e-Casos clínicos
Cirugía oncológica en la región ciliar
Oncologic Surgery to the Ciliary Region
R. Santesteban
, M.E. Iglesias, B. Bonaut
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España
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Anatómicamente podemos dividirla en cabeza, cuerpo y cola, siendo la cabeza la parte más ancha y más medial; en ella los folículos pilosos siguen una disposición casi vertical, mientras que en el cuerpo y la cola los folículos pilosos son más finos y tienden a horizontalizarse a medida que se alejan de la zona más medial de la ceja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La posición de las cejas difiere entre géneros, siendo habitualmente la ceja femenina más arqueada y con una posición ligeramente más superior a la ceja masculina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Bajo la piel de las cejas se encuentran los músculos frontal, orbicular, piramidal y corrugador. La vascularización principal del área de la ceja se realiza por anastomosis de ramas de las arterias supratroclear, supraorbitaria y la temporal superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta área se pueden asentar diferentes tumores cutáneos, siendo los más frecuentes los carcinomas basocelulares y epidermoides. Presentamos casos clínicos de cirugía oncológica en la región de la ceja realizados en nuestro servicio, entre los que se encuentran resecciones de carcinomas epidermoides, basocelulares y lentigo maligno, con reconstrucción posterior mediante colgajos de avance, avance-rotación e isla, con pedículo subcutáneo, y se revisan distintas técnicas propuestas para la reconstrucción del área ciliar.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos clínicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso clínico 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 85 años con placa indurada, polilobulada, de unos 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro en la región de la cola de la ceja izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). Bajo anestesia local más sedación se realiza exéresis de la lesión con margen lateral de seguridad y profundizando hasta el músculo, triangulando el defecto en la parte superior. Se diseña un colgajo de avance lateral izquierdo con triángulo de descarga en la zona preauricular inferior, para cubrir el defecto creado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B), y se sutura con safil y seda 3/0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C). El estudio anatomopatológico informa de carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado. En el momento de la retirada de los puntos de sutura presenta buen aspecto de la cicatriz, apreciándose la simetría en ambas cejas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso clínico 2</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 92 años con lesión tumoral excrecente, de crecimiento rápido, con cono queratósico central, localizado en la ceja izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). Se realiza exéresis de la lesión con margen lateral de seguridad y profundizando hasta el músculo. Se diseña un colgajo de avance cuadrangular con triángulos de Burow en la base para cubrir el defecto creado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B), y se sutura con seda 3/0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C). El estudio anatomopatológico informa de queratoacantoma con bordes libres. El resultado de la cirugía fue satisfactorio desde el punto de vista estético, con buen aspecto de las cicatrices y manteniendo simetría en las cejas, con alopecia de la cola de la ceja (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Caso clínico 3</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 83 años con placa pigmentada en la sien izquierda, en la que se aprecia un área más desestructurada, con retículo no homogéneo en la parte superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). Se realiza en la consulta una biopsia incisional en la sien izquierda, con características histológicas de lentigo maligno. Posteriormente en quirófano se extirpa la lesión con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de margen lateral, y profundizando en el tejido celular subcutáneo. Se diseña una plastia de avance-rotación con isla de pedículo celular subcutáneo de zona malar izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs. 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y C). Se sutura con seda de 3/0 y 4/0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D). El estudio anatomopatológico diagnostica lentigo maligno, melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>, con planos de sección quirúrgica a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm el más cercano. El resultado al mes de la intervención se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso clínico 4</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 78 años con recidiva de carcinoma basocelular que afecta a todo el cuerpo de la ceja izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). Se realiza exéresis de la lesión produciendo un defecto de gran tamaño, extirpando también la cola de la ceja para que pueda rotar el colgajo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B). Posteriormente se reconstruye mediante colgajo de rotación superior de frente, con triángulo de descarga de Burow (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C). 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Hemos creído interesante presentar casos quirúrgicos con defectos de gran tamaño que afectan principalmente a la región de la ceja por su dificultad en la reconstrucción y su importancia en la estética facial. Cuando nos enfrentamos a estos casos, tras realizar la exéresis tumoral completa, nuestro principal objetivo en la reconstrucción será conseguir cerrar el defecto creado sin alterar en lo posible la anatomía de la ceja, así como su función motora, vascularización y su inervación, evitando en lo posible destruir los folículos pilosos y crear una disrupción en la unidad de la ceja, ya que el resultado estético tiene una gran importancia en la expresión facial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Debemos tener en cuenta varios puntos clave en la reconstrucción de estos defectos, como serían mantener la simetría de ambas cejas e igual longitud dentro de lo posible, dando preferencia a mantener la zona más medial de la ceja sobre la longitud de la cola<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples técnicas reconstructivas que ayudan a conseguir estos resultados, y van desde el cierre directo hasta cirugías más complejas. Para los defectos del área ciliar pueden utilizarse colgajos de avance, trasposición, o de deslizamiento en</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V-T o A-T<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. Silapunt et al. revisan técnicas de reconstrucción del área de la ceja, como la isla de pedículo subcutáneo para defectos de la zona central o lateral, colgajo de avance bilateral para zonas centrales de la ceja, colgajo en O-T para el borde inferior, el colgajo de rotación o el cierre vertical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Bakkour el tal. proponen también el uso de la isla con pedículo subcutáneo para reparar defectos en la zona medial de la ceja que incluyan la zona más medial de la cabeza de la ceja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Hikage el al. plantean el uso de colgajos bilobulados para la reconstrucción de defectos laterales de la ceja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Una opción para defectos circulares pequeños en el área ciliar sería el colgajo Mercedes, que permite la exéresis de las lesiones extirpando la menor cantidad de piel sana, y requiere menos tejido para el cierre del defecto, lo que permite una cicatriz menos visible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El colgajo V-Y en isla basado en la vascularización de la arteria supratroclear es otra opción quirúrgica, como describen Schonauer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Kim et al. describieron una reconstrucción utilizando 2 colgajos, uno vascularizado por la arteria supraorbitaria y el otro por una rama de la arteria temporal superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para una correcta reconstrucción debe evitarse la depilación de la ceja, ya que la dirección de los folículos pilosos indica la dirección a seguir durante la sutura del defecto, evitando asimetrías posteriores. En caso de que fuera necesaria la exéresis completa de la ceja se puede aconsejar a los pacientes distintos métodos para mejorar la estética facial, como por ejemplo los microinjertos de pelo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2,11</span></a>, o el uso de cejas postizas, que producen buen resultado estético y suponen una mejor alternativa que el tatuaje, ya que no dificulta la detección precoz de posibles recidivas, cosa que podría ocurrir en el caso de los tatuajes, sobre los que además se han descrito la aparición de tumores, tanto carcinomas basocelulares como melanomas o carcinomas escamosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Protección de personas y animales</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres528292" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec548554" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres528291" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec548555" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso clínico 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso clínico 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Caso clínico 3" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Caso clínico 4" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec548554" "palabras" => array:3 [ 0 => "Ceja" 1 => "Cirugía dermatológica" 2 => "Tumores cutáneos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec548555" "palabras" => array:3 [ 0 => "Eyebrow" 1 => "Dermatologic surgery" 2 => "Skin tumors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirugía dermatológica de tumores que afecten únicamente a la región ciliar no es muy frecuente, y en ocasiones es difícil encontrar en los distintos tratados y artículos texto que trate únicamente de la cirugía en esta región. Sin embargo, la reconstrucción de la zona ciliar es muy importante, ya que además de su función protectora del globo ocular, su posición y continuidad tienen gran importancia en la expresividad, estética y armonía facial. Presentamos casos clínicos de cirugía oncológica en la región de la ceja intervenidos en nuestro servicio en los últimos años, y realizamos una revisión de distintas técnicas propuestas para la reconstrucción de la región ciliar.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatologic surgery for tumors affecting only the ciliary region is not very common and it can sometimes be difficult to find published descriptions that deal specifically with surgery to this area. However, reconstruction of the ciliary region is very important, not only because this region is necessary to protect the eye, but also because its position and continuity are of great importance in facial expression, aesthetic appearance, and harmony. We present the cases of patients who have undergone oncologic surgery to the eyebrow region in our department in recent years and review the different techniques proposed for reconstruction of this region.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1260 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 350130 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Carcinoma epidermoide en la región de la cola de la ceja izquierda. B. Exéresis de la lesión triangulando el defecto en la parte superior, con colgajo de avance lateral izquierdo para cubrir el defecto creado. C. Resultado inmediato tras la sutura con safil y seda 3/0. D. Resultado en el momento de la retirada de los puntos de sutura, con simetría en ambas cejas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1076 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 283472 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Queratoacantoma en la ceja izquierda. B. Exéresis de la lesión y diseño de un colgajo de avance cuadrangular con triángulos de Burow en la base para cubrir el defecto creado. C. Resultado inmediato tras la sutura del colgajo con seda 3/0. D. 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| 2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2019 Agosto | 2 | 8 | 10 |
| 2019 Julio | 1 | 9 | 10 |
| 2019 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Mayo | 4 | 37 | 41 |
| 2019 Abril | 4 | 34 | 38 |
| 2019 Marzo | 2 | 17 | 19 |
| 2019 Febrero | 12 | 11 | 23 |
| 2019 Enero | 1 | 7 | 8 |
| 2018 Diciembre | 6 | 3 | 9 |
| 2018 Noviembre | 5 | 12 | 17 |
| 2018 Octubre | 4 | 6 | 10 |
| 2018 Septiembre | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Agosto | 0 | 15 | 15 |
| 2018 Julio | 1 | 17 | 18 |
| 2018 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Mayo | 0 | 21 | 21 |
| 2018 Abril | 1 | 10 | 11 |
| 2018 Marzo | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Febrero | 41 | 11 | 52 |
| 2018 Enero | 33 | 18 | 51 |
| 2017 Diciembre | 43 | 9 | 52 |
| 2017 Noviembre | 46 | 15 | 61 |
| 2017 Octubre | 27 | 10 | 37 |
| 2017 Septiembre | 26 | 25 | 51 |
| 2017 Agosto | 32 | 21 | 53 |
| 2017 Julio | 20 | 41 | 61 |
| 2017 Junio | 12 | 11 | 23 |
| 2017 Mayo | 7 | 10 | 17 |
| 2017 Abril | 8 | 14 | 22 |
| 2017 Marzo | 6 | 29 | 35 |
| 2017 Febrero | 7 | 21 | 28 |
| 2017 Enero | 6 | 1 | 7 |
| 2016 Diciembre | 6 | 6 | 12 |
| 2016 Noviembre | 8 | 12 | 20 |
| 2016 Octubre | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Septiembre | 1 | 12 | 13 |
| 2016 Agosto | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Julio | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Junio | 7 | 4 | 11 |
| 2016 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2016 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2016 Marzo | 4 | 5 | 9 |
| 2016 Febrero | 4 | 9 | 13 |
| 2016 Enero | 6 | 1 | 7 |
| 2015 Diciembre | 0 | 5 | 5 |
| 2015 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2015 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Agosto | 0 | 14 | 14 |
| 2015 Julio | 21 | 35 | 56 |
| 2015 Junio | 0 | 1 | 1 |
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