array:24 [
  "pii" => "S0001731011003140"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2011.03.027"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-12-01"
  "aid" => "439"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2011"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:823-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5552
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 4
      "HTML" => 4310
      "PDF" => 1238
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219012000285"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.01.013"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2011-12-01"
      "aid" => "439"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:823-4"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3072
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 52
          "HTML" => 2372
          "PDF" => 648
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cases for Diagnosis</span>"
        "titulo" => "Grouped Papules and Plaques on the Lower Limbs"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "823"
            "paginaFinal" => "824"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "P&#225;pulas y placas agrupadas en extremidades inferiores"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:6 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1217
                "Ancho" => 915
                "Tamanyo" => 118596
              ]
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J&#46;A&#46; Su&#225;rez-P&#233;rez, N&#46; L&#243;pez-Navarro, E&#46; Herrera-Acosta"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;A&#46;"
                "apellidos" => "Su&#225;rez-P&#233;rez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "N&#46;"
                "apellidos" => "L&#243;pez-Navarro"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "Herrera-Acosta"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731011003140"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2011.03.027"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011003140?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012000285?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010200000010/v1_201304241244/S1578219012000285/v1_201304241244/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731011002237"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2011.01.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-12-01"
    "aid" => "406"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:825-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 11246
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 9211
        "PDF" => 2032
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Vasculitis leucocitocl&#225;stica asociada a consumo de coca&#237;na"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "825"
          "paginaFinal" => "827"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Leukocytoclastic Vasculitis Related to Cocaine Use"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 697
              "Ancho" => 1301
              "Tamanyo" => 148703
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fotograf&#237;a de control a los 7 meses&#46; Se observa re-epitelizaci&#243;n de las lesiones y cicatrices&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Y&#46; Salas-Esp&#237;ndola, A&#46; Peniche-Castellanos, I&#46; L&#243;pez-Gehrke, P&#46; Mercadillo-P&#233;rez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Y&#46;"
              "apellidos" => "Salas-Esp&#237;ndola"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Peniche-Castellanos"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Gehrke"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Mercadillo-P&#233;rez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219012000169"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.01.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012000169?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011002237?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010200000010/v1_201304241344/S0001731011002237/v1_201304241344/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731011003097"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2011.03.024"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-12-01"
    "aid" => "434"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:821-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 10494
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 4
        "HTML" => 5229
        "PDF" => 5261
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso para el diagn&#243;stico</span>"
      "titulo" => "Dermatitis at&#243;pica del adulto de evoluci&#243;n t&#243;rpida"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "821"
          "paginaFinal" => "822"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Treatment-Resistant Adult Atopic Dermatitis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 632
              "Ancho" => 950
              "Tamanyo" => 94335
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Esteve-Mart&#237;nez, A&#46; Garc&#237;a-Rabasco, J&#46; Miralles, J&#46; de-la-Cuadra-Oyanguren"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Esteve-Mart&#237;nez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Rabasco"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Miralles"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "de-la-Cuadra-Oyanguren"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S157821901200025X"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.01.011"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821901200025X?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011003097?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010200000010/v1_201304241344/S0001731011003097/v1_201304241344/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso para el diagn&#243;stico</span>"
    "titulo" => "P&#225;pulas y placas agrupadas en extremidades inferiores"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "823"
        "paginaFinal" => "824"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46;A&#46; Su&#225;rez-P&#233;rez, N&#46; L&#243;pez-Navarro, E&#46; Herrera-Acosta"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "Su&#225;rez-P&#233;rez"
            "email" => array:1 [
              0 => "jasuape&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "N&#46;"
            "apellidos" => "L&#243;pez-Navarro"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Herrera-Acosta"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario Virgen de la Victoria&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Grouped Papules and Plaques on the Lower Limbs"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 483
            "Ancho" => 643
            "Tamanyo" => 214753
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina&#44; x100&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Historia cl&#237;nica</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 33 a&#241;os&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; consulta por la aparici&#243;n de lesiones cut&#225;neas distribuidas en ambas caras pretibiales y en la cara lateral externa de los pies desde hace dos a&#241;os&#46; Las lesiones son levemente pruriginosas con una evoluci&#243;n intermitente&#44; con periodos de mejor&#237;a sin llegar a la resoluci&#243;n completa&#46; No mejor&#243; con corticosteroides t&#243;picos&#46; El paciente negaba sintomatolog&#237;a extracut&#225;nea&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraci&#243;n f&#237;sica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evidenciaron m&#250;ltiples p&#225;pulas y placas de coloraci&#243;n marron&#225;cea distribuidas en ambas regiones pretibiales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En las caras laterales externas de ambos pies se observaban m&#250;ltiples p&#225;pulas confluentes formando una placa de coloraci&#243;n marron&#225;cea de bordes irregulares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Estas lesiones se extend&#237;an a la cara lateral externa de ambos tobillos&#44; donde presentaban una discreta ulceraci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histol&#243;gico permiti&#243; comprobar necrosis fibrinoide de los vasos de peque&#241;o calibre&#44; infiltrado por polimorfonucleares y cariorrexis&#46; Adem&#225;s se observ&#243; fibrosis conc&#233;ntrica perivascular en fase inicial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La inmunofluorescencia directa result&#243; negativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anal&#237;tica incluyendo hemograma&#44; funci&#243;n hep&#225;tica&#44; funci&#243;n renal&#44; ionograma&#44; proteinograma y electroforesis de prote&#237;nas plasm&#225;ticas&#44; anticuerpos antinucleares y crioglobulinas no mostr&#243; alteraciones&#46; El sedimento urinario era normal&#46; Las serolog&#237;as para VIH y virus de la hepatitis A&#44; B y C resultaron negativas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eritema <span class="elsevierStyleItalic">elevatum diutinum</span> &#40;EED&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras confirmar mediante anal&#237;tica el valor normal de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa&#44; se inici&#243; tratamiento con dapsona 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; d&#237;a&#44; obteniendo una buena respuesta cl&#237;nica&#46; Tras 6 semanas de tratamiento se decidi&#243; reducir la dosis de dapsona a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; d&#237;a sin observarse recidiva del cuadro cl&#237;nico&#46; En la actualidad solo presenta lesiones en forma de hiperpigmentaci&#243;n postinflamatoria residual&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EED es una forma rara e infrecuente de vasculitis leucocitocl&#225;stica que se caracteriza por su curso cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Afecta a adultos en la tercera a sexta d&#233;cada de la vida&#44; aunque se han descrito casos en otros rangos de edad&#46; Su presentaci&#243;n cl&#237;nica suele iniciarse como p&#225;pulas eritemato-purp&#250;ricas y amarillentas&#44; pudiendo evolucionar a placas infiltradas de bordes irregulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Inicialmente las lesiones son blandas&#44; para hacerse posteriormente de una consistencia dura y pastosa&#46; Algunos pacientes evolucionan a una fase cr&#243;nica fibrosante de la enfermedad en la que las lesiones iniciales son sustituidas por n&#243;dulos duros al tacto&#44; pudiendo alcanzar un gran tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente se caracteriza por una vasculitis leucocitocl&#225;stica de vasos de peque&#241;o calibre&#44; con necrosis fibrinoide y un infiltrado neutrof&#237;lico&#46; La epidermis muestra acantosis y paraqueratosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El rasgo m&#225;s distintivo es la aparici&#243;n de una fibrosis perivascular progresiva conc&#233;ntrica alrededor de los vasos afectados&#46; Estos hallazgos histol&#243;gicos son muy similares a los del granuloma facial de localizaci&#243;n extrafacial&#44; siendo complicado el diagn&#243;stico diferencial entre ambos procesos en lesiones &#250;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha sido descrita la asociaci&#243;n del EED con m&#250;ltiples enfermedades sist&#233;micas&#44; incluyendo infecciones&#44; patolog&#237;a autoinmune y hematol&#243;gica&#46; Cabe destacar la asociaci&#243;n del EED con la infecci&#243;n por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; De hecho&#44; la aparici&#243;n del EED puede ser la primera manifestaci&#243;n del VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n habr&#225; que descartar la infecci&#243;n por el virus de la hepatitis B y C&#46; Siempre ser&#225; necesario realizar una anal&#237;tica con hemograma y proteinograma para descartar la gammapat&#237;a IgA e IgG&#44; el mieloma m&#250;ltiple IgA&#44; la policitemia vera&#44; la leucemia de c&#233;lulas peludas&#44; la crioglobulinemia mixta y la mielodisplasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Dentro del grupo de enfermedades que pueden asociarse al EED se incluyen las enfermedades inflamatorias intestinales&#44; la artitis reumatoide&#44; el lupus eritematoso sist&#233;mico y la policondritis recidivante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n para el EED es la dapsona&#44; que tiene un efecto supresor pero no curativo&#44; por lo que al abandonar el tratamiento son frecuentes las recidivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Es fundamental el control de las enfermedades asociadas si las hubiese&#46; Existen otras alternativas terap&#233;uticas como niacinamida&#44; colchicina y sulfapiridina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El tratamiento con corticoides intralesionales y la escisi&#243;n quir&#250;rgica solo estar&#237;an indicados en casos de enfermedad limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:8 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Historia cl&#237;nica"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Exploraci&#243;n f&#237;sica"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Histopatolog&#237;a"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Exploraciones complementarias"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Diagn&#243;stico"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Evoluci&#243;n y tratamiento"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Comentario"
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 769
            "Ancho" => 578
            "Tamanyo" => 114847
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 629
            "Ancho" => 643
            "Tamanyo" => 107885
          ]
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 483
            "Ancho" => 643
            "Tamanyo" => 214753
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina&#44; x100&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous vasculitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Chung"
                            1 => "B&#46; Kea"
                            2 => "D&#46;F&#46; Fiorentino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Dermatology"
                        "paginaInicial" => "355"
                        "paginaFinal" => "357"
                        "serieFecha" => "2008"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eritema elevatum diutinum"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;T&#46; Bordel"
                            1 => "J&#46; Bassas"
                            2 => "A&#46;M&#46; Morales"
                            3 => "J&#46;A&#46; Tejerina"
                            4 => "M&#46;H&#46; Aragoneses"
                            5 => "A&#46; Miranda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "316"
                        "paginaFinal" => "320"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eritema elevatum et diutinum con afectaci&#243;n palmar y asociaci&#243;n con p-ANCA"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Rodr&#237;guez-D&#237;az"
                            1 => "C&#46; Galache"
                            2 => "M&#46;L&#46; Junquera"
                            3 => "D&#46; Nosti"
                            4 => "A&#46; Martinez"
                            5 => "R&#46; Su&#225;rez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "501"
                        "paginaFinal" => "506"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Erythema elevatum diutinum&#58; clinical&#44; histopathologic&#44; and immunohistochemical characteristics of six patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;E&#46; Wahl"
                            1 => "M&#46;B&#46; Bouldin"
                            2 => "L&#46;E&#46; Gibson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "397"
                        "paginaFinal" => "400"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16148408"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#191;Eritema elevatum et diutinum o granuloma facial extrafacial&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Navarro"
                            1 => "D&#46; de Argila"
                            2 => "J&#46; Fraga"
                            3 => "A&#46; Garcia-Diez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "814"
                        "paginaFinal" => "815"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21034719"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Erythema elevatum diutinum in a patient with acquired immunodeficiency syndrome&#44; Another clinical simulator of Kaposi&#39;s sarcoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Requena"
                            1 => "E&#46; Sanchez Yus"
                            2 => "L&#46; Martin"
                            3 => "A&#46; Barat"
                            4 => "D&#46; Arias"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "1819"
                        "paginaFinal" => "1822"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1845281"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010200000010/v1_201304241344/S0001731011003140/v1_201304241344/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6161"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos para el diagn&#243;stico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010200000010/v1_201304241344/S0001731011003140/v1_201304241344/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011003140?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 102. Núm. 10.
Páginas 823-824 (diciembre 2011)
Visitas
18096
Vol. 102. Núm. 10.
Páginas 823-824 (diciembre 2011)
Caso para el diagnóstico
Acceso a texto completo
Pápulas y placas agrupadas en extremidades inferiores
Grouped Papules and Plaques on the Lower Limbs
Visitas
18096
J.A. Suárez-Pérez
Autor para correspondencia
jasuape@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, N. López-Navarro, E. Herrera-Acosta
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Texto completo
Historia clínica

Un varón de 33 años, sin antecedentes personales de interés, consulta por la aparición de lesiones cutáneas distribuidas en ambas caras pretibiales y en la cara lateral externa de los pies desde hace dos años. Las lesiones son levemente pruriginosas con una evolución intermitente, con periodos de mejoría sin llegar a la resolución completa. No mejoró con corticosteroides tópicos. El paciente negaba sintomatología extracutánea.

Exploración física

Se evidenciaron múltiples pápulas y placas de coloración marronácea distribuidas en ambas regiones pretibiales (fig. 1). En las caras laterales externas de ambos pies se observaban múltiples pápulas confluentes formando una placa de coloración marronácea de bordes irregulares (fig. 2). Estas lesiones se extendían a la cara lateral externa de ambos tobillos, donde presentaban una discreta ulceración.

Figura 1
(0.11MB).
Figura 2
(0.1MB).
Histopatología

El estudio histológico permitió comprobar necrosis fibrinoide de los vasos de pequeño calibre, infiltrado por polimorfonucleares y cariorrexis. Además se observó fibrosis concéntrica perivascular en fase inicial (fig. 3). La inmunofluorescencia directa resultó negativa.

Figura 3.

Hematoxilina-eosina, x100.

(0.2MB).
Exploraciones complementarias

La analítica incluyendo hemograma, función hepática, función renal, ionograma, proteinograma y electroforesis de proteínas plasmáticas, anticuerpos antinucleares y crioglobulinas no mostró alteraciones. El sedimento urinario era normal. Las serologías para VIH y virus de la hepatitis A, B y C resultaron negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Eritema elevatum diutinum (EED).

Evolución y tratamiento

Tras confirmar mediante analítica el valor normal de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa, se inició tratamiento con dapsona 100mg/ día, obteniendo una buena respuesta clínica. Tras 6 semanas de tratamiento se decidió reducir la dosis de dapsona a 50mg/ día sin observarse recidiva del cuadro clínico. En la actualidad solo presenta lesiones en forma de hiperpigmentación postinflamatoria residual.

Comentario

El EED es una forma rara e infrecuente de vasculitis leucocitoclástica que se caracteriza por su curso crónico1–3. Afecta a adultos en la tercera a sexta década de la vida, aunque se han descrito casos en otros rangos de edad. Su presentación clínica suele iniciarse como pápulas eritemato-purpúricas y amarillentas, pudiendo evolucionar a placas infiltradas de bordes irregulares2,3. Inicialmente las lesiones son blandas, para hacerse posteriormente de una consistencia dura y pastosa. Algunos pacientes evolucionan a una fase crónica fibrosante de la enfermedad en la que las lesiones iniciales son sustituidas por nódulos duros al tacto, pudiendo alcanzar un gran tamaño1.

Histológicamente se caracteriza por una vasculitis leucocitoclástica de vasos de pequeño calibre, con necrosis fibrinoide y un infiltrado neutrofílico. La epidermis muestra acantosis y paraqueratosis4. El rasgo más distintivo es la aparición de una fibrosis perivascular progresiva concéntrica alrededor de los vasos afectados. Estos hallazgos histológicos son muy similares a los del granuloma facial de localización extrafacial, siendo complicado el diagnóstico diferencial entre ambos procesos en lesiones únicas5.

Ha sido descrita la asociación del EED con múltiples enfermedades sistémicas, incluyendo infecciones, patología autoinmune y hematológica. Cabe destacar la asociación del EED con la infección por VIH6. De hecho, la aparición del EED puede ser la primera manifestación del VIH3. También habrá que descartar la infección por el virus de la hepatitis B y C. Siempre será necesario realizar una analítica con hemograma y proteinograma para descartar la gammapatía IgA e IgG, el mieloma múltiple IgA, la policitemia vera, la leucemia de células peludas, la crioglobulinemia mixta y la mielodisplasia2,3. Dentro del grupo de enfermedades que pueden asociarse al EED se incluyen las enfermedades inflamatorias intestinales, la artitis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico y la policondritis recidivante2,3.

El tratamiento de elección para el EED es la dapsona, que tiene un efecto supresor pero no curativo, por lo que al abandonar el tratamiento son frecuentes las recidivas2. Es fundamental el control de las enfermedades asociadas si las hubiese. Existen otras alternativas terapéuticas como niacinamida, colchicina y sulfapiridina2. El tratamiento con corticoides intralesionales y la escisión quirúrgica solo estarían indicados en casos de enfermedad limitada2.

Bibliografía
[1]
L. Chung, B. Kea, D.F. Fiorentino.
Cutaneous vasculitis.
Dermatology, pp. 355-357
[2]
M.T. Bordel, J. Bassas, A.M. Morales, J.A. Tejerina, M.H. Aragoneses, A. Miranda.
Eritema elevatum diutinum.
Actas Dermosifiliogr, 94 (2003), pp. 316-320
[3]
E. Rodríguez-Díaz, C. Galache, M.L. Junquera, D. Nosti, A. Martinez, R. Suárez.
Eritema elevatum et diutinum con afectación palmar y asociación con p-ANCA.
Actas Dermosifiliogr, 93 (2002), pp. 501-506
[4]
C.E. Wahl, M.B. Bouldin, L.E. Gibson.
Erythema elevatum diutinum: clinical, histopathologic, and immunohistochemical characteristics of six patients.
Am J Dermatopathol, 27 (2005), pp. 397-400
[5]
R. Navarro, D. de Argila, J. Fraga, A. Garcia-Diez.
¿Eritema elevatum et diutinum o granuloma facial extrafacial?.
Actas Dermosifiliogr, 101 (2010), pp. 814-815
[6]
L. Requena, E. Sanchez Yus, L. Martin, A. Barat, D. Arias.
Erythema elevatum diutinum in a patient with acquired immunodeficiency syndrome, Another clinical simulator of Kaposi's sarcoma.
Arch Dermatol, 127 (1991), pp. 1819-1822
Copyright © 2011. Elsevier España, S.L. y AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?