array:19 [
  "pii" => "13090118"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/S0001-7310(06)73411-1"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2006-06-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2006;97:327-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3819
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 4
      "HTML" => 2967
      "PDF" => 848
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13090119"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(06)73412-3"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-06-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2006;97:330-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9446
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 6389
        "PDF" => 3054
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Psoriasis pustulosa generalizada y hepatitis citolítica asociada a colangitis neutrofílica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "330"
          "paginaFinal" => "333"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Generalized pustular psoriasis and cytolytic hepatitis associated with neutrophilic cholangitis."
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "103v97n05-13090119fig01.jpg"
              "Alto" => 578
              "Ancho" => 691
              "Tamanyo" => 539333
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "--La paciente presentaba placas eritematosas y lesiones pustulosas en la superficie en ambas piernas, que fueron seguidas por descamación generalizada."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Miguel Cabanillas, Lidia Pérez-Pérez, Dolores Sánchez-Aguilar, Jaime Toribio"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "Cabanillas"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Lidia"
              "apellidos" => "Pérez-Pérez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Dolores"
              "apellidos" => "Sánchez-Aguilar"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jaime"
              "apellidos" => "Toribio"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13090119?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009700000005/v0_201507151236/13090119/v0_201507151238/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13090117"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(06)73410-X"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-06-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2006;97:323-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8924
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 6
        "HTML" => 7372
        "PDF" => 1546
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Reactivación de la sífilis en Málaga"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "323"
          "paginaFinal" => "326"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Revival of syphilis in Malaga."
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "103v97n05-13090117fig02.jpg"
              "Alto" => 504
              "Ancho" => 697
              "Tamanyo" => 460450
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "--Características lesiones palmares con collarete descamativo en el caso 4."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "María V Barrera, Ricardo J Bosch, Matilde Mendiola, Marta Frieyro, Rosa Castillo, Almudena Fernández, Enrique Herrera"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "María V"
              "apellidos" => "Barrera"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ricardo J"
              "apellidos" => "Bosch"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Matilde"
              "apellidos" => "Mendiola"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Frieyro"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Rosa"
              "apellidos" => "Castillo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Almudena"
              "apellidos" => "Fernández"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Enrique"
              "apellidos" => "Herrera"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13090117?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009700000005/v0_201507151236/13090117/v0_201507151238/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Nevos plantares múltiples posquimioterapia"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "327"
        "paginaFinal" => "329"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Luis Hueso, Celia Requena, Carlos Serra-Guillén, Alberto Alfaro, Eduardo Nagore, Beatriz Llombart, Rafael Botella-Estrada, Onofre Sanmartín, Carlos Guillén"
        "autores" => array:9 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Luis"
            "apellidos" => "Hueso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Celia"
            "apellidos" => "Requena"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Carlos"
            "apellidos" => "Serra-Guill&#233;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Alberto"
            "apellidos" => "Alfaro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Eduardo"
            "apellidos" => "Nagore"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Beatriz"
            "apellidos" => "Llombart"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Rafael"
            "apellidos" => "Botella-Estrada"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Onofre"
            "apellidos" => "Sanmart&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Carlos"
            "apellidos" => "Guill&#233;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatología. Instituto Valenciano de Oncología. Valencia. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Multiple post-chemotherapy plantar nevi&#46;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v97n05-13090118fig01.jpg"
            "Alto" => 493
            "Ancho" => 696
            "Tamanyo" => 420572
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--M&#250;ltiples m&#225;culas pigmentadas en ambas plantas&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito la aparici&#243;n s&#250;bita de m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos en relaci&#243;n a diferentes enfermedades cut&#225;neas y a distintos estados patol&#243;gicos que asocian inmunosupresi&#243;n&#46; En particular&#44; se ha documentado el incremento s&#250;bito del n&#250;mero de nevos melanoc&#237;ticos tras el tratamiento quimioter&#225;pico en ni&#241;os con patolog&#237;a hematol&#243;gica&#46; Aunque en ninguno de estos casos se ha descrito degeneraci&#243;n a melanoma&#44; por convenio se acepta que un n&#250;mero elevado de nevos melanoc&#237;ticos hace necesarios controles peri&#243;dicos&#46; Se presenta el caso de una ni&#241;a diagnosticada de leucemia linf&#225;tica aguda &#40;LLA&#41; a los 3 a&#241;os que&#44; tras terminar el tratamiento quimioter&#225;pico&#44; present&#243; m&#250;ltiples nevos plantares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASO CLINICO</p><p class="elsevierStylePara">Una ni&#241;a de 12 a&#241;os&#44; con antecedentes personales de LLA a los 3 a&#241;os&#44; fue remitida a nuestra consulta para control por epiluminiscencia de m&#250;ltiples nevos plantares&#46; Los padres se&#241;alaron que&#44; tras finalizar el tratamiento poliquimioter&#225;pico&#44; 2 a&#241;os despu&#233;s del diagn&#243;stico y en remisi&#243;n completa de la enfermedad&#44; aparecieron en pocos meses numerosas lesiones pigmentadas en ambas plantas de los pies&#46; El tratamiento hab&#237;a incluido diferentes quimioter&#225;picos &#40;metotrexato&#44; citarabina&#44; 6-mercaptopurina&#44; dexametasona&#44; vincristina&#44; mitoxantrona&#44; asparraginasa&#44; ciclofosfamida&#44; tenip&#243;sido&#41; y tuvo que ser suspendido en diferentes ocasiones por reacciones adversas e inmunosupresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la exploraci&#243;n se observaron m&#225;s de 30 m&#225;culas pigmentadas de 1 a 4 mm de di&#225;metro en ambas plantas &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; lo que contrast&#243; con la ausencia de lesiones en el dorso de los pies y el discreto n&#250;mero de nevos melanoc&#237;ticos en el resto del cuerpo&#46; Macrosc&#243;picamente todas las lesiones eran homog&#233;neas en forma y color y el estudio por epiluminiscencia mostr&#243; tres patrones diferentes&#58; paralelo al surco&#44; en celos&#237;a y fibrilar&#46; El estudio histol&#243;gico de una de las lesiones mostr&#243; una neoplasia sim&#233;trica y bien delimitada constituida por nidos uniformes de melanocitos en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica y dermis superficial &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Los melanocitos no mostraron signos de atipia ni mitosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090118fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--M&#250;ltiples m&#225;culas pigmentadas en ambas plantas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090118fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Nidos uniformes de melanocitos en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica y dermis superficial&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;10&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n s&#250;bita de m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos se ha asociado a diferentes patolog&#237;as cut&#225;neas ampollosas como el eritema multiforme&#44; el s&#237;ndrome de Stevens Johnson&#44; la necrolisis epid&#233;rmica t&#243;xica&#44; la epidermolisis bullosa&#44; y otras <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Es frecuente que se produzca tras la reepitelizaci&#243;n de las lesiones y se ha propuesto que sea debido a un fen&#243;meno de disregulaci&#243;n de los factores de crecimiento locales posterior a la agresi&#243;n cut&#225;nea <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n se ha descrito este fen&#243;meno en diferentes estados patol&#243;gicos como enfermos de virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; pacientes trasplantados&#44; pacientes oncol&#243;gicos con o sin tratamiento quimioter&#225;pico <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span> y&#44; recientemente&#44; en pacientes con enfermedad de Crohn que recib&#237;an tratamiento inmunosupresor <span class="elsevierStyleSup"> 4&#44;5</span>&#46; El mecanismo por el cual se induce la proliferaci&#243;n de c&#233;lulas mel&#225;nicas se desconoce y son varias las teor&#237;as postuladas&#46; Bordoni et al <span class="elsevierStyleSup">6</span> proponen la disregulaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">melanoma growth stimulatory activity</span>  &#40;MGSA&#41;&#44; un factor de crecimiento end&#243;geno producido por los melanocitos&#44; ante situaciones estresantes&#46; Greene et al <span class="elsevierStyleSup"> 7</span> proponen que&#44; en situaci&#243;n de inmunosupresi&#243;n sist&#233;mica&#44; la destrucci&#243;n de linfocitos espec&#237;ficos contra el tumor por agentes citot&#243;xicos o inmunosupresores podr&#237;a inducir la formaci&#243;n de nevos o melanoma&#46; Al parecer&#44; la aparici&#243;n s&#250;bita de nevos melanoc&#237;ticos en estos pacientes puede estar m&#225;s relacionada con el estado de inmunosupresi&#243;n intercurrente que con la propia patolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha documentado en diferentes trabajos <span class="elsevierStyleSup">8-10</span> la aparici&#243;n de m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica afectada de enfermedades hematol&#243;gicas&#44; sobre todo de LLA y linfoma no hodgkiniano&#44; tras completar el tratamiento quimioter&#225;pico&#46; Destacan algunos de ellos por el predominio plantar o palmoplantar de las lesiones&#44; como ocurre en nuestro caso&#46; En esta direcci&#243;n se han realizado diversos an&#225;lisis prospectivos que confirman un mayor n&#250;mero total de nevos melanoc&#237;ticos en grupos de poblaci&#243;n pedi&#225;trica con historia de neoplasias hematol&#243;gicas <span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#44; as&#237; como un mayor n&#250;mero de nevos melanoc&#237;ticos de mayor tama&#241;o y de localizaci&#243;n at&#237;pica como la palmoplantar&#46; As&#237; mismo&#44; parece ser que el mecanismo desconocido causante estar&#237;a m&#225;s relacionado con el estado de inmunosupresi&#243;n causado que por el efecto particular de alguno de los quimioter&#225;picos utilizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se desconoce el motivo por el cual existe un claro predominio de lesiones palmoplantares en algunos de los pacientes descritos&#46; Woodhouse et al <span class="elsevierStyleSup">4</span> proponen una diferente acci&#243;n local de la hormona liberadora de melanocitos &#40;MSH&#41; y&#47;u otras hormonas en unas regiones&#44; palmas y plantas&#44; diferenciables anat&#243;micamente del resto del cuerpo por su riqueza en gl&#225;ndulas ecrinas&#44; corp&#250;sculos de Meissner y Pacini y ausencia de unidades piloseb&#225;ceas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parece claro que la importancia de estos casos radica en la posibilidad de transformaci&#243;n a melanoma&#46; Est&#225; ampliamente aceptado que el n&#250;mero de nevos melanoc&#237;ticos adquiridos es uno de los factores de riesgo de melanoma&#46; As&#237; mismo&#44; la inmunosupresi&#243;n tambi&#233;n se ha relacionado con la aparici&#243;n de melanoma y se ha demostrado el mayor riesgo de una segunda neoplasia en ni&#241;os tratados con quimioterapia <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; El melanoma es extremadamente raro en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica y parece que se requerir&#237;a de un amplio per&#237;odo de observaci&#243;n para evaluar el incremento de riesgo&#46; A&#250;n con la ausencia de documentaci&#243;n concluyente acerca del mayor riesgo de melanoma en pacientes con aparici&#243;n s&#250;bita de m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos y&#44; en particular&#44; en ni&#241;os tratados con quimioterapia por una enfermedad hematol&#243;gica&#44; parece aconsejable un seguimiento cl&#237;nico estrecho&#46; As&#237;&#44; ser&#237;a prudente realizar ex&#225;menes cl&#237;nicos peri&#243;dicos&#44; con epiluminiscencia y transmitir una informaci&#243;n adecuada a estos pacientes acerca de las medidas de fotoprotecci&#243;n y la detecci&#243;n cl&#237;nica precoz del melanoma&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Declaraci&#243;n de conflicto de intereses&#46; Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Luis Hueso&#46; Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a&#46;<br></br> Profesor Beltr&#225;n B&#225;guena&#44; 8&#46; 46009 Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> luishueso&#64;msn&#46;com</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 14 de octubre de 2005&#46;<br></br> Aceptado el 31 de enero de 2006&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "103v97n05a13090118pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec552886"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "nevo melanoc&#237;tico&#44; quimioterapia&#44; ni&#241;os&#44; inmunosupresi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec552887"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "melanocytic nevi&#44; chemotherapy&#44; children&#44; immunosuppression"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "La inducci&#243;n de m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos en ni&#241;os tras el tratamiento quimioter&#225;pico ha sido documentada en la literatura especializada&#46; Parece ser que esta situaci&#243;n est&#225; m&#225;s relacionada con el estado de inmunosupresi&#243;n generado que con alg&#250;n agente espec&#237;fico utilizado&#46; Presentamos el caso de una ni&#241;a de 12 a&#241;os que present&#243; m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos plantares tras seguir tratamiento poliquimioter&#225;pico por una leucemia linf&#225;tica aguda&#46; Ninguna de las lesiones mostraba signos cl&#237;nicos de alarma&#46; Aunque en ning&#250;n caso descrito de nevos melanoc&#237;ticos posquimioterapia se ha documentado la degeneraci&#243;n a melanoma&#44; la presencia de un elevado n&#250;mero de nevos melanoc&#237;ticos constituye un factor aceptado de riesgo de melanoma y parece conveniente el seguimiento cl&#237;nico estrecho de estos pacientes&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "The induction of multiple melanocytic nevi in children after chemotherapy has been documented in the literature&#46; This situation apparently has more to do with the state of immunosuppression that is produced than with any specific agent used&#46; We present the case of a 12-year-old girl who presented with multiple plantar melanocytic nevi after multidrug chemotherapy for acute lymphocytic leukemia&#46; None of the lesions showed any alarming clinical signs&#46; Although the degeneration of post-chemotherapy melanocytic nevi to melanoma has not been documented in any of the cases described&#44; the presence of a high number of melanocytic nevi is an accepted risk factor for melanoma&#59; thus&#44; close clinical follow-up of these patients seems advisable&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v97n05-13090118fig01.jpg"
            "Alto" => 493
            "Ancho" => 696
            "Tamanyo" => 420572
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--M&#250;ltiples m&#225;culas pigmentadas en ambas plantas&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v97n05-13090118fig02.jpg"
            "Alto" => 293
            "Ancho" => 690
            "Tamanyo" => 251897
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Nidos uniformes de melanocitos en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica y dermis superficial&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;10&#46;&#41;"
        ]
      ]
      2 => array:5 [
        "identificador" => "fig3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      3 => array:5 [
        "identificador" => "fig4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:13 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Eruptive melanocytic naevi following severe bullous disease. Br J Dermatol. 1978;99:575-80."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Eruptive melanocytic naevi following severe bullous disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Kiry JD"
                            1 => "Darley CR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "575"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/708632"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pathogenic mechanisms in epidermolysis bullosa naevi. Acta Derm Venereol. 2003;83:332-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pathogenic mechanisms in epidermolysis bullosa naevi&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Lanschuetzer CM"
                            1 => "Emberger M"
                            2 => "Hametner R"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "332"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14609098"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Widespread eruptive dermal and atypical melanocytic nevi in association with chronic myelocytic leukemia: case report and review of the literature. J Am Acad Dermatol. 1996;35:326-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Widespread eruptive dermal and atypical melanocytic nevi in association with chronic myelocytic leukemia&#58; case report and review of the literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Richert S"
                            1 => "Bloom EJ"
                            2 => "Flynn K"
                            3 => "Seraly MP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "326"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8698918"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Eruptive nevi of the palms and soles. J Am Acad Dermatol. 2005;52:5 Suppl 1:96-100."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Eruptive nevi of the palms and soles&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Woodhouse J"
                            1 => "Maytin EV&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sudden onset of multiple nevi after administration of 6-mercaptopurine in an adult with Crohn's disease: a case report. Int J Dermatol. 2005; 44:334-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sudden onset of multiple nevi after administration of 6-mercaptopurine in an adult with Crohn&#39;s disease&#58; a case report&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Kakrida M"
                            1 => "Orengo I"
                            2 => "Markus R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-4632.2005.02086.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "334"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15811090"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Characterization of the role of melanoma growth stimulatory activity (MGSA) in the growth of normal melanocytes, nevocytes, and malignant melanocytes. J Cell Biochem. 1990;44:207-19."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Characterization of the role of melanoma growth stimulatory activity &#40;MGSA&#41; in the growth of normal melanocytes&#44; nevocytes&#44; and malignant melanocytes&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Bordoni R"
                            1 => "Fine R"
                            2 => "Murray D"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jcb.240440403"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cell Biochem"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "207"
                        "paginaFinal" => "19"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2095366"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Malignant melanoma in renal transplant recipients. Lancet. 1981;1:1196-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Malignant melanoma in renal transplant recipients&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Greene M"
                            1 => "Young T"
                            2 => "Clark H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "1196"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2566750"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Acral nevi following chemotherapy. Hautarzt. 1990;41:331-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Acral nevi following chemotherapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Happle R"
                            1 => "Koopman RJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hautarzt"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "331"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2380071"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Induction of multiple melanocytic nevus cell nevi in 2 children with malignant hematologic systemic diseases and chemotherapy-induced immunosupression. Hautarzt. 1996;47:537-40."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Induction of multiple melanocytic nevus cell nevi in 2 children with malignant hematologic systemic diseases and chemotherapy-induced immunosupression&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Jappe U"
                            1 => "Abeck D"
                            2 => "Janka-Schaub GE"
                            3 => "Gross G"
                            4 => "Jakob T"
                            5 => "Ring J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hautarzt"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "537"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8926171"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Eruptive melanocytic nevi after chemotherapy. Klin Padiatr. 1998; 210:43-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Eruptive melanocytic nevi after chemotherapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Karrer S"
                            1 => "Szeimies RM"
                            2 => "Stolz W"
                            3 => "Landthaler M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-2008-1043847"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Klin Padiatr"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "210"
                        "paginaInicial" => "43"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9522304"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Number and distribution of melanocytic nevi in individuals with a history of childhood leukemia. Cancer. 1996;77:1402-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Number and distribution of melanocytic nevi in individuals with a history of childhood leukemia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Naldi L"
                            1 => "Adamoli L"
                            2 => "Fraschini D"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/(SICI)1097-0142(19960401)77:7<1402::AID-CNCR27>3.0.CO;2-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "77"
                        "paginaInicial" => "1402"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8608522"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Prevalence of naevocytic naevi after chemotherapy for childhood cancer. Med Pediatr Oncol. 1990;18: 336-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalence of naevocytic naevi after chemotherapy for childhood cancer&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "De Wit PE"
                            1 => "De Vaan GA"
                            2 => "De Boo TM"
                            3 => "Lemmens WA"
                            4 => "Rampen FH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Pediatr Oncol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "336"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2355895"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Incidence of second primary tumors among chidhood cancer survivors. Br J Cancer. 1987;56:399-407."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Incidence of second primary tumors among chidhood cancer survivors&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Hawkins MM"
                            1 => "Draper GY"
                            2 => "Kingston YE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Br J Cancer"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "399"
                        "paginaFinal" => "407"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009700000005/v0_201507151236/13090118/v0_201507151238/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6628"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009700000005/v0_201507151236/13090118/v0_201507151238/es/103v97n05a13090118pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13090118?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 97. Núm. 5.
Páginas 327-329 (junio 2006)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 97. Núm. 5.
Páginas 327-329 (junio 2006)
Acceso a texto completo
Nevos plantares múltiples posquimioterapia
Multiple post-chemotherapy plantar nevi.
Visitas
9355
Luis Huesoa, Celia Requenaa, Carlos Serra-Guilléna, Alberto Alfaroa, Eduardo Nagorea, Beatriz Llombarta, Rafael Botella-Estradaa, Onofre Sanmartína, Carlos Guilléna
a Servicio de Dermatología. Instituto Valenciano de Oncología. Valencia. España.
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
La inducción de múltiples nevos melanocíticos en niños tras el tratamiento quimioterápico ha sido documentada en la literatura especializada. Parece ser que esta situación está más relacionada con el estado de inmunosupresión generado que con algún agente específico utilizado. Presentamos el caso de una niña de 12 años que presentó múltiples nevos melanocíticos plantares tras seguir tratamiento poliquimioterápico por una leucemia linfática aguda. Ninguna de las lesiones mostraba signos clínicos de alarma. Aunque en ningún caso descrito de nevos melanocíticos posquimioterapia se ha documentado la degeneración a melanoma, la presencia de un elevado número de nevos melanocíticos constituye un factor aceptado de riesgo de melanoma y parece conveniente el seguimiento clínico estrecho de estos pacientes.
Palabras clave:
nevo melanocítico, quimioterapia, niños, inmunosupresión
The induction of multiple melanocytic nevi in children after chemotherapy has been documented in the literature. This situation apparently has more to do with the state of immunosuppression that is produced than with any specific agent used. We present the case of a 12-year-old girl who presented with multiple plantar melanocytic nevi after multidrug chemotherapy for acute lymphocytic leukemia. None of the lesions showed any alarming clinical signs. Although the degeneration of post-chemotherapy melanocytic nevi to melanoma has not been documented in any of the cases described, the presence of a high number of melanocytic nevi is an accepted risk factor for melanoma; thus, close clinical follow-up of these patients seems advisable.
Keywords:
melanocytic nevi, chemotherapy, children, immunosuppression
Texto completo

INTRODUCCION

Se ha descrito la aparición súbita de múltiples nevos melanocíticos en relación a diferentes enfermedades cutáneas y a distintos estados patológicos que asocian inmunosupresión. En particular, se ha documentado el incremento súbito del número de nevos melanocíticos tras el tratamiento quimioterápico en niños con patología hematológica. Aunque en ninguno de estos casos se ha descrito degeneración a melanoma, por convenio se acepta que un número elevado de nevos melanocíticos hace necesarios controles periódicos. Se presenta el caso de una niña diagnosticada de leucemia linfática aguda (LLA) a los 3 años que, tras terminar el tratamiento quimioterápico, presentó múltiples nevos plantares.

CASO CLINICO

Una niña de 12 años, con antecedentes personales de LLA a los 3 años, fue remitida a nuestra consulta para control por epiluminiscencia de múltiples nevos plantares. Los padres señalaron que, tras finalizar el tratamiento poliquimioterápico, 2 años después del diagnóstico y en remisión completa de la enfermedad, aparecieron en pocos meses numerosas lesiones pigmentadas en ambas plantas de los pies. El tratamiento había incluido diferentes quimioterápicos (metotrexato, citarabina, 6-mercaptopurina, dexametasona, vincristina, mitoxantrona, asparraginasa, ciclofosfamida, tenipósido) y tuvo que ser suspendido en diferentes ocasiones por reacciones adversas e inmunosupresión.

A la exploración se observaron más de 30 máculas pigmentadas de 1 a 4 mm de diámetro en ambas plantas (fig. 1), lo que contrastó con la ausencia de lesiones en el dorso de los pies y el discreto número de nevos melanocíticos en el resto del cuerpo. Macroscópicamente todas las lesiones eran homogéneas en forma y color y el estudio por epiluminiscencia mostró tres patrones diferentes: paralelo al surco, en celosía y fibrilar. El estudio histológico de una de las lesiones mostró una neoplasia simétrica y bien delimitada constituida por nidos uniformes de melanocitos en la unión dermoepidérmica y dermis superficial (fig. 2). Los melanocitos no mostraron signos de atipia ni mitosis.

Fig. 1.--Múltiples máculas pigmentadas en ambas plantas.

Fig. 2.--Nidos uniformes de melanocitos en la unión dermoepidérmica y dermis superficial. (Hematoxilina-eosina, ×10.)

DISCUSION

La aparición súbita de múltiples nevos melanocíticos se ha asociado a diferentes patologías cutáneas ampollosas como el eritema multiforme, el síndrome de Stevens Johnson, la necrolisis epidérmica tóxica, la epidermolisis bullosa, y otras 1. Es frecuente que se produzca tras la reepitelización de las lesiones y se ha propuesto que sea debido a un fenómeno de disregulación de los factores de crecimiento locales posterior a la agresión cutánea 2.

También se ha descrito este fenómeno en diferentes estados patológicos como enfermos de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), pacientes trasplantados, pacientes oncológicos con o sin tratamiento quimioterápico 3,4 y, recientemente, en pacientes con enfermedad de Crohn que recibían tratamiento inmunosupresor 4,5. El mecanismo por el cual se induce la proliferación de células melánicas se desconoce y son varias las teorías postuladas. Bordoni et al 6 proponen la disregulación del melanoma growth stimulatory activity (MGSA), un factor de crecimiento endógeno producido por los melanocitos, ante situaciones estresantes. Greene et al 7 proponen que, en situación de inmunosupresión sistémica, la destrucción de linfocitos específicos contra el tumor por agentes citotóxicos o inmunosupresores podría inducir la formación de nevos o melanoma. Al parecer, la aparición súbita de nevos melanocíticos en estos pacientes puede estar más relacionada con el estado de inmunosupresión intercurrente que con la propia patología.

Se ha documentado en diferentes trabajos 8-10 la aparición de múltiples nevos melanocíticos en la población pediátrica afectada de enfermedades hematológicas, sobre todo de LLA y linfoma no hodgkiniano, tras completar el tratamiento quimioterápico. Destacan algunos de ellos por el predominio plantar o palmoplantar de las lesiones, como ocurre en nuestro caso. En esta dirección se han realizado diversos análisis prospectivos que confirman un mayor número total de nevos melanocíticos en grupos de población pediátrica con historia de neoplasias hematológicas 11,12, así como un mayor número de nevos melanocíticos de mayor tamaño y de localización atípica como la palmoplantar. Así mismo, parece ser que el mecanismo desconocido causante estaría más relacionado con el estado de inmunosupresión causado que por el efecto particular de alguno de los quimioterápicos utilizados.

Se desconoce el motivo por el cual existe un claro predominio de lesiones palmoplantares en algunos de los pacientes descritos. Woodhouse et al 4 proponen una diferente acción local de la hormona liberadora de melanocitos (MSH) y/u otras hormonas en unas regiones, palmas y plantas, diferenciables anatómicamente del resto del cuerpo por su riqueza en glándulas ecrinas, corpúsculos de Meissner y Pacini y ausencia de unidades pilosebáceas.

Parece claro que la importancia de estos casos radica en la posibilidad de transformación a melanoma. Está ampliamente aceptado que el número de nevos melanocíticos adquiridos es uno de los factores de riesgo de melanoma. Así mismo, la inmunosupresión también se ha relacionado con la aparición de melanoma y se ha demostrado el mayor riesgo de una segunda neoplasia en niños tratados con quimioterapia 13. El melanoma es extremadamente raro en la población pediátrica y parece que se requeriría de un amplio período de observación para evaluar el incremento de riesgo. Aún con la ausencia de documentación concluyente acerca del mayor riesgo de melanoma en pacientes con aparición súbita de múltiples nevos melanocíticos y, en particular, en niños tratados con quimioterapia por una enfermedad hematológica, parece aconsejable un seguimiento clínico estrecho. Así, sería prudente realizar exámenes clínicos periódicos, con epiluminiscencia y transmitir una información adecuada a estos pacientes acerca de las medidas de fotoprotección y la detección clínica precoz del melanoma.


Declaración de conflicto de intereses. Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.


Correspondencia:

Luis Hueso. Servicio de Dermatología. Instituto Valenciano de Oncología.

Profesor Beltrán Báguena, 8. 46009 Valencia. España.

luishueso@msn.com

Recibido el 14 de octubre de 2005.

Aceptado el 31 de enero de 2006.

Bibliograf¿a
[1]
Eruptive melanocytic naevi following severe bullous disease. Br J Dermatol. 1978;99:575-80.
[2]
Pathogenic mechanisms in epidermolysis bullosa naevi. Acta Derm Venereol. 2003;83:332-7.
[3]
Widespread eruptive dermal and atypical melanocytic nevi in association with chronic myelocytic leukemia: case report and review of the literature. J Am Acad Dermatol. 1996;35:326-9.
[4]
Eruptive nevi of the palms and soles. J Am Acad Dermatol. 2005;52:5 Suppl 1:96-100.
[5]
Sudden onset of multiple nevi after administration of 6-mercaptopurine in an adult with Crohn's disease: a case report. Int J Dermatol. 2005; 44:334-6.
[6]
Characterization of the role of melanoma growth stimulatory activity (MGSA) in the growth of normal melanocytes, nevocytes, and malignant melanocytes. J Cell Biochem. 1990;44:207-19.
[7]
Malignant melanoma in renal transplant recipients. Lancet. 1981;1:1196-9.
[8]
Acral nevi following chemotherapy. Hautarzt. 1990;41:331-2.
[9]
Induction of multiple melanocytic nevus cell nevi in 2 children with malignant hematologic systemic diseases and chemotherapy-induced immunosupression. Hautarzt. 1996;47:537-40.
[10]
Eruptive melanocytic nevi after chemotherapy. Klin Padiatr. 1998; 210:43-6.
[11]
Number and distribution of melanocytic nevi in individuals with a history of childhood leukemia. Cancer. 1996;77:1402-8.
[12]
Prevalence of naevocytic naevi after chemotherapy for childhood cancer. Med Pediatr Oncol. 1990;18: 336-8.
[13]
Incidence of second primary tumors among chidhood cancer survivors. Br J Cancer. 1987;56:399-407.
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?