Casos para el diagnóstico
Erupción ampollosa recidivante
Recurrent Blistering Rash
J. Alonso-González, J. García-Gavín, J. Toribio
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario, Facultad de Medicina, Santiago de Compostela, España
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Asimismo, en ambos miembros superiores, se apreciaban placas similares sobre las que se disponían múltiples vesículas y alguna ampolla de contenido seroso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico mostraba una epidermis respetada; en la dermis llamaba la atención un intenso edema y un infiltrado difuso constituído fundamentalmente por linfocitos y eosinófilos. En la dermis profunda se podían apreciar focos de colágeno degenerado de tinción eosinofílica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron análisis de sangre, que incluyeron un hemograma, bioquímica general, proteinograma, estudio de la autoinmunidad y frotis de sangre periférica, que resultaron normales. Los niveles de IgE estaban discretamente elevados. También se realizó un estudio de parásitos en heces que resultó negativo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome de Wells o celulitis eosinofílica.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente recibió tratamiento con prednisona oral en pauta descendente, con una dosis de inicio de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día. Las lesiones desaparecieron en menos de 48 horas. Después de un año de seguimiento no ha vuelto a presentar recidiva de la enfermedad.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Wells (SW) debe su nombre a la primera descripción de 4 casos de la enfermedad realizada por George Wells en 1971<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, proponiéndose después el término de celulitis eosinofílica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se trata de una dermatosis inflamatoria poco frecuente, que presenta un gran polimorfismo clínico, una histología característica y un curso habitualmente autolimitado y recurrente. La entidad se observa más en adultos, aunque aparece cada vez con más frecuencia en niños, e incluso recién nacidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La patogenia es desconocida y, aunque su aparición se ha relacionado con múltiples factores, en aproximadamente la mitad de los casos no se identifica ningún desencadenante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera clásica el SW se presenta como una serie de pródromos recurrentes caracterizados por picor o sensación de quemazón, que dan paso a la presencia de nódulos muy edematosos y placas anulares o arqueadas con bordes violáceos. Ocasionalmente pueden aparecer vesículas y ampollas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Las lesiones iniciales son de color rojo brillante, después se desvanecen adquiriendo un tono verde, pardo o gris pizarra y finalmente se resuelven en un plazo de 2 a 8 semanas. Las piernas son la localización más frecuentemente afectada seguida de tronco y miembros superiores. Menos del 25% de los casos cursan con fiebre y el 50% presentarán eosinofilia en sangre periférica durante la enfermedad activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histopatológicos se dividen en 3 fases<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3,5,6</span></a>: una fase aguda caracterizada por el edema dérmico y un denso infiltrado constituído fundamentalmente por eosinófilos; una fase subaguda en la que aparecen las denominadas «figuras en llama», que son fibras de colágeno recubiertas por el producto de la degranulación de los eosinófilos, y que, si bien son el rasgo distintivo del SW, no son específicas, ya que pueden encontrarse en muchas otras enfermedades asociadas a una activación y degranulación significativas de los eosinófilos; y la fase de resolución, caracterizada por una progresiva desaparición de los eosinófilos, con persistencia de histiocitos y aparición de células gigantes alrededor de los depósitos de colágeno.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe realizarse principalmente con la celulitis bacteriana. En este sentido, la falta de respuesta a antibióticos, el carácter recurrente, los pródromos locales, la eosinofilia y el hecho de que en el SW las lesiones no suelen ser tan calientes ni sensibles al tacto, son datos que ayudan al diagnóstico.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial consiste en corticoides por vía oral, que suelen producir una mejoría espectacular en pocos días. Asimismo, si hay un desencadenante demostrado, el tratamiento etiológico puede ser eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Exploraciones complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1026 "Ancho" => 1170 "Tamanyo" => 224701 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 878 "Ancho" => 1170 "Tamanyo" => 166338 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 797 "Ancho" => 1201 "Tamanyo" => 355273 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción: hematoxilina y eosina x 100 aumentos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recurrent granulomatous dermatitis with eosinophilia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G.C. 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| 2024 Noviembre | 10 | 5 | 15 |
| 2024 Octubre | 58 | 42 | 100 |
| 2024 Septiembre | 66 | 25 | 91 |
| 2024 Agosto | 83 | 57 | 140 |
| 2024 Julio | 101 | 28 | 129 |
| 2024 Junio | 84 | 34 | 118 |
| 2024 Mayo | 64 | 33 | 97 |
| 2024 Abril | 55 | 28 | 83 |
| 2024 Marzo | 67 | 28 | 95 |
| 2024 Febrero | 47 | 22 | 69 |
| 2024 Enero | 51 | 28 | 79 |
| 2023 Diciembre | 64 | 14 | 78 |
| 2023 Noviembre | 47 | 26 | 73 |
| 2023 Octubre | 58 | 24 | 82 |
| 2023 Septiembre | 66 | 24 | 90 |
| 2023 Agosto | 52 | 13 | 65 |
| 2023 Julio | 59 | 41 | 100 |
| 2023 Junio | 44 | 17 | 61 |
| 2023 Mayo | 43 | 16 | 59 |
| 2023 Abril | 31 | 13 | 44 |
| 2023 Marzo | 44 | 33 | 77 |
| 2023 Febrero | 57 | 21 | 78 |
| 2023 Enero | 48 | 27 | 75 |
| 2022 Diciembre | 36 | 33 | 69 |
| 2022 Noviembre | 76 | 37 | 113 |
| 2022 Octubre | 59 | 38 | 97 |
| 2022 Septiembre | 52 | 43 | 95 |
| 2022 Agosto | 46 | 51 | 97 |
| 2022 Julio | 41 | 51 | 92 |
| 2022 Junio | 54 | 27 | 81 |
| 2022 Mayo | 46 | 40 | 86 |
| 2022 Abril | 45 | 31 | 76 |
| 2022 Marzo | 60 | 48 | 108 |
| 2022 Febrero | 37 | 25 | 62 |
| 2022 Enero | 34 | 38 | 72 |
| 2021 Diciembre | 33 | 51 | 84 |
| 2021 Noviembre | 27 | 39 | 66 |
| 2021 Octubre | 42 | 42 | 84 |
| 2021 Septiembre | 37 | 39 | 76 |
| 2021 Agosto | 43 | 25 | 68 |
| 2021 Julio | 40 | 29 | 69 |
| 2021 Junio | 50 | 42 | 92 |
| 2021 Mayo | 43 | 29 | 72 |
| 2021 Abril | 103 | 46 | 149 |
| 2021 Marzo | 61 | 18 | 79 |
| 2021 Febrero | 68 | 31 | 99 |
| 2021 Enero | 36 | 19 | 55 |
| 2020 Diciembre | 41 | 20 | 61 |
| 2020 Noviembre | 31 | 11 | 42 |
| 2020 Octubre | 25 | 9 | 34 |
| 2020 Septiembre | 42 | 16 | 58 |
| 2020 Agosto | 26 | 11 | 37 |
| 2020 Julio | 22 | 14 | 36 |
| 2020 Junio | 25 | 15 | 40 |
| 2020 Mayo | 24 | 15 | 39 |
| 2020 Abril | 27 | 18 | 45 |
| 2020 Marzo | 33 | 22 | 55 |
| 2020 Febrero | 4 | 12 | 16 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Diciembre | 4 | 12 | 16 |
| 2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Septiembre | 6 | 9 | 15 |
| 2019 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Julio | 0 | 14 | 14 |
| 2019 Junio | 0 | 26 | 26 |
| 2019 Mayo | 3 | 66 | 69 |
| 2019 Abril | 0 | 29 | 29 |
| 2019 Marzo | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Febrero | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Diciembre | 5 | 6 | 11 |
| 2018 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Octubre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Mayo | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Abril | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Febrero | 14 | 5 | 19 |
| 2018 Enero | 29 | 2 | 31 |
| 2017 Diciembre | 40 | 10 | 50 |
| 2017 Noviembre | 27 | 8 | 35 |
| 2017 Octubre | 30 | 4 | 34 |
| 2017 Septiembre | 38 | 15 | 53 |
| 2017 Agosto | 49 | 8 | 57 |
| 2017 Julio | 46 | 5 | 51 |
| 2017 Junio | 43 | 22 | 65 |
| 2017 Mayo | 60 | 23 | 83 |
| 2017 Abril | 37 | 17 | 54 |
| 2017 Marzo | 36 | 22 | 58 |
| 2017 Febrero | 30 | 3 | 33 |
| 2017 Enero | 27 | 8 | 35 |
| 2016 Diciembre | 31 | 13 | 44 |
| 2016 Noviembre | 62 | 9 | 71 |
| 2016 Octubre | 54 | 11 | 65 |
| 2016 Septiembre | 50 | 10 | 60 |
| 2016 Agosto | 60 | 14 | 74 |
| 2016 Julio | 35 | 13 | 48 |
| 2016 Junio | 8 | 10 | 18 |
| 2016 Mayo | 8 | 8 | 16 |
| 2016 Abril | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Febrero | 9 | 4 | 13 |
| 2016 Enero | 3 | 15 | 18 |
| 2015 Diciembre | 11 | 12 | 23 |
| 2015 Noviembre | 19 | 21 | 40 |
| 2015 Octubre | 15 | 15 | 30 |
| 2015 Septiembre | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Agosto | 12 | 6 | 18 |
| 2015 Julio | 48 | 1 | 49 |
| 2015 Junio | 50 | 8 | 58 |
| 2015 Mayo | 79 | 13 | 92 |
| 2015 Abril | 55 | 12 | 67 |
| 2015 Marzo | 49 | 11 | 60 |
| 2015 Febrero | 40 | 7 | 47 |
| 2015 Enero | 51 | 12 | 63 |
| 2014 Diciembre | 58 | 8 | 66 |
| 2014 Noviembre | 47 | 14 | 61 |
| 2014 Octubre | 75 | 7 | 82 |
| 2014 Septiembre | 56 | 14 | 70 |
| 2014 Agosto | 67 | 23 | 90 |
| 2014 Julio | 72 | 23 | 95 |
| 2014 Junio | 86 | 13 | 99 |
| 2014 Mayo | 73 | 16 | 89 |
| 2014 Abril | 65 | 12 | 77 |
| 2014 Marzo | 93 | 11 | 104 |
| 2014 Febrero | 54 | 20 | 74 |
| 2014 Enero | 61 | 16 | 77 |
| 2013 Diciembre | 89 | 23 | 112 |
| 2013 Noviembre | 46 | 21 | 67 |
| 2013 Octubre | 80 | 15 | 95 |
| 2013 Septiembre | 69 | 17 | 86 |
| 2013 Agosto | 57 | 19 | 76 |
| 2013 Julio | 67 | 26 | 93 |
| 2013 Junio | 63 | 25 | 88 |
| 2013 Mayo | 43 | 4 | 47 |
| 2013 Abril | 35 | 5 | 40 |
| 2013 Marzo | 25 | 6 | 31 |
| 2013 Febrero | 28 | 15 | 43 |
| 2013 Enero | 8 | 5 | 13 |
| 2012 Diciembre | 13 | 6 | 19 |
| 2012 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Septiembre | 2 | 3 | 5 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2011 Mayo | 7 | 0 | 7 |
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