El nevo azul es considerado un nevo melanocítico benigno adquirido, de pigmentación azulada, formado por acumulación y diferenciación de células melanocíticas en dermis1. Describimos el caso de un nevo azul común con lesiones satélites, variante poco frecuente con menos de 10 casos reportados en la literatura, que simula melanoma maligno localmente diseminado2,3.

Un varón de 57 años, sin antecedentes personales ni familiares de cáncer de piel, acudió durante la campaña anual de prevención y detección de cáncer de piel de nuestra institución por presentar lesiones tumorales en cuero cabelludo y frente, asintomáticas de un año de evolución.

La exploración física evidenció una lesión tumoral, asimétrica, de bordes irregulares, de coloración negro-azulada con costra serohemática, de 16 por 5mm de diámetro, acompañado de lesiones satélites en gota de 1 a 2mm de diámetro (fig. 1). En la dermatoscopia se observó un patrón azul homogéneo, con estrías blancas brillantes y costras serohemáticas periféricas (fig. 2A).

Figura 1.

Lesión tumoral, bordes irregulares, coloración negro-azulada con lesiones satélites en gota.

(0.15MB).

Figura 2.

A) Dermatoscopia con patrón azul homogéneo, con estrías blancas brillantes. B) Fibrosis y proliferación de células névicas con marcada pigmentación melánica intracitoplasmática y melanófagos en dermis, sin signos de malignidad.

(0.21MB).

Con el diagnóstico presuntivo de melanoma maligno, basado en los hallazgos clínicos y dermatoscópicos, se decidió realizar una biopsia escisional de la lesión de mayor tamaño y una lesión adyacente. El estudio histológico de ambas muestras evidenció fibrosis y proliferación de células névicas fusiformes, con marcada pigmentación melánica intracitoplasmática y melanófagos en la dermis, sin signos de malignidad, con diagnóstico de nevo azul común (fig. 2 B).

El nevo azul fue descrito por primera vez por Max Tieche en 19064. Es considerado un acúmulo ectópico de melanocitos, retenidos a nivel de la dermis durante el proceso de migración desde la cresta neural a la epidermis5.

Se manifiesta usualmente como una lesión tumoral solitaria, azulada o negro azulada, generalmente adquirida, localizada a nivel del dorso de manos, pies, cabeza y cuello, asintomática2,3.

Se han descripto diversas variantes clínicas e histológicas (tabla 1), siendo las más frecuentes el nevo azul común, el celular y el combinado6,7. Entre las formas infrecuentes se incluye el nevo azul con lesiones satélites, clínicamente similar a un melanoma maligno con metástasis cutáneas, como en el caso de nuestro paciente2,7-9.

La etiopatogenia de la satelitosis es aún desconocida; sin embargo, la intensa concentración de células névicas perianexiales y perivasculares, indica que las mismas podrían infiltrarse y diseminarse por vía perivascular, formando lesiones satélite2,3.

En la dermatoscopia se caracteriza por un patrón azul difuso homogéneo o azul acero sin estructura; sin embargo, podemos encontrar nevos azules con policromía y estructuras observadas en el melanoma6.

La transformación maligna es controvertida8-10, sin embargo, existen casos en la literatura de una variante rara de nevo azul, el nevo azul maligno, el cual se desarrolla a partir de un nevo azul preexistente o sobre el sitio de un nevo azul extirpado o asociado a la aparición de novo de un melanoma. Esta forma clínica afecta predominantemente a varones con lesiones en el cuero cabelludo8,10, coincidiendo con las características de nuestro paciente.

En conclusión, cabe destacar que no toda lesión tumoral con satelitosis es predictora de malignidad; sin embargo, por sus similitudes clínicas y dermatoscópicas, se recomienda realizar el estudio anatomopatológico2,7,9,10.