico-patológico donde la PL y el linfoma anaplásico CD30+ se sitúan en los extremos2, dejando en el centro casos intermedios o borderline. El antígeno CD30 es el marcador característico de los SLP CD30+. Sin embargo, existen algunos trastornos inflamatorios (reacción a picadura de insecto, toxicodermias) e infecciosos (infecciones virales), además de otras neoplasias hematológicas y no hematológicas que también pueden presentar células CD30+, con las que habría que hacer el diagnóstico diferencial3, denominados “pseudolinfomas CD30+”.

La PL es una enfermedad crónica que cursa en brotes, con aparición de pápulas asintomáticas, a menudo ulceradas, que se diseminan por el tronco y los miembros. Es frecuente la coexistencia de lesiones en distintos estadios evolutivos. Un resultado negativo de la clonalidad del gen del TCR no excluye el diagnóstico de linfoma4.

La PL localizada es una variante clínica de la que existen sólo 16 casos documentados5. Esta forma de PL presenta una edad media de comienzo alrededor de los 28 años, y el tipo histológico más frecuente de esta variante es el tipo A o histiocítico, como ocurrió en nuestra paciente. En la forma clásica de PL el riesgo de evolución hacia un linfoma de comportamiento agresivo varía del 5 al 24%, según las distintas revisiones.

En las formas localizadas de PL el tratamiento no parece influir en el curso de la enfermedad, ya que suelen ser lesiones autorresolutivas en el curso de uno a tres meses, pudiendo dejar cicatriz residual. Por lo tanto, es razonable optar, en la mayoría de las ocasiones, por la abstención terapéutica. Se han empleado corticoides tópicos o radioterapia local para casos más graves, aunque estas medidas no evitarían nuevos brotes posteriores6.

Les presentamos una PL localizada, destacando que hay que tener en cuenta esta patología dentro del grupo de trastornos que cursen con erupción papulosa regional. Es una entidad de pronóstico favorable, aunque con posibles brotes posteriores y que, aunque de forma infrecuente, puede evolucionar de forma agresiva.

Bibliografía
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