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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito la aparici&#243;n s&#250;bita de m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos en relaci&#243;n a diferentes enfermedades cut&#225;neas y a distintos estados patol&#243;gicos que asocian inmunosupresi&#243;n&#46; En particular&#44; se ha documentado el incremento s&#250;bito del n&#250;mero de nevos melanoc&#237;ticos tras el tratamiento quimioter&#225;pico en ni&#241;os con patolog&#237;a hematol&#243;gica&#46; Aunque en ninguno de estos casos se ha descrito degeneraci&#243;n a melanoma&#44; por convenio se acepta que un n&#250;mero elevado de nevos melanoc&#237;ticos hace necesarios controles peri&#243;dicos&#46; Se presenta el caso de una ni&#241;a diagnosticada de leucemia linf&#225;tica aguda &#40;LLA&#41; a los 3 a&#241;os que&#44; tras terminar el tratamiento quimioter&#225;pico&#44; present&#243; m&#250;ltiples nevos plantares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASO CLINICO</p><p class="elsevierStylePara">Una ni&#241;a de 12 a&#241;os&#44; con antecedentes personales de LLA a los 3 a&#241;os&#44; fue remitida a nuestra consulta para control por epiluminiscencia de m&#250;ltiples nevos plantares&#46; Los padres se&#241;alaron que&#44; tras finalizar el tratamiento poliquimioter&#225;pico&#44; 2 a&#241;os despu&#233;s del diagn&#243;stico y en remisi&#243;n completa de la enfermedad&#44; aparecieron en pocos meses numerosas lesiones pigmentadas en ambas plantas de los pies&#46; El tratamiento hab&#237;a incluido diferentes quimioter&#225;picos &#40;metotrexato&#44; citarabina&#44; 6-mercaptopurina&#44; dexametasona&#44; vincristina&#44; mitoxantrona&#44; asparraginasa&#44; ciclofosfamida&#44; tenip&#243;sido&#41; y tuvo que ser suspendido en diferentes ocasiones por reacciones adversas e inmunosupresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la exploraci&#243;n se observaron m&#225;s de 30 m&#225;culas pigmentadas de 1 a 4 mm de di&#225;metro en ambas plantas &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; lo que contrast&#243; con la ausencia de lesiones en el dorso de los pies y el discreto n&#250;mero de nevos melanoc&#237;ticos en el resto del cuerpo&#46; Macrosc&#243;picamente todas las lesiones eran homog&#233;neas en forma y color y el estudio por epiluminiscencia mostr&#243; tres patrones diferentes&#58; paralelo al surco&#44; en celos&#237;a y fibrilar&#46; El estudio histol&#243;gico de una de las lesiones mostr&#243; una neoplasia sim&#233;trica y bien delimitada constituida por nidos uniformes de melanocitos en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica y dermis superficial &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Los melanocitos no mostraron signos de atipia ni mitosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090118fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--M&#250;ltiples m&#225;culas pigmentadas en ambas plantas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090118fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Nidos uniformes de melanocitos en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica y dermis superficial&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;10&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n s&#250;bita de m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos se ha asociado a diferentes patolog&#237;as cut&#225;neas ampollosas como el eritema multiforme&#44; el s&#237;ndrome de Stevens Johnson&#44; la necrolisis epid&#233;rmica t&#243;xica&#44; la epidermolisis bullosa&#44; y otras <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Es frecuente que se produzca tras la reepitelizaci&#243;n de las lesiones y se ha propuesto que sea debido a un fen&#243;meno de disregulaci&#243;n de los factores de crecimiento locales posterior a la agresi&#243;n cut&#225;nea <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n se ha descrito este fen&#243;meno en diferentes estados patol&#243;gicos como enfermos de virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; pacientes trasplantados&#44; pacientes oncol&#243;gicos con o sin tratamiento quimioter&#225;pico <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span> y&#44; recientemente&#44; en pacientes con enfermedad de Crohn que recib&#237;an tratamiento inmunosupresor <span class="elsevierStyleSup"> 4&#44;5</span>&#46; El mecanismo por el cual se induce la proliferaci&#243;n de c&#233;lulas mel&#225;nicas se desconoce y son varias las teor&#237;as postuladas&#46; Bordoni et al <span class="elsevierStyleSup">6</span> proponen la disregulaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">melanoma growth stimulatory activity</span>  &#40;MGSA&#41;&#44; un factor de crecimiento end&#243;geno producido por los melanocitos&#44; ante situaciones estresantes&#46; Greene et al <span class="elsevierStyleSup"> 7</span> proponen que&#44; en situaci&#243;n de inmunosupresi&#243;n sist&#233;mica&#44; la destrucci&#243;n de linfocitos espec&#237;ficos contra el tumor por agentes citot&#243;xicos o inmunosupresores podr&#237;a inducir la formaci&#243;n de nevos o melanoma&#46; Al parecer&#44; la aparici&#243;n s&#250;bita de nevos melanoc&#237;ticos en estos pacientes puede estar m&#225;s relacionada con el estado de inmunosupresi&#243;n intercurrente que con la propia patolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha documentado en diferentes trabajos <span class="elsevierStyleSup">8-10</span> la aparici&#243;n de m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica afectada de enfermedades hematol&#243;gicas&#44; sobre todo de LLA y linfoma no hodgkiniano&#44; tras completar el tratamiento quimioter&#225;pico&#46; Destacan algunos de ellos por el predominio plantar o palmoplantar de las lesiones&#44; como ocurre en nuestro caso&#46; En esta direcci&#243;n se han realizado diversos an&#225;lisis prospectivos que confirman un mayor n&#250;mero total de nevos melanoc&#237;ticos en grupos de poblaci&#243;n pedi&#225;trica con historia de neoplasias hematol&#243;gicas <span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#44; as&#237; como un mayor n&#250;mero de nevos melanoc&#237;ticos de mayor tama&#241;o y de localizaci&#243;n at&#237;pica como la palmoplantar&#46; As&#237; mismo&#44; parece ser que el mecanismo desconocido causante estar&#237;a m&#225;s relacionado con el estado de inmunosupresi&#243;n causado que por el efecto particular de alguno de los quimioter&#225;picos utilizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se desconoce el motivo por el cual existe un claro predominio de lesiones palmoplantares en algunos de los pacientes descritos&#46; Woodhouse et al <span class="elsevierStyleSup">4</span> proponen una diferente acci&#243;n local de la hormona liberadora de melanocitos &#40;MSH&#41; y&#47;u otras hormonas en unas regiones&#44; palmas y plantas&#44; diferenciables anat&#243;micamente del resto del cuerpo por su riqueza en gl&#225;ndulas ecrinas&#44; corp&#250;sculos de Meissner y Pacini y ausencia de unidades piloseb&#225;ceas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parece claro que la importancia de estos casos radica en la posibilidad de transformaci&#243;n a melanoma&#46; Est&#225; ampliamente aceptado que el n&#250;mero de nevos melanoc&#237;ticos adquiridos es uno de los factores de riesgo de melanoma&#46; As&#237; mismo&#44; la inmunosupresi&#243;n tambi&#233;n se ha relacionado con la aparici&#243;n de melanoma y se ha demostrado el mayor riesgo de una segunda neoplasia en ni&#241;os tratados con quimioterapia <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; El melanoma es extremadamente raro en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica y parece que se requerir&#237;a de un amplio per&#237;odo de observaci&#243;n para evaluar el incremento de riesgo&#46; A&#250;n con la ausencia de documentaci&#243;n concluyente acerca del mayor riesgo de melanoma en pacientes con aparici&#243;n s&#250;bita de m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos y&#44; en particular&#44; en ni&#241;os tratados con quimioterapia por una enfermedad hematol&#243;gica&#44; parece aconsejable un seguimiento cl&#237;nico estrecho&#46; As&#237;&#44; ser&#237;a prudente realizar ex&#225;menes cl&#237;nicos peri&#243;dicos&#44; con epiluminiscencia y transmitir una informaci&#243;n adecuada a estos pacientes acerca de las medidas de fotoprotecci&#243;n y la detecci&#243;n cl&#237;nica precoz del melanoma&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Declaraci&#243;n de conflicto de intereses&#46; Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Luis Hueso&#46; Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a&#46;<br></br> Profesor Beltr&#225;n B&#225;guena&#44; 8&#46; 46009 Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> luishueso&#64;msn&#46;com</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 14 de octubre de 2005&#46;<br></br> Aceptado el 31 de enero de 2006&#46;</p>"
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Nevos plantares múltiples posquimioterapia
Multiple post-chemotherapy plantar nevi.
Luis Huesoa, Celia Requenaa, Carlos Serra-Guilléna, Alberto Alfaroa, Eduardo Nagorea, Beatriz Llombarta, Rafael Botella-Estradaa, Onofre Sanmartína, Carlos Guilléna
a Servicio de Dermatología. Instituto Valenciano de Oncología. Valencia. España.
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con antecedentes personales de LLA a los 3 a&#241;os&#44; fue remitida a nuestra consulta para control por epiluminiscencia de m&#250;ltiples nevos plantares&#46; Los padres se&#241;alaron que&#44; tras finalizar el tratamiento poliquimioter&#225;pico&#44; 2 a&#241;os despu&#233;s del diagn&#243;stico y en remisi&#243;n completa de la enfermedad&#44; aparecieron en pocos meses numerosas lesiones pigmentadas en ambas plantas de los pies&#46; El tratamiento hab&#237;a incluido diferentes quimioter&#225;picos &#40;metotrexato&#44; citarabina&#44; 6-mercaptopurina&#44; dexametasona&#44; vincristina&#44; mitoxantrona&#44; asparraginasa&#44; ciclofosfamida&#44; tenip&#243;sido&#41; y tuvo que ser suspendido en diferentes ocasiones por reacciones adversas e inmunosupresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la exploraci&#243;n se observaron m&#225;s de 30 m&#225;culas pigmentadas de 1 a 4 mm de di&#225;metro en ambas plantas &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; lo que contrast&#243; con la ausencia de lesiones en el dorso de los pies y el discreto n&#250;mero de nevos melanoc&#237;ticos en el resto del cuerpo&#46; Macrosc&#243;picamente todas las lesiones eran homog&#233;neas en forma y color y el estudio por epiluminiscencia mostr&#243; tres patrones diferentes&#58; paralelo al surco&#44; en celos&#237;a y fibrilar&#46; El estudio histol&#243;gico de una de las lesiones mostr&#243; una neoplasia sim&#233;trica y bien delimitada constituida por nidos uniformes de melanocitos en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica y dermis superficial &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Los melanocitos no mostraron signos de atipia ni mitosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090118fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--M&#250;ltiples m&#225;culas pigmentadas en ambas plantas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090118fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Nidos uniformes de melanocitos en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica y dermis superficial&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;10&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n s&#250;bita de m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos se ha asociado a diferentes patolog&#237;as cut&#225;neas ampollosas como el eritema multiforme&#44; el s&#237;ndrome de Stevens Johnson&#44; la necrolisis epid&#233;rmica t&#243;xica&#44; la epidermolisis bullosa&#44; y otras <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Es frecuente que se produzca tras la reepitelizaci&#243;n de las lesiones y se ha propuesto que sea debido a un fen&#243;meno de disregulaci&#243;n de los factores de crecimiento locales posterior a la agresi&#243;n cut&#225;nea <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n se ha descrito este fen&#243;meno en diferentes estados patol&#243;gicos como enfermos de virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; pacientes trasplantados&#44; pacientes oncol&#243;gicos con o sin tratamiento quimioter&#225;pico <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span> y&#44; recientemente&#44; en pacientes con enfermedad de Crohn que recib&#237;an tratamiento inmunosupresor <span class="elsevierStyleSup"> 4&#44;5</span>&#46; El mecanismo por el cual se induce la proliferaci&#243;n de c&#233;lulas mel&#225;nicas se desconoce y son varias las teor&#237;as postuladas&#46; Bordoni et al <span class="elsevierStyleSup">6</span> proponen la disregulaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">melanoma growth stimulatory activity</span>  &#40;MGSA&#41;&#44; un factor de crecimiento end&#243;geno producido por los melanocitos&#44; ante situaciones estresantes&#46; Greene et al <span class="elsevierStyleSup"> 7</span> proponen que&#44; en situaci&#243;n de inmunosupresi&#243;n sist&#233;mica&#44; la destrucci&#243;n de linfocitos espec&#237;ficos contra el tumor por agentes citot&#243;xicos o inmunosupresores podr&#237;a inducir la formaci&#243;n de nevos o melanoma&#46; Al parecer&#44; la aparici&#243;n s&#250;bita de nevos melanoc&#237;ticos en estos pacientes puede estar m&#225;s relacionada con el estado de inmunosupresi&#243;n intercurrente que con la propia patolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha documentado en diferentes trabajos <span class="elsevierStyleSup">8-10</span> la aparici&#243;n de m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica afectada de enfermedades hematol&#243;gicas&#44; sobre todo de LLA y linfoma no hodgkiniano&#44; tras completar el tratamiento quimioter&#225;pico&#46; Destacan algunos de ellos por el predominio plantar o palmoplantar de las lesiones&#44; como ocurre en nuestro caso&#46; En esta direcci&#243;n se han realizado diversos an&#225;lisis prospectivos que confirman un mayor n&#250;mero total de nevos melanoc&#237;ticos en grupos de poblaci&#243;n pedi&#225;trica con historia de neoplasias hematol&#243;gicas <span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#44; as&#237; como un mayor n&#250;mero de nevos melanoc&#237;ticos de mayor tama&#241;o y de localizaci&#243;n at&#237;pica como la palmoplantar&#46; As&#237; mismo&#44; parece ser que el mecanismo desconocido causante estar&#237;a m&#225;s relacionado con el estado de inmunosupresi&#243;n causado que por el efecto particular de alguno de los quimioter&#225;picos utilizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se desconoce el motivo por el cual existe un claro predominio de lesiones palmoplantares en algunos de los pacientes descritos&#46; Woodhouse et al <span class="elsevierStyleSup">4</span> proponen una diferente acci&#243;n local de la hormona liberadora de melanocitos &#40;MSH&#41; y&#47;u otras hormonas en unas regiones&#44; palmas y plantas&#44; diferenciables anat&#243;micamente del resto del cuerpo por su riqueza en gl&#225;ndulas ecrinas&#44; corp&#250;sculos de Meissner y Pacini y ausencia de unidades piloseb&#225;ceas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parece claro que la importancia de estos casos radica en la posibilidad de transformaci&#243;n a melanoma&#46; Est&#225; ampliamente aceptado que el n&#250;mero de nevos melanoc&#237;ticos adquiridos es uno de los factores de riesgo de melanoma&#46; As&#237; mismo&#44; la inmunosupresi&#243;n tambi&#233;n se ha relacionado con la aparici&#243;n de melanoma y se ha demostrado el mayor riesgo de una segunda neoplasia en ni&#241;os tratados con quimioterapia <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; El melanoma es extremadamente raro en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica y parece que se requerir&#237;a de un amplio per&#237;odo de observaci&#243;n para evaluar el incremento de riesgo&#46; A&#250;n con la ausencia de documentaci&#243;n concluyente acerca del mayor riesgo de melanoma en pacientes con aparici&#243;n s&#250;bita de m&#250;ltiples nevos melanoc&#237;ticos y&#44; en particular&#44; en ni&#241;os tratados con quimioterapia por una enfermedad hematol&#243;gica&#44; parece aconsejable un seguimiento cl&#237;nico estrecho&#46; As&#237;&#44; ser&#237;a prudente realizar ex&#225;menes cl&#237;nicos peri&#243;dicos&#44; con epiluminiscencia y transmitir una informaci&#243;n adecuada a estos pacientes acerca de las medidas de fotoprotecci&#243;n y la detecci&#243;n cl&#237;nica precoz del melanoma&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Declaraci&#243;n de conflicto de intereses&#46; Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Luis Hueso&#46; Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a&#46;<br></br> Profesor Beltr&#225;n B&#225;guena&#44; 8&#46; 46009 Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> luishueso&#64;msn&#46;com</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 14 de octubre de 2005&#46;<br></br> Aceptado el 31 de enero de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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