CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Nevo azul con satelitosis que simula melanoma maligno
Blue Nevus With Satellite Lesions Mimicking Malignant Melanoma
A. Sardoy
, M.B. Bidabehere, M.L. Gubiani, B.A. Pinardi
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital San Roque, Córdoba, Argentina
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Describimos el caso de un nevo azul común con lesiones satélites, variante poco frecuente con menos de 10 casos reportados en la literatura, que simula melanoma maligno localmente diseminado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 57 años, sin antecedentes personales ni familiares de cáncer de piel, acudió durante la campaña anual de prevención y detección de cáncer de piel de nuestra institución por presentar lesiones tumorales en cuero cabelludo y frente, asintomáticas de un año de evolución.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física evidenció una lesión tumoral, asimétrica, de bordes irregulares, de coloración negro-azulada con costra serohemática, de 16 por 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, acompañado de lesiones satélites en gota de 1 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la dermatoscopia se observó un patrón azul homogéneo, con estrías blancas brillantes y costras serohemáticas periféricas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico presuntivo de melanoma maligno, basado en los hallazgos clínicos y dermatoscópicos, se decidió realizar una biopsia escisional de la lesión de mayor tamaño y una lesión adyacente. El estudio histológico de ambas muestras evidenció fibrosis y proliferación de células névicas fusiformes, con marcada pigmentación melánica intracitoplasmática y melanófagos en la dermis, sin signos de malignidad, con diagnóstico de nevo azul común (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> B).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nevo azul fue descrito por primera vez por Max Tieche en 1906<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es considerado un acúmulo ectópico de melanocitos, retenidos a nivel de la dermis durante el proceso de migración desde la cresta neural a la epidermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se manifiesta usualmente como una lesión tumoral solitaria, azulada o negro azulada, generalmente adquirida, localizada a nivel del dorso de manos, pies, cabeza y cuello, asintomática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descripto diversas variantes clínicas e histológicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), siendo las más frecuentes el nevo azul común, el celular y el combinado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Entre las formas infrecuentes se incluye el nevo azul con lesiones satélites, clínicamente similar a un melanoma maligno con metástasis cutáneas, como en el caso de nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,7-9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de la satelitosis es aún desconocida; sin embargo, la intensa concentración de células névicas perianexiales y perivasculares, indica que las mismas podrían infiltrarse y diseminarse por vía perivascular, formando lesiones satélite<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la dermatoscopia se caracteriza por un patrón azul difuso homogéneo o azul acero sin estructura; sin embargo, podemos encontrar nevos azules con policromía y estructuras observadas en el melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transformación maligna es controvertida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>, sin embargo, existen casos en la literatura de una variante rara de nevo azul, el nevo azul maligno, el cual se desarrolla a partir de un nevo azul preexistente o sobre el sitio de un nevo azul extirpado o asociado a la aparición de novo de un melanoma. Esta forma clínica afecta predominantemente a varones con lesiones en el cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>, coincidiendo con las características de nuestro paciente.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, cabe destacar que no toda lesión tumoral con satelitosis es predictora de malignidad; sin embargo, por sus similitudes clínicas y dermatoscópicas, se recomienda realizar el estudio anatomopatológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,7,9,10</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 588 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 159501 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión tumoral, bordes irregulares, coloración negro-azulada con lesiones satélites en gota.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 530 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 215802 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Dermatoscopia con patrón azul homogéneo, con estrías blancas brillantes. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nevo azul común \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanocitos dendríticos en dermis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nevo azul celular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanocitos dendríticos en dermis mezclados con islotes celulares(patrón de pesa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nevo azul combinado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanocitos dendríticos en dermis con abundantes células dendríticas en epidermis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nevo azul esclerosante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histología de un nevo azul asociado a fibrosis en dermis exagerada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nevo azul epitelioide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanocitos epitelioides pigmentados, pocos melanófagos y pocos melanocitos dendríticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nevo azul hipomelanótico/amelanótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histología de nevo azul con proliferación en dermis de células asociado a estroma desmoplàsico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nevo azul tipo placa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Características de nevo común con nevo celular e infiltración del subcutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nevo azul penetrante profundo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Extensión de células névicas en la profundidad de la dermis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nevo azul común con lesiones satélites \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histología de nevo azul común \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nevo azul agminado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histología de nevo azul común \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nevo azul celular atípico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Células atípicas con núcleos polimórficos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nevo azul maligno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Células malignas de origen melanocìtico en la profundidad de la dermis con melanocitos epidérmicos normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1737762.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variantes clínicas e histológicas de nevo azul</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nevo azul en placa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 28 | 11 | 39 |
| 2024 Octubre | 371 | 37 | 408 |
| 2024 Septiembre | 390 | 38 | 428 |
| 2024 Agosto | 430 | 45 | 475 |
| 2024 Julio | 508 | 46 | 554 |
| 2024 Junio | 514 | 62 | 576 |
| 2024 Mayo | 430 | 35 | 465 |
| 2024 Abril | 480 | 34 | 514 |
| 2024 Marzo | 572 | 31 | 603 |
| 2024 Febrero | 885 | 42 | 927 |
| 2024 Enero | 718 | 40 | 758 |
| 2023 Diciembre | 514 | 20 | 534 |
| 2023 Noviembre | 716 | 49 | 765 |
| 2023 Octubre | 800 | 30 | 830 |
| 2023 Septiembre | 644 | 31 | 675 |
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| 2023 Mayo | 917 | 46 | 963 |
| 2023 Abril | 709 | 35 | 744 |
| 2023 Marzo | 690 | 47 | 737 |
| 2023 Febrero | 542 | 44 | 586 |
| 2023 Enero | 460 | 27 | 487 |
| 2022 Diciembre | 238 | 47 | 285 |
| 2022 Noviembre | 426 | 74 | 500 |
| 2022 Octubre | 444 | 62 | 506 |
| 2022 Septiembre | 540 | 69 | 609 |
| 2022 Agosto | 413 | 81 | 494 |
| 2022 Julio | 631 | 52 | 683 |
| 2022 Junio | 497 | 36 | 533 |
| 2022 Mayo | 478 | 61 | 539 |
| 2022 Abril | 382 | 58 | 440 |
| 2022 Marzo | 431 | 58 | 489 |
| 2022 Febrero | 397 | 38 | 435 |
| 2022 Enero | 461 | 51 | 512 |
| 2021 Diciembre | 266 | 46 | 312 |
| 2021 Noviembre | 341 | 56 | 397 |
| 2021 Octubre | 321 | 76 | 397 |
| 2021 Septiembre | 252 | 47 | 299 |
| 2021 Agosto | 242 | 45 | 287 |
| 2021 Julio | 242 | 33 | 275 |
| 2021 Junio | 327 | 42 | 369 |
| 2021 Mayo | 278 | 55 | 333 |
| 2021 Abril | 651 | 108 | 759 |
| 2021 Marzo | 393 | 60 | 453 |
| 2021 Febrero | 311 | 40 | 351 |
| 2021 Enero | 216 | 28 | 244 |
| 2020 Diciembre | 216 | 32 | 248 |
| 2020 Noviembre | 256 | 29 | 285 |
| 2020 Octubre | 173 | 30 | 203 |
| 2020 Septiembre | 173 | 30 | 203 |
| 2020 Agosto | 153 | 30 | 183 |
| 2020 Julio | 146 | 19 | 165 |
| 2020 Junio | 127 | 31 | 158 |
| 2020 Mayo | 82 | 23 | 105 |
| 2020 Abril | 74 | 23 | 97 |
| 2020 Marzo | 51 | 16 | 67 |
| 2020 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Abril | 3 | 5 | 8 |
| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Diciembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
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