Una mujer de 43 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, fue derivada por su médico de atención primaria por una lesión violácea pruriginosa en tronco posterior de 2 semanas de evolución, con la sospecha de melanoma. La paciente refirió haber observado un sangrado espontáneo de la lesión.
En la exploración se observó una pápula violácea rodeada de un halo de aspecto purpúrico (fig. 1). La dermatoscopia mostró una estructura central rojo-violácea y blanquecina de aspecto, rodeada de un halo amarillo-anaranjado, y más externamente, otro halo periférico rojizo homogéneo que respetaba las unidades foliculares (fig. 2).
Diagnóstico
Hemangioma hemosiderótico targetoide (HHT).
ComentarioEl HHT fue descrito por Santa Cruz y Aronberg en 1988. Es una lesión vascular benigna que aparece en el tronco y las piernas de pacientes de edad media (30-40 años)1. Aunque el origen de esta lesión todavía es desconocido, se han publicado artículos que sugieren que es debido a un traumatismo de un hemangioma preexistente2.
La presencia de receptores hormonales de estrógenos, observada mediante inmunohistoquímica, sugiere que los estrógenos podrían acelerar la proliferación y dilatación endotelial y, por tanto, justificar el comportamiento clínico que presenta esta lesión3. Por otra parte, la positividad para D2-40 y la negatividad de la inmunotinción de CD34 de las células endoteliales, así como la ausencia del marcador de actina en los pericitos, orienta hacia el posible origen linfático de la lesión4.
Clínicamente, el HHT suele presentarse como una pápula rojo-violácea, rodeada de un halo periférico de aspecto purpúrico, equimótico. Puede o no acompañarse de síntomas como picor o dolor. Aunque lo más frecuente es la presencia de una lesión solitaria, se ha descrito la presencia de múltiples lesiones simultáneas en un mismo paciente.
El HHT muestra un patrón dermatoscópico muy característico, como se ha descrito en la figura 2. Según el estudio de la serie más larga hasta la fecha descrita con un total de 35 casos5, la dermatoscopia muestra en el 71,4% lagunas rojas y oscuras centrales y un área homogénea circular periférica rojiza-violácea. En nuestro paciente, se muestra claramente el halo periférico bifásico que define el aspecto en diana que caracteriza a esta lesión. El diagnóstico diferencial incluye lesiones pigmentadas malignas como el melanoma6, dermatofibroma, sarcoma de Kaposi, picaduras de insecto o el carcinoma basocelular7.
El HHT es una lesión vascular benigna cuyo patrón dermatoscópico característico permite diferenciarlo de otras lesiones. Cuando se presenta sin halo equimótico, si existen dudas diagnósticas, la extirpación quirúrgica y su estudio histopatológico son la actitud más correcta.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
