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La posici&#243;n de las cejas difiere entre g&#233;neros&#44; siendo habitualmente la ceja femenina m&#225;s arqueada y con una posici&#243;n ligeramente m&#225;s superior a la ceja masculina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Bajo la piel de las cejas se encuentran los m&#250;sculos frontal&#44; orbicular&#44; piramidal y corrugador&#46; La vascularizaci&#243;n principal del &#225;rea de la ceja se realiza por anastomosis de ramas de las arterias supratroclear&#44; supraorbitaria y la temporal superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta &#225;rea se pueden asentar diferentes tumores cut&#225;neos&#44; siendo los m&#225;s frecuentes los carcinomas basocelulares y epidermoides&#46; Presentamos casos cl&#237;nicos de cirug&#237;a oncol&#243;gica en la regi&#243;n de la ceja realizados en nuestro servicio&#44; entre los que se encuentran resecciones de carcinomas epidermoides&#44; basocelulares y lentigo maligno&#44; con reconstrucci&#243;n posterior mediante colgajos de avance&#44; avance-rotaci&#243;n e isla&#44; con ped&#237;culo subcut&#225;neo&#44; y se revisan distintas t&#233;cnicas propuestas para la reconstrucci&#243;n del &#225;rea ciliar&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos cl&#237;nicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso cl&#237;nico 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 85 a&#241;os con placa indurada&#44; polilobulada&#44; de unos 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro en la regi&#243;n de la cola de la ceja izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;&#46; Bajo anestesia local m&#225;s sedaci&#243;n se realiza ex&#233;resis de la lesi&#243;n con margen lateral de seguridad y profundizando hasta el m&#250;sculo&#44; triangulando el defecto en la parte superior&#46; Se dise&#241;a un colgajo de avance lateral izquierdo con tri&#225;ngulo de descarga en la zona preauricular inferior&#44; para cubrir el defecto creado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41;&#44; y se sutura con safil y seda 3&#47;0 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41;&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico informa de carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado&#46; En el momento de la retirada de los puntos de sutura presenta buen aspecto de la cicatriz&#44; apreci&#225;ndose la simetr&#237;a en ambas cejas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso cl&#237;nico 2</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 92 a&#241;os con lesi&#243;n tumoral excrecente&#44; de crecimiento r&#225;pido&#44; con cono querat&#243;sico central&#44; localizado en la ceja izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;&#46; Se realiza ex&#233;resis de la lesi&#243;n con margen lateral de seguridad y profundizando hasta el m&#250;sculo&#46; Se dise&#241;a un colgajo de avance cuadrangular con tri&#225;ngulos de Burow en la base para cubrir el defecto creado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41;&#44; y se sutura con seda 3&#47;0 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41;&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico informa de queratoacantoma con bordes libres&#46; El resultado de la cirug&#237;a fue satisfactorio desde el punto de vista est&#233;tico&#44; con buen aspecto de las cicatrices y manteniendo simetr&#237;a en las cejas&#44; con alopecia de la cola de la ceja &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Caso cl&#237;nico 3</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 83 a&#241;os con placa pigmentada en la sien izquierda&#44; en la que se aprecia un &#225;rea m&#225;s desestructurada&#44; con ret&#237;culo no homog&#233;neo en la parte superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;&#46; Se realiza en la consulta una biopsia incisional en la sien izquierda&#44; con caracter&#237;sticas histol&#243;gicas de lentigo maligno&#46; Posteriormente en quir&#243;fano se extirpa la lesi&#243;n con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de margen lateral&#44; y profundizando en el tejido celular subcut&#225;neo&#46; Se dise&#241;a una plastia de avance-rotaci&#243;n con isla de ped&#237;culo celular subcut&#225;neo de zona malar izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs&#46; 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y C&#41;&#46; Se sutura con seda de 3&#47;0 y 4&#47;0 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#41;&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico diagnostica lentigo maligno&#44; melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#44; con planos de secci&#243;n quir&#250;rgica a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm el m&#225;s cercano&#46; El resultado al mes de la intervenci&#243;n se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso cl&#237;nico 4</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 78 a&#241;os con recidiva de carcinoma basocelular que afecta a todo el cuerpo de la ceja izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;&#46; Se realiza ex&#233;resis de la lesi&#243;n produciendo un defecto de gran tama&#241;o&#44; extirpando tambi&#233;n la cola de la ceja para que pueda rotar el colgajo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41;&#46; Posteriormente se reconstruye mediante colgajo de rotaci&#243;n superior de frente&#44; con tri&#225;ngulo de descarga de Burow &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41;&#46; El resultado al mes de la intervenci&#243;n se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores cut&#225;neos en la regi&#243;n ciliar no son muy frecuentes&#44; ya que dicha &#225;rea&#44; de manera similar a la zona preauricular&#44; la mand&#237;bula y el ment&#243;n&#44; son las zonas relativamente menos expuestas de la cara&#44; recibiendo menos del 20&#37; del m&#225;ximo de la exposici&#243;n ultravioleta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los diferentes tratados de cirug&#237;a dermatol&#243;gica incluyen esta &#225;rea anat&#243;mica en los cap&#237;tulos bien de cirug&#237;a del p&#225;rpado&#44; bien de cirug&#237;a de la frente&#46; Hemos cre&#237;do interesante presentar casos quir&#250;rgicos con defectos de gran tama&#241;o que afectan principalmente a la regi&#243;n de la ceja por su dificultad en la reconstrucci&#243;n y su importancia en la est&#233;tica facial&#46; Cuando nos enfrentamos a estos casos&#44; tras realizar la ex&#233;resis tumoral completa&#44; nuestro principal objetivo en la reconstrucci&#243;n ser&#225; conseguir cerrar el defecto creado sin alterar en lo posible la anatom&#237;a de la ceja&#44; as&#237; como su funci&#243;n motora&#44; vascularizaci&#243;n y su inervaci&#243;n&#44; evitando en lo posible destruir los fol&#237;culos pilosos y crear una disrupci&#243;n en la unidad de la ceja&#44; ya que el resultado est&#233;tico tiene una gran importancia en la expresi&#243;n facial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46; Debemos tener en cuenta varios puntos clave en la reconstrucci&#243;n de estos defectos&#44; como ser&#237;an mantener la simetr&#237;a de ambas cejas e igual longitud dentro de lo posible&#44; dando preferencia a mantener la zona m&#225;s medial de la ceja sobre la longitud de la cola<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples t&#233;cnicas reconstructivas que ayudan a conseguir estos resultados&#44; y van desde el cierre directo hasta cirug&#237;as m&#225;s complejas&#46; Para los defectos del &#225;rea ciliar pueden utilizarse colgajos de avance&#44; trasposici&#243;n&#44; o de deslizamiento en</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V-T o A-T<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46; Silapunt et al&#46; revisan t&#233;cnicas de reconstrucci&#243;n del &#225;rea de la ceja&#44; como la isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo para defectos de la zona central o lateral&#44; colgajo de avance bilateral para zonas centrales de la ceja&#44; colgajo en O-T para el borde inferior&#44; el colgajo de rotaci&#243;n o el cierre vertical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Bakkour el tal&#46; proponen tambi&#233;n el uso de la isla con ped&#237;culo subcut&#225;neo para reparar defectos en la zona medial de la ceja que incluyan la zona m&#225;s medial de la cabeza de la ceja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Hikage el al&#46; plantean el uso de colgajos bilobulados para la reconstrucci&#243;n de defectos laterales de la ceja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Una opci&#243;n para defectos circulares peque&#241;os en el &#225;rea ciliar ser&#237;a el colgajo Mercedes&#44; que permite la ex&#233;resis de las lesiones extirpando la menor cantidad de piel sana&#44; y requiere menos tejido para el cierre del defecto&#44; lo que permite una cicatriz menos visible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El colgajo V-Y en isla basado en la vascularizaci&#243;n de la arteria supratroclear es otra opci&#243;n quir&#250;rgica&#44; como describen Schonauer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Kim et al&#46; describieron una reconstrucci&#243;n utilizando 2 colgajos&#44; uno vascularizado por la arteria supraorbitaria y el otro por una rama de la arteria temporal superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para una correcta reconstrucci&#243;n debe evitarse la depilaci&#243;n de la ceja&#44; ya que la direcci&#243;n de los fol&#237;culos pilosos indica la direcci&#243;n a seguir durante la sutura del defecto&#44; evitando asimetr&#237;as posteriores&#46; En caso de que fuera necesaria la ex&#233;resis completa de la ceja se puede aconsejar a los pacientes distintos m&#233;todos para mejorar la est&#233;tica facial&#44; como por ejemplo los microinjertos de pelo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11</span></a>&#44; o el uso de cejas postizas&#44; que producen buen resultado est&#233;tico y suponen una mejor alternativa que el tatuaje&#44; ya que no dificulta la detecci&#243;n precoz de posibles recidivas&#44; cosa que podr&#237;a ocurrir en el caso de los tatuajes&#44; sobre los que adem&#225;s se han descrito la aparici&#243;n de tumores&#44; tanto carcinomas basocelulares como melanomas o carcinomas escamosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 106. Núm. 6.
Páginas e27-e31 (julio - agosto 2015)
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Vol. 106. Núm. 6.
Páginas e27-e31 (julio - agosto 2015)
e-Casos clínicos
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Cirugía oncológica en la región ciliar
Oncologic Surgery to the Ciliary Region
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R. Santesteban
Autor para correspondencia
raquel.santesteban@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M.E. Iglesias, B. Bonaut
Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España
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Resumen

La cirugía dermatológica de tumores que afecten únicamente a la región ciliar no es muy frecuente, y en ocasiones es difícil encontrar en los distintos tratados y artículos texto que trate únicamente de la cirugía en esta región. Sin embargo, la reconstrucción de la zona ciliar es muy importante, ya que además de su función protectora del globo ocular, su posición y continuidad tienen gran importancia en la expresividad, estética y armonía facial. Presentamos casos clínicos de cirugía oncológica en la región de la ceja intervenidos en nuestro servicio en los últimos años, y realizamos una revisión de distintas técnicas propuestas para la reconstrucción de la región ciliar.

Palabras clave:
Ceja
Cirugía dermatológica
Tumores cutáneos
Abstract

Dermatologic surgery for tumors affecting only the ciliary region is not very common and it can sometimes be difficult to find published descriptions that deal specifically with surgery to this area. However, reconstruction of the ciliary region is very important, not only because this region is necessary to protect the eye, but also because its position and continuity are of great importance in facial expression, aesthetic appearance, and harmony. We present the cases of patients who have undergone oncologic surgery to the eyebrow region in our department in recent years and review the different techniques proposed for reconstruction of this region.

Keywords:
Eyebrow
Dermatologic surgery
Skin tumors
Texto completo
Introducción

Las cejas cumplen fundamentalmente una función de protección del globo ocular, evitando agresiones externas, como pueden ser el sudor, la lluvia o el polvo que cae en la cara, teniendo además gran importancia en la expresividad y estética facial1. Anatómicamente podemos dividirla en cabeza, cuerpo y cola, siendo la cabeza la parte más ancha y más medial; en ella los folículos pilosos siguen una disposición casi vertical, mientras que en el cuerpo y la cola los folículos pilosos son más finos y tienden a horizontalizarse a medida que se alejan de la zona más medial de la ceja2. La posición de las cejas difiere entre géneros, siendo habitualmente la ceja femenina más arqueada y con una posición ligeramente más superior a la ceja masculina3. Bajo la piel de las cejas se encuentran los músculos frontal, orbicular, piramidal y corrugador. La vascularización principal del área de la ceja se realiza por anastomosis de ramas de las arterias supratroclear, supraorbitaria y la temporal superficial3.

En esta área se pueden asentar diferentes tumores cutáneos, siendo los más frecuentes los carcinomas basocelulares y epidermoides. Presentamos casos clínicos de cirugía oncológica en la región de la ceja realizados en nuestro servicio, entre los que se encuentran resecciones de carcinomas epidermoides, basocelulares y lentigo maligno, con reconstrucción posterior mediante colgajos de avance, avance-rotación e isla, con pedículo subcutáneo, y se revisan distintas técnicas propuestas para la reconstrucción del área ciliar.

Casos clínicosCaso clínico 1

Mujer de 85 años con placa indurada, polilobulada, de unos 12mm de diámetro en la región de la cola de la ceja izquierda (fig. 1A). Bajo anestesia local más sedación se realiza exéresis de la lesión con margen lateral de seguridad y profundizando hasta el músculo, triangulando el defecto en la parte superior. Se diseña un colgajo de avance lateral izquierdo con triángulo de descarga en la zona preauricular inferior, para cubrir el defecto creado (fig. 1B), y se sutura con safil y seda 3/0 (fig. 1C). El estudio anatomopatológico informa de carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado. En el momento de la retirada de los puntos de sutura presenta buen aspecto de la cicatriz, apreciándose la simetría en ambas cejas (fig. 1D).

Figura 1.

A. Carcinoma epidermoide en la región de la cola de la ceja izquierda. B. Exéresis de la lesión triangulando el defecto en la parte superior, con colgajo de avance lateral izquierdo para cubrir el defecto creado. C. Resultado inmediato tras la sutura con safil y seda 3/0. D. Resultado en el momento de la retirada de los puntos de sutura, con simetría en ambas cejas.

(0.33MB).
Caso clínico 2

Mujer de 92 años con lesión tumoral excrecente, de crecimiento rápido, con cono queratósico central, localizado en la ceja izquierda (fig. 2A). Se realiza exéresis de la lesión con margen lateral de seguridad y profundizando hasta el músculo. Se diseña un colgajo de avance cuadrangular con triángulos de Burow en la base para cubrir el defecto creado (fig. 2B), y se sutura con seda 3/0 (fig. 2C). El estudio anatomopatológico informa de queratoacantoma con bordes libres. El resultado de la cirugía fue satisfactorio desde el punto de vista estético, con buen aspecto de las cicatrices y manteniendo simetría en las cejas, con alopecia de la cola de la ceja (fig. 2D).

Figura 2.

A. Queratoacantoma en la ceja izquierda. B. Exéresis de la lesión y diseño de un colgajo de avance cuadrangular con triángulos de Burow en la base para cubrir el defecto creado. C. Resultado inmediato tras la sutura del colgajo con seda 3/0. D. Resultado final; se mantiene la simetría en las cejas, con alopecia de la cola de la ceja izquierda.

(0.27MB).
Caso clínico 3

Mujer de 83 años con placa pigmentada en la sien izquierda, en la que se aprecia un área más desestructurada, con retículo no homogéneo en la parte superior (fig. 3A). Se realiza en la consulta una biopsia incisional en la sien izquierda, con características histológicas de lentigo maligno. Posteriormente en quirófano se extirpa la lesión con 5mm de margen lateral, y profundizando en el tejido celular subcutáneo. Se diseña una plastia de avance-rotación con isla de pedículo celular subcutáneo de zona malar izquierda (figs. 3B y C). Se sutura con seda de 3/0 y 4/0 (fig. 3D). El estudio anatomopatológico diagnostica lentigo maligno, melanoma in situ, con planos de sección quirúrgica a 5mm el más cercano. El resultado al mes de la intervención se muestra en la figura 3E.

Figura 3.

A. Placa pigmentada asimétrica, con retículo no homogéneo en la parte superior, localizada en la sien izquierda, diagnosticada con biopsia incisional como lentigo maligno. B y C. Exéresis de la lesión con 5mm de margen lateral y diseño de plastia de avance-rotación con isla de pedículo celular subcutáneo de la zona malar izquierda. D. Resultado inmediato tras la sutura con seda de 3/0 y 4/0. E. Resultado al mes de la intervención.

(0.34MB).
Caso clínico 4

Mujer de 78 años con recidiva de carcinoma basocelular que afecta a todo el cuerpo de la ceja izquierda (fig. 4A). Se realiza exéresis de la lesión produciendo un defecto de gran tamaño, extirpando también la cola de la ceja para que pueda rotar el colgajo (fig. 4B). Posteriormente se reconstruye mediante colgajo de rotación superior de frente, con triángulo de descarga de Burow (fig. 4C). El resultado al mes de la intervención se aprecia en la figura 4D.

Figura 4.

A. Recidiva de carcinoma basocelular que afecta a todo el cuerpo de la ceja izquierda. B. Defecto creado tras la exéresis de la lesión. C. Reconstrucción mediante colgajo de rotación superior de frente con triángulo de descarga de Burow. D. Resultado al mes de la intervención.

(0.34MB).
Discusión

Los tumores cutáneos en la región ciliar no son muy frecuentes, ya que dicha área, de manera similar a la zona preauricular, la mandíbula y el mentón, son las zonas relativamente menos expuestas de la cara, recibiendo menos del 20% del máximo de la exposición ultravioleta4. Los diferentes tratados de cirugía dermatológica incluyen esta área anatómica en los capítulos bien de cirugía del párpado, bien de cirugía de la frente. Hemos creído interesante presentar casos quirúrgicos con defectos de gran tamaño que afectan principalmente a la región de la ceja por su dificultad en la reconstrucción y su importancia en la estética facial. Cuando nos enfrentamos a estos casos, tras realizar la exéresis tumoral completa, nuestro principal objetivo en la reconstrucción será conseguir cerrar el defecto creado sin alterar en lo posible la anatomía de la ceja, así como su función motora, vascularización y su inervación, evitando en lo posible destruir los folículos pilosos y crear una disrupción en la unidad de la ceja, ya que el resultado estético tiene una gran importancia en la expresión facial3,5. Debemos tener en cuenta varios puntos clave en la reconstrucción de estos defectos, como serían mantener la simetría de ambas cejas e igual longitud dentro de lo posible, dando preferencia a mantener la zona más medial de la ceja sobre la longitud de la cola3,5.

Existen múltiples técnicas reconstructivas que ayudan a conseguir estos resultados, y van desde el cierre directo hasta cirugías más complejas. Para los defectos del área ciliar pueden utilizarse colgajos de avance, trasposición, o de deslizamiento en

V-T o A-T2,6. Silapunt et al. revisan técnicas de reconstrucción del área de la ceja, como la isla de pedículo subcutáneo para defectos de la zona central o lateral, colgajo de avance bilateral para zonas centrales de la ceja, colgajo en O-T para el borde inferior, el colgajo de rotación o el cierre vertical3. Bakkour el tal. proponen también el uso de la isla con pedículo subcutáneo para reparar defectos en la zona medial de la ceja que incluyan la zona más medial de la cabeza de la ceja5. Hikage el al. plantean el uso de colgajos bilobulados para la reconstrucción de defectos laterales de la ceja7. Una opción para defectos circulares pequeños en el área ciliar sería el colgajo Mercedes, que permite la exéresis de las lesiones extirpando la menor cantidad de piel sana, y requiere menos tejido para el cierre del defecto, lo que permite una cicatriz menos visible8. El colgajo V-Y en isla basado en la vascularización de la arteria supratroclear es otra opción quirúrgica, como describen Schonauer et al.9. Kim et al. describieron una reconstrucción utilizando 2 colgajos, uno vascularizado por la arteria supraorbitaria y el otro por una rama de la arteria temporal superficial10.

Para una correcta reconstrucción debe evitarse la depilación de la ceja, ya que la dirección de los folículos pilosos indica la dirección a seguir durante la sutura del defecto, evitando asimetrías posteriores. En caso de que fuera necesaria la exéresis completa de la ceja se puede aconsejar a los pacientes distintos métodos para mejorar la estética facial, como por ejemplo los microinjertos de pelo2,11, o el uso de cejas postizas, que producen buen resultado estético y suponen una mejor alternativa que el tatuaje, ya que no dificulta la detección precoz de posibles recidivas, cosa que podría ocurrir en el caso de los tatuajes, sobre los que además se han descrito la aparición de tumores, tanto carcinomas basocelulares como melanomas o carcinomas escamosos4.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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