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Asociaba cl&#237;nica de s&#237;ndrome de alergia oral &#40;SAO&#41; con ciertos alimentos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraci&#243;n f&#237;sica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Placas eritemato-eczematosas&#44; liquenificadas&#44; pruriginosas en la zona facial&#44; cervical&#44; el escote&#44; los antebrazos y el dorso de manos&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aportaba anal&#237;tica con IgE total 11&#46;198 UI&#47;ml&#44; e IgE espec&#237;ficas aumentadas para l&#225;tex y diferentes neumoal&#233;rgenos y alimentos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">patch test</span> &#40;bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDAC&#41; result&#243; negativo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; <span class="elsevierStyleItalic">prick-by-prick</span> con alimentos que la paciente aport&#243; por producirle prurito&#44; siendo positivo con chipir&#243;n&#44; sepia&#44; pescadilla&#44; tomate&#44; harina de trigo y yema de huevo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es el diagn&#243;stico&#63;</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatitis de contacto al&#233;rgica por prote&#237;nas &#40;DCP&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente dej&#243; el trabajo y evit&#243; el contacto domiciliario con los alimentos a los que se encontraba sensibilizada&#46; Fue tratada &#250;nicamente con pomada de tacrolimus 0&#44;1&#37;&#46; En su visita a las 8 semanas se encontraba libre de lesiones por primera vez en 5 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis de contacto por prote&#237;nas &#40;DCP&#41;&#44; descrita en 1976 por Hjorth y Roed-Petersen&#44; es una dermatitis de contacto al&#233;rgica inmediata producida por la sensibilizaci&#243;n a prote&#237;nas de alto peso molecular contenidas principalmente en alimentos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente se caracteriza por el prurito y por lesiones eczematosas agudas de 10 a 30 minutos tras el contacto con el al&#233;rgeno&#46; Si se mantiene la exposici&#243;n&#44; se desarrolla la cl&#237;nica t&#237;pica de dermatitis subaguda y cr&#243;nica&#44; que se exacerba con cada contacto con el alimento responsable&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n predominante son las manos y&#47;o los antebrazos&#44; siendo la afectaci&#243;n difusa volar la m&#225;s frecuente&#46; Tambi&#233;n se han descrito pulpitis localizadas o paroniquias cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Si el al&#233;rgeno es vol&#225;til&#44; o por contacto indirecto a trav&#233;s de las manos&#44; podemos encontrar cl&#237;nica eczematosa en zona facial&#44; como en nuestra paciente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingerir el al&#233;rgeno responsable de la DCP&#44; algunos pacientes pueden referir SAO&#44; como en nuestro caso&#44; pero no s&#237;ntomas de alergia digestiva&#44; urticaria generalizada o anafilaxia&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DCP es una entidad predominantemente ocupacional&#44; habi&#233;ndose descrito en cocineros&#44; matarifes&#44; veterinarios&#44; y&#44; en general&#44; en manipuladores de alimentos&#44; aunque tambi&#233;n en aficionados a la pesca con gusano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se recoge la asociaci&#243;n entre DCP y enfermedad at&#243;pica hasta en un 50&#37; de los pacientes&#46; Tambi&#233;n se ha observado su relaci&#243;n con otras dermatitis pre-existentes&#46; Parece claro que la alteraci&#243;n de la integridad de la barrera cut&#225;nea desempe&#241;a un papel fundamental en el desarrollo de la DCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su fisiopatolog&#237;a a&#250;n es discutida&#46; Se trata de una dermatitis de contacto inmediata&#44; mediada por IgE como la urticaria de contacto inmunol&#243;gica&#44; aunque con diferentes manifestaciones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba diagn&#243;stica fundamental en la DCP son las pruebas cut&#225;neas de alergia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Es preferible realizarlas con alimentos frescos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">prick by prick test</span>&#41;&#44; que el paciente puede traer a la consulta&#46; Otras t&#233;cnicas son el <span class="elsevierStyleItalic">scratch-test</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">rub-test</span>&#44; que s&#243;lo es positivo si se realiza sobre piel afecta&#44; o previamente afecta&#44; lo que diferencia la DCP de una urticaria de contacto&#46; En el caso de estar disponibles&#44; ser&#237;a posible identificar cifras altas de IgE en suero espec&#237;fica con respecto al alimento responsable&#46; Las pruebas epicut&#225;neas suelen ser negativas&#44; o no relevantes&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial debe realizarse con el eczema cr&#243;nico las de manos en general &#40;irritativo&#44; al&#233;rgico&#44; end&#243;geno &#8230;&#41; y&#44; como en nuestro caso&#44; con la dermatitis at&#243;pica del adulto&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; ante un eczema cr&#243;nico de manos y&#47;o antebrazos y&#47;o cara en un manipulador de alimentos se debe sospechar una DCP&#46; Su diagn&#243;stico se basar&#225; en una anamnesis bien dirigida y en la realizaci&#243;n de pruebas cut&#225;neas de alergia&#46; La evitaci&#243;n del contacto con los al&#233;rgenos responsables puede facilitar la curaci&#243;n completa de las lesiones&#46;</p></span></span>"
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Vol. 102. Núm. 10.
Páginas 821-822 (diciembre 2011)
Visitas
18511
Vol. 102. Núm. 10.
Páginas 821-822 (diciembre 2011)
Caso para el diagnóstico
Acceso a texto completo
Dermatitis atópica del adulto de evolución tórpida
Treatment-Resistant Adult Atopic Dermatitis
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A. Esteve-Martíneza,
Autor para correspondencia
aemder@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. García-Rabascoa, J. Mirallesb, J. de-la-Cuadra-Oyangurena
a Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
b Hospital Clínico San Juan de Alicante, Alicante, España
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Historia clínica

Mujer de 42 años, remitida para completar estudio de eczema atópico del adulto de evolución tórpida.

La clínica empezó en dorso de ambas manos, la zona peribucal y palpebral 5 años atrás. Pese al tratamiento secuencial con corticoides orales y antihistamínicos, ciclosporina y metotrexato combinado con esteroides sistémicos, la sintomatología persistió y se agravó.

Era cocinera desde hacía 8 años. Refería mejoría parcial de las lesiones en períodos vacacionales, empeorando al volver a trabajar. Asociaba clínica de síndrome de alergia oral (SAO) con ciertos alimentos.

Exploración física

Placas eritemato-eczematosas, liquenificadas, pruriginosas en la zona facial, cervical, el escote, los antebrazos y el dorso de manos. (figs. 1 y 2)

Figura 1
(0.08MB).
Figura 2
(0.09MB).
Exploraciones complementarias

Aportaba analítica con IgE total 11.198 UI/ml, e IgE específicas aumentadas para látex y diferentes neumoalérgenos y alimentos.

El patch test (batería estándar del GEIDAC) resultó negativo.

Se realizó prick-by-prick con alimentos que la paciente aportó por producirle prurito, siendo positivo con chipirón, sepia, pescadilla, tomate, harina de trigo y yema de huevo (fig. 3).

Figura 3
(0.08MB).

¿Cuál es el diagnóstico?

Diagnóstico

Dermatitis de contacto alérgica por proteínas (DCP).

Evolución y tratamiento

La paciente dejó el trabajo y evitó el contacto domiciliario con los alimentos a los que se encontraba sensibilizada. Fue tratada únicamente con pomada de tacrolimus 0,1%. En su visita a las 8 semanas se encontraba libre de lesiones por primera vez en 5 años.

Comentario

La dermatitis de contacto por proteínas (DCP), descrita en 1976 por Hjorth y Roed-Petersen, es una dermatitis de contacto alérgica inmediata producida por la sensibilización a proteínas de alto peso molecular contenidas principalmente en alimentos.

Clínicamente se caracteriza por el prurito y por lesiones eczematosas agudas de 10 a 30 minutos tras el contacto con el alérgeno. Si se mantiene la exposición, se desarrolla la clínica típica de dermatitis subaguda y crónica, que se exacerba con cada contacto con el alimento responsable.

La localización predominante son las manos y/o los antebrazos, siendo la afectación difusa volar la más frecuente. También se han descrito pulpitis localizadas o paroniquias crónicas1. Si el alérgeno es volátil, o por contacto indirecto a través de las manos, podemos encontrar clínica eczematosa en zona facial, como en nuestra paciente.

Al ingerir el alérgeno responsable de la DCP, algunos pacientes pueden referir SAO, como en nuestro caso, pero no síntomas de alergia digestiva, urticaria generalizada o anafilaxia.

La DCP es una entidad predominantemente ocupacional, habiéndose descrito en cocineros, matarifes, veterinarios, y, en general, en manipuladores de alimentos, aunque también en aficionados a la pesca con gusano2.

En la literatura se recoge la asociación entre DCP y enfermedad atópica hasta en un 50% de los pacientes. También se ha observado su relación con otras dermatitis pre-existentes. Parece claro que la alteración de la integridad de la barrera cutánea desempeña un papel fundamental en el desarrollo de la DCP3.

Su fisiopatología aún es discutida. Se trata de una dermatitis de contacto inmediata, mediada por IgE como la urticaria de contacto inmunológica, aunque con diferentes manifestaciones clínicas4.

La prueba diagnóstica fundamental en la DCP son las pruebas cutáneas de alergia5,6. Es preferible realizarlas con alimentos frescos (prick by prick test), que el paciente puede traer a la consulta. Otras técnicas son el scratch-test y el rub-test, que sólo es positivo si se realiza sobre piel afecta, o previamente afecta, lo que diferencia la DCP de una urticaria de contacto. En el caso de estar disponibles, sería posible identificar cifras altas de IgE en suero específica con respecto al alimento responsable. Las pruebas epicutáneas suelen ser negativas, o no relevantes.

El diagnóstico diferencial debe realizarse con el eczema crónico las de manos en general (irritativo, alérgico, endógeno …) y, como en nuestro caso, con la dermatitis atópica del adulto.

En conclusión, ante un eczema crónico de manos y/o antebrazos y/o cara en un manipulador de alimentos se debe sospechar una DCP. Su diagnóstico se basará en una anamnesis bien dirigida y en la realización de pruebas cutáneas de alergia. La evitación del contacto con los alérgenos responsables puede facilitar la curación completa de las lesiones.

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Copyright © 2011. Elsevier España, S.L. y AEDV
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