Caso para el diagnóstico
Dermatitis atópica del adulto de evolución tórpida
Treatment-Resistant Adult Atopic Dermatitis
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Pese al tratamiento secuencial con corticoides orales y antihistamínicos, ciclosporina y metotrexato combinado con esteroides sistémicos, la sintomatología persistió y se agravó.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Era cocinera desde hacía 8 años. Refería mejoría parcial de las lesiones en períodos vacacionales, empeorando al volver a trabajar. Asociaba clínica de síndrome de alergia oral (SAO) con ciertos alimentos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Placas eritemato-eczematosas, liquenificadas, pruriginosas en la zona facial, cervical, el escote, los antebrazos y el dorso de manos. (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>)</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aportaba analítica con IgE total 11.198 UI/ml, e IgE específicas aumentadas para látex y diferentes neumoalérgenos y alimentos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">patch test</span> (batería estándar del GEIDAC) resultó negativo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó <span class="elsevierStyleItalic">prick-by-prick</span> con alimentos que la paciente aportó por producirle prurito, siendo positivo con chipirón, sepia, pescadilla, tomate, harina de trigo y yema de huevo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es el diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatitis de contacto alérgica por proteínas (DCP).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente dejó el trabajo y evitó el contacto domiciliario con los alimentos a los que se encontraba sensibilizada. Fue tratada únicamente con pomada de tacrolimus 0,1%. En su visita a las 8 semanas se encontraba libre de lesiones por primera vez en 5 años.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis de contacto por proteínas (DCP), descrita en 1976 por Hjorth y Roed-Petersen, es una dermatitis de contacto alérgica inmediata producida por la sensibilización a proteínas de alto peso molecular contenidas principalmente en alimentos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se caracteriza por el prurito y por lesiones eczematosas agudas de 10 a 30 minutos tras el contacto con el alérgeno. Si se mantiene la exposición, se desarrolla la clínica típica de dermatitis subaguda y crónica, que se exacerba con cada contacto con el alimento responsable.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización predominante son las manos y/o los antebrazos, siendo la afectación difusa volar la más frecuente. También se han descrito pulpitis localizadas o paroniquias crónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Si el alérgeno es volátil, o por contacto indirecto a través de las manos, podemos encontrar clínica eczematosa en zona facial, como en nuestra paciente.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingerir el alérgeno responsable de la DCP, algunos pacientes pueden referir SAO, como en nuestro caso, pero no síntomas de alergia digestiva, urticaria generalizada o anafilaxia.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DCP es una entidad predominantemente ocupacional, habiéndose descrito en cocineros, matarifes, veterinarios, y, en general, en manipuladores de alimentos, aunque también en aficionados a la pesca con gusano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se recoge la asociación entre DCP y enfermedad atópica hasta en un 50% de los pacientes. También se ha observado su relación con otras dermatitis pre-existentes. Parece claro que la alteración de la integridad de la barrera cutánea desempeña un papel fundamental en el desarrollo de la DCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su fisiopatología aún es discutida. Se trata de una dermatitis de contacto inmediata, mediada por IgE como la urticaria de contacto inmunológica, aunque con diferentes manifestaciones clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba diagnóstica fundamental en la DCP son las pruebas cutáneas de alergia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Es preferible realizarlas con alimentos frescos (<span class="elsevierStyleItalic">prick by prick test</span>), que el paciente puede traer a la consulta. Otras técnicas son el <span class="elsevierStyleItalic">scratch-test</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">rub-test</span>, que sólo es positivo si se realiza sobre piel afecta, o previamente afecta, lo que diferencia la DCP de una urticaria de contacto. En el caso de estar disponibles, sería posible identificar cifras altas de IgE en suero específica con respecto al alimento responsable. Las pruebas epicutáneas suelen ser negativas, o no relevantes.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe realizarse con el eczema crónico las de manos en general (irritativo, alérgico, endógeno …) y, como en nuestro caso, con la dermatitis atópica del adulto.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, ante un eczema crónico de manos y/o antebrazos y/o cara en un manipulador de alimentos se debe sospechar una DCP. Su diagnóstico se basará en una anamnesis bien dirigida y en la realización de pruebas cutáneas de alergia. La evitación del contacto con los alérgenos responsables puede facilitar la curación completa de las lesiones.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Exploraciones complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 632 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 79606 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 632 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 94335 ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 84522 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Occupational contact urticaria and protein contact dermatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 56 | 18 | 74 |
| 2024 Octubre | 334 | 73 | 407 |
| 2024 Septiembre | 294 | 43 | 337 |
| 2024 Agosto | 246 | 58 | 304 |
| 2024 Julio | 316 | 45 | 361 |
| 2024 Junio | 241 | 47 | 288 |
| 2024 Mayo | 319 | 40 | 359 |
| 2024 Abril | 198 | 37 | 235 |
| 2024 Marzo | 155 | 38 | 193 |
| 2024 Febrero | 154 | 41 | 195 |
| 2024 Enero | 161 | 28 | 189 |
| 2023 Diciembre | 134 | 27 | 161 |
| 2023 Noviembre | 198 | 41 | 239 |
| 2023 Octubre | 158 | 31 | 189 |
| 2023 Septiembre | 119 | 30 | 149 |
| 2023 Agosto | 159 | 25 | 184 |
| 2023 Julio | 122 | 38 | 160 |
| 2023 Junio | 79 | 24 | 103 |
| 2023 Mayo | 83 | 10 | 93 |
| 2023 Abril | 50 | 13 | 63 |
| 2023 Marzo | 81 | 25 | 106 |
| 2023 Febrero | 69 | 19 | 88 |
| 2023 Enero | 51 | 31 | 82 |
| 2022 Diciembre | 70 | 29 | 99 |
| 2022 Noviembre | 64 | 33 | 97 |
| 2022 Octubre | 92 | 49 | 141 |
| 2022 Septiembre | 71 | 54 | 125 |
| 2022 Agosto | 82 | 55 | 137 |
| 2022 Julio | 70 | 68 | 138 |
| 2022 Junio | 54 | 43 | 97 |
| 2022 Mayo | 71 | 33 | 104 |
| 2022 Abril | 46 | 24 | 70 |
| 2022 Marzo | 85 | 52 | 137 |
| 2022 Febrero | 36 | 27 | 63 |
| 2022 Enero | 69 | 48 | 117 |
| 2021 Diciembre | 58 | 48 | 106 |
| 2021 Noviembre | 95 | 45 | 140 |
| 2021 Octubre | 75 | 53 | 128 |
| 2021 Septiembre | 46 | 43 | 89 |
| 2021 Agosto | 47 | 23 | 70 |
| 2021 Julio | 34 | 27 | 61 |
| 2021 Junio | 73 | 39 | 112 |
| 2021 Mayo | 47 | 46 | 93 |
| 2021 Abril | 144 | 124 | 268 |
| 2021 Marzo | 127 | 38 | 165 |
| 2021 Febrero | 97 | 41 | 138 |
| 2021 Enero | 54 | 29 | 83 |
| 2020 Diciembre | 61 | 22 | 83 |
| 2020 Noviembre | 37 | 25 | 62 |
| 2020 Octubre | 57 | 25 | 82 |
| 2020 Septiembre | 39 | 23 | 62 |
| 2020 Agosto | 19 | 34 | 53 |
| 2020 Julio | 37 | 25 | 62 |
| 2020 Junio | 42 | 30 | 72 |
| 2020 Mayo | 38 | 22 | 60 |
| 2020 Abril | 35 | 30 | 65 |
| 2020 Marzo | 29 | 42 | 71 |
| 2020 Febrero | 0 | 25 | 25 |
| 2020 Enero | 0 | 31 | 31 |
| 2019 Diciembre | 4 | 36 | 40 |
| 2019 Noviembre | 3 | 20 | 23 |
| 2019 Octubre | 1 | 31 | 32 |
| 2019 Septiembre | 11 | 40 | 51 |
| 2019 Agosto | 0 | 26 | 26 |
| 2019 Julio | 0 | 48 | 48 |
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| 2018 Diciembre | 3 | 109 | 112 |
| 2018 Noviembre | 2 | 138 | 140 |
| 2018 Octubre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Septiembre | 3 | 52 | 55 |
| 2018 Agosto | 2 | 167 | 169 |
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| 2018 Marzo | 16 | 120 | 136 |
| 2018 Febrero | 101 | 83 | 184 |
| 2018 Enero | 83 | 69 | 152 |
| 2017 Diciembre | 112 | 91 | 203 |
| 2017 Noviembre | 69 | 140 | 209 |
| 2017 Octubre | 82 | 134 | 216 |
| 2017 Septiembre | 68 | 94 | 162 |
| 2017 Agosto | 70 | 116 | 186 |
| 2017 Julio | 51 | 117 | 168 |
| 2017 Junio | 58 | 123 | 181 |
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| 2017 Febrero | 154 | 166 | 320 |
| 2017 Enero | 53 | 91 | 144 |
| 2016 Diciembre | 76 | 54 | 130 |
| 2016 Noviembre | 99 | 121 | 220 |
| 2016 Octubre | 140 | 154 | 294 |
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| 2016 Agosto | 130 | 174 | 304 |
| 2016 Julio | 59 | 58 | 117 |
| 2016 Junio | 9 | 8 | 17 |
| 2016 Mayo | 8 | 4 | 12 |
| 2016 Abril | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Marzo | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Febrero | 11 | 6 | 17 |
| 2016 Enero | 10 | 25 | 35 |
| 2015 Diciembre | 10 | 19 | 29 |
| 2015 Noviembre | 30 | 20 | 50 |
| 2015 Octubre | 54 | 15 | 69 |
| 2015 Septiembre | 15 | 9 | 24 |
| 2015 Agosto | 11 | 8 | 19 |
| 2015 Julio | 210 | 1 | 211 |
| 2015 Junio | 166 | 19 | 185 |
| 2015 Mayo | 177 | 31 | 208 |
| 2015 Abril | 150 | 24 | 174 |
| 2015 Marzo | 168 | 20 | 188 |
| 2015 Febrero | 169 | 17 | 186 |
| 2015 Enero | 122 | 25 | 147 |
| 2014 Diciembre | 123 | 10 | 133 |
| 2014 Noviembre | 130 | 17 | 147 |
| 2014 Octubre | 117 | 22 | 139 |
| 2014 Septiembre | 96 | 17 | 113 |
| 2014 Agosto | 120 | 18 | 138 |
| 2014 Julio | 106 | 32 | 138 |
| 2014 Junio | 126 | 21 | 147 |
| 2014 Mayo | 143 | 27 | 170 |
| 2014 Abril | 113 | 15 | 128 |
| 2014 Marzo | 137 | 35 | 172 |
| 2014 Febrero | 116 | 28 | 144 |
| 2014 Enero | 125 | 28 | 153 |
| 2013 Diciembre | 126 | 23 | 149 |
| 2013 Noviembre | 57 | 20 | 77 |
| 2013 Octubre | 41 | 22 | 63 |
| 2013 Septiembre | 35 | 20 | 55 |
| 2013 Agosto | 29 | 14 | 43 |
| 2013 Julio | 30 | 35 | 65 |
| 2013 Junio | 28 | 31 | 59 |
| 2013 Mayo | 50 | 28 | 78 |
| 2013 Abril | 36 | 8 | 44 |
| 2013 Marzo | 33 | 8 | 41 |
| 2013 Febrero | 46 | 10 | 56 |
| 2013 Enero | 37 | 5 | 42 |
| 2012 Diciembre | 27 | 7 | 34 |
| 2012 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2012 Octubre | 9 | 2 | 11 |
| 2012 Septiembre | 2 | 6 | 8 |
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