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regulares y tejido subcut&#225;neo de espesor habitual&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se objetiva una p&#225;pula levemente eritematosa en el pez&#243;n derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; que no resulta dolorosa a la palpaci&#243;n y que presenta una consistencia dura al tacto&#46; No se objetivan adenopat&#237;as submamarias ni tampoco axilares&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinci&#243;n con hematoxilina-eosina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A y B &#91;&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 y &#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#44; respectivamente&#93;&#41; muestra la presencia en dermis de una proliferaci&#243;n mal delimitada&#44; no encapsulada de c&#233;lulas fusiformes entrelazadas&#44; con citoplasma eosin&#243;filo y distribuci&#243;n irregular&#46; No se objetivan mitosis ni atipia celular&#46; Estas c&#233;lulas presentan positividad inmunohistoqu&#237;mica para la desmina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> &#91;&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#93;&#41; y tambi&#233;n para la actina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</span></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diagn&#243;stico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leiomioma del pez&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidi&#243; conducta expectante debido a la benignidad del proceso y al hecho de que la lesi&#243;n resultaba asintom&#225;tica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Comentario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los leiomiomas son tumores benignos poco frecuentes derivados de la musculatura lisa que se desarrollan frecuentemente en el tracto genitourinario o gastrointestinal&#44; y menos frecuentemente en la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El leiomioma cut&#225;neo se ha clasificado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> en las siguientes variantes&#58; pilar &#40;en caso de que derive del m&#250;sculo pilo-erector&#41;&#44; angioleiomiomas &#40;derivados de la musculatura de paredes vasculares&#41; y leiomioma genital &#40;derivado del m&#250;sculo liso del escroto&#44; vulva o pez&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la literatura&#44; el leiomioma del pez&#243;n suele ser m&#225;s frecuente en mujeres que en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y acostumbra a presentarse como una p&#225;pula de largo tiempo de evoluci&#243;n que puede ser asintom&#225;tica o puede ocasionar episodios de dolor punzante&#46; Se cree que estos episodios son secundarios a la contracci&#243;n del m&#250;sculo liso neopl&#225;sico subyacente en el lecho del tumor&#44; y pueden aparecer espont&#225;neamente o tras la estimulaci&#243;n local con el roce<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica es habitual hallar una asimetr&#237;a entre los 2 pezones&#44; con desarrollo de una tumoraci&#243;n de igual color a la piel circundante&#44; que destaca por su consistencia firme a la palpaci&#243;n&#46; El diagn&#243;stico diferencial de esta entidad incluye la enfermedad de Paget&#44; el leiomiosarcoma&#44; adenoma&#44; fibroma y el papiloma del pez&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a> que ser&#225;n descartados con el estudio anatomopatol&#243;gico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya hemos comentado previamente&#44; entre los hallazgos histol&#243;gicos destaca la presencia en la dermis de una masa irregular no encapsulada compuesta por la proliferaci&#243;n an&#243;mala de c&#233;lulas fusiformes de estirpe muscular y citoplasma eosin&#243;filo que presentan positividad en el estudio inmunohistoqu&#237;mico para marcadores de diferenciaci&#243;n muscular &#40;actina y desmina&#41;&#46; Dichas c&#233;lulas se disponen de forma entrelazada formando haces que discurren entre un estroma de tejido conectivo&#46; La carencia de atipia citol&#243;gica o mitosis son datos importantes que lo diferenciar&#225;n del leiomiosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente ha sido publicada la detecci&#243;n de receptores de estr&#243;genos y progesterona en biopsias de leiomioma de pez&#243;n&#44; as&#237; como el desarrollo de estos tumores en pacientes en tratamiento con f&#225;rmacos de acci&#243;n hormonal&#44; como es el caso del tamoxifeno&#59; si bien es cierto que son necesarios m&#225;s estudios para corroborarlo&#44; y aunque no hayamos estudiado esta relaci&#243;n en nuestro caso&#44; dichos hallazgos apoyan la posibilidad de una asociaci&#243;n factible entre leiomioma genital y hormonas de tipo sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuanto al manejo terap&#233;utico de esta entidad depender&#225; principalmente de la sintomatolog&#237;a que presente el paciente&#58; el empleo de antagonistas de los canales del calcio y anti-alfa adren&#233;rgicos se han mostrado efectivos para controlar el dolor debido a una inhibici&#243;n en la contracci&#243;n de la musculatura lisa&#46; De igual forma el tratamiento quir&#250;rgico o incluso el empleo del l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> son opciones terap&#233;uticas tambi&#233;n v&#225;lidas para las lesiones sintom&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p></span></span>"
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Vol. 106. Núm. 6.
Páginas 501-502 (julio - agosto 2015)
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Vol. 106. Núm. 6.
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Casos para el diagnóstico
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Nódulo en pezón de largo tiempo de evolución
Long-Standing Nodule of the Nipple
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A. Bruguésa,
Autor para correspondencia
albert_brugues1@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Ll. Alósb, I. Fuertes de Vegaa
a Servicio de Dermatología, Hospital Clínic, Barcelona, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínic, Barcelona, España
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Historia clínica

Paciente varón de 56 años, sin antecedentes patológicos de interés ni toma de fármacos, que acude a nuestra consulta por aumento de volumen del pezón derecho observado desde hace 4 años.

Niega historia de traumatismo o aplicación local de ningún producto, y no refiere dolor habitual en dicha región. Aun así nos comenta que en ocasiones presenta irritación de la zona que atribuye al roce con la camiseta.

Se le realizó una ecografía en otro centro que no muestra hallazgos destacables, con piel de contornos lisos, regulares y tejido subcutáneo de espesor habitual.

En la exploración física se objetiva una pápula levemente eritematosa en el pezón derecho (fig. 1), que no resulta dolorosa a la palpación y que presenta una consistencia dura al tacto. No se objetivan adenopatías submamarias ni tampoco axilares.

Figura 1
(0.11MB).
Histopatología

La tinción con hematoxilina-eosina (fig. 2A y B [×40 y ×100, respectivamente]) muestra la presencia en dermis de una proliferación mal delimitada, no encapsulada de células fusiformes entrelazadas, con citoplasma eosinófilo y distribución irregular. No se objetivan mitosis ni atipia celular. Estas células presentan positividad inmunohistoquímica para la desmina (fig. 340]) y también para la actina.

Figura 2.

A. Hematoxilina-eosina×40. B. Hematoxilina-eosina×100.

(0.24MB).
Figura 3.

Desmina×40.

(0.27MB).

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Leiomioma del pezón.

Evolución y tratamiento

Se decidió conducta expectante debido a la benignidad del proceso y al hecho de que la lesión resultaba asintomática.

Comentario

Los leiomiomas son tumores benignos poco frecuentes derivados de la musculatura lisa que se desarrollan frecuentemente en el tracto genitourinario o gastrointestinal, y menos frecuentemente en la piel1. El leiomioma cutáneo se ha clasificado2,3 en las siguientes variantes: pilar (en caso de que derive del músculo pilo-erector), angioleiomiomas (derivados de la musculatura de paredes vasculares) y leiomioma genital (derivado del músculo liso del escroto, vulva o pezón).

Según la literatura, el leiomioma del pezón suele ser más frecuente en mujeres que en hombres2 y acostumbra a presentarse como una pápula de largo tiempo de evolución que puede ser asintomática o puede ocasionar episodios de dolor punzante. Se cree que estos episodios son secundarios a la contracción del músculo liso neoplásico subyacente en el lecho del tumor, y pueden aparecer espontáneamente o tras la estimulación local con el roce1,4.

En la exploración física es habitual hallar una asimetría entre los 2 pezones, con desarrollo de una tumoración de igual color a la piel circundante, que destaca por su consistencia firme a la palpación. El diagnóstico diferencial de esta entidad incluye la enfermedad de Paget, el leiomiosarcoma, adenoma, fibroma y el papiloma del pezón2–4 que serán descartados con el estudio anatomopatológico.

Como ya hemos comentado previamente, entre los hallazgos histológicos destaca la presencia en la dermis de una masa irregular no encapsulada compuesta por la proliferación anómala de células fusiformes de estirpe muscular y citoplasma eosinófilo que presentan positividad en el estudio inmunohistoquímico para marcadores de diferenciación muscular (actina y desmina). Dichas células se disponen de forma entrelazada formando haces que discurren entre un estroma de tejido conectivo. La carencia de atipia citológica o mitosis son datos importantes que lo diferenciarán del leiomiosarcoma2,3.

Recientemente ha sido publicada la detección de receptores de estrógenos y progesterona en biopsias de leiomioma de pezón, así como el desarrollo de estos tumores en pacientes en tratamiento con fármacos de acción hormonal, como es el caso del tamoxifeno; si bien es cierto que son necesarios más estudios para corroborarlo, y aunque no hayamos estudiado esta relación en nuestro caso, dichos hallazgos apoyan la posibilidad de una asociación factible entre leiomioma genital y hormonas de tipo sexual1,4–6.

El cuanto al manejo terapéutico de esta entidad dependerá principalmente de la sintomatología que presente el paciente: el empleo de antagonistas de los canales del calcio y anti-alfa adrenérgicos se han mostrado efectivos para controlar el dolor debido a una inhibición en la contracción de la musculatura lisa. De igual forma el tratamiento quirúrgico o incluso el empleo del láser CO2 son opciones terapéuticas también válidas para las lesiones sintomáticas2–4.

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