array:24 [
  "pii" => "S0001731011000032"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2010.12.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-06-01"
  "aid" => "304"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:381-2"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3727
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 4
      "HTML" => 2756
      "PDF" => 967
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S000173101100010X"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2010.10.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-06-01"
    "aid" => "311"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:383-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3746
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 2731
        "PDF" => 1012
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CIENT&#205;FICO-CL&#205;NICAS</span>"
      "titulo" => "Liquen erosivo plantar tratado con tacrolimus 0&#44;1&#37;"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "383"
          "paginaFinal" => "384"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Ulcerative Lichen Planus of the Sole Treated With Tacrolimus&#44; 0&#46;1&#37;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 937
              "Ancho" => 950
              "Tamanyo" => 165804
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Atrofia epid&#233;rmica&#44; infiltrado en banda de aspecto liquenoide y c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#46; Hematoxilina-eosina&#44; x40&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "T&#46; Ojeda, E&#46; Rodr&#237;guez-Rey, F&#46;M&#46; Camacho"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Ojeda"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Rey"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Camacho"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101100010X?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010200000005/v1_201304241325/S000173101100010X/v1_201304241325/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0001731011000627"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2011.01.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-06-01"
    "aid" => "338"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:379-80"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5201
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 3706
        "PDF" => 1492
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso para el diagn&#243;stico</span>"
      "titulo" => "P&#225;pulas y p&#250;stulas en la rodilla de una mujer joven"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "379"
          "paginaFinal" => "380"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Papules and Pustules on the Knee of a Young Woman"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 717
              "Ancho" => 538
              "Tamanyo" => 75798
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46;D&#46; Jim&#233;nez-S&#225;nchez, A&#46; Rodr&#237;guez-Pichardo, J&#46;J&#46; R&#237;os-Mart&#237;n, F&#46;M&#46; Camacho-Mart&#237;nez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;D&#46;"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez-S&#225;nchez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Pichardo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "R&#237;os-Mart&#237;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Camacho-Mart&#237;nez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011000627?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010200000005/v1_201304241325/S0001731011000627/v1_201304241325/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para el diagn&#243;stico</span>"
    "titulo" => "Erupci&#243;n ampollosa recidivante"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "381"
        "paginaFinal" => "382"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46; Alonso-Gonz&#225;lez, J&#46; Garc&#237;a-Gav&#237;n, J&#46; Toribio"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Alonso-Gonz&#225;lez"
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Gav&#237;n"
          ]
          2 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Toribio"
            "email" => array:1 [
              0 => "jaime&#46;toribio&#64;usc&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario&#44; Facultad de Medicina&#44; Santiago de Compostela&#44; Espa&#241;a"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Recurrent Blistering Rash"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:6 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1026
            "Ancho" => 1170
            "Tamanyo" => 224701
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Historia cl&#237;nica</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 42 a&#241;os&#44; sin antecedentes patol&#243;gicos de inter&#233;s&#44; consult&#243; por lesiones localizadas en el tronco y las extremidades superiores de 24 horas de evoluci&#243;n&#46; Refer&#237;a que en los &#250;ltimos 9 meses&#44; hab&#237;a sufrido varios brotes similares&#44; que se hab&#237;an resuelto con la aplicaci&#243;n de corticoides y antihistam&#237;nicos orales&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraci&#243;n f&#237;sica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreciaban en la espalda varias placas eritemato-edematosas&#44; induradas&#44; de l&#237;mites bien definidos&#44; algunas de las cuales mostraban un aspecto arciforme &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Asimismo&#44; en ambos miembros superiores&#44; se apreciaban placas similares sobre las que se dispon&#237;an m&#250;ltiples ves&#237;culas y alguna ampolla de contenido seroso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatol&#243;gico mostraba una epidermis respetada&#59; en la dermis llamaba la atenci&#243;n un intenso edema y un infiltrado difuso constitu&#237;do fundamentalmente por linfocitos y eosin&#243;filos&#46; En la dermis profunda se pod&#237;an apreciar focos de col&#225;geno degenerado de tinci&#243;n eosinof&#237;lica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron an&#225;lisis de sangre&#44; que incluyeron un hemograma&#44; bioqu&#237;mica general&#44; proteinograma&#44; estudio de la autoinmunidad y frotis de sangre perif&#233;rica&#44; que resultaron normales&#46; Los niveles de IgE estaban discretamente elevados&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; un estudio de par&#225;sitos en heces que result&#243; negativo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Wells o celulitis eosinof&#237;lica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente recibi&#243; tratamiento con prednisona oral en pauta descendente&#44; con una dosis de inicio de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; Las lesiones desaparecieron en menos de 48 horas&#46; Despu&#233;s de un a&#241;o de seguimiento no ha vuelto a presentar recidiva de la enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de Wells &#40;SW&#41; debe su nombre a la primera descripci&#243;n de 4 casos de la enfermedad realizada por George Wells en 1971<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; proponi&#233;ndose despu&#233;s el t&#233;rmino de celulitis eosinof&#237;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se trata de una dermatosis inflamatoria poco frecuente&#44; que presenta un gran polimorfismo cl&#237;nico&#44; una histolog&#237;a caracter&#237;stica y un curso habitualmente autolimitado y recurrente&#46; La entidad se observa m&#225;s en adultos&#44; aunque aparece cada vez con m&#225;s frecuencia en ni&#241;os&#44; e incluso reci&#233;n nacidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La patogenia es desconocida y&#44; aunque su aparici&#243;n se ha relacionado con m&#250;ltiples factores&#44; en aproximadamente la mitad de los casos no se identifica ning&#250;n desencadenante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera cl&#225;sica el SW se presenta como una serie de pr&#243;dromos recurrentes caracterizados por picor o sensaci&#243;n de quemaz&#243;n&#44; que dan paso a la presencia de n&#243;dulos muy edematosos y placas anulares o arqueadas con bordes viol&#225;ceos&#46; Ocasionalmente pueden aparecer ves&#237;culas y ampollas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Las lesiones iniciales son de color rojo brillante&#44; despu&#233;s se desvanecen adquiriendo un tono verde&#44; pardo o gris pizarra y finalmente se resuelven en un plazo de 2 a 8 semanas&#46; Las piernas son la localizaci&#243;n m&#225;s frecuentemente afectada seguida de tronco y miembros superiores&#46; Menos del 25&#37; de los casos cursan con fiebre y el 50&#37; presentar&#225;n eosinofilia en sangre perif&#233;rica durante la enfermedad activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histopatol&#243;gicos se dividen en 3 fases<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;5&#44;6</span></a>&#58; una fase aguda caracterizada por el edema d&#233;rmico y un denso infiltrado constitu&#237;do fundamentalmente por eosin&#243;filos&#59; una fase subaguda en la que aparecen las denominadas &#171;figuras en llama&#187;&#44; que son fibras de col&#225;geno recubiertas por el producto de la degranulaci&#243;n de los eosin&#243;filos&#44; y que&#44; si bien son el rasgo distintivo del SW&#44; no son espec&#237;ficas&#44; ya que pueden encontrarse en muchas otras enfermedades asociadas a una activaci&#243;n y degranulaci&#243;n significativas de los eosin&#243;filos&#59; y la fase de resoluci&#243;n&#44; caracterizada por una progresiva desaparici&#243;n de los eosin&#243;filos&#44; con persistencia de histiocitos y aparici&#243;n de c&#233;lulas gigantes alrededor de los dep&#243;sitos de col&#225;geno&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial debe realizarse principalmente con la celulitis bacteriana&#46; En este sentido&#44; la falta de respuesta a antibi&#243;ticos&#44; el car&#225;cter recurrente&#44; los pr&#243;dromos locales&#44; la eosinofilia y el hecho de que en el SW las lesiones no suelen ser tan calientes ni sensibles al tacto&#44; son datos que ayudan al diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial consiste en corticoides por v&#237;a oral&#44; que suelen producir una mejor&#237;a espectacular en pocos d&#237;as&#46; Asimismo&#44; si hay un desencadenante demostrado&#44; el tratamiento etiol&#243;gico puede ser eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:9 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Historia cl&#237;nica"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Exploraci&#243;n f&#237;sica"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Histopatolog&#237;a"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Exploraciones complementarias"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Diagn&#243;stico"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Evoluci&#243;n y tratamiento"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Comentario"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1026
            "Ancho" => 1170
            "Tamanyo" => 224701
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 878
            "Ancho" => 1170
            "Tamanyo" => 166338
          ]
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 797
            "Ancho" => 1201
            "Tamanyo" => 355273
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinci&#243;n&#58; hematoxilina y eosina x 100 aumentos&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recurrent granulomatous dermatitis with eosinophilia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "G&#46;C&#46; Wells"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Trans St Johns Hosp Dermatol Soc&#46;"
                        "fecha" => "1971"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "46"
                        "paginaFinal" => "56"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5570262"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eosinophilic cellulitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46;C&#46; Wells"
                            1 => "N&#46;P&#46; Smith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "101"
                        "paginaFinal" => "109"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/427009"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Celulitis eosinof&#237;lica&#58; s&#237;ndrome de Wells"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46; Gonz&#225;lez Mart&#237;nez"
                            1 => "M&#46;M&#46; Santos Seb&#225;sti&#225;n"
                            2 => "M&#46;L&#46; Navarro G&#243;mez"
                            3 => "J&#46; Saavedra Lozano"
                            4 => "T&#46; Hern&#225;ndez Sampelayo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.01.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "509"
                        "paginaFinal" => "511"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19375989"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bullous &#8220;cellulitis&#8221; with eosinophilia&#58; case report and review of Wells&#8217; syndrome in childhood"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;E&#46; Gilliam"
                            1 => "A&#46;L&#46; Bruckner"
                            2 => "R&#46;M&#46; Howard"
                            3 => "B&#46;P&#46; Lee"
                            4 => "S&#46; Wu"
                            5 => "I&#46;J&#46; Frieden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2004-2273"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "e149"
                        "paginaFinal" => "155"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15995016"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatosis eosinof&#237;licas &#40;I&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Rodr&#237;guez D&#237;az"
                            1 => "C&#46; &#193;lvarez Cuesta"
                            2 => "S&#46; Blanco Barrios"
                            3 => "C&#46; Galache Osuna"
                            4 => "C&#46; Requena Caballero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "65"
                        "paginaFinal" => "79"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "S&#237;ndrome de Wells&#46; A prop&#243;sito de cuatro observaciones"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; S&#225;nchez-Aguilar"
                            1 => "J&#46;M&#46; Pazos"
                            2 => "M&#46;J&#46; Seoane"
                            3 => "C&#46; Quintas"
                            4 => "C&#46; Peteiro"
                            5 => "J&#46; Toribio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Cutan Ibero Lat Am&#46;"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "191"
                        "paginaFinal" => "196"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010200000005/v1_201304241325/S0001731011000032/v1_201304241325/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6149"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Casos para el diagn&#243;stico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010200000005/v1_201304241325/S0001731011000032/v1_201304241325/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011000032?idApp=UINPBA000044"
  "pdfAlternativo" => array:1 [
    0 => array:3 [
      "idioma" => "en"
      "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731011000032/S300/en/103v102n05a90014931pdf001_2.pdf"
      "portada" => "103v102n05a90014931pdf001_2.png"
    ]
  ]
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 102. Núm. 5.
Páginas 381-382 (junio 2011)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
English PDF
Más opciones de artículo
Visitas
8122
Vol. 102. Núm. 5.
Páginas 381-382 (junio 2011)
Casos para el diagnóstico
Acceso a texto completo
Erupción ampollosa recidivante
Recurrent Blistering Rash
Visitas
8122
J. Alonso-González, J. García-Gavín, J. Toribio
Autor para correspondencia
jaime.toribio@usc.es

Autor para correspondencia.
Departamento de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario, Facultad de Medicina, Santiago de Compostela, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Texto completo
Historia clínica

Un varón de 42 años, sin antecedentes patológicos de interés, consultó por lesiones localizadas en el tronco y las extremidades superiores de 24 horas de evolución. Refería que en los últimos 9 meses, había sufrido varios brotes similares, que se habían resuelto con la aplicación de corticoides y antihistamínicos orales.

Exploración física

En la exploración física se apreciaban en la espalda varias placas eritemato-edematosas, induradas, de límites bien definidos, algunas de las cuales mostraban un aspecto arciforme (fig. 1). Asimismo, en ambos miembros superiores, se apreciaban placas similares sobre las que se disponían múltiples vesículas y alguna ampolla de contenido seroso (fig. 2).

Figura 1
(0.21MB).
Figura 2
(0.16MB).
Histopatología

El estudio histopatológico mostraba una epidermis respetada; en la dermis llamaba la atención un intenso edema y un infiltrado difuso constituído fundamentalmente por linfocitos y eosinófilos. En la dermis profunda se podían apreciar focos de colágeno degenerado de tinción eosinofílica (fig. 3).

Figura 3.

Tinción: hematoxilina y eosina x 100 aumentos.

(0.34MB).
Exploraciones complementarias

Se realizaron análisis de sangre, que incluyeron un hemograma, bioquímica general, proteinograma, estudio de la autoinmunidad y frotis de sangre periférica, que resultaron normales. Los niveles de IgE estaban discretamente elevados. También se realizó un estudio de parásitos en heces que resultó negativo.

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Síndrome de Wells o celulitis eosinofílica.

Evolución y tratamiento

El paciente recibió tratamiento con prednisona oral en pauta descendente, con una dosis de inicio de 0,5mg/kg/día. Las lesiones desaparecieron en menos de 48 horas. Después de un año de seguimiento no ha vuelto a presentar recidiva de la enfermedad.

Comentario

El síndrome de Wells (SW) debe su nombre a la primera descripción de 4 casos de la enfermedad realizada por George Wells en 19711, proponiéndose después el término de celulitis eosinofílica2. Se trata de una dermatosis inflamatoria poco frecuente, que presenta un gran polimorfismo clínico, una histología característica y un curso habitualmente autolimitado y recurrente. La entidad se observa más en adultos, aunque aparece cada vez con más frecuencia en niños, e incluso recién nacidos3. La patogenia es desconocida y, aunque su aparición se ha relacionado con múltiples factores, en aproximadamente la mitad de los casos no se identifica ningún desencadenante4.

De manera clásica el SW se presenta como una serie de pródromos recurrentes caracterizados por picor o sensación de quemazón, que dan paso a la presencia de nódulos muy edematosos y placas anulares o arqueadas con bordes violáceos. Ocasionalmente pueden aparecer vesículas y ampollas5,6. Las lesiones iniciales son de color rojo brillante, después se desvanecen adquiriendo un tono verde, pardo o gris pizarra y finalmente se resuelven en un plazo de 2 a 8 semanas. Las piernas son la localización más frecuentemente afectada seguida de tronco y miembros superiores. Menos del 25% de los casos cursan con fiebre y el 50% presentarán eosinofilia en sangre periférica durante la enfermedad activa4.

Los hallazgos histopatológicos se dividen en 3 fases1-3,5,6: una fase aguda caracterizada por el edema dérmico y un denso infiltrado constituído fundamentalmente por eosinófilos; una fase subaguda en la que aparecen las denominadas «figuras en llama», que son fibras de colágeno recubiertas por el producto de la degranulación de los eosinófilos, y que, si bien son el rasgo distintivo del SW, no son específicas, ya que pueden encontrarse en muchas otras enfermedades asociadas a una activación y degranulación significativas de los eosinófilos; y la fase de resolución, caracterizada por una progresiva desaparición de los eosinófilos, con persistencia de histiocitos y aparición de células gigantes alrededor de los depósitos de colágeno.

El diagnóstico diferencial debe realizarse principalmente con la celulitis bacteriana. En este sentido, la falta de respuesta a antibióticos, el carácter recurrente, los pródromos locales, la eosinofilia y el hecho de que en el SW las lesiones no suelen ser tan calientes ni sensibles al tacto, son datos que ayudan al diagnóstico.

El tratamiento inicial consiste en corticoides por vía oral, que suelen producir una mejoría espectacular en pocos días. Asimismo, si hay un desencadenante demostrado, el tratamiento etiológico puede ser eficaz4,6.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
G.C. Wells.
Recurrent granulomatous dermatitis with eosinophilia.
Trans St Johns Hosp Dermatol Soc., 57 (1971), pp. 46-56
[2]
G.C. Wells, N.P. Smith.
Eosinophilic cellulitis.
Br J Dermatol., 100 (1979), pp. 101-109
[3]
F. González Martínez, M.M. Santos Sebástián, M.L. Navarro Gómez, J. Saavedra Lozano, T. Hernández Sampelayo.
Celulitis eosinofílica: síndrome de Wells.
An Pediatr (Barc)., 70 (2009), pp. 509-511
[4]
A.E. Gilliam, A.L. Bruckner, R.M. Howard, B.P. Lee, S. Wu, I.J. Frieden.
Bullous “cellulitis” with eosinophilia: case report and review of Wells’ syndrome in childhood.
Pediatrics., 116 (2005), pp. e149-155
[5]
E. Rodríguez Díaz, C. Álvarez Cuesta, S. Blanco Barrios, C. Galache Osuna, C. Requena Caballero.
Dermatosis eosinofílicas (I).
Actas Dermosifiliogr., 94 (2003), pp. 65-79
[6]
D. Sánchez-Aguilar, J.M. Pazos, M.J. Seoane, C. Quintas, C. Peteiro, J. Toribio.
Síndrome de Wells. A propósito de cuatro observaciones.
Med Cutan Ibero Lat Am., 21 (1993), pp. 191-196
Copyright © 2010. Elsevier España, S.L. y AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?